Острая боль в сердце при кашле, одышка и сердцебиение: признаки перикардита
Стойко Ольга Александровна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, эксперт федеральных СМИ, автор курса по нормализации давления и оздоровлению.
Если вам нужна онлайн-консультация, я буду рада вам помочь, свяжитесь со мной по QR-коду.
В этой статье, дорогой мой читатель узнает ответы на следующие вопросы:
– Что такое перикардит?
– Почему возникает перикардит?
– Как заподозрить у себя или близких перикардит?
– Что испытывает человек при перикардите?
– Диагностика перикардита.
– Лечение и прогноз при перикардите.
– Топ-5 рекомендация для быстрого выздоровления.
Перикард это сердечная «сумка», в которой находится сердце, состоит из двух листков – внутреннего и наружного.
Перикардит – воспаление сердечной «сумки», т.е. перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. В норме между листками есть жидкость в небольшом количестве до 60 мл, она служит «смазкой», которая уменьшает трение между ними. Увеличение жидкости выше нормы приводит к развитию «выпотного» перикардита или гидроперикада. Перикардит без выпота называется «сухой» или фибринозный перикардит.
По сравнению с инфарктом миокарда, перикардит достаточно редкая патология: 0,2% госпитализаций в отделения кардиологии, 5% среди пациентов с болями в грудной клетке в отделении реанимации. По данным вскрытий – 1%.
И вместе с тем, многие люди «переносят» перикардит на ногах в легкой форме, даже не подозревая у себя данное состояние, в связи с чем, официальная распространенность перикардита может быть немного снижена (человек попросту не обращается в клинику, выздоравливая самостоятельно).
Причины, классификация и механизмы развития перикардита
Причины развития перикардита могут быть разнообразны – от инфекционных заболеваний (чаще всего) до аутоиммунных нарушений и травм или после проведения химиотерапии в виду онкологии.
В 80% случаев причина перикардита неизвестна – тогда в диагноз выносится слово «идиопатический». В остальных случаях перикардит является осложнением других болезней и состояний.
Перикардит может быть спровоцирован:
– Инфекционными заболеваниями (вирусные Эпштейн-Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, ВИЧ; бактериальные; вызванные простейшими; грибковыми микроорганизмами).
– Неинфекционными заболеваниями (после инфаркта миокарда, аллергические заболевания, ревматические, к примеру- ревматоидный артрит; заболевания крови; заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли, в том числе после химиотерапии, травматические, в том числе после операции на сердце, метаболическими заболеваниями).
По времени возникновения и течения перикардит делят на:
– Острый перикардит развивается быстро (от 4 дней до 4 недель), вызывая воспаление перикардиальной сумки и частенько выпот.
– Затяжной перикардит развивается в срок от 4 недель до 3 месяцев от провоцирующего фактора.
– Хронический перикардит выноситься в диагноз при длительном течении заболевания – более 3 месяцев.
– Рецидивирующий.
Механизмы развития перикардита
– Прямое воздействие инфекционного агента, метастазов на листки перикарда.
– Вовлечение в неспецифический воспалительный процесс листков перикарда, что приводит к их воспалению.
Что может испытывать человек при перикардите (жалобы).
Чаще всего при перикардите человека беспокоит одышка как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, сопровождается учащенным сердцебиением (пульс более 90 ударов в минуту), повышенной утомляемостью. Иногда могут быть боли в области сердца (острая, тупая, усиливается при дыхании, кашле, облегчается в положении наклона вперед, длится часы и дни в отличие от боли при инфаркте), сухой кашель, температура, озноб. В тяжелых случаях кровохарканье, похудение, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.
Как отличить боль при перикардите от боли в сердце при инфаркте?
При инфаркт боль в груди жгучая или давящая, связанная с физической нагрузкой или стрессом и никак не связанная с кашлем или дыханием, как при перикардите. Боль может быть описана как ощущение сдавления, давления, или утяжеления в груди. Может иррадиировать, то есть распространяться на другие области тела, такие как левое плечо, левую руку, шею, челюсть или спину.
При появлении вышеперечисленных жалоб, необходимо обратиться на прием к кардиологу для осмотра, обследования и при необходимости- назначения лечения.
Диагностика перикардита
Диагностика включает в себя сбор анамнез (беседа с врачом), физикальное обследование, электрокардиографию, УЗИ сердца («золотой» стандарт), магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сердца и лабораторные исследования.
Обязательно необходимо сдавать анализы крови (ОАК, биохимический анализ крови, кровь на вирусы, бактерии), по результатам которых выявляется воспаление: отмечается лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка, увеличение ЛДГ, СОЭ, тропонина I – при вовлечении в процесс миокарда, а также определение возбудителя в крови (вирусы Эпштейн – Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, бактерии и т.д.).
Ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) – «золотой» стандарт в диагностике данного заболевания. Позволяет оценить утолщение перикарда, объем жидкости в полости перикарда и сократительную способность сердца.
Во время УЗИ врач измеряет расхождение наружного и внутреннего листков перикарда в мм или см:
– небольшое выпот расхождение листов до 10 мм. В объеме- до 100 мл жидкости;
– умеренный 10 – 20мм – в объёме это до 500 мл жидкости;
– большой – более 20 мм – более 500 мл.
Если жидкость накапливается медленно то сердечная сумка может вместить в себя и до 1,5—2 л. Но уже при 1 л существует угроза тампонады – сдавления сердца, так, будто оно в тисках, в итоге сердце может остановится.
Как правило, КТ сердца или МРТ назначаются в качестве последующего обследования для подтверждения диагноза и для оказания помощи в выборе тактики лечения, если у пациента есть симптомы или существуют опасения разрыва или злокачественного новообразования, данные обследования могут помочь в выявлении кист сердца и могут помочь идентифицировать метастазов.
Лечение и прогноз при перикардите.
Лечение перикардита зависит от формы болезни и причин ее возникновения. Острый перикардит может требовать применения противовоспалительных препаратов, больничного лечения, покоя и наблюдения врача.
В случае развития хронического перикардита, возможно проведение длительного лечения с использованием противовоспалительных методов, а иногда и хирургического вмешательства.
В общем, лечение перикардита заключается в терапии основного заболевания (ОРВИ, пневмонии, онко и т.д.) и симптоматическом лечении (снижение температуры, воспаления и снижение сердцебиения).
Бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное включает в себя назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетопрофен, Колхицин) и/ или бетаблокаторов и/ или мочегонных препаратов, иммуносупрессантов. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания.
Хирургическое включает в себя перикардиоцентез – пункцию перикарда и удаление жидкости. Проводится при большом выпоте и при рецидивирующем, хроническом перикардите. Перикардэктомия – удаление обоих листков спаянного перикарда. К хирургическому лечению прибегают редко и только путем решения мультидисциплинарной команды (кардиолог, хирург, врач- функциональной диагностики).
Рекомендации по соблюдению режима дня, для быстрого выздоровления
При остром перикардите важно соблюдать ограничение двигательной активности – постельный или полупостельный режим, от 2-х до 6-ти месяцев не заниматься спортом и избегать больших физических нагрузок.
Соблюдение режима является важным аспектом при лечении перикардита, так как позволяет снизить нагрузку на сердце и способствует быстрому выздоровлению.
1. Покой и ограничение физической активности. В острой фазе перикардита врач может рекомендовать соблюдать постельный режим и ограничить физическую нагрузку для снижения нагрузки на сердце. Даже после выхода из острой фазы важно избегать интенсивных физических упражнений до полного восстановления.
2. Диета: Правильное питание играет важную роль в организации режима при перикардите. Врач может рекомендовать соблюдать диету с ограничением жирных, соленых и острых блюд, а также контролировать потребление жидкости.
3. Полный отказ от курения и употребления алкоголя: Никотин и алкоголь могут негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому важно полностью исключить их из своей жизни при перикардите.
4. Постоянное наблюдение у врача. Регулярные визиты к кардиологу или терапевту помогут контролировать состояние здоровья, эффективность лечения и своевременно реагировать на изменения.
5. Правильный режим сна и отдыха. Регулярный и достаточный ночной сон, а также умеренный отдых в течение дня помогут снизить стресс на организм и улучшить общее самочувствие.
Соблюдение режима играет ключевую роль в успешном лечении перикардита и предотвращении возможных осложнений и рецидива. Важно следовать указаниям врачей и внимательно относиться к своему здоровью, чтобы вернуться к полноценной жизни как можно скорее.
Прогноз.
Прогноз при перикардите зависит от нескольких факторов, включая форму заболевания, наличие осложнений, своевременность диагностики и лечения, а также соответствие пациента рекомендациям врача. В основном, прогноз при перикардите хороший, особенно если заболевание выявлено и лечится вовремя. Большинство пациентов восстанавливаются с хорошими результатами и без осложнений.
Однако, в некоторых случаях перикардит может быть тяжелым, особенно если имеются осложнения, такие как образование спаек в перикарде, перикардиальные выпоты, хронический перикардит или стриктура между листками оболочки сердца. Эти осложнения могут потребовать более серьезного лечения, включая хирургическое вмешательство.
Соблюдение рекомендаций врача, лечение и регулярное наблюдение помогают улучшить прогноз при перикардите. Пациентам рекомендуется следовать всем назначениям, вести здоровый образ жизни, контролировать состояние здоровья и общее самочувствие, чтобы избежать возможных осложнений и вернуться к нормальной жизни.