Шизофрения является тяжелым психическим заболеванием, оказывающим негативное влияние на многие значимые стороны жизнедеятельности человека. В их числе профессиональная деятельность (вследствие полной или частичной утраты трудоспособности), проблемы в личной жизни, негативно окрашенная эмоционально-волевая сфера.
Фрустрирующее влияние приступов шизофрении, лежащее в основе неблагоприятного прогноза (Гурович, Шмуклер, Сторожакова, 2004), зависит от психологических характеристик индивидуума, таких как психологическая защита, внутренняя картина болезни. Внутренняя картина болезни находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания (Лурия, 1977).
Также хотелось бы отметить, что проблема разработки и внедрения качественных программ реабилитации больных шизофренией, их ресоциализации в общество за счет снижения самостигматизации достаточно актуальна (Гурович, Семенова, 2007). Задача реабилитации – воссоздать недостающие психические функции, заново научить больного правильно чувствовать и воспринимать реальность, так как одним из симптомов шизофрении является то, что больные не могут отличить фантазию от реальности, фантазия становится их жизнью. При этом больного мало просто избавить от этих фантазий, иначе в его внутреннем мире останутся пустота, огромный дефект, что и происходит при лечении традиционными нейролептиками – возникновение эмоциональной тупости, безволия. Обязательно необходимо дать больному что-то взамен. По результатам нашего исследования, мы предоставили практические рекомендации и составили программу реабилитации для данного контингента больных.
Несмотря на глубокую научную разработку данной проблематики, качество жизни и такие влияющие на формирование внутренней картины болезни больных шизофренией психологические категории, как стигматизация и самостигматизация, комплаентность (доверие и желание выполнять предписания) с учетом пола, не выступали ранее в качестве предмета психологического исследования.
Цель исследования: выявление уровня самостигматизации и комплаентности, как особенностей ВКБ, и качества жизни у больных параноидной шизофренией.
Гипотеза исследования: существуют значимые взаимосвязи между уровнем самостигматизации и комплаентности, как особенностей ВКБ, и качеством жизни больных параноидной шизофренией.
Методики:
1. Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС).
2. Методика выявления уровня самооценки Дембо – Рубинштейн.
3. Гиссенский личностный опросник.
4. Опросник качества жизни ВОЗ КЖ-100.
5. Опросник диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ).
6. Методика прогнозирования медикаментозного комплаенса.
7. Метод оценки субъективной удовлетворенности лечением.
Характеристика обследуемого контингента. В данном исследовании основную группу составили стационарные больные, более 5 лет страдающие параноидной шизофренией – 90 пациентов 9, 10, 11 санаторных отделений ПБ им. П. П. Кащенко. Среди них 45 мужчин и 45 женщин. Возраст обследуемых – от 35 до 54 лет. Уровень образования: 37 % имеют высшее образование, 42 % имеют среднеспециальное образование, 11 % имеют среднее образование. У всех пациентов был диагноз «Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогридиентный тип течения. Галлюцинаторно-параноидный синдром». Стаж заболевания – от 5 до 20 лет. Все находились в стадии ремиссии. Лечение проходили добровольно.
Методы математико-статистической обработки данных исследования. На основании данных, полученных в результате исследования, была составлена сводная таблица, которая была подвергнута математико-статистической обработке с использованием частотного, сравнительного с применением t-критерия Стьюдента (для независимых выборок) и корреляционного анализа с применением критических значений коэффициентов корреляции r-Пирсона.
В соответствии с поставленными в ходе работы целью и задачами, анализируя результаты проведенного исследования, можно сформулировать следующие выводы.
1. Было выявлено, что для женщин более характерны Тревожный (р<0,001), Неврастенический (р<0,01), Паранойяльный (р<0,05), Сенситивный (р<0,05) и Эгоцентрический (р<0,001) ТОБ. Для мужчин же более характерен Анозогнозический (р<0,05) ТОБ. Также выявлено, что у женщин превалируют такие ПЗ, как «Регрессия» (р<0,05), «Проекция» (р<0,05). В то время как у мужчин ПЗ по типу «Замещение» (р<0,05). Таким образом, женщины более доброжелательны к медперсоналу. У женщин зачастую акцентировано внимание на своем здоровье. В то время как мужчины часто отрицают факт своего психического заболевания, но обладают более высокой критикой к своему социальному положению.
2. По шкалам комплаентности и самостигматизации у мужчин и женщин, больных параноидной шизофренией, значимых отличий выявлено не было. Тем не менее, женщины более позитивно оценивают качество лечения в стационаре (р<0,01). Вероятно, такие результаты обусловлены равным по длительности стажем заболевания мужчин и женщин, а также равнозначными подходами к лечению данной нозологии независимо от пола.
3. Женщины более уверены в своей положительной социальной репутации, привлекательности и популярности. Также у женщин выше самооценка (р<0,001). Качество своей жизни и женщины, и мужчины, больные шизофренией, оценивают как среднее. Можно предположить, что более высокая самооценка у женщин обусловлена большей приспособленностью вести домашнее хозяйство, находить себе занятия, будучи безработными, в то время как для мужчин более важна самоактулизация и профессиональная деятельность.
По результатам корреляционного анализа были выявлены обратные значимые взаимосвязи между шкалой самостигматизации и некоторыми ПЗ (р<0,01), обратные значимые взаимосвязи между комплаенсом и замещением как ПЗ (р<0,01) и прямые взаимосвязи между комплаенсом и удовлетворенность результатами лечением (р<0,01). А также обратная значимая взаимосвязь между качеством жизни и самостигматизацией (р<0,001) и прямые взаимосвязи между качеством жизни и удовлетворенность результатами лечением (р<0,001). Полученные результаты подтверждают гипотезу нашего исследования. Такие результаты показывают, что на субъективную оценку больным качества своей жизни прямо влияют удовлетворенность лечением и наоборот. А чрезмерная самостигматизация снижает оценку качества своей жизни больными.
Таким образом, наша гипотеза о том, что существуют значимые взаимосвязи между уровнем самостигматизации и комплаентности как особенностей ВКБ и качеством жизни больных параноидной шизофренией подтвердилась.
Можно предположить, что, работая с данным контингентом больных в рамках психокоррекционной программы, направленной на снижение выраженности таких психологических защит, как «Замещение», «Вытеснение», «Реактивные образования», «Компенсация», «Регрессия», можно повысить общую удовлетворенность лечением, снизить уровень самостигматизации больных шизофренией, повысить их самооценку а также повысить комплаентность больных.
Принесет позитивные результаты и работа с ближайшим окружением пациентов и самими больными в рамках «терапии средой и общением». Пропаганда участия больных в социальных программах, установление теплых отношений с близкими, занятия в творческих объединениях, профессиональное становление, несмотря на инвалидность, – все эти мероприятия благотворно скажутся на снижении выраженности психологических защит больных.
Занятия по повышению самооценки и мотивации пациентов, по нашему мнению, благотворно скажутся на оценке качества жизни больных, их самоощущении (снижение самостигматизации), а также на отношении к медперсоналу и лечению в целом.
Наша коррекционная программа состоит из 6 модулей (1,5 месяца занятий) и, помимо вышеперечисленных занятий, направлена на корректировку атрибутивных искажений и когнитивных убеждений, не вполне позволяющих больным даже в период ремиссии объективно оценивать свое состояние и окружающую действительность. Также предлагаем провести занятия, направленные на улучшение когнитивных функций, памяти и тренировку распознавания обманов восприятия. В процессе занятий с больными предлагается тренировать навыки, способствующие снижению склонности к преждевременным выводам и автоматическим психологическим защитам.
Бабин С. М., Шлафер А. М., Сергеева Н. А. Комплаенс-терапия больных шизофренией // Медицинская психология в России: Электронный научный журнал. 2011. № 2. URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 20.06.2015).
Гурович И. Я., Семенова Н. Д. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 17. Вып. 4. С. 78–86.
Лурия P. A. Внутренняя картина болезни. М.: Медгиз, 1977.
Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. М.: Медпрактика-М, 2004.