Беляев Дмитрий Алексеевич, врач-вертебролог, практикующий нейрохирург, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине и шее.
Основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».
Что делать, если боль в пояснице не проходит уже несколько месяцев?
Если боль мучает человека более 3 месяцев, она называется хронической. Подход к ее лечению особенный.
Доктор Oliveira C.B. и соавт. изучили клинические рекомендации по лечению хронической боли в нижней части спины из 15 стран (Oliveira C.B. и соавт., 2018).
Важно отметить, что эти рекомендации составляются на основе исследований высокой степени доказательности, поэтому их можно считать научно обоснованными!
Вот первые шаги в диагностике и лечении хронической боли в пояснице, которые рекомендуют во многих странах.
Обратитесь к профессионалу
Правильно распознать причину неприятностей поможет врач. Самолечение может привести к ошибке в диагнозе и потере драгоценного времени!
Диагностика боли в спине требует глубоких знаний строения и биомеханики позвоночника, а также знаний о различных заболеваний этого важнейшего органа.
Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз) очень многогранно и требует индивидуального подхода к лечению. Кроме этого, существует множество других заболеваний позвоночника (опухоли, воспаление, травма и пр.), которые тоже встречаются часто.
При первичной консультации пациента с болью в спине я всегда подробно опрашиваю пациента о характере боли и обстоятельствах, ее провоцирующих. Все мелочи важны в диагностике.
Например, при усилении боли в пояснице при подъеме по лестнице, наиболее вероятный источник боли – межпозвонковый диск. При усилении боли при спуске с лестницы болят, вероятно, фасеточные суставы.
Беседа с пациентом, внимательный осмотр, пальпация (прощупывание) позвоночника и болевых точек, проведение ортопедических проб и неврологического осмотра, анализ томографии и рентгеновских снимков – вот составляющие точной диагностики при боли в спине.
В первую очередь исключите тяжелые заболевания позвоночника
Боль в спине может быть одним из признаков таких тяжелых заболеваний, как:
– опухоль;
– инфекция;
– перелом позвонка;
– сдавление нервов в позвоночнике.
На эти состояния могут указывать следующие тревожные симптомы:
– беспричинное похудение;
– усиление боли в спине по ночам и в покое;
– повышение температуры тела, ознобы;
– потливость по ночам;
– онемение или слабость в руках и ногах;
– трудности с мочеиспусканием и отхождением кала.
Стоит быть особенно настороженным людям пожилого возраста, если вы ранее проходили лечение у онколога, у вас есть сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лейкоз, остеопороз, вы вынуждены длительно принимать преднизолон.
Метастаз рака в позвоночник может быть первым проявлением онкологического заболевания, температура тела при спондилите (воспалении позвонка) может быть субфебрильной (менее 38 градусов по цельсию), а перелом позвонка у человека преклонного возраста может случиться даже при подъеме незначительных тяжестей.
В каждой из этих ситуаций необходимо энергично заняться обследованием и лечением под наблюдением врача.
Доктор проведет тщательную беседу и осмотр, назначит анализы крови и магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) при необходимости.
Все перечисленные выше признаки тяжелых заболеваний врачи называют красными флагами. Если вы обратились к доктору с болью в спине и он в первую очередь уточняет наличие этих симптомов, то вы попали к качественному вертебрологу!
К счастью, тяжелые заболевания являются причиной боли в спине не более, чем в 5—10 процентов случаев.
Врач оценит ваше психологическое состояние
Скрытая депрессия и тревожность могут вносить весомый вклад в развитие хронической боли. И игнорировать это нельзя.
У взаимосвязи депрессии и хронической боли есть научное объяснение. Дело в химии нашего организма.
А конкретнее – в обмене серотонина. Это вещество, выполняющее множество функций в организме, связано с восприятием боли и регуляцией эмоций.
Длительное страдание от боли приводит к снижению уровня серотонина в крови и головном мозге.
Выявлено, что по мере увеличения степени деформации позвоночника уменьшается уровень серотонина в крови.
Из-за нехватки этого вещества восприятие боли усиливается еще сильнее.
С другой стороны, нехватка серотонина в головном мозге приводит к плохому настроению, безразличию, повышенной тревожности, упадку сил, рассеянности, отсутствию интереса к противоположному полу.
Не удивительно, что у более половины людей, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии.
Вы и сами можете проверить себя, ответив на следующие вопросы:
– не избегаете ли вы активности и нагрузок из-за страха усиления боли или из-за страха нанести себе вред?
– по мнению окружающих, не преувеличиваете ли вы свой проблемы со здоровьем?
– по мнению окружающих, не переживаете ли вы по мелочам?
– не предпочитаете ли вы пассивные способы лечения (массаж, остеопатия и т.д.) вместо активного занятия физической культурой?
– не испытываете ли вы одиночество?
– можете ли вы сказать, что спина болит все время, а не возникает при определенных движениях или в определенном положении тела?
Все это так называемые «желтые флаги», который позволяют заподозрить психологическую причину болей в спине. Если вы ответите «да» на несколько из этих вопросов, то общение с психологом или специалистом по когнитивно-поведенческой терапии может быть ценным дополнением к лечению.
Избегайте постельного режима, двигайтесь и, по возможности, занимайтесь привычными делами.
Залечь в постели на несколько дней – не лучшая идея. Многими исследованиями доказано, что сохранение подвижности приводит к скорейшему выздоровлению по сравнению с постельным режимом.
Врач назначит анальгетики
Это известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые эффективно снимают воспаление и боль в позвоночнике. Внимание! У любого лекарственного препарата есть противопоказания и побочные действия! Доверьте выбор лекарственных препаратов профессионалу.
Особо стоит отметить, что НПВС можно принимать только коротким курсом. Доказано, что при длительной применении эти препараты усиливают дегенерацию суставов и позвоночника.
Займитесь лечебной физкультурой
Закрепить результат от приема таблеток поможет лечебная гимнастика!
Если вы противник приема таблеток и уколов, этот способ лечения вам подойдет.
В последние годы врачи по всему миру отмечают, что для получения долговременного результата лечение обязательно надо дополнять активными видами оздоровления, в том числе лечебной гимнастикой.
Что дает активное лечение:
– человек непосредственно вовлечен в процесс лечения;
– появляется уверенность в своих физических способностях самостоятельно справляться с делами;
– улучшается настроение;
– повышается повседневная активность;
– в головном мозге снижается чувствительность к боли;
– обострения случаются реже и меньше сказываются на качестве жизни.
Лечебная гимнастика и другие методы активного лечения боли безопасны, подходят для людей с любым уровнем физического развития и имеют меньше побочных действий по сравнению с лекарственными препаратами.
Гимнастика – безопасный способ укрепить тело и сохранить позвоночник здоровым на десятилетия вперед.
Лечебная физкультура единогласно рекомендована во всех рассмотренных Oliveira C.B. и соавт. клинических рекомендациях (Oliveira C.B. и соавт., 2018).
Врач назначит антидепрессанты при необходимости
В большинстве случаев физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии достаточно для избавления от подавленного настроения. Но и назначение антидепрессантов является нормальной опцией. Современные препараты действуют «мягко», не дают сильных побочных действий и не вызывают зависимости.
Иногда приходится вмешаться в нашу внутреннюю химию с помощью лекарств. Механизм действия многих из антидепрессантов основан на повышении концентрации серотонина в головном мозге. Подходящее лекарство при необходимости назначит врач.
Причинно-следственная связь между количеством серотонина в организме с одной стороны и настроением и болью в спине с другой стороны – двухсторонняя. Если растет уровень этого вещества, создается хорошее настроение и уменьшается боль, если настроение улучшается – начинает вырабатываться свой серотонин и человек настраивается на поправку.
Полезные опции лечения
Такие методы лечения как блокада, радиочастотная денервация, акупунктура, мануальная терапия, растительные лекарственные препараты являются эффективными опциями лечения. Но рекомендации по их применению различаются в рекомендациях разных стран.
Если прием обезболивающих таблеток при обострении боли в спине или ноге не дает эффекта, можно прибегнуть к выполнению блокады.
Блокада – это отличный способ убрать боль, если таблетки не справляются, а болезнь не дает нормально передвигаться и заниматься делами.
Высокая эффективность блокады объясняется двумя фактами:
– лекарство подводят максимально близко к месту ее возникновения;
– фактически используют смесь лекарств: быстродействующий анестетик и противовоспалительный препарат длительного действия, который на протяжении нескольких недель продолжает действовать.
Блокады для позвоночника бывают разными. Лекарство можно подвести:
– в мышцы спины;
– в позвоночный канал, внутри которого находятся нервы;
– непосредственно к выходящему из позвоночника нерву;
– к фасеточным суставам позвоночника.
Какую блокаду сделать? В своей практике я подхожу к выбору лечения дифференцированно, персонально в каждом случае. Выбираю куда ввести лекарство, исходя из наиболее вероятного источника боли у конкретного пациента.
Для большей точности используется навигация при помощи рентгена или УЗИ.
Частый источник боли в пояснице – фасеточные суставы.
При интенсивной боли из фасеточных суставов (так называемый фасеточный синдром), я часто применяю такую малотравматичную процедуру, как радиочастотная денервация мезпозвонковых суставов. Эффективность процедуры доказана многими исследованиями.
Радиочастотная денервация позволяет безопасно отключить болевую чувствительность фасеточных суставов.
Как проходит процедура?
В стерильных условиях под наведением специальной рентгеновской установки через укол (без разрезов) к суставам позвоночника устанавливается специальный электрод.
С помощью радиочастотного воздействия выключаются мелкие нервы, отводящие болевые сигналы от суставов.
Процедура безопасна в руках профессионала, так как выполняется под контролем рентгена. Перед основным воздействием проводится «мягкая» тестовая стимуляция, чтобы убедиться, что электрод установлен в нужное место.
Таким образом повреждение крупных нервов (например, седалищного) исключено.
Преимущество процедуры – быстрый эффект.
Часто пациенты отмечают улучшение сразу, но полный эффект по моим наблюдениях развивается около недели.
Сделать МРТ?
МРТ позвоночника точно стоит делать в следующих ситуациях:
– есть подозрение на серьезное заболевание (смотри выше);
– боль в спине не проходит дольше 4—6 недель после начала лечения;
– есть планы прибегнуть к выполнению блокады или операции.
В заключение
Таким образом, век целительства давно ушел в прошлое.
Для диагностики и лечения хронической боли в пояснице существует научно обоснованный алгоритм. При этом для каждого конкретного пациента думающий врач подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.
Автор статьи – Дмитрий Беляев, врач-вертебролог, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине, практикующий нейрохирург, основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».