Руденко Нина Владимировна, врач-оториноларинголог.
Основатель онлайн-школы для детей с аденоидами и частоболеющими детьми «Счастливый малыш».
Автор книги «Как справиться с аденоидами без операции».
Наверное каждый 3-й родитель сталкивался с развитием острого среднего отита у своего ребенка в возрасте до 5 лет. Это связано с анатомическим строением слуховой трубы у детей. Она широкая, короткая и зияет, поэтому инфекции легче проникнуть в полость среднего уха.
Наше ухо состоит из трех отделов:
Наружное ухо включает в себя: ушную раковину и наружный слуховой проход.
Среднее ухо: барабанная перепонка, барабанная полость, цепь слуховых косточек (молоточек, стремечко, наковальня), слуховая труба.
Внутреннее ухо: костный и находящийся внутри перепончатый лабиринт. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки, трех полукружных каналов.
В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие причины могут вызывать ушную боль у детей, симптомы, и что делать, чтобы снизить риск развития этих инфекций. И, кстати, если ребенок жалуется на боль в ухе, это вовсе не значит, что причина в самом ухе.
Но обо всем по порядку.
Наиболее часто встречающая инфекция у детей- это острый средний отит. Бывает острым и хроническим.
Различают стадии острого отита:
– евстахеит;
– катаральная форма;
– доперфоративная форма гнойного воспаления;
– перфоративная форма гнойного воспаления;
– стадия репарации.
Причины развития острого среднего отита:
– аденоидиты;
– синуситы;
– ангины;
– фарингиты;
– травмы барабанной перепонки.
Как правило, развитие острого среднего отита возникает в результате проникновения инфекции из полости носа или глотки по слуховой трубе в полость среднего уха, или извне при перфорации барабанной перепонки (при неаккуратном туалете ушей ватными палочками, баротравме, сильном поцелуе в ухо, ударе рукой по уху).
Средний отит возникает при осложнении вирусной, бактериальной инфекции, аллергии. Также, средний отит может развиваться при активном промывании носа под давлением, при неправльном лечении, сильном высмаркивании носа, или наоборот втягивании носом (дети очень любят ходить и «шмыгать» носом, вместо того, чтобы высморкать), гипертрофированные аденоиды. Все это будет способствовать попаданию инфицированной слизи в среднее ухо. У новорожденных детей средний отит может появляться, в результате постоянного нахождения в вертикальном положении и срыгивании.
Острый средний катаральный отит-это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка.
Возбудители: вирусы, грибы, бактерии.
Симптомы:
– боль в ухе, стреляющего характера, усиливающаяся при кашле, сморкании;
– заложенность в ухе;
– подъем температуры тела от 37 до 38.5С;
– быстрая утомляемость, слабость, апатия;
– выделения из из уха.
Меры профилактики:
1) Первое и самое главное-это правильное высмаркивание носа. Зажимаем поочередно то левую, то правую половину носа, и с открытым ртом просим ребенка выдуть слизь. Важно! Не просить делать ребенка это слишком сильно.
2) Если Вы слышите, что ребенок гнусавит, у него плохо дышит нос (можно проверить так- зажимаем одну половину носа и просим подышать через другую. При отеке в носу это будет сделать сложно). В случае если нос не дышит, то убираем отек с помощью сосудосуживающих капель или спреев в возрастной дозировке. Некоторые родители ошибочно полагают, что для того чтобы забрызгать сосудосуживающие капли, предварительно нос необходимо промыть, и только потом брызгать. Данное убеждение в корне не верно. Объясню почему. Когда у ребенка начинается насморк, носовые раковины находящиеся в полости носа отекают и набухают. Следовательно, когда вы будете пытаться промыть нос-не получится. Убираем отек сосудосуживающими и промываем.
3) Важно быть очень острожными при промывани носа. Если у ребенка имеются гипертрофированные аденоиды, то спреи в баллонах, промывание шприцом ему запрещены.
4) Новорожденных после каждого кормления держать в вертикальном положении до первого срыгивания.
5) Что делать, если ребенок не умеет высмаркивать нос? Тут нам на помощь придет назальный аспиратор. Как часто можно использовать? Каждый раз, когда вы слышите наличие слизи в носу у своего ребенка.
6) В течение 5—7 дней не справляетесь с насморком-лучше показаться врачу. Своевременно начатое лечение ускорит выздоровление.
7) По своему опыту скажу, что убеждение в виде: «если насморк не лечить, то он пройдет за 7 дней, а если лечить, то за неделю», не работает на практике.
Как правило, течение заболевания затягивается, присоединяется бактериальная инфекция. Это связано с незрелостью иммунной системы, качеством питания, образом жизни ребенка. Приведу пример из жизни. У меня был на приеме ребенок, которому мама при каждой простуде брызгала и капала антибактериальные препараты в нос, сразу же с первых дней. За одну болезнь могла капать несколько видов капель. Если капли не помогали, в ход шли и антибиотики внутрь. Не курсом, а 3—4 дня, иногда 5. Можно себе представить, что в конце концов стало с микрофлорой в носу у ребенка. Да и не только в носу, но и в кишечнике. Отсюда вывод: к каплям в нос с антибиотиком нужно относится с крайней острожностью и не капать в первые же дни простуды, только если их вам не назначил врач.
Боль в ухе при экссудативном (серозном) среднем отите
Это хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе накапливается жидкость (экссудат), в результате воспаления в полости среднего уха. В норме полость среднего уха заполнена воздухом, который проникает туда по слуховой трубе. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха, слизистая которой выстлана таким же мерцательным эпителием, как и носоглотка. Основная функция слуховой трубы заключается в уравновешивании давления между барабанной полостью и внешней средой, для поддержания нормальной работы звукопроводящего аппарата. Когда присутствует воспалительный процесс в полости носа и носоглотке, слизистая слуховой трубы воспаляется и отекает. Просвет слуховой трубы закрывается, в барабанной полости создается отрицательное давление и начинается пропотевание жидкости-экссудата. Опасность данного заболевания заключается в том, что как правило, боль бывает очень редко. Отмечается снижение слуха, заложенность в ухе или ушах, аутофония (человек слышит больше себя, чем окружающих). Поэтому дети на фоне вирусной инфекции могут начать громко разговаривать.
Предрасполагающие факторы и меры профилактики те же, что и при остром среднем катаральном отите.
Боль в ухе при остром наружном отите
Если острый средний катаральный отит может развиться в любом возрасте, то наружный отит у детей более старшего возраста 7—14 лет.
Наружный отит-это воспаление наружного слухового прохода. Причиной которого являются грибковые инфекции, аллергические и дерматологические заболевания. Но чаще всего ведущей причиной является бактериальная инфекция.
Сера находящаяся в слуховом проходе, это вовсе не бесполезная грязь, как многие ошибочно думают, а мощный защитный секрет вырабатываемый серными железами. Обладает защитной, увлажняющей, бактерицидной функцией. При уменьшении этого секрета, изменяется рН слухового прохода из кислой в щелочную. Это будет являться достаточно благоприятной средой для развития микроорганизмов
Различают:
– локальный (ограниченный) наружный отит. К нему относят: фурункул наружного слухового прохода;
– диффузный (разлитой) наружный отит. Захватывает и костную и хрящевую ткань.
Факторы риска приводящие к развитию наружного отита:
– плавание в бассейне или открытых водоемах. При избыточной влаге в слуховых проходах происходит раздражение кожи и разрушение кожно-серного барьера;
– чрезмерная чистка ушей ватными палочками. Это приводит не только к уменьшению серы, но и к травмированию кожи наружного слухового прохода, и как следствие, проникновению инфекции в более глубокие слои;
– серная пробка, беруши, внутриканальные наушники, длительно лежащее инородное тело;
– аллергические реакции на шампунь, кондиционер, средства ухода;
дерматологические заболевания-псориаз, атопический дерматит;
– длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов.
Симптомы:
– выраженный болевой синдром, усиливающийся при жевании твердой пищи, кашле, открывании рта, дотрагивании до ушной раковины;
– заложенность в ухе, в результате отека или патологического отделяемого;
боль в ухе при наружном грибковом отите менее выражена. На первом месте-сильный зуд.
– подъем температуры от 37 до 38С
Меры профилактики:
1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Помним, сера нам нужна. Если уж она вылезла наружу, то можно аккуратно удалить ее влажной салфеткой;
2) просушивать слуховые проходы после мытья головы, купания в открытых водоемах, ватной турундой или уголком полотенца;
3) не использовать на постоянной основе внутриканальные наушники (можно заменить на наушники с амбушюрами), беруши. Обязательно ежедневно обрабатывать наушники и беруши растворами антисептиков;
4) при регулярном посещении бассейна использовать шапочки для плавания.
Боль в ухе при серной пробке.
Причины образования серных пробок у детей:
– гиперсекреция серы-как индивидуальная особенность, гормональные перестройки;
– частое использование ватных палочек при туалете ушей;
– у детей более старшего возраста-это наушники, дерматиты.
Симптомы:
– заложенность в ухе;
– снижение слуха. Вы начинаете замечать, что ребенок стал вас хуже слышать, без каких либо признаков простуды;
– боль в ухе, распирающего характера;
– иногда присутствует шум в ухе;
– появление неприятного запаха из уха.
Иногда родители сами могут заметить серную пробку в слуховом проходе.
Боль в ухе при серной пробке появляется из-за присоединения воспалительного процесса, при долгом нахождении ее там. При попадании воды, серная пробка увеличивается в объеме, сдавливая наружный слуховой проход. Иногда родители сами способствуют развитию воспалительного процесса, пытаясь самостоятельно извлечь серную пробку и травмируя слуховой проход.
Меры профилактики:
1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Достаточно просушить уголком полотенца или ватной турундой после мытья головы;
2) не пытаться извлечь серную пробку самостоятельно;
3) при гиперсекреции серы- 1 раз в 6 месяцев приходить на прием к лор-врачу.
Боль в ушах не связанная с воспалением ушей
Разберем заболевания, которые могут вызывать ощущение боли в ушах в результате иррадиации (отраженной боли) от больного органа.
Боль в ушах при остром назофарингите
У дошкольников и школьников, как правило редко бывает изолированно только фарингит. Чаще всего в сочетании с насморком. Острый назофарингит-это воспаление слизистой оболочки полости носа, носоглотки и глотки.
Симптомы:
– насморк, заложенность носа, выделение из носа;
– боль в горле, першение и сухость;
– кашель;
– подъем температуры до 38С.
Почему кажется, что болят уши при воспалении в глотке? Это связано с раздражением чувствительных волокон языкоглоточного и блуждающего нервов, которые иннервирует слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости.
Предрасполагающие факторы:
– переохлаждение;
– несбалансированное питание, недостаток витаминов;
– ослабленный иммунитет;
– аллергия.
Меры профилактики:
1) частое проветривание помещения;
2) увлажнение воздуха (оптимальная влажность воздуха 50—55%);
3) температура воздуха в помещении 20—22С (вирусы быстрее погибают при низких температурах);
4) достаточное количество употребляемой воды;
5) правильное и сбалансированное питание (ограничение сладкого, мучного, фастфудов);
6) укрепление иммунитета.
Боль в ушах при остром тонзиллофарингите (ангине)
Это острое инфекционное заболевание глотки и небных миндалин.
Причинами острого тонзиллофарингита являются вирусы и бактерии.
Симптомы:
– сильная боль в горле;
– увеличение и отек небных миндалин;
– налет на миндалинах;
– подъем температуры до 38—39С;
– увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
– боль в ушах.
Предрасполагающие факторы:
– переохлаждение;
– употребление холоднык напитков или мороженного;
– снижение иммунитета;
– наличие хронических очагов инфекции (аденоиды, кариес);
– ОРВИ
Меры профилактики:
1) частое проветривание помещения;
2) увлажнение воздуха (оптимальная влажность воздуха 50—55%);
3) температура воздуха в помещении 20—22С (вирусы быстрее погибают при низких температурах);
4) достаточное количество употребляемой воды;
5) правильное и сбалансированное питание (ограничение сладкого, мучного, фастфудов);
6) санация хронических очагов инфекции.
Боль в ухе при лимфаденопатии шейных и подчелюстных лимфатических узлов
Лимфаденопатия у детей-состояние, при котором лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются. Это вполне закономерная реакция в ответ на инфекционный или любой другой патологический процесс.
Шейные и подчелюстные лимфатические узлы являются переферическим органом иммунитета у детей. У дошкольников могут быть в норме увеличены шейные лимфоузлы до 5 мм, но они мягкоэластичной консистенции, не спаяны друг с другом и абсолютно безболезненные при пальпации. Это связано с незрелостью иммунной системы.
Причины лимфаденопатии у детей:
– грипп и другие ОРВИ;
– ангина;
– аденоидит;
– атопический дерматит;
– скарлатина;
– ветряная оспа;
– афтозный стоматит;
– герпесвирусная инфекция, в том числе инфекционный мононуклеоз;
– кариес;
– абсцессы;
– аутоиммунные состояния;
– эндокринные заболевания.
Симптомы:
Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфатических узлов проявляется увеличением от 10 мм до нескольких сантиметров и болезненностью.
Иногда дети начинают жаловаться на боль в ушах или боль в горле, без явных признаков воспалительного процесса.
Если вы обнаружили у своего ребенка увеличенные шейные или подчелюстные лимфоузлы, болезненность в области лимфоузлов, необходимо незамедлительно показаться врачу-педиатру или оториноларингологу.
Меры профилактики:
1) правильно и под контролем врачей лечить любые патологические состояния;
2) наблюдаться у специалистов при хронических заболеваниях;
3) проводить закаливание ребенка;
4) организовывать достаточную физическую активность своему ребенку;
5) обеспечивать правильное и сбалансированное питание;
6) соблюдать режим дня и отдыха.
Боль в ухе при остром синусите
Острый синусит-это острое воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. В последнее время врачи используют термин острый риносинусит. Так как чаще всего околоносовые пазухи у детей изолированно не воспаляются, а сопровождаются заложенностью носа и выделениями из носа.
Причинами развития острого риносинусита у детей являются вирусы или бактерии.
Предраспологающие факторы: аденоиды, искривленная носовая перегородка, нарушение мукоцилиарного клиренса при муковисцидозе или цилиарной дискенезии.
Передние ячейки решетчатой кости и верхнечелюстные пазухи начинают функционировать у детей уже с рождения. Верхнечелюстные пазухи еще имеют щелевидную структуру, но к 6 годам уже приобретают нормальные размеры. Основная пазуха, задние ячейки решетчатой кости и лобная пазухи развиваются позднее с 6 лет.
Симптомы:
– заложенность носа, выделения из носа;
– головная боль;
– кашель;
Боль и заложенность в ушах при остром синусите обусловлена нарастанием давления в полости носа и носоглотки. Как правило, боль тянущего характера.
– при осложненном течении острого синусита может повышаться температура до 38С, появляться лицевая боль.
Меры профилактики:
Основные меры профилактики развития острого синусита- это своемременно начатое лечение простудного заболевания, избегать переохлаждений, регулярно санировать нос при наличии выделений.
Боль в ухе при прорезывании зубов
Прорезывание зубов у детей-это один из тяжелых периодов и для детей, и для родителей. Ребенок становиться капризным, может повышаться температура, заложенность носа и прозрачные выделения, а также ребенок начинает постоянно трогать свои уши. Почему так происходит? При прорезывании зубов отекают десны, в которых находятся чувствительные рецепторы тройничного нерва, которые также расположены и в ухе. Но при прорезывании зубов может развиться и острый средний отит, из-за стекания слизи по носоглотке и воспалении слуховой трубы. На что вам обратить внимание, чтобы не пропустить отит у своего ребенка? Он станет более беспокойным, будет беречь больное ухо, более вялый, поднимется температура, могут даже появиться выделения из уха. При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Симптомы прорезывания зубов:
– отечные десны и повышенное слюноотделение;
– ребенок начинает тянуть все в рот;
– прозрачное отделяемое из носа;
– подъем температуры до 37—37.5С;
– снижение аппетита;
– ребенок становится более капризным.
Чтобы облегчить симптомы прорезывания зубов можно использовать различные прорезыватели, существуют капли облегчающие данное состояние.
Боль в ухе при сиалоадените
Несмотря на то, что сиалоаденит относится к стоматологическим патологиям, чаще всего родители обращаются на прием к лор-врачу. Потому что ребенок жалуется не только на болезненность в области щеки, но и на боль в ухе.
Сиалоаденит -это воспаление слюнной железы. Чаще всего воспаляется околоушная железа, так как она самая крупная.
Причины воспаления слюнных желез до конца не ясны.
Предрасполагающие факторы:
– наличие хронических очагов инфекции (аденоиды, кариес);
– аллергия;
– грипп, корь, ветряная оспа.
Симптомы:
– заболевание начинается, как правило, остро. Родители замечают у ребенка припухлость и болезненность в области щеки;
– ребенок жалуется на сухость во рту;
– может повышаться температура до 38С;
– боль в ухе, на стороне пораженной железы.
Меры профилактики:
1) санация хронических очагов инфекции;
2) укрепление имунитета;
3) сбалансированное питание;
4) гигиена полости рта;
5) регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
В своей статье я постаралась разобрать наиболее часто встречающиеся состояния у детей, при которых они жалуются на боль в ушах и на меры профилактики данных состояний. Соблюдая эти меры, вы сможете уменьшить риск развития таких заболеваний, или помочь своему ребенку быстро с ними справиться.
С Уважением Ваша врач-оториноларинголог Нина Руденко.