Юлия Мухаммадиева Рафисовна врач-остеопат, семейный нутрициолог, специалист по детскому и женскому здоровью, первое место по отзывам пациентов на сайте Продокторов в 2022 году, супруга и мама троих дочерей. Город Казань
«Помогите, меня могут уволить с работы!».
С такими словами ко мне на прием в кабинет зашла молодая женщина, 35 лет, Мария. Что случилось? Рассказывайте! За что вас хотят уволить?
Мария: Я каждый месяц стабильно очень сильно мучаюсь болями при менструации, каждый месяц стабильно 2—3 дня не могу полноценно работать, это отражается на моей работе. Работодателю это не нравится. Грозится уволить. Я не знаю, что делать!
Начинаю собирать жалобы: боли у молодой женщины при менструациях (месячных) были всегда, с самого начала, с 13 лет. Мама говорила, ничего пройдет после родов. Не помогло. Родила в 29 лет, а боли так и остались.
Вторая пациентка, Наталья, 28 лет, 2 года назад классно отдохнула в одной экзотической стране, активный отдых, необычная заморская еда, из минусов —не очень хорошо с санитарией в этой стране. Через месяц после поездки пришли очень болезненные менструации, с тех пор, каждый месяц принимает обезболивающие препараты. Ранее менструации были абсолютно безболезненные.
Ко мне обратилась недавно с жалобами на боль в копчике, при сборе жалоб, осмотре, пальпации, выяснилось, что беспокоит не только боль в копчике, но не знала, что с такой проблемой можно обратиться ко мне на прием.
С подобными жалобами ко мне на прием обращаются достаточно часто или придя на прием с абсолютно другими жалобами, например, с головными болями или болями в спине, выясняется, что каждый месяц девочки, девушки, женщины принимают обезболивающие препараты, чтобы заглушить боль при менструации.
Проблема менструальных болей, или с точки зрения медицинской терминологии, дисменореи, альгоменореи достаточно распространенная. Дисменорея занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний репродуктивного возраста. Частота данной
патологии, по данным разных авторов, колеблется от 12% до
90%, у 10—25% женщин фертильного возраста т.е женщин, которые могут потенциально родить, встречается ее тяжелая форма, и в основном, для
статистических данных включаются только те случаи дисменореи, которые снижают уровень активности женщины.
На моей практике женщин, страдающих данной проблемой велико. Для одних —это привычное состояние каждый месяц, терпят или принимают обезболивающие препараты, для других, как на примере наших героинь Марии и Натальи —это целая проблема. Мешает работать, учиться, заниматься повседневными делами, 1—3 дня в месяц становятся непродуктивными.
В различных исследованиях, проводимых во всем мире, в которых участвуют от сотен до десяти тысяч женщин и девушек, выяснилось, что
менструальная боль оказывает негативное влияние на многие
аспекты личной жизни, такие, как семейные отношения, учебу, работу, развлекательные мероприятия. Ведь, зачастую интенсивная боль вызывает ограничение физической активности, для многих становится проблемой дни болей, и учеба, и неспособность полноценно выполнять трудовые обязательства. Об этом часто мне рассказывают на приемах мои пациентки.
Знакомо? Или слышали от своих подруг, родственниц?
Так что же делать?
Конечно, в первую очередь необходимо выяснить причину.
Какие действия вы можете сделать- обратиться к врачу для полноценного комплексного обследования, выяснения причины и далее назначений, рекомендаций, коррекции.
Давайте разберем, что такое менструальный цикл и возможные причины менструальных болей, исходя из этого, определимся, к каким специалистам необходимо обратиться и что выяснилось у моих пациенток Марии и Натальи.
Удалось ли им помочь в их ситуации!
Сначала определимся, что такое менструльный цикл.
Какова ее длительность. Где норма. Кто управляет менструальным циклом.
Нормальный менструальный цикл – это скоординированный
циклический процесс, который приводит к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из сотен и тысяч фолликулов – овуляции. Биологическая задача —вывести яйцеклетку для оплодотворения со сперматозоидом. Организм настолько уникален по своей природе, что все продумано до мелочей.
Критерии нормы.
Продолжительность – 21—35 дней.
В идеале – 28 дней (это 2 фазы по 14 дней).
Допускаются колебания цикла 4—5 дней в обе стороны.
До 4 циклов в год могут быть ановуляторными (без овуляции) у
абсолютно здоровых женщин.
Менструальный цикл. Норма. Возрастные нюансы.
Менархе – первая менструация в жизни девочки.
Возраст – 10,5—16 лет. Оптимально – 12—14 лет.
Установка цикла – до 1,5—2 лет (вариабельность цикла от 21 до 60 дней).
Пременопауза – период начала возрастных изменений, обычно в
возрасте 43—49 лет. Изменения ритма и обильности менструаций.
Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. Оценивается
ретроспективно через 1 год полного прекращения цикла. Обычно – в
возрасте 45—55 лет.
Регуляция менструального цикла очень сложный, тонко скоординированный процесс, задействовано несколько систем. И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.
Первый уровень регуляции
Высший. Кора головного мозга, а именно лимбическая система и
амигдалоидные ядра.
Второй уровень- гипоталамус.
Третий уровень регуляции- передняя доля гипофиза (аденогипофиз)
Четвертый уровень регуляции -яичники – это парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.
5-й уровень регуляции -органы-мишени, ткани-мишени-это матка, маточные трубы, слизистая влагалища, а также молочные железы.
В матке под действием половых гормонов происходят изменения в
функциональном слое эндометрия (в зависимости от фазы менструального цикла).
Фазы менструального цикла.
Первая фаза цикла – фолликулярная.
Вторая фаза цикла – лютеиновая.
И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.
Болезненные менструации, по моему твердому убеждению, не является нормой. Боль всегда сигнал для организма «обратить на него внимание».
Теперь приступим к изучению причин дисменореи или альгоменореи (болезненных менструации).
Проявления:
– болезненные месячные
– боли различной интенсивности, вплоть до потери сознания,
тошноты, рвоты, головокружения.
Причины: четкая связь с циклом.
Первичная альгоменорея (дисменорея):
– нет органических поражений;
– стресс, стрессовые ситуации, которые могут вызвать спазмы и/или гормональные нарушения;
– дефицит прогестерона;
– железодефицитная анемия или железодефицит;
– дефициты различных групп витаминов;
– нарушение режима дня.
Вторичная дисменорея:
– внутриматочная спираль в полости матки;
– эндометриоз;
– миомы;
– ретрофлексия матки;
– воспаления, воспалительные процессы;
– полипы
– спайки, спаечные процессы
– нарушение кровоснабжения органов малого таза
– соматические дисфункции тазового региона
То есть, проще говоря, к первичной дисменорее относится боль, возникающая во
время менструации без патологии органов малого таза.
Причины вне патологии органов малого таза.
А при вторичной дисменорее боли являются проявлением
заболеваний органов малого таза, такие как эндометриоз, полип эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития половых органов, кисты яичников и другие причины.
Что же делать при данной симптоматике?
К кому обращаться?
Несколько специалистов комплексно занимаются данной проблемой.
Какие же это специалисты?
1.Врач-гинеколог, в первую очередь.
2.Врач-эндокринолог
3.Врач-остеопат
4.Нутрициолог с медицинским образованием.
Конечно же, в правильной тактике ведения таких женщин с дисменореей основное значение имеет правильная диагностика ее причин.
Правильная постановка диагноза, подразделение дисменореи на первичную или вторичную, возможно назначение необходимых анализов для комплексной оценки причин состояния.
Я за комплексный персонализированный подход к таким пациенткам.
За каждой проблемой порой встречается своя причина, выяснить которую зачастую непростая задача.
Помимо выяснения причины состояния, женщинам, девочкам, девушкам необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые помогут профилактизировать и помочь в решении проблемы.
– Выполнять рекомендации врача, все назначения, так как только совместная работа врача и пациента приводит к лучшему результату.
– Соблюдение режима дня и отдыха.
– Умеренная физическая нагрузка
– Ложиться спать не позднее 22.00 -22.30, Организму необходим полноценный сон для восстановления всех биоритмов, для правильного гормонального регулирования организма
– Исключить или минимизировать в рационе фастфуды, продукты, которые могут вызывать воспаление в организме.
– Минимизировать стресс в обычной жизни или, если не удается, изменить отношение к нему, работа с психологом.
– Восполнение дефицитов витаминов и минералов для полноценной корректной работы организма (подбирается индивидуально с врачом-нутрициологом).
Смогла ли я помочь обеим героиням из нашего разговора?
Конечно же, да. Мария и Наталья после моих приемов начали наслаждаться жизнью во время менструаций. Мария сохранила свое рабочее место и даже предложили повышение в должности. Работодатель оценил рвение ее к работе. Мария счастлива. Ко мне на прием она приходит один раз для профилактики.
Наталья теперь тщательно подбирает туры для отдыха, обязательно берет с собой средства профилактики каких либо заболеваний, в скором времени планирует беременность и, конечно же, наблюдаться будет у меня в том числе. Подготовим ее к беременности и родам. Все у Натальи будет хорошо.
Каким же образом, нам удалось найти причину и устранить ее?
Обе пациентки наблюдались у врача-гинеколога, органической гинекологической патологии, к счастью, у обеих не выявлено. Правда, это бывает не всегда. В любом случае я рекомендовала оставаться под наблюдением гинеколога.
Врач-эндокринолог тоже не нашел проблему со стороны эндокринной системы, все гормоны в порядке.
С точки зрения остеопатии, у Марии я обнаружила соматическую дисфункцию тазового региона («кососкрученный таз», фасциальное напряжение органов малого таза, т.е тех тканей, которые как бы обволакивают, покрывают матку, яичники, влагалище, крестец, мочевой пузырь и так далее, таким образом нарушается правильное функционирование органов.
Поработав мягко с выявленными проблемами различными остеопатическими техниками, в следущем цикле Марии не пришлось идти за обезболивающими препаратами. Ее проблема была устранена. Менструации начали приходить безболезненно и, что заметила Мария, нормализовались и сами менструации, стали более качественные.
У Натальи по анализам выявили паразитоз, который она, по всей видимости, «приобрела» в экзотической стране. Он то и вызвал воспалительный процесс в организме, в следствии этого возникли проблемы с менструациями. Помимо этого расслабили связки крестца и копчика, которые были напряжены, приводя к дискомфорту.
Лечение прошло эффективно.
Таким образом, 2 пациентки, одна проблема, 2 разные причины, и соответсвенно, разный подход к их коррекции.
Иногда причина не одна, а несколько. И тогда клубок причин приходится раскручивать тщательным, внимательным, комплексным подходом, включая весь свой опыт, профессионализм, порой как детектив работает над разгадыванием своего дела.
Ментруальный цикл – это важный показатель женского здоровья.
На менструальный цикл оказывает влияние абсолютно все.
Болезненные месячные, которые приводят к тому, чтобы девушки отказываются на это время от движения, работы, учебы- это не норма!
Терпеть ее не нужно!
Любое изменение характера менструаций, появление болей или изначальные боли – повод показаться врачу для более детального и тщательного поиска причины появления изменений.
Будьте здоровы и берегите женское здоровье начиная с рождения.
Женское здоровье- залог будущего здорового поколения и вообще, наличия этого поколения.