Миронова Елена Ивановна, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог,
врач УЗД, организатор здравоохранения.
Основатель онлайн-школы «Гастрит. Жизнь без болей в животе».
Значение абдоминальной боли во врачебной практике.
Абдоминальная боль – это боль в животе (от латинского слова abdomen – живот).
В гастроэнтерологии это самый главный и распространенный симптом, который может указывать на дисфункцию со стороны желудочно – кишечного тракта.
Боль сопровождает множество заболеваний органов пищеварения.
Этот симптом очень важен для оценки клинической картины заболевания, его прогноза и эффективности проводимого лечения.
Так же абдоминальная боль характерна для большинства заболеваний других дисциплин.
Например, в кардиологии – имеет место быть абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда при разворачивающемся поражении сердечной мышцы болевой синдром локализуется в верхней половине живота.
Пациенты с такой клинической картиной попадают в приемное отделение по скорой с жалобами на эпигастральную боль и с подозрением на язву желудка.
В неврологии – остеохондроз поясничного или грудного отделов позвоночника может сопровождаться жалобами на боли в животе.
В таких случаях пациенты, пройдя множество обследований у гастроэнтеролога или гинеколога, все-таки доходят до невролога, если желание избавиться от болевого синдрома превалирует над другими задачами в жизни.
В гинекологии тоже есть состояния, которые сопровождаются болевым синдромом в животе: апоплексия яичника, внематочная беременность, сальпингиты, офориты и т. д.
Тут самое главное, найти врача – профессионала, который на первом же приеме исключит свою патологию и направит к нужному специалисту.
С такой задачей сталкиваются врачи на амбулаторном приеме в поликлинике и в приемных отделениях больниц ежедневно: терапевты, хирурги, неврологи, кардиологи, нейрохирурги, гастроэнтерологи, гинекологи и др.
Для того, чтобы определить дальнейшую судьбу пациента важно определить источник боли.
Для Вас, уважаемые читатели, я пишу эту статью для того, чтобы Вы понимали свои боли и воспринимали их как сигнал о нарушении в работе вашего организма.
Особенно это касается тех, кто страдает болью в животе уже длительное время, в том числе периодически и до конца не оценивает риски отложенного похода к врачу.
Под рисками я подразумеваю осложнения патологических состояний органов ЖКТ: язвенная болезнь, прободение язвы, кровотечение из язвенного поражения слизистой, рак желудка, образования поджелудочной железы, функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия), кишечная непроходимость, калькулезный холецистит с гнойными процессами в желчном пузыре, аппендицит и др.
И это только со стороны органов пищеварения.
Доведя себя до таких состояний лечиться придется длительно и дорого. Не исключаются в таких случаях и оперативные способы лечения, к сожалению.
Все старания врачей разных специальностей направлены на то, чтобы вы продолжали жить долго и без болей.
Я призываю ни в коем случае боль не терпеть.
Вызывайте скорую медицинскую помощь или отправляйтесь, по возможности, в приемное отделение сами, если боль интенсивная и вам сложно даже пошевелиться из-за нее.
Если же боль не такая интенсивная и не постоянная, то рекомендую обратится к врачу амбулаторно для того, чтобы выяснить причину болей в животе и вовремя приступить к лечению, если это потребуется.
Только врач сможет определить природу боли различными доступными для него способами.
В том числе путем сбора жалоб, оценки истории возникновения боли, физикального осмотра на приеме (пальпаторное исследование живота), лабораторных (например, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимического анализа крови, копрограммы и др.), инструментальных методов диагностики (например, ФГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген органов брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.) и сможет определить тактику ведения пациента, его прогнозы.
Почему и как возникают боли в животе при патологии органов пищеварения.
В большинстве своем боль возникает вследствие нарушения целостности по разным причинам слизистой оболочки органа с развитием воспалительного процесса и вовлечением в процесс болевых рецепторов.
Так же боль может возникнуть вследствие нарушения моторной (двигательной) функции полых органов желудочно-кишечного тракта (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, аппендикс).
Например, спазм мышечной стенки указанных органов из-за воспаления и повреждения нескольких слоев стенки.
Это тоже приводит к раздражению болевых рецепторов.
В зависимости от пораженного органа боль может быть локализована в разных частях живота.
Рассмотрим основные причины болей в животе.
Как болит гастрит?
Такая боль локализуется в верхней части живота, в подложечной, в так называемой эпигастральной области.
По характеру может быть ноющей, колющей, сжимающей, тупой, режущей, схваткообразной, с внезапным началом или начинаться постепенно нарастая.
Боль оценивается как острая, если она развивается быстро и имеет небольшую продолжительность. Как правило от нескольких часов до одной – трех недель.
Хроническая боль нарастает постепенно. Длительное время сохраняется и может неограниченное количество раз повторяться на протяжении нескольких недель и месяцев.
Гастритная боль часто связана с приемом пищи: сразу после приема пищи, через 2 часа после приема пищи или же натощак (голодные).
Может сопровождаться симптомами диспепсии: тошнотой, изжогой, ощущением жжения в эпигастрии, чувством тяжести после приема пищи или через некоторое время после, неприятным привкусом во рту.
При остром гастрите могут присоединиться такие симптомы как головокружение и головная боль, частый жидкий стул, повышенное газообразование и вздутие живота, повышенная температура тела, слабость.
Все это из-за возникшего воспаления в слизистой оболочке желудка, что нарушает выработку желудочного сока и степень обработки пищевого комка, нарушение всасываемости питательных веществ, витаминов, микронутриентов.
Почему возникает воспаление в слизистой желудка (гастрит)?
Среди причин, вызывающих поражение слизистой оболочки желудка и нарушающих работу желудка можно выделить:
– Инфекция, вызванная Helicobacter pylori (выделю отдельно, так как имеет свои схемы лечения и признан ведущим фактором развития гастрита, эрозий, язв и онкопроцесса);
– Инфекции, острые или хронические, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллой, стафилококком, стрептококком, вирусом герпеса или гепатита, а также цитомегаловирусом;
– Нарушение питания (чрезмерные голодовки на диетах, недоедание в неблагополучных условиях жизни, переедание, злоупотребление продуктами или блюдами, обладающими прямым раздражающим воздействием на слизистую – специи, газированные напитки и др.);
– Вредные привычки (курение, вейпы, алкоголь, особенно суррогаты);
– Лекарственные препараты (при их длительном приеме);
– Радиация (вследствие промышленных катастроф или после лучевого лечения онкозаболевания);
– Химические вещества (при попадании в желудок случайно или намеренно концентрированных кислот, солей тяжелых металлов, щелочей, продуктов бытовой химии, соединений мышьяка, ацетона);
– Паразиты (гельминтозное заражение происходит из-за неправильной гигиены и недостаточной термической обработки продуктов при приготовлении);
– Хронические стрессы;
– Генетическая предрасположенность;
– Дуоденогастральный рефлюкс (из-за слабости сфинктера пилорического отдела заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок вместе с желчью, речь идет именно о патологическом рефлюксе, когда он значительно чаще, чем в норме);
– Аутоиммунные процессы (при иммунном повреждающем ответе организма на собственные антигены при тиреоидитах, сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ – инфекция и др.);
– Нарушение обмена веществ (приводит к нарушению биохимических процессов в слизистой и работе желудка при метаболическом синдроме, подагре, псориазе, мальабсорбции, ВЗК – болезнь Крона или язвенный колит);
– Заболевания эндокринных желез (заболевания гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников, паращитовидной и щитовидной желез);
– Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови с последующим нарушением биохимических процессов в слизистой оболочке желудка);
– Недостаток витаминов или их чрезмерное употребление (гипервитаминоз тоже плохо).
Как болит живот при метеоризме?
Метеоризм – повышенное образование газов в кишечнике.
Сопровождается тяжестью в животе, чувством распирания, колющими мигрирующими болями, вздутием, флатуленцией и отрыжкой воздухом.
Ретроградно по просвету полых органов газы поступают в верхние отделы ЖКТ и приводят к возникновению частой и громкой отрыжки. Та, в свою очередь, может быть с неприятным тухлым запахом, что говорит нам о наличии бродильных процессов в кишечнике.
Метеоризм почти всегда сопровождает флатуленция – отхождение газов через задний проход. Иногда этот процесс бесконтрольный, с неприятным запахом и звуками.
Ученые подсчитали норму пуков у человека от 13 до 21 в день.
При этом отхождение газов не должно сопровождаться дискомфортом, неприятным запахом и звуками.
Отмечу и более редкие симптомы повышенного газообразования: урчание в животе, икота, рези в животе, схваткообразные боли, исчезающие после отхождения газов, диарея или запор, тошнота.
При длительном метеоризме может развиться психоневроз, чувство жжения в сердце, учащенное сердцебиение, вплоть до перебоев сердечного ритма, бессонница, расстройства настроения и общее недомогание.
Метеоризм развивается при различной патологии органов пищеварения, которое сопровождается нарушением микробиоты кишечника с преобладанием бактерий, продуцирующих кишечные газы.
При повышенной продукции газов увеличивается давление в просвете кишечника, что и приводит к возникновению дискомфорта и визуальному увеличению живота.
Женщины приходят на прием и рассказывают, как они становятся похожими на беременных к концу рабочего дня.
Особый дискомфорт этот момент доставляет тем, чья профессиональная деятельность связана с публичными выступлениями. Приходится всячески скрывать данный факт в своей жизни, приобретая свободную одежду, чтобы окружающие не заметили разницы в объемах живота утром и вечером.
К тому же свободный крой избавляет от дополнительного дискомфорта в виде болевого синдрома при сдавливании живота обтягивающими поясами юбок и платьев.
Мужская половина в похожих ситуациях обходятся брюками на резинке и перезастегивают к вечеру ремень, освобождая свой раздутый живот.
В норме кишечные газы всегда есть в кишечнике, но их не более 200мл.
Представляете, оказалось, что и количество кишечных газов внутри человека тоже можно измерить!
Какие состояния приводят к метеоризму?
Например, это могут быть различного рода инфекции (вирусные, бактериальные) или глистная инвазия с развитием дисбактериоза.
А также панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, нарушение отхождения газов, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, вялая работа кишечника (атония) вследствие перитонита.
Не нужно забывать про питание с преобладанием газообразующих продуктов: бобовые, черный хлеб (у некоторых и белый хлеб тоже), капуста белокачанная (в том числе, брюсельская, брокколи и цветная), морковь и свекла в сыром виде, кукуруза, редис, лук и чеснок в свежем виде, газированные напитки, алкоголь, кофеиносодержащие напитки, молоко при недостатке фермента лактазы.
Из фруктов: персики и абрикосы, яблоки и груши, манго, арбуз.
Причиной метеоризма может быть и аэрофагия – избыточное заглатывание воздуха во время разговора, приема пищи или при чрезмерном употреблении жевательной резинки.
Как болит живот при панкреатите?
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
При хроническом панкреатите приступы могут быть довольно часто. При наличии сочетанной секреторной недостаточности даже на фоне полного спокойствия может возникнуть обострение.
Боли при этом появляются в глубине живота и распространяются вверх. Триггером является обильный прием жирной, жареной или острой пищи.
Как правило, болевой синдром развивается уже через 1,5 – 2 часа после погрешностей в диете, но нередко приступ застает пациента через 6—12 часов после нарушения питания.
Очень редко, когда боли появляются сразу после еды. Это больше характерно для приема холодных шипучих напитков.
Болевой синдром может быть всего несколько минут, а может беспокоить человека до 3—4 часов, или быть почти постоянными.
Есть характерные отличительные черты боли при воспалении разных частей поджелудочной железы.
Как известно, в органе выделяют головку, тело и хвост.
Боли при воспалении головки поджелудочной железы беспокоят в правом подреберье, при воспалении тела органа – в эпигастрии (в подложечной области), при воспалении в хвосте поджелудочной – боль в левом подреберье.
Если в воспалительный процесс вовлечена вся поджелудочная железа боли опоясывающие. Как будто болевой пояс охватывает пациента.
Боль при панкреатите может отдавать в область сердца, левую половину грудной клетки, левое плечо, доставляя значительное беспокойство человеку.
Характерно усиление болей в положении лежа на спине. Становится легче если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди.
Из-за чего развивается панкреатит?
– В первую очередь злоупотребление алкоголем самая частая причина.
– Не забудем и про наследственность.
– Нарушение диеты с чрезмерным употреблением жирных блюд и переедание.
– Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: холецистит, желчно – каменная болезнь, холангит и др.
– Патологии, связанные с большим дуоденальным сосочком, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки – папиллиты, дивертикулы и дивертикулиты, опухоли, язвы и др.
– Травмы (удар по животу), полученные в драке, дорожно – транспортных происшествиях, во время занятий спортом и т. д.
– Прием лекарственных препаратов, обладающими токсическим воздействием на паренхиму органа. Среди самых токсичных для поджелудочной – это антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, ибупрофен, парацетамол, глюкокортикостероиды, эстрогены и др.).
– Инфекции – вирусные и бактериальные, различного рода. Интоксикационный синдром при этом будет обусловлен еще и поражением ткани поджелудочной. Плюс болевой синдром, порой сбивающий с толку врача – диагноста.
– Хронические заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез.
– Заболевания сердечно – сосудистой системы (гипертония с вынужденным пожизненным приемом гипотензивных препаратов).
– Болезни соединительной ткани – псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.
– Гастрит с повышенной кислотностью, так как соляная кислота оказывает стимулирующее воздействие на выработку панкреатического сока. Очень часто гастритники имеют и панкреатит, как сопутствующее заболевание.
Как болит живот при желчно – каменной болезни?
Желчно – каменная болезнь и, связанный с ним хронический холецистит – это заболевание, которое сопровождается наличием конкремента или нескольких конкрементов в просвете желчного пузыря. Сопровождается воспалением слизистой полого органа – холециститом. Могут параллельно наблюдаться нарушения реологии желчи по типу образования взвеси и сладжа (густой желчи).
Образованию камней способствует застой желчи, в связи с чем она становится концентрированной.
Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Человек может какое-то время жить и не знать, что в желчном пузыре есть и растут камни. И его ничего не беспокоит.
Конкременты в желчном пузыре обнаруживаются в таких случаях случайно: пришла делать узи по беременности + для диагностики других причин тошноты назначили узи брюшной полости; или при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении медицинского профилактического осмотра, трудоустраиваясь на работы вахтовым методом и др.
Но бывает, что обнаруживается заболевание с дебютом желчной колики – приступом болевого синдрома, который развивается при нарушении оттока желчи и спазмом мышечной стенки пузыря.
При обтурации холедоха камнем или сладжем может развиться механическая желтуха с изменением цвета кожных покровов.
Для желчной колики характерна боль, которая возникает спустя 1 час или 1,5 после приема обильной жирной и/или жаренной пищи, после тряской езды. Может возникнуть ночью после засыпания.
Приступ всегда связан с возникновением спазма мышечной стенки желчного пузыря, который в свою очередь возникает из-за вклинивания камня в пузырный проток или холедох. Внутри пузыря повышается давление, раздражая болевые рецепторы.
Так же боль может быть связана с механическим поражением слизистой камнями и присоединением бактериальной инфекции.
Известно, что желчь – суперпитательная среда, имеющая свой микробный состав.
Этот спазм и приводит к болевому синдрому, который постепенно нарастает и устанавливается как бы на одном уровне интенсивности, волнообразно, то уходя, то возвращаясь.
Такая боль доставляет колоссальное беспокойство человеку – он мечется в постели, не находя удобного положения. Волнообразный характер боли сводит с ума.
Бывает, что колика через несколько минут после начала сходит на нет. Но может продолжаться часами.
В гастроэнтерологии принято считать такого рода симптоматику, продолжающуюся более 6 часов, как острый холецистит.
Тут болевой синдром, правда, немного иной.
Боль нарастает, постепенно охватывает все правое подреберье и может отдавать в спину, под правую лопатку, правое плечо и межлопаточную область. Повышается температура, может быть эпизод рвоты с желчью и горечью, появляется вздутие с распиранием внутри живота, пациенту больно даже дышать.
Здесь так же может возникнуть механическая желтуха с окрашиванием кожных покровов в характерный цвет.
Меры борьбы с острой болью при заболеваниях ЖКТ.
В первую очередь не рекомендую терпеть выраженную боль.
Необходимо вызвать СМП и не отказывать им в такой любезности отвезти вас в приемное отделение дежурной больницы.
В приемном покое вас осмотрит врач – хирург, терапевт. При наличии показаний госпитализируют в стационар гастроэнтерологического профиля.
Самая большая ошибка пациентов после капельницы в приемнике уйти домой, подписав отказ от предложенной госпитализации.
В большинстве случаев через несколько дней, а чаще на следующий же день, они поступают снова по скорой в приемный покой.
Боль – это сигнал
Боль в своем роде – это сигнал о ненормальном процессе, протекающем в организме, сигнал о необходимости принять меры.
Боль в животе может нарушать Ваш привычный образ жизни. Она «выбрасывает на обочину» с трассы по имени Жизнь.
Вы не можете из-за боли в животе сконцентрироваться на делах по работе и упускаете возможность выполнить задачу к сроку, лишаетесь карьерного роста.
Вы не занимаетесь домашними делами.
Вас не радует семья и раздражают дети.
Все это приводит к последствиям, которые потом очень сложно исправить. Или даже к потерям. Потере работы, денег, жены, детей, друзей, а самое главное ЗДОРОВЬЯ.
Профилактировать возникновение болей в животе возможно!
Дам вам несколько ценных советов:
– Следите за режимом дня, где комфортно для вас должны сочетаться и не конкурировать между собой рабочие часы, время для отдыха, сна и приема пищи.
– Следите за рациональностью питания. Откажитесь от алкоголя, переедания, вредных продуктов, приносящих призрачное удовольствие и ни грамма полезности для вашего организма. Помните, что большинство продуктов придуманы только для того, чтобы вы это купили, а кто-то заработал.
– Питание должно быть сбалансированным. Отдайте свое предпочтение натуральным продуктам, жирам и углеводам, свежим овощам и фруктам, которых поверьте огромное разнообразие.
– Запомните прием пищи – это не цель в жизни! Это лишь способ восполнить ваши силы и энергетические ресурсы. Если вы слишком зациклены на еде, то вы или первоклассный повар, или больной человек, с зависимостью от еды и вас нужно лечить. Скорее всего внутри вас сидят нерешенные проблемы, которые вы заедаете. Не поленитесь и обратитесь в таком случае к психологу.
– Привнесите в свою жизнь физическую активность. И это не ежедневная уборка по дому и на территории своего участка! Займитесь плаванием, йогой, велосипедными прогулками, бегом и т. д. Вид физической активности должен приносить вам удовольствие и помогать чувствовать себя лучше.
– Пересмотрите свое окружение. Если вы испытываете на ежедневной основе нервное напряжение, то можно с уверенностью сказать, что вы живете в обстановке постоянного стресса. Это один из ведущих факторов развития функциональных расстройств ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия). Не бойтесь меняться и менять свое окружение, уйти от проблемной и нервной работы или людей.
– При возникновении боль в животе проанализируйте взаимосвязь с последними событиями. Это поможет вам сориентироваться с причинами вашего плохого самочувствия.
– Не постесняйтесь обратиться на прием к врачу для минимального обследования при возникновения болевого синдрома. Лучше удостовериться, что это было что-то преходящее, чем пропустить начало серьезного заболевания.
– Следите и регулярно наблюдайтесь у профильных специалистов с хроническими заболеваниями: гипертоническая болезнь, аутоиммунные тиреоидиты, ишемическая болезнь сердца, подагра, артрозы и артриты и др.
– Следите за весом и не допускайте развития ожирения. Решайте проблему и многие болезни уйдут вместе с лишними килограммами.
В заключение
В данной статье я постаралась описать самые распространенные заболевания ЖКТ и характерные для них болевые синдромы – боли в животе.
Указала, что боли в животе могут быть и не только при патологии органов пищеварения.
Перечислила способы избежать возникновения такого рода неприятности, как абдоминальная острая боль.
Придерживаясь правил, описанных в крайней главе, вы никогда не попадете на операционный стол к хирургам, сможете жить здоровой и полноценной жизнью, научите своим примером своих детей.