Анатомические поезда - читать онлайн

Первая линия, Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) (рис. 3.1), описана достаточно подробно для прояснения общих и частных понятий концепции Анатомических поездов. Терминология и структура изложения, используемые в этой главе, применяются и в последующих главах. Какая бы линия вас ни интересовала, возможно, сначала будет полезно прочитать эту главу.

Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) объединяет и, подобно панцирю, защищает всю заднюю поверхность тела, от подошвы стопы до макушки, двумя участками – от пальцев стоп до коленей и от коленей до бровей (рис. 3.2 / Таблица. 3.1). При разогнутых коленях (как в положении стоя на прямых ногах) ПЗЛ функционирует как одна непрерывная линия взаимосвязанных участков миофасции. ПЗЛ можно иссечь как единое целое. В книге представлены фотографии изолированной иссеченной ПЗЛ и ПЗЛ с наложением на пластиковый скелет (рис. 3.3 и 3.4, см. также рис. 1.13).

Рис. 3.1. Поверхностная Задняя Линия

Постуральная функция

Общая постуральная функция ПЗЛ заключается в том, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и предотвращать его скручивание в позу эмбриона. Так как данная постуральная функция осуществляется на протяжении всего дня, для ее выполнения требуется, чтобы в мышечной части этого миофасциального единства преобладали более медленные, выносливые мышечные волокна. Кроме того, для поддержания такого положения необходимо, чтобы фасциальная часть состояла из сверхплотных пластов и областей, таких как, например, подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие, фасции мышц задней поверхности бедра, крестцово-бугорная связка, грудопоясничная фасция, «тросы» мышц, выпрямляющих позвоночник, и широкая выйная связка у затылочного гребня.

Основная функция ПЗЛ – разгибание. Исключением являются колени, которые, в отличие от других суставов, сгибаются благодаря работе мышц ПЗЛ. В положении стоя сцепленные между собой в области колена сухожилия ПЗЛ помогают крестообразным связкам поддерживать постуральное выравнивание между большеберцовой и бедренной костями.

Двигательная функция

За исключением сгибания коленей, общая двигательная функция ПЗЛ состоит в выпрямлении и разгибании. В процессе развития человека именно мышцы ПЗЛ поднимают голову ребенка из положения сгибания, характерного для эмбриона. Это происходит благодаря постепенной активации глаз и желанию исследовать окружающий мир взглядом. При дальнейшем развитии мышцы ПЗЛ обеспечивают все большую поддержку в различных положениях тела ребенка относительно земли – лежа на животе, сидя, стоя на коленях и на ногах – по мере того, как ребенок достигает стабильности на каждом из этапов развития, пока в конце концов не окажется в вертикальном положении спустя примерно год после рождения (рис. 3.5, см. также рис. 10.38–10.44).

Поскольку при рождении тело находится в положении сгибания и весь фокус нашего внимания обращен внутрь, развитие силы, навыков и устойчивости ПЗЛ тесно связано с постепенным процессом созревания, в ходе которого мы переходим из первоначального согнутого положения в полноценное вертикальное положение тела и легко его удерживаем на протяжении всей жизни. Автор 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к холмам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить свое намерение именно благодаря Поверхностной Задней Линии.

Поверхностная Задняя Линия в деталях

ВНИМАНИЕ. Мы начинаем рассмотрение большинства «кардинальных» линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) с их дистального, или каудального, конца. Это простая условность: мы с таким же успехом могли бы продвигаться вниз, начиная от головы. Наше тело создает натяжение и передает усилие во всех направлениях, или же передает его из центра в обоих направлениях: вниз и вверх. Таким образом, за нашим выбором не стоит никаких особых причин.

Общие соображения

Наиболее общее утверждение, которое можно сделать о любой из линий Анатомических поездов, звучит следующим образом: натяжение, напряжение (плохое и хорошее), травма и сила, создаваемая движением, проходит через всю структуру по этим фасциальным линиям.

ПЗЛ – это кардинальная линия, которая, в первую очередь, координирует осанку и движение в сагиттальной плоскости. Она либо ограничивает (контролирует) движение вперед (сгибание), либо создает или поддерживает чрезмерное движение назад (разгибание).

Рис. 3.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затемненные линии показывают участки тела, где она влияет и сама оказывается под влиянием более поверхностных фасций (дермы, жировой ткани и глубокой фасции).

ТАБЛИЦА 3.1.

Поверхностная Задняя Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (Рис. 3.2)

Рис. 3.3. Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком выделенной из тела. На изображении отмечены отдельные ее части. Но глядя на это разделение, становится очевидным, что фокусирование внимания на отдельных анатомических «частях» тела ограничивает мышление и что логичнее рассматривать эти меридианы как функциональные «единства»

Рис. 3.4. Тот же самый образец, представленный на демонстрационном скелете для большей наглядности. Донор был значительно выше представленного скелета. (Видео 4.3)

Хотя мы говорим о ПЗЛ в единственном числе, разумеется, в действительности существуют две ПЗЛ – одна справа и одна слева. Следует отмечать дисбалансы между ними и корректировать их наряду с коррекцией билатеральных паттернов, ограничивающих движения этой Линии.

Распространенные паттерны постуральной компенсации, связанные с ПЗЛ, включают в себя ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленного сустава, укорочение мышц задней поверхности бедра (они берут на себя функцию неадекватно работающих глубоких латеральных ротаторов), смещение таза вперед, нутацию крестца, лордоз, увеличение ширины разгибателей при сгибании грудного отдела, ограничение в подзатылочных мышцах, ведущее к переразгибанию верхней части шейного отдела позвоночника, смещению вперед или ротации затылка на атланте кпереди и нарушение связи движения глаз-позвоночника (глазодвигательный рефлекс).

От пальцев стопы до пятки

Наша исходная «станция» на этой длинной Линии миофасции – это подошвенная сторона дистальных фаланг пальцев стопы. Первый «путь» проходит по подошве стопы. Он включает подошвенную фасцию, а также сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы.

Эти пять полос сливаются в единый апоневроз, который проходит по передней части пяточной кости (передне-нижняя сторона пяточной кости). Подошвенная фасция включает в себя еще одну важную 6-ую «нить» – латеральный тяж, который начинается на 5-ой плюсневой кости и вплетается во внешний край пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).

Эти фасции и связанные с ними мышцы создают натяжение в нижней части стопы и образуют регулируемую «тетиву» продольных арок стопы. Эта «тетива» помогает сближать два конца, тем самым поддерживает арки стопы, проходящие между пяткой и головками 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 3.8). «Тетива» стопы имеет три слоя. Подошвенный апоневроз составляет лишь одну ее часть. Еще два слоя формируют более короткие и прочные длинную подошвенную связку и пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), расположенные более глубоко (более краниально) в предплюсне стопы (их можно увидеть под подтаранным суставом на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).

Рис. 3.5. В процессе развития ПЗЛ укорачивается. Её сокращение выводит тело из согнутого положения эмбриона в вертикальное положение и формирует уравновешивающие друг друга изгибы позвоночника. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию

Рис. 3.6. Подошвенная фасция, первый «путь» ПЗЛ, включающий латеральный тяж

Рис. 3.7. Диссекция подошвенной фасции. Обратите внимание, что латеральный тяж (А) создает отчасти отдельный, но связанный «путь» (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения McMinn и соавт., 1993.)

Рис. 3.8. Подошвенный апоневроз образует «батут» под арками стопы – единую пружинистую арку между точками контакта стопы с опорой: головкой 5-ой плюсневой кости, головкой 1-ой плюсневой кости и пяткой

Рис. 3.9. Сагиттальный разрез медиальной продольной арки стопы, демонстрирующий, каким образом подошвенная фасция и расположенные еще глубже ткани образуют несколько слоев «тетивы», которые поддерживают медиальную арку стопы и выполняют роль пружин (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения Abrahams, и соавт., 1993.)

Подошвенная фасция

Нередко подошвенный апоневроз является источником проблем, передающихся дальше вверх по всей линии. Наличие ограничения в этой области часто сопровождается зажатыми мышцами задней поверхности бедра, поясничным лордозом и стойким переразгибанием в верхней части шейного отдела позвоночника. Структурная работа с подошвенной фасцией требует использования костяшек пальцев и достаточно сильного растяжения этой плотной фасции. При этом любая методика, применяемая для ее расслабления, будет способствовать снятию напряжения с тканей, расположенных выше. Если ваши руки не готовы к такой задаче, можно применить технику «мяч под стопой», описанную ниже в разделе «Простой тест».

Сравните внутреннюю и внешнюю стороны стопы вашего клиента. Внешняя часть стопы (от основания мизинца до пятки) всегда короче внутренней (от основания большого пальца до пятки), но их длины должны быть пропорционально сбалансированы. Если внутренняя часть стопы слишком короткая, стопа будет немного приподнята по своей медиальной поверхности (как если бы она была в супинации или инверсии). В таком случае стопа будет казаться изогнутой к большому пальцу ноги, напоминая «сложенные горстью» ладони, как если сложенную горстью кисть руки поместить на стол ладонью вниз. В этих случаях необходимо раскрыть медиальный край подошвенной фасции.

Подошвенная поверхность стопы нередко становится источником проблем, которые передаются вверх по ноге. Если укорочена наружная часть стопы – то есть если мизинец находится в ретракции, или основание 5-ой плюсневой кости подтянуто к пятке, или есть ощущение, что внешний край пятки подтянут вперед, – тогда необходимо удлинять внешний край стопы и уделить особое внимание работе с латеральным тяжем. Нередко этот паттерн сопровождается ослаблением внутренней арки стопы и, как следствие, переносом веса на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при отсутствии плоскостопия.

Даже при относительно сбалансированной стопе полезно проводить оживляющую работу с подошвой стопы, чтобы добавить ей гибкости и коммуникативности, особенно учитывая тот факт, что в нашей урбанизированной культуре стопы весь день заперты в «кожаных гробах». Стандартным подходом при работе с подошвой является удлинение тканей между точками опоры арки стопы: пяткой, головкой 1-й плюсневой кости и головкой 5-й плюсневой кости (см. рис. 3.8).

Простой тест

Для выполнения простого, но показательного теста, наглядно демонстрирующего взаимосвязи внутри всей ПЗЛ, попросите вашего клиента наклониться вперед к прямым ногам, как если бы он хотел коснуться пальцев ног (рис. 3.10). Обратите внимание на двусторонний контур спины и положение рук в покое. Обратите внимание вашего клиента на то, какие ощущения он испытывает вдоль всей задней части тела с каждой стороны.

Пусть клиент снова вернется в положение стоя и покатает теннисный мяч (или мяч для гольфа – для особо смелых) только одной ногой. Обычно мы начинаем с той стороны, где движение было более ограниченным. Необходимо глубоко погружать мяч в подошвенную фасцию, создавая медленное и постоянное надавливание. Не следует выполнять быстрые и энергичные движения. Пусть клиент продолжает прокатывание хотя бы в течение пары минут, следя за тем, чтобы в итоге оказалась охваченной вся стопа от подушечек всех пяти пальцев до переднего края пятки, то есть весь треугольник стопы, показанный на рис. 3.8.

Теперь попросите клиента вновь выполнить наклон вперед и отметить разницу в ощущениях между двумя сторонами и расстояние от каждой руки до пола. Для большинства людей это станет наглядной демонстрацией того, как работа с одной маленькой областью может повлиять на функционирование всей линии. Это сработает со многими людьми, но не со всеми. Не следует проводить этот тест с людьми с сильным сколиозом или другими явными двусторонними асимметриями. В их случае результаты могут отличаться.

Рис. 3.10. Наклон вперед к прямым ногам соединяет всю Поверхностную Заднюю Линию и создает натяжение по всем «путям» и «станциям». Работа с одной областью, например, с подошвенной фасцией, может повлиять на движение и длину любого другого участка линии. После работы с подошвенной поверхностью правой стопы правая рука свисает ниже

Этот тест является терапевтической техникой, поэтому, после того как вы вместе с клиентом оцените разницу, не забудьте проделать все то же самое на другой стороне.

Посредством данного теста трудно определить, какая часть эффекта является неврологической, а какая связана с физиологическим изменением фасции. Однако для наших целей не столько важна причина, сколько само ощущение, что разные области тела продольно связаны между собой фасциальными непрерывностями.

Пяточные шпоры

«Общеизвестно», что мышцы прикрепляются к костям, но этот общепринятый факт совершенно не отражает сути дела, когда мы говорим о большинстве миофасций. Хорошим тому примером является подошвенная фасция. Так, у людей, бегающих на подушечках стоп или по-другому создающих повторяющуюся нагрузку на подошвенную фасцию, постоянно присутствует напряжение в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Поскольку в действительности подошвенная фасция не прикрепляется к пяточной кости, а скорее сливается с покрывающей ее «пластиковой оболочкой» надкостницы, в некоторых случаях может произойти постепенное оттягивание надкостницы от пяточной кости, в результате чего между тканью и костью образуется пространство, напоминающее «палатку» (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Формирование пяточной шпоры остеобластами, заполняющими костный матрикс под отделившейся надкостницей. Этот рисунок иллюстрирует адаптивность системы соединительной ткани и одно из ограничивающих утверждений упрощенной концепции о том, что «мышцы прикрепляются к костям»

Между надкостницей и костью находится множество остеобластов – костеобразующих клеток. Эти клетки постоянно строят и ремоделируют внешнюю поверхность кости. В процессе первичного формирования кости и для поддержания ее здоровья остеобласты, следуя заложенной в них программе, заполняют сумку надкостницы. Клиенты, создающие повторяющееся напряжение в подошвенной фасции, рискуют с большой вероятностью заработать подошвенный фасциит на любом участке подошвенной фасции, где она может разорваться и воспалиться. Если вместо этого надкостница пяточной кости, уступая натяжению, отделяется от пяточной кости, остеобласты заполняют образовавшуюся под надкостницей «палатку», тем самым создавая костную шпору. Сама шпора и процесс ее образования вполне естественны и по своей природе не болезненны; боль возникает, если шпора оказывает давление на чувствительный малоберцовый нерв, что часто и происходит.

От пятки к колену

Как уже обсуждалось в Главе 2, фасции не просто прикрепляются к пяточной кости и на этом останавливаются (как показано на рис. 3.11). В действительности они вплетаются в коллагеновое покрытие пяточной кости, то есть в надкостницу, которая окружает кость, подобно плотной пластиковой упаковке. Если мы будем рассуждать в таком ключе, то увидим, что подошвенная фасция является продолжением всего, что прикрепляется к этой надкостнице. Если мы проследуем по надкостнице вокруг пяточной кости, огибая пятку, к задней поверхности голени (по толстой и непрерывной полосе фасции – см. рис. 3.12 и 3.15B), мы окажемся в начале следующего длинного участка «пути», который начинается с ахиллова сухожилия (рис. 3.12 и 3.13).

Поскольку ахиллово сухожилие должно выдерживать сильное натяжение, оно прикреплено не только к надкостнице, но и к коллагеновой сети самой пяточной кости, подобно тому, как дерево укореняется в земле. Покидая пяточную кость и ее надкостницу, наш «поезд» проходит вверх по ахиллу, по мере своего продвижения становясь все более широким и плоским (см. рис. 3.12). В ахиллово сухожилие вплетаются три миофасциальных структуры: камбаловидная мышца на глубоком уровне, икроножная мышца на поверхностном уровне и маленькая подошвенная мышца посередине.

Возьмем первое установленное нами соединение – от подошвенной фасции вокруг пятки к ахиллову сухожилию – в качестве примера, имеющего уникальные клинические последствия, которых можно достичь, оценивая ситуацию с точки зрения концепции миофасциальной непрерывности.

Пятка как стрела

Говоря простым языком, пятка выполняет роль надколенника в голеностопном суставе. Это хорошо видно на рентгеновском снимке стопы (рис. 3.14). С точки зрения тенсегрити, пяточная кость представляет собой компрессионную распорку, которая оттягивает от голеностопного сустава прочно натянутые ткани ПЗЛ. Таким образом она создает надлежащий тонус тканей, расположенных вокруг задней части большеберцово-таранного сустава, при этом мягкие ткани миофасции простираются от колена до пальцев стопы. (Сопоставьте действие такого рычага с функцией близлежащих мышц, стабилизирующих сустав, в частности, – с функцией длинной и короткой малоберцовых мышц, которые, как змея, обвивают латеральную лодыжку и являются частью Латеральной Линии. Аналогичным образом длинные сгибатели пальцев стопы, принадлежащие Глубинной Фронтальной Линии, проходят позади медиальной лодыжки. Это обеспечивает им большее преимущество в стабилизации голеностопного сустава, но уменьшает рычаг для прыжков.)

Рис. 3.12. Вокруг пятки, между подошвенной фасцией и ахилловым сухожилием и связанными с ним мышцами проходит плотная фасциальная непрерывность, которую можно иссечь

Рис. 3.13. Диссекция области пятки демонстрирует непрерывность, объединяющую ткани подошвы и мышцы, расположенные в поверхностном слое заднего отдела ноги (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с разрешения Abrahams и соавт. 1998.)

Рис. 3.14. Этот рентгеновский снимок стопы танцовщицы показывает, что роль пяточной кости во многом аналогична роли надколенника. Пяточная кость, расположенная на тыльной стороне лодыжки, повторяет функцию, которую выполняет надколенник, находящийся на передней части колена: она оттягивает мягкие ткани от точки опоры сустава, чтобы обеспечить больший рычаг при движении (воспроизведено с разрешения © Bryan Whitney)

Чтобы понять, какие клинические проблемы может создать этот паттерн, представьте себе нижний отдел Поверхностной Задней Линии – подошвенную фасцию и фасцию, связанную с ахиллом, – в виде тетивы лука, а пятку – в виде стрелы (рис. 3.15). Поскольку ПЗЛ находится в хроническом перенапряжении (что типично для людей с таким распространенным нарушением осанки, как передний наклон ног и смещение таза вперед), она выталкивает пятку вперед в подтаранный сустав. В случае другого распространенного паттерна, когда чрезмерное натяжение тканей приводит к смещению большеберцовой и малоберцовой костей к задней части таранной кости, мы имеем аналогичный результат.

Для диагностики попросите клиента встать и посмотрите на стопу вашего клиента сбоку. Проведите воображаемую вертикальную линию от нижнего края латеральной лодыжки вниз к полу или, если хотите, расположите указательный палец вертикально, направляя его от края лодыжки вниз. Оцените, какая часть стопы оказалась спереди от этой линии, а какая – позади нее. Анатомия требует, чтобы большая часть стопы была спереди от этой линии. С практикой вы сами сможете отличать нормальное соотношение между длинами пятки и передней части стопы (рис. 3.16A) от тех случаев, когда позади этой линии остается сравнительно небольшая часть пятки (рис. 3.16Б).

Измерьте расстояние от точки, расположенной под латеральной лодыжкой, до головки пятой плюсневой кости (пальцы ног у разных людей имеют разную длину, поэтому не включайте их в рассмотрение). Определите расстояние от этой же точки до места, где пятка отрывается от пола (предел ее опоры). Опираясь исключительно на собственный клинический опыт, автор обнаружил, что соотношение между задним и передним отделом стопы в пропорции 1:3 или 1:4 обеспечивает телу наиболее эффективную поддержку. Соотношение 1:5 или более приводит к минимальной поддержке задней части тела. Такой паттерн может не только создать зажатость в ПЗЛ, но и привести к еще большему напряжению в ней, поскольку нередко он сопровождается смещением коленей или таза вперед, что способствует большему переносу веса тела на передний отдел стопы. Из-за этого в ПЗЛ создается еще больше напряжения. До тех пор, пока сохраняется данный компенсаторный паттерн, клиент не сможет чувствовать себя в безопасности, когда вы будете пытаться сбалансировать его таз над стопами.

Тем, кто утверждает, что данная пропорция определяется наследственностью или что невозможно значительно сдвинуть пяточную кость вперед или назад, мы предлагаем попробовать следующее:

Рис. 3.15. При чрезмерном напряжении миофасциальной непрерывности в нижнем отделе ПЗЛ пяточная кость выталкивается внутрь голеностопного сустава, как стрела, выпущенная натянутой тетивой лука (A). Обратите внимание, что фасция вокруг пятки действует, как «уздечка» или «чашка», охватывающая и контролирующая пяточную кость (В)

Рис. 3.16. Соотношение между частью стопы, расположенной спереди от голеностопного сустава, и частью стопы, находящейся позади голеностопного сустава, должно составлять примерно 1/3 или 1/4, как показано на рисунке (А). Без достаточной опоры для задней части тела верхняя часть туловища наклонится вперед, чтобы перенести больше веса на передний отдел стопы (В)

• Выполните релиз подошвенной фасции, включая латеральный тяж, в направлении пятки;

• Выполните релиз поверхности заднего отдела ноги (камбаловидной и икроножной мышцы) вниз к пятке;

• Поработайте с подвижностью пятки: одной рукой придерживайте переднюю часть предплюсны, а второй рукой двигайте пятку из инверсии в эверсию.

В более сложных случаях может потребоваться дополнительное освобождение связок голеностопного сустава: медленно и глубоко прорабатывайте ткани от угла каждой лодыжки (обходя сплетение нервов) по диагонали к нижнему заднему углу пяточной кости. Результатом будет небольшое, но видимое изменение длины стопы позади линии лодыжки и очень ощутимое клиентом изменение поддержки задней части его тела. Следовательно, со стратегической точки зрения, такая работа должна предшествовать любым манипуляциям, направленным на коррекцию смещения таза вперед.

«Экспрессы» и «электрички»

К ахиллову сухожилию прикрепляются две большие мышцы: камбаловидная мышца изнутри и икроножная мышца – снаружи (см. рис. 3.15А). Соединение ПЗЛ проходит по поверхностной мышце – икроножной. Однако сейчас мы воспользуемся возможностью продемонстрировать еще одну концепцию Анатомических поездов, а именно концепцию «электричек» и «экспрессов».

Важно отличать «экспрессы» и «электрички», поскольку осанка (постуральное выравнивание тела) поддерживается именно глубокими «электричками», а не более поверхностными «экспрессами». «Экспрессы» миофасции пересекают более одного сустава; «электрички» пересекают лишь один сустав и, следовательно, действуют лишь на него. «Электрички» обычно пролегают более глубоко в теле, чем «экспрессы». Исключение составляют область предплечий и голени. (Полное определение и примеры см. в Главе 2.)

Однако задний отдел голени не является таким исключением: две головки икроножной мышцы пересекают голеностопный и коленный суставы и, соответственно, могут воздействовать на оба эти сустава. Более глубоко пролегающая камбаловидная мышца пересекает только голеностопный сустав. Она проходит от пятки к задней части большеберцовой кости, межкостной мембране и малоберцовой кости и воздействует лишь на один сустав. (Так называемый голеностопный сустав в действительности состоит из двух суставов: большеберцово-таранного сустава, в котором происходит подошвенное и тыльное сгибание, и подтаранного сустава, в котором происходит инверсия и эверсия. Хотя трехглавая мышца голени – подошвенная, икроножная и камбаловидная мышцы вместе – действительно оказывает некоторое влияние на подтаранный сустав, мы пока проигнорируем этот факт и в данном примере будем рассматривать камбаловидную мышцу как односуставную.)

Если мы определили камбаловидную мышцу как «электричку», то мы можем продолжить движение по тому же фасциальному пласту и подойти к фасции подколенной мышцы, которая пересекает колено и отвечает за его сгибание (а также за медиальную ротацию большеберцовой кости относительно бедренной кости при согнутом колене, но это уже выходит за рамки нашего текущего обсуждения). Таким образом, «экспресс» икроножной мышцы может участвовать как в подошвенном сгибании голеностопа, так и в сгибании коленного сустава, в то время как каждая из двух «электричек» выполняет лишь одно действие. Мы увидим, как этот феномен повторяется во всех миофасциальных меридианах.

«Сход с рельсов»

Следуя по ПЗЛ через икроножную мышцу, мы подходим к первому из многих отклонений от правил Анатомических поездов, которые мы будем называть «сходом с рельсов». «Сходы с рельсов» – это исключения из правил Анатомических поездов, которые можно объяснить с точки зрения практического применения в двигательной терапии и работе с мягкими тканями. В местах «схода с рельсов» концепция Анатомических поездов продолжает действовать, но лишь при определенных условиях.

Чтобы понять это первое важное исключение, нам нужно более внимательно изучить взаимодействие между двумя головками икроножной мышцы и сухожилиями трех мышц задней поверхности бедра (рис. 3.17).

При сравнении рис. 1.1A с рис. 3.17 легко увидеть, что икроножная мышца и мышцы задней поверхности бедра одновременно и разделены, и соединены. При диссекции видно, что прочная ареолярная фасция явно соединяет дистальные концы мышц задней поверхности бедра с проксимальными концами головок икроножных мышц. На рис. 3.17 эти ткани были удалены, а на рис. 3.3 они сохранены. Долгое время ареолярную ткань считали просто пассивным «наполнителем», но теперь не вызывает сомнения, что в натянутом состоянии она эффективно передает силы^1.

На практике при сгибании коленей мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы разъединяются. И хотя, согласно строгим правилам Анатомических поездов, они не являются миофасциальной непрерывностью, при разогнутом колене эти мышцы действительно функционируют как единое целое. Головки икроножных мышц идут вверх, огибая сухожилия мышц задней поверхности бедра, и прикрепляются к верхним частям мыщелков бедренной кости. Мышцы задней поверхности бедра спускаются вниз, огибая икроножные мышцы, и крепятся к большеберцовой и малоберцовой костям. Пока колено согнуто, эти две миофасциальные единицы идут своими путями, остаются соседями, но имеют слабую связь (рис. 3.18A). Однако, когда коленный сустав начинает разгибаться, мыщелки бедренной кости растягивают сухожильный комплекс, соединяя эти элементы между собой и обеспечивая их совместное функционирование, подобно двум парам рук, держащим друг друга за запястья (рис. 3.18B – С). Такая конфигурация очень похожа на двойной узел, который ослабляется при сгибании колена и туго натягивается при его выпрямлении.

Рис. 3.17. Взаимодействие между головками икроножной мышцы и сухожилиями мышц задней поверхности бедра в области под коленом является ключом к «сходу с рельсов» ПЗЛ. (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, и соавт. 1998.)

Это многословное описание объясняет, почему легче поднять ключи с пола, сгибая ноги в коленях, а не с выпрямленными ногами (рис. 3.19). Даже небольшое сгибание коленей позволяет значительно увеличить угол наклона вперед как в позвоночнике, так и в тазобедренных суставах. Традиционно это объясняется тем, что сгибание коленей ослабляет натяжение мышц задней поверхности бедра, позволяя тазобедренным суставам согнуться сильнее. Но по факту незначительное сгибание коленей и смещение их вперед всего на несколько сантиметров не приводит к значительному сокращению расстояния от седалищного бугра до голени (примените теорему Пифагора), однако при этом значительно облегчает сгибание бедра. Мы объясняем это тем, что, даже слегка согнув колени, мы ослабляем «двойной узел» и разъединяем нижнюю и верхнюю порции ПЗЛ. Когда вся ПЗЛ вовлечена в работу (колени выпрямлены), нам сложнее выполнить наклон вперед. Когда она разъединена (колени согнуты), наклон выполнить проще.

В обычном положении стоя вся ПЗЛ непрерывна. В йоге, например, позы (асаны), которые используют наклон вперед с прямыми ногами (такие, как «Собака мордой вниз», «Плуг», наклон вперед или любое простое растяжение мышц задней поверхности бедра) задействуют всю ПЗЛ целиком, тогда как наклоны вперед с согнутыми коленями (например, «Поза ребенка») задействуют лишь верхнюю порцию миофасциальной линии. Исключением являются те случаи, когда ПЗЛ сильно укорочена, и даже сгибание в коленях не позволяет выполнить глубокий наклон вперед.

Рис. 3.18. При согнутом колене миофасция бедра и миофасция голени функционируют раздельно (A). При разогнутом колене эти миофасции соединяются в одну связанную функциональную единицу (В), подобно сцепленным рукам пары артистов, выступающих на трапеции (С – сравните с рис. 3.17). Такая конфигурация напоминает рифовый, или двойной, узел, который, с одной стороны, может становиться тугим, а с другой – легко развязываться

Рис. 3.19. При согнутых коленях (A) верхняя и нижняя части ПЗЛ относительно разделены, что облегчает сгибание в тазобедренных суставах. Когда колени выпрямлены (В), ПЗЛ от пальцев ног до крестца соединяется в одно целое и наклон вперед становится сложнее

Дистальные сухожилия мышц задней поверхности бедра

Соединение между головками икроножных мышц и «ножками» мышц задней поверхности бедра может быть излишне стянутым. Результатом этого, как правило, является не согнутое колено, а смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Это можно увидеть при взгляде на клиента сбоку.

Данная техника требует достаточной силы пальцев, но ваши усилия будут вознаграждены. Также необходимо правильно расположить пальцы, чтобы избежать болевых ощущений у клиента. Попросите клиента лечь на живот, согнув одно колено под углом примерно 90°. Поддерживайте его стопу грудиной или плечом, чтобы мышцы задней поверхности бедра могли на время расслабиться. Развернув ладони наружу, зацепитесь пальцами внутри подколенных сухожилий с задней стороны колена и «проплывите» между этими сухожилиями (два с внутренней стороны и одно с наружной) к головкам икроножных мышц (см. рис. 3.17). Убедитесь, что захватили немного кожи и продолжайте движение пальцев по сухожилиям мышц задней поверхности бедра, избегая надавливания на опасное место в середине подколенной впадины. Эта техника не должна вызывать у клиента никакой неврологической боли, парестезии или иррадиирующих ощущений. Попросите клиента удерживать ногу самостоятельно и перестаньте ее поддерживать. При натяжении сухожилия мышц задней поверхности бедра выскакивают наружу, поэтому удерживайте пальцы на задней поверхности дистальной части бедренной кости.

Попросите клиента медленно опускать ногу к столу (разгибая колено), пока вы не спеша продвигаетесь вверх по внутренней стороне сухожилий мышц задней поверхности бедра (по сути, вы просто будете сохранять положение своих пальцев, пока клиент выполняет свою часть работы). При выпрямлении клиентом ноги мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы будут работать в эксцентрическом режиме, удлиняясь, что будет освобождать их дистальные концы друг от друга. При эффективном выполнении этой техники «пришпилить и растянуть» большеберцовая кость сместится вперед относительно бедренной кости.

От колена к бедру

Предполагая, что ноги и колени выпрямлены, мы продолжаем подниматься вверх по миофасциальной непрерывности мышц задней поверхности бедра, которая ведет нас к задней стороне седалищных бугров (рис. 3.20). Медиальная часть мышц задней поверхности бедра, состоящая из полуперепончатой и полусухожильной мышц, дополняется единственной латеральной мышцей задней поверхности бедра – двуглавой мышцей бедра (хотя можно сказать, что латеральная часть бедра состоит из двух «мышц задней поверхности бедра» – см. Гл. 6, с. 103). Все три мышцы задней поверхности бедра являются «экспрессами» и оказывают влияние на работу коленного и тазобедренного суставов.

Разделение мышцы задней поверхности бедра

Много было написано о мышцах задней поверхности бедра, но при этом очень мало упоминалось о функции каждой из них по отдельности. Медиальные мышцы задней поверхности бедра (полусухожильная и полуперепончатая) отвечают за медиальную ротацию большеберцовой кости при согнутом колене. Латеральная мышца задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра) в аналогичной ситуации создает латеральную ротацию голени относительно бедренной кости. Чтобы выполнять перечисленные выше функции, эти группы мышц должны иметь возможность работать по отдельности. Подобная дифференциация движения между внутренними и внешними мышцами задней поверхности бедра особенно важна в спорте и других активностях, где присутствует движение бедер из стороны в сторону и нагрузка на колено (например, в танцах, слаломе или при уклонении от удара в футболе или регби). При беге по прямой, где происходит чистое сгибание и разгибание колена, такая дифференциация не требуется, поскольку внутренние и внешние мышцы задней поверхности бедра всегда работают в тандеме.

Рис. 3.20. Вид на поверхностный слой (слева) показывает, что мышцы задней поверхности бедра скрыты под большой ягодичной мышцей. Но несмотря на то что ягодичная мышца является поверхностной и расположена на задней стороне тела, она не является частью ПЗЛ. Она исключается из этой линии из-за изменения направления и уровня прохождения. Уберите ягодичную мышцу (которая позже еще появится как часть других линий), и вы ясно увидите четкое соединение, проходящее от мышц задней поверхности бедра к крестцово-бугорной связке

Чтобы почувствовать, как разделены функции внутренних и внешних мышц задней поверхности бедра, попросите клиента лечь на живот и согнуть колено для облегчения доступа к тканям. Начните прощупывать пространство между двумя группами мышц задней поверхности бедра, чуть выше опасной зоны в подколенной области (см. рис. 3.17 и 3.20). В этой части бедра будет легко почувствовать разделение между медиальными и латеральными мышцами, поскольку все они здесь достаточно жилистые и находятся на расстоянии не менее 3–5 см друг от друга. Теперь двигайтесь вверх к седалищному бугру, стараясь оставаться во «впадине» между двумя группами мышц. Как далеко вверх, по вашим ощущениям, тянется эта впадина? У некоторых людей все три мышцы будут соединяться вместе уже несколькими сантиметрами выше подколенной ямки; у других разделение этих мышц будет прощупываться на полпути к седалищному бугру или еще выше. Во время диссекции мы видим, что такое разделение может продолжаться в пределах примерно 10 см от седалищного бугра.

Чтобы проверить дифференциацию мышц с функциональной точки зрения, попросите клиента лечь на живот, согнуть одну ногу в колене под прямым углом, а затем с максимальной амплитудой повращать стопу вправо и влево. «Поверните голень внутрь; поверните голень наружу» – при этом вы кладете руку на мышцы задней поверхности бедра, чтобы почувствовать, работают ли они по отдельности.

Для работы со склеенными мышцами задней поверхности бедра проникните (или проплывите) пальцами между мышцами к месту их слияния, пока ваш клиент продолжает медленно вращать голень. Склеенная фасция будет постепенно освобождаться, позволяя пальцам погружаться глубже к бедренной кости. Продолжайте подниматься на несколько сантиметров вверх за раз, пока не достигнете максимального результата, который можно получить с помощью этой техники.

Ротация в колене

Хотя функциональная ротация в коленном суставе возможна лишь при согнутом колене, постуральная ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости (медиальная и латеральная) является частым случаем. Этому могут способствовать несколько факторов, например, напряжение в околосуставных тканях и натяжение, передающееся вверх по ноге от стопы. Дифференцированная проработка двух групп мышц задней поверхности бедра может оказаться весьма полезной для восстановления выравнивания ног.

При медиальной ротации большеберцовой кости (которая определяется по направлению того, куда обращена бугристость большеберцовой кости относительно надколенника; в нейтральном положении внешние края надколенника и бугристость большеберцовой кости должны образовывать равнобедренный треугольник) требуется мануальная проработка или растяжка медиальной группы мышц задней поверхности бедра (полусухожильной и полуперепончатой). При латеральной ротации большеберцовой кости необходимо работать с двуглавой мышцей бедра (с обеими головками, но особенно – с короткой). Ткани следует прорабатывать по направлению к колену. Начните с обычной проработки или растяжки мышц задней поверхности бедра в соответствии с составленным вами планом затем проделайте дополнительные манипуляции с соответствующей группой мышц задней поверхности бедра, направленные на уменьшение ротации. В этом поможет медленное эксцентрическое удлинение тканей, которое происходит, когда клиент разгибает ногу в колене. Ткани, которые удерживают эту ротацию, находятся в глубине миофасции мышц задней поверхности бедра. Если данная техника не помогает, обратите внимание на то, что излишнее напряжение может быть результатом положения стоп, торсии таза или состояния Спиральной Линии (см. Гл. 6).

От тазобедренного сустава к крестцу

Если мыслить категориями мышц, то нам сложно будет понять, каким образом отсюда мы можем продолжить путь дальше, при этом по-прежнему придерживаясь правил Анатомических поездов, ведь нет ни одной мышцы, которая бы прикреплялась к седалищному бугру и шла в направлении, продолжающем мышцы задней поверхности бедра. Большая ягодичная мышца проходит над местом крепления мышц задней поверхности бедра и, совершенно очевидно, в более поверхностном фасциальном слое. Переход на квадратную мышцу бедра, большую приводящую мышцу или нижнюю близнецовую мышцу, которые пролегают в той же плоскости, влечет за собой нарушение одного из правил: никаких резких изменений направления. Однако если мы будем мыслить категориями фасций, мы не окажемся в подобном тупике: крестцово-бугорная связка берет начало на задней части седалищного бугра, являясь очевидным продолжением мышц задней поверхности бедра, и проходит поперек, к латеральному краю крестца, чуть выше крестцово-копчикового соединения (см. рис. 3.20).

Нижний конец связки переходит в мышцы задней поверхности бедра. Фактически, при диссекции можно отделить сухожилие двуглавой мышцы бедра и проследить его путь до крестца. (Вполне вероятно, что данная часть связки является дегенерировавшей мышцей; достаточно взглянуть на лошадь, чтобы увидеть двуглавую мышцу бедра, которая проходит вверх до крестца. Естественно, на крестец лошади приходится меньше веса; кроме того, он обладает большей свободой движения по сравнению с крестцом человека).

«Станции»

Давайте проясним, как происходит фасциальное взаимодействие на станциях (местах прикрепления мышц). Здесь мы снова сделаем паузу для более полного объяснения, поскольку это хороший пример того, как функционируют «станции» Анатомических поездов. Мы не утверждаем, что вся крестцово-бугорная связка является продолжением мышц задней поверхности бедра. Для поддержания вертикальной осанки и целостности таза необходимо, чтобы между крестцом и седалищным бугром было очень прочное, почти костное, но растяжимое соединение. Без него наш «хвост» болезненно и безвозвратно задрался бы кверху при первом же наклоне. Крестцово-бугорная связка полностью прикреплена к костям (как минимум, к надкостнице). Целиком она не способна к значительному скольжению в направлении мышц задней поверхности бедра или крестцовой фасции.

Мы говорим о том, что более поверхностные слои связки переходят с обеих сторон в миофасцию и способны – или должны быть способны – передавать движение и напряжение через фасциальные волокна (см. рис. 2.8 и 2.9). Какое именно количество слоев способно на такую передачу, а какое окажется «склеенным», будет варьироваться от человека к человеку и зависит от индивидуальных механических потребностей в данной части тела. В случае чрезмерных спаек дерма кожи будет склеена с другими слоями (иногда образуя ямочки на коже). Наличие таких ямочек в области крестца является верным признаком того, что «станция» не способна передавать усилие должным образом. В случае ослабления крестцово-бугорной связки, которое чаще всего возникает вследствие травмы, а иногда и из-за чрезмерного растяжения, излишнего мануального воздействия или простой «дряблости связок», слои, которые должны быть прикреплены к станции, становятся слишком передающими. В этом случае для поддержания стабильности и целостности крестцово-подвздошного сустава создается дополнительное миофасциальное натяжение где-то в другом месте.

Верхний конец глубокого слоя связки также прочно соединен с крестцом, но его поверхностные соединения сплетаются с другими фасциями в этой области. Они подходят вниз к копчику и вверх к задней подвздошной ости таза. В процессе диссекции можно отделить поверхностные передающие натяжение волокна крестцово-бугорной связки от кости. При этом эти волокна сохранят прочную связь с мышцами задней поверхности бедра и с фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник (как на рис. 3.3).

Крестцово-бугорная связка

Таким образом, нижесказанное относится не к крестцово-бугорной связке как таковой, а скорее к тканям ПЗЛ, которые проходят по крестцово-бугорной связке от мышц задней поверхности бедра к крестцовой фасции. Медиальный край большой ягодичной мышцы прикрепляется поверх ткани, к которой нам необходимо добраться. Начните входить в ткани с медиальной стороны мощной связочной линии от нижней латеральной части крестца вниз. Затем сдвигайте ткани вниз и вбок к седалищному бугру, или наоборот, в зависимости от паттерна.

При работе с клиентами с передним наклоном таза эту ткань следует прорабатывать по направлению вниз, а с теми, у кого уплощен поясничный лордоз или крестец наклонен назад, – вверх. Используйте глубокое, уверенное, постоянное давление, без резких движений или толчков, пока не ощутите легкое, но глубокое расслабление.

От крестца к затылку

Согласно нашим правилам, от верхнего конца крестцово-бугорной связки мы должны продолжать движение вверх примерно в том же направлении, и с этим у нас не возникает никаких проблем: мышца, выпрямляющая позвоночник, берет начало в слоях крестцовой фасции, в которую снизу вплетается крестцово-бугорная связка (рис. 3.21). Мышца, выпрямляющая позвоночник, охватывает позвоночник от крестца до затылка. Под «экспрессами» длиннейшей и подвздошно-реберной мышц пролегают более глубокие и короткие «электрички» остистой, полуостистой и многораздельной мышц (рис. 3.22). Самый глубокий слой, группа поперечно-остистых мышц, сформирован самыми короткими односуставными «электричками», которые демонстрируют три основных движения, характерные для мышц, выпрямляющих позвоночник (рис. 3.23). Функциональные и анатомические детали этих мышечных групп подробно описаны в других источниках^2–4.

«Экспрессы» самых поверхностных фасциальных пластов этой группы мышц связывают крестец с затылком. Несмотря на то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, является частью Поверхностной Задней Линии, ее перекрывают несколько слоев еще более поверхностной миофасции: задние зубчатые мышцы, ременные мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, а также поверхностная мускулатура плеча – трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Эти мышцы образуют части Спиральной Линии, Линий Руки и Функциональных Линий и рассматриваются в Главах 6, 7 и 8 соответственно.

Фасция мышцы, выпрямляющей позвоночник

Существует такое огромное разнообразие методов лечения мышц спины, что потребовалось бы множество книг для их подробного описания. В эту книгу мы включили лишь несколько общих соображений на эту тему и некоторые техники лечения.

Рис. 3.21. С помощью ножа можно выделить крестцово-бугорную связку как отдельную структуру. Однако в живом теле она (по крайней мере, поверхностно) соединяется с крестцовой фасцией и с мышцей, выпрямляющей позвоночник, а также снизу – с двуглавой мышцей бедра и медиальными мышцами задней поверхности бедра

Рис. 3.22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является следующим участком «пути» ПЗЛ, который пролегает от крестца к затылку, а фасция проходит от крестцово-бугорной связки к фасции черепа. Слева от позвоночного столба показаны глубокие «электрички» – поперечно-остистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы-ротаторы и мышцы, поднимающие ребра

Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, покрывает заднюю сторону изгибов позвоночника, то вместе с мышцами и связками передней части позвоночника, расположенными в области шеи и поясницы, они формируют глубину этих изгибов (см. Гл. 9, Глубинная Фронтальная Линия). Поэтому первое, на что мы обращаем внимание, – это глубина изгибов позвоночника: есть ли поясничный или шейный лордоз или грудной кифоз? Посмотрите на остистые отростки клиента: не возвышаются ли они над окружающими тканями, подобно бугоркам или гребням (напоминают ли они «горы»)? Или они проваливаются в желобок между окружающими миофасциальными тканями (образуя «долины»)?

Общее правило лечения противоречит интуиции: наращивайте на «горах» и копайте в «долинах». В случае, когда остистые отростки слишком сильно выступают наружу (как при гиперкифозе), окружающие их миофасциальные ткани имеют тенденцию чрезмерно растягиваться и склеиваться. Эти ткани следует сдвигать медиально, по направлению к остистым отросткам. Такая техника не только способствует движению самих тканей, но и подталкивает чрезмерно выступающие позвонки кпереди. И наоборот, когда позвонки провалились слишком глубоко (как при гиперлордозе), смежные миофасциальные ткани мигрируют медиально и стягиваются, образуя в этой области позвоночника своего рода «тетиву». Эти ткани необходимо удлинять, а также сдвигать латерально. Начинайте работать с поверхностных слоев и постепенно переходите к более глубоким. Такие манипуляции позволят создать пространство, в которое сможет вернуться провалившийся позвонок.

Чтобы оценить способность миофасций спины к удлинению на разных участках позвоночника, проведите следующую диагностику. Попросите клиента сесть на стул (или на край лечебного стола, при условии, что он расположен достаточно низко, чтобы стопы клиента могли удобным образом стоять на полу). Помогите своему клиенту принять вертикальное положение туловища, при котором его вес находится на седалищных буграх, голова тянется к потолку, а взгляд направлен четко вперед. Попросите клиента опустить подбородок к груди, пока он не почувствует комфортное растяжение в области задней части шеи. Попросите его продолжить выполнять скручивание позвоночника вперед, «по одному позвонку за раз», а сами стойте рядом и наблюдайте. Отмечайте те участки спины, где отдельные остистые отростки не отдаляются друг от друга, подобно поезду, вывозящему со станции по одному вагону за раз. У всех людей, за исключением разве что самых здоровых, вы найдете такие области, где два и более позвонков движутся вместе.

У клиентов с сильным сцеплением между позвонками позвоночник может двигаться единым блоком. В этом случае большая часть движения вперед будет происходить за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет сгибания в самом позвоночнике (рис. 3.24).

Такая диагностика может с легкостью превратиться в лечение, если вы осторожно положите руку на уплотненный участок тканей и попросите клиента чуть больше согнуться или подвигаться в этой части позвоночника. Проработка более уплотненных участков может потребовать более жесткого мануального воздействия. Попросите клиента начать скручиваться вперед, опустив подбородок к груди. Встаньте позади скамейки и расположите дорсальную поверхность всех проксимальных фаланг (в английском: открытый мягкий кулак) по обеим сторонам позвоночника на уровне шейно-грудного перехода. Продвигайтесь вниз по мере того, как клиент сгибается вперед. Двигайтесь в темпе клиента, сдвигая ткани вниз и наружу или вниз и внутрь (в зависимости от того, с каким «ландшафтом» вы работаете: с «горами» или с «долинами»). Вы должны дойти до крестцовой фасции примерно в то же самое время, когда клиент полностью наклонится вперед, грудью к бедрам (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Superficial Back Line, 36: 44–57: 04).

Рис. 3.23. Три вида расположения мышц, залегающих на самом глубоком уровне мускулатуры позвоночника: от остистого отростка к поперечному отростку, от остистого отростка к остистому отростку и от поперечного отростка к поперечному отростку. Более поверхностные мышцы можно рассматривать как более длинные «экспрессы» этих односуставных «электричек»

Рис. 3.24. Проработка мышцы, выпрямляющей позвоночник, и связанной с ней фасции в эксцентрическом режиме (клиент сидит на скамье или стуле) – эффективный способ улучшения функции миофасции, расположенной вдоль позвоночника

Очень важно, чтобы стопы клиента стояли на полу и он оказывал сопротивление вашему давлению за счет отталкивания стопами от пола, а не за счет напряжения в спине или шее. Для достижения лучшего результата необходимо, чтобы ноги клиента не просто свисали, а именно твердо стояли на опоре. Эта техника не должна доставлять клиенту никаких неприятных ощущений. Немедленно прекратите воздействие, если клиент жалуется на боль в области поясницы (однако, благодаря эксцентрическому характеру нагрузки на мышцы и фасциальные слои, как правило, люди с проблемами в пояснице хорошо переносят эту технику). Давление следует направлять скорее вниз по спине, чем вперед.

В случаях, когда требуется более точечное воздействие, в качестве аппликатора можно использовать костяшки пальцев, а для раскрытия более плотных фасциальных слоев и «канатов» – острие локтя.

Существует вариация, которая может оказаться эффективной для клиентов с гиперкифозом, но ее можно применять только при работе с клиентами с сильной поясницей. Боль в пояснице при выполнении этой техники является противопоказанием к ее использованию. Попросите клиента начать выполнять сгибание позвоночника, как это описано выше. Когда ваш аппликатор (кулак, локоть, костяшки пальцев) окажется на самой верхней части изгиба грудного отдела позвоночника (которая, вполне вероятно, будет самой зажатой и замороженной областью), попросите клиента начать разгибаться, направляя грудину к впередистоящей стене, подобно асанам «Сфинкс» или «Кобра» в йоге. Сохраняйте положение аппликатора, пока клиент выполняет разгибание в положении сидя на стуле (что-то вроде фигуры, украшавшей нос старинных кораблей). Такой прием может оказаться весьма эффективным для раскрытия грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

Эти техники можно повторять несколько раз, в рамках одного сеанса или в течение нескольких последовательных сеансов, без каких-либо отрицательных последствий – при условии, что процедура приятна и безболезненна для клиента.

Подзатылочные мышцы

В разных источниках можно найти описание множества техник, направленных на тракцию шейного отдела позвоночника и растяжение тканей шеи, а также техник, работающих с конкретными мышцами шеи. Все эти техники можно эффективно использовать в работе с ПЗЛ (www.anatomytrains.com – video ref: Superficial Back Line, 1:00:00–1:02:20). Работа с самыми глубокими слоями мышц, расположенных на задней поверхности шеи (подзатылочная «звезда») имеет решающее значение для раскрытия всей ПЗЛ. Действительно, заднюю прямую мышцу головы и косую мышцу головы можно считать функциональным центром ПЗЛ (рис. 3.25). Эти ткани снабжены большим количеством рецепторов растяжения, и именно они обеспечивают связь между движениями глаз и координацией движений остальной мускулатуры спины. Поэтому они играют центральную роль в работе ПЗЛ. Исследования показывают, что подзатылочные мышцы имеют 36 веретен на грамм мышечной ткани; для сравнения, у большой ягодичной мышцы всего 0,7 веретена на грамм⁵. Следовательно, можно сказать, что подзатылочные мышцы примерно в 50 раз «умнее», чем ягодичные, однако ни в одном даже самом современном тренажерном зале вы не найдете тренажер для тренировки этих важнейших мышц.

Рис. 3.25. Центральная группа небольших подзатылочных мышц является функциональным центром ПЗЛ и требует более детального рассмотрения, нежели этот простой вид сзади

Чтобы почувствовать эту связь на себе, положите ладони по обеим сторонам головы так, чтобы большие пальцы оказались сзади, прямо под затылком. Осторожно проведите большими пальцами по поверхностным мышцам, чтобы почувствовать более глубокие ткани под затылочными буграми. Закройте глаза. Теперь начните двигать глазами вправо и влево, удерживая голову неподвижной. Чувствуете небольшие изменения мышечного тонуса под большими пальцами? Даже если ваша голова неподвижна, эти древнейшие мышцы реагируют на движения глаз. Посмотрите вверх и вниз, и вы почувствуете, как аналогичным образом начинают включаться другие мышцы этой группы. Попробуйте двигать глазами, не задействуя эти мышцы, – и вы обнаружите, что это практически невозможно. Их связь настолько фундаментальна – она существует с тех пор, как появился позвоночник, – что любое движение глаз вызывает изменение тонуса этих подзатылочных мышц. Изменить это глубокое нейронное «программирование» сложно, но иногда необходимо при нарушениях зрения или чтения, а также при определенных проблемах шеи[4]. Остальные мышцы позвоночника «прислушиваются» к этим подзатылочным мышцам и организуют себя в соответствии с полученной от них информацией.

Известное изречение «Кошка всегда приземляется на лапы» является наглядной иллюстрацией данной концепции. Оказавшись в воздухе, кошка использует глаза и внутреннее ухо, чтобы сориентировать голову относительно горизонтали. Это создает определенное натяжение подзатылочных мышц, которое головной мозг считывает с мириад рецепторов растяжения, а затем рефлекторно «приказывает» остальным мышцам позвоночника реорганизовать весь позвоночник от шеи до хвоста таким образом, чтобы кошачьи лапы оказались под ним еще до того, как она упадет на ковер. Хотя наш позвоночник находится в вертикальном положении, взаимодействие между головой, шеей и верхней частью спины человека выстраивается аналогичным образом. Поэтому тонус остальных мышц вашего позвоночника во многом определяется тем, как вы используете свои глаза и шею. Это обстоятельство проявляется в различных паттернах осанки, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике: расслабление, удлинение и правильная организация мышц шеи нередко является ключом к решению неподдающихся лечению проблем в зоне между лопатками, в области поясницы и даже в тазобедренных суставах.

Рефлекторное втягивание шеи и головы также является фундаментальной составляющей реакции на испуг. Большинство животных реагируют на страх втягиванием головы, и люди не являются исключением. И поскольку у большинства из нас есть какие-то неразрешенные детские страхи, втягивание головы либо вошедшее в привычку, либо встроенное в осанку, становится частью нашей манеры двигаться и незаметным, считающимся в обществе нормальным, но в действительности исключительно вредным паттерном. Столь глубоко засевшую и давно приобретенную привычку нелегко искоренить – преподаватели техники Александера тратят на это годы, – но усилия оправданы: избавление от этой привычки приносит ощущение психологического и физического освобождения.

Четыре подзатылочные мышцы, составляющие данный участок ПЗЛ, – это малая задняя прямая мышца головы (МалЗПМГ), большая задняя прямая мышца головы (БолЗПМГ), верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ) и нижняя косая мышца головы (НижКМГ). Они проходят между затылком, атлантом (C1) и осевым позвонком (C2). Поперечные отростки (ПО) первого шейного позвонка C1 довольно крупные, а остистый отросток (ОО) небольшой. Чтобы почувствовать относительное положение ПО позвонка С1, попросите клиента лечь на спину, а сами сядьте у изголовья стола. Обхватите череп руками таким образом, чтобы вторая фаланга обоих указательных пальцев лежала на сосцевидных отростках, оставляя дистальную кость свободной. Запястья должны лежать (или почти лежать) на столе так, чтобы направление указательного пальца примерно совпадало с направлением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСм). Теперь осторожно согните дистальную часть указательных пальцев, погружая их в ткани, и расположите их непосредственно под сосцевидными отростками. Если ваши запястья находятся слишком высоко над столом и пальцы указывают на него вниз, вы рискуете пропустить атлант. Если ваши запястья располагаются слишком низко или указательный палец находится спереди от сосцевидного отростка, вы попадете в пространство между челюстью и сосцевидным отростком, что крайне нежелательно. Иногда удается обнаружить сами ПО, расположенные чуть ниже и спереди от сосцевидного отростка.

Но чаще вы сможете почувствовать ПО лишь опосредованно, из-за большого количества прикрепляющихся к ним мышц. Однако, если среднюю фалангу пальца удерживать в контакте с сосцевидным отростком, то, по мере практики, вы сможете точно определять, выступает ли один ПО больше, чем другой (что указывает на латеральное смещение или сдвиг в сторону выступа); или один ПО находится впереди другого (что указывает на вращение в атлантозатылочном (АЗ) суставе), или один ПО ближе к черепу, чем другой (что указывает на боковое сгибание или наклон между ними).

Название «нижняя косая мышца головы» (НижКМГ) подобрано неудачно, поскольку эта мышца не прикрепляется непосредственно к голове, а проходит от большого ОО осевого позвонка к большим ПО атланта, чем-то напоминая поводья для управления лошадью (Рис. 3.26). Эта мышца проходит параллельно ременной мышце головы и является самой глубокой и самой маленькой мышцей ипсилатеральной ротации. Она создает то самое движение, которым мы обозначаем слово «нет», – одновременная ротация атланта и затылка на осевом позвонке. Вы можете обнаружить эту мышцу следующим способом: найдите ПО атланта и ОО осевого позвонка; расположите кончики указательных пальцев прямо между ними (у большинства клиентов между трапециевидной мышцей и ГКСм есть небольшое примечательное углубление); зафиксируйте череп клиента большими пальцами и попросите его поворачивать голову против вашего сопротивления. При этих действиях глубокая мышца «выскочит» к кончикам ваших пальцев, и вы сможете оценить разницу в тонусе мышц с каждой стороны.

Рис. 3.26. Вид по диагонали на подзатылочные мышцы дает лучшее представление о расположении этих мышц относительно друг с друга и о том, как оно влияет на движения головы. Нижняя КМГ, проходящая между ОО позвонка С2 и ПО позвонка С1, является основным модулятором ротации позвоночника

Три другие подзатылочные мышцы пролегают глубоко под затылочным выступом. Следуя от медиальной стороны к латеральной, МалПЗМГ проходит от затылка к остистому отростку атланта, пересекая только АЗ сустав. Но мы уже упоминали, что у атланта совсем небольшой остистый отросток, поэтому для того, чтобы прикрепиться к остистому отростку атланта, МалПЗМГ проходит снизу и выходит сильно вперед. В большинстве атласов по анатомии вы не найдете этой информации (рис. 3.27).

Рис. 3.27. Вид сбоку на подзатылочные мышцы показывает нам, как Малая ПЗМГ и Верхняя КМГ тянут череп вниз и вперед, в то время как БолПЗМГ тянет череп вниз и чуть-чуть назад. В экстремальных ситуациях они работают все вместе. Но для «тонкой настройки» взаимодействия между головой и шеей важна их дифференциация. Она способствует интеграции миофасциальной работы крупных мышц позвоночника для обеспечения функционального движения

Латеральнее располагается следующая мышца, БолПЗМГ, которая проходит вниз к ОО осевого позвонка. Поскольку у этого позвонка очень крупный остистый отросток, то БолПЗМГ проходит почти по прямой вверх и вниз. Такое расположение мышц объясняет различие в их функциях: МалПЗМГ, помимо других своих функций, тянет затылок вперед по атланту (протракция затылка и смещение затылка вперед по атланту), в то время как БолПЗМГ отвечает за разгибание в АА (атланто-аксиальном) и АЗ (атлантозатылочном) суставах. (МалПЗМГ не может тянуть атлант назад, поскольку этому движению препятствует зуб позвонка С2).

Самая латеральная из этих трех мышц, верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ), проходит от заднелатеральной части затылка вниз и вперед к большим ПО атланта. Эта мышца проходит параллельно МалПЗМГ и выполняет аналогичную ей функцию – тянет затылок вперед по атланту (а также, если с одной стороны она короче, чем с другой, – способствует постуральной ротации в АЗ суставе).

Работа с этими мышцами представляет собой сложный процесс «раскручивания» паттернов, но принимая во внимание их взаимосвязь с глазами и с позвоночником, мы можем облегчить пальпацию. Снова попросите клиента лечь на спину так, чтобы его голова оказалась у вас в руках, но на этот раз затылок лежит в «колыбели» из ваших ладоней, то есть пальцы рук абсолютно расслаблены. Расположите пальцы под затылком так, чтобы они смотрели на вас, а не в потолок, и «проплывите» мимо трапециевидной и полуостистой мышц к этим глубоким маленьким мышцам. Оставьте мизинцы на столе и позвольте безымянным пальцам коснуться средней линии затылка клиента так, чтобы шесть кончиков пальцев располагались вдоль нижней части его затылка (рис. 3.28). Подстроившись к индивидуальному размеру головы (руки у терапевтов тоже могут быть разными), вы будете располагать руки так, что ваш безымянный палец будет соприкасаться с МалПЗМГ, средние пальцы – с БолПЗМГ, а указательные – с ВерхКМГ. Проработка мышц в направлении вперед-назад средним пальцем часто (но не всегда) может открыть более выступающую полосу БолПЗМГ, а два других пальца окажутся симметрично по обе стороны от нее.

Рис. 3.28. Вид на череп снизу. Три средних пальца руки, как правило, легко ложатся на начало трех подзатылочных мышц, расположенных в самом глубоком уровне верхнего отдела позвоночника

Чтобы справиться с типичной постуральной проблемой – смещением затылка вперед по атланту – необходимо удлинить и освободить мышцы, располагающиеся под вашим указательным и безымянным пальцами. Для борьбы с постуральным переразгибанием шеи вам нужно освободить выступающие БолПЗМГ, которые находятся под вашими средними пальцами (в этот момент клиент должен задействовать длинные мышцы в передней части шеи: попросите его скользить затылком по столу по направлению к вам, тем самым «уплощая» шею). Часто у клиентов со смещенной вперед головой эти два паттерна сопровождают друг друга. Но они могут возникать и по отдельности, поэтому их важно уметь различать.

От затылка к надбровной дуге

От затылочного гребня ПЗЛ продолжает свой путь вверх по затылку, где слои ее фасции сливаются с сухожильным шлемом (фасцией черепа), который включает в себя небольшие полоски подзатылочных и лобных мышц, четко ориентированных в том же направлении, что и ПЗЛ. И, наконец, прочно прикрепляется к надбровной дуге на лобной кости чуть выше глазниц (рис. 3.29).

Рис. 3.29. От фасции мышц, выпрямляющих позвоночник, ПЗЛ поднимается на вершину черепа, по сухожильному шлему (фасции черепа), где прочно прикрепляется к лобной надбровной дуге

Волосистая часть кожи головы

Может показаться, что кожно-волосяной покров головы плотно прилегает к поверхности черепа и практически лишен мышц. На самом деле он является активным участком ПЗЛ и других Линий, и, работая с этой зоной, можно добиться значительного освобождения тканей. Волосяной покров головы является конечным пунктом нескольких продольных Линий, поэтому в руках опытного мануального терапевта работа с натяжением и высвобождением тканей в этой области напоминает управление нитями марионетки. Обширные области натяжения можно «скоблить» кончиками пальцев в каудальном направлении, добиваясь их расслабления. У людей, в чьей осанке наблюдается смещение головы вперед, фасциальные прикрепления мышцы, выпрямляющей позвоночник, «ползут» вверх по задней части затылка в поисках более длинного рычага воздействия на череп. В теле четвероногих ситуация складывается аналогичным образом. И это может быть одной из причин, по которой ваша кошка или собака так любят, когда вы чешете их за ушами. Частью решения проблемы, помимо ослабления натяжения Поверхностной и Глубинной Фронтальных Линий и работы с дыханием, может стать высвобождение этих дополнительных фасциальных прикреплений на затылке. Со временем это позволит клиенту вернуть голову на место.

Детальное обследование скальпа от затылочного гребня до надбровных дуг также поможет обнаружить небольшие веретенообразные пучки. Иногда их бывает трудно найти из-за их небольших размеров. Они часто оказываются чрезвычайно натянутыми и болезненно реагируют на прикосновение. Эти пучки можно высвободить за счет равномерного продавливания пальцем (или даже ногтем), приложенным к самому центру узла. Для определения его местонахождения ориентируйтесь на реакцию клиента. Удерживайте надавливание в течение примерно минуты или до тех пор, пока узел или триггерная точка полностью не «расплавятся» под пальцем. Нередко эффективное применении этой техники приводит к долгожданному расслаблению вдоль всей Линии.

Внимательно следите за направлением этих веретен. Поскольку в фасции черепа сходятся несколько Линий, то веретена, подобно стрелке компаса, будут выравниваться вдоль направлений натяжения этих Линий. Образование таких веретен может быть результатом натяжения в любой из кардинальных Линий – Фронтальной, Задней или Латеральной, а также в Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях и Поверхностной Задней Линии руки.

В целом, чрезмерно зажатую волосистую часть кожи головы можно освободить более мягким способом. Медленно, круговыми движениями массируйте ее подушечками пальцев и сдвигайте по кости до тех пор, пока не почувствуете, что кожно-волосяной покров становится более мягким и подвижным. Этот метод особенно эффективен, если вы используете именно подушечки, а не кончики пальцев, и «расплавляете» ткани, не применяя к ним силовое воздействие.

Мозговая часть черепа и ПЗЛ

От бровей вниз по лицу спускаются фасциальные соединения, но они очень поверхностные и свободные и не образуют линии структурного натяжения. Мышцы лица свободно располагаются в поверхностной фасции. Их легко можно пропальпировать, двигая ткани лица (сравните с минимальным движением, доступным в фасции под кожей на лбу). Надбровные дуги – конечная «станция» ПЗЛ.

ПЗЛ заканчивается над глазницей не случайно. Если рассмотреть ее происхождение с точки зрения эволюции, то у самых ранних позвоночных, бесчелюстных рыб, череп заканчивался прямо над глазами. Часть головы под глазами и рот состояли исключительно из мягких тканей. Несколько миллионов лет спустя костная структура жаберных дуг «мигрировала» в верхнюю часть лица, сформировав скуловые, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. Эти дуги соединились с более древней мозговой частью головы и образовали уже знакомый нам череп (рис. 3.30).

Рис. 3.30. Наш, казалось бы, прочный и цельный череп в действительности сформировался из двух разных эмбриологических источников. Глядя на черепа примитивных хордовых и ранних рыб, мы видим, что у этих животных был череп, но не было лицевых костей. Нейрокраниальная часть нашего черепа является продолжением позвоночника, в то время как висцерокраниальные лицевые структуры развились из жаберного аппарата. ПЗЛ заканчивается на передней границе мозговой части черепа

Общие рекомендации по двигательной терапии

В целом, благодаря мобильности и мотильности ПЗЛ, туловище и тазобедренные суставы могут сгибаться при выпрямленных коленях; при этом ПЗЛ отвечает за разгибание туловища, сгибание коленей и подошвенное сгибание. Поэтому любые наклоны вперед являются хорошим способом растяжения всей Линии или отдельных ее участков. Постуральное переразгибание является признаком гипертонуса или укорочения миофасции ПЗЛ. Упражнения на разгибание задействуют ПЗЛ, тонизируя ее там, где это необходимо.

ВНИМАНИЕ! Эти упражнения на растяжение преимущественно заимствованы из йоги и приведены здесь для большей ясности и вдохновения. Самостоятельное выполнение этих упражнений или использование их в работе с клиентами без надлежащей подготовки и тренировки могут привести к травмам и негативным последствиям. Будьте осторожны, пройдите обучение или проконсультируйтесь со специалистом.

Упражнения на растяжение (в порядке усложнения) включают в себя наклон вперед в положении сидя (рис. 3.31А), наклон вперед в положении стоя (рис. 3.31В), «Собаку мордой вниз» (рис. 3.31С), и «Плуг» (рис. 3.31D).

«Позу ребенка» (см. рис. 10.46С) можно использовать для растяжения грудопоясничной фасции и разгибателей спины. Стойка на плечах направлена на работу с верхней частью спины и шейной частью ПЗЛ. Наклон вперед с опорой на стол изолирует нижнюю часть ПЗЛ – ноги.

Тем, у кого есть большой фитбол, рекомендуем выполнять на нем перекаты в положении лежа на животе. Они помогут расслабить всю ПЗЛ целиком.

• Подошва. Начнем движение по ПЗЛ снизу вверх. Слишком плотная подошвенная фасция ограничит подвижность стопы и пальцев ног, а также движение по всей ПЗЛ в целом. Самый простой и эффективный способ исправить это – попросить клиента встать на пол босиком и выполнить наклон вперед к прямым ногам, отслеживая свои ощущения. Затем попросите клиента (который по-прежнему находится в положении стоя) разместить теннисный или небольшой терапевтический мяч под стопу и переносить на него вес тела, продавливая мяч разными участками стопы, от передней части пятки к подушечкам стопы, уделяя особое внимание тем областям, где есть болезненные ощущения или чрезмерное напряжение. Ощущения от надавливания на ту или иную точку стопы должны быть на грани боли и удовольствия. Давление на каждую точку следует удерживать в течение не менее 20 секунд. Все упражнение должно занять несколько минут.

Рис. 3.31. Существует множество упражнений разной степени сложности, направленных на растяжку различных участков ПЗЛ

• Уберите мяч и попросите клиента снова наклониться вперед, обращая внимание на разницу в ощущениях между двумя сторонами ПЗЛ. Чаще всего такое сравнение бывает достаточно наглядным. Попросите клиента проделать все то же самое другой стопой и проверить, стал ли наклон вперед более выровненным и при этом более легким и глубоким. Подготовленные гибкие клиенты могут для сравнения повторить упражнение, используя более жесткий мяч.

• Любое движение, требующее тыльного сгибания и переразгибания пальцев стопы, приведет к растяжению подошвенно-икроножной части ПЗЛ вокруг пятки. Простой, но эффективный способ растянуть подошвенную фасцию и ее соединения вокруг ахиллова сухожилия – это встать на колени, вывести стопы в тыльное сгибание, разогнуть пальцы стоп на себя, а затем сесть тазом на пятки (или двигаться по направлению к ним, если сесть на пятки не получается). Для большего растяжения «пройдитесь» коленями к неподвижным пальцам стоп, чтобы почувствовать, как при этом растягивается подошвенная поверхность.

• Икры. Наклонившись вперед и опираясь предплечьями о стену, можно растянуть нижнюю порцию ПЗЛ – ноги. Отставьте одну стопу назад и тянитесь пяткой к полу. Если пятка легко опускается на пол, согните колено позади стоящей ноги и направьте его вперед к стене, тем самым увеличивая растяжение камбаловидной мышцы. Еще один эффективный и проверенный временем способ растяжки икроножных мышц – тянуть пятку вниз, стоя на краю лестничной ступеньки.

• Мышцы задней поверхности бедра. Любой из описанных выше наклонов вперед поможет удлинить группу мышц задней поверхности бедра. Выполняя наклон, раскачивайте верхнюю часть тела влево и вправо, чтобы активировать и растянуть всю группу мышц и воздействовать на плоскость, а не на одну Линию.

• Позвоночник. Для расслабления и пробуждения нервных окончаний ПЗЛ можно выполнить волнообразные движения в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и окружающих тканей. Попросите клиента лечь на живот или принять любое удобное положении лежа и напрячь мышцы живота, чтобы волна сгибания прошла через поясницу и таз. Пусть эта волна постепенно распространяется по всей спине и даже по ногам. Наблюдайте за движением и отмечайте, есть ли где-то «мертвые» зоны – зоны, где движение подавляется и не проходит. Положите руку на такую «мертвую» зону, тем самым помогая клиенту добавить движение в эту область. Чаще всего клиенты прилагают еще больше усилий и делают рывок, пытаясь вызвать движение в «мертвой» зоне. Однако более эффективными будут небольшие движения с паузами для усвоения. Несмотря на то что чаще всего ограничения возникают в паттернах сгибания-разгибания, для работы с позвоночником также могут помочь волнообразные движения, включающие боковое сгибание или ротацию[5].

• Шея. Подзатылочная область в верхней части шеи часто бывает излишне напряженной и малоподвижной. Функциональность прямых и косых мышц головы, которые являются посредниками между движениями глаз и движениями позвоночника, имеет большое значение для общей подвижности ПЗЛ. Эти мышцы включаются первыми при разгибании и ротации, а также протракции затылка (смещении головы на шее кпереди). Они растягиваются при сгибании, ротации верхнего шейного отдела и скольжении затылка кзади по мыщелкам атланта.

• Чтобы вернуть подвижность этой области, необходимо сосредоточить внимание на движении в верхней части шеи, поскольку аналогичные движения могут производиться в нижней части шейного отдела «экспрессами», которые покрывают эти важные древние крошечные «электрички». Лягте на спину. Удерживайте внимание на верхней части шейного отдела и проскользите затылком вверх, не поднимая его от поверхности стола, на котором вы лежите. Сохраняя положение верхнего шейного отдела в удлиненном сгибании, начните медленно поворачивать голову, снова сосредотачиваясь на подзатылочной области.

Здесь снова следует упомянуть уроки Моше Фельденкрайза «Осознавание через движение». В них используются упражнения, которые помогают отделить движения глаз от движений шеи и тела и не имеют себе равных по развитию навыка различать и дифференцировать эти мышцы и осознавать эту область^6.

Руководство по пальпации ПЗЛ

Начиная пальпацию с дистального конца ПЗЛ, мы встречаем первую «станцию» на подошвенной стороне кончиков пальцев стопы. Хотя почувствовать ее через подушечки пальцев непросто, мы можем найти сухожилия коротких сгибателей пальцев стопы под тонкой кожей проксимальной части пальцев стопы. На самом деле, подошвенная фасция начинается на «станции», расположенной на подушечках стоп, сужаясь по мере своего прохождения назад к передней части пятки, где ее толщина составляет менее 2 см. Разгибание пальцев ноги придает подошвенной фасции четкий контур, что позволяет легко почувствовать ее края. Прощупать сам латеральный тяж стопы сквозь плотный слой поверхностных тканей достаточно сложно. Это можно сделать, если провести пальцем или костяшкой пальца по линии, проходящей от наружного края пятки к основанию пятой плюсневой кости. Это легко пальпируемый костный выступ на полпути от пятки к мизинцу ноги (см. рис. 3.6 и 3.7). Латеральный тяж, который является продолжением мышцы, отводящей мизинец стопы, можно обнаружить между основанием пятой плюсневой кости и наружным краем пяточной кости.

«Путь» проходит через пятку, огибая ее. Его сложно прощупать через плотную подушку кожи на подошве, но можно почувствовать на задней части пяточной кости. Расположите пальцы на пяточной кости. Сгибайте и разгибайте пальцы стопы, и вы почувствуете, какое воздействие это оказывает на фасцию вокруг пятки (см. рис. 3.12).

Обнаружить известное всем ахиллово сухожилие легко, но попробуйте проследовать по нему вверх по икре, ощущая, как оно расширяется и утончается. Если клиент стоит на подушечках стопы, можно легко пальпировать нижние края головок икроножных мышц в местах их прикрепления к апоневрозу. При расслабленном голеностопе вы сможете легко почувствовать большую камбаловидную мышцу в глубине фасциального пласта.

Следующая «станция» – головки икроножных мышц – лежит между мощными сухожилиями мышц задней поверхности бедра позади и выше колена на дорсальной стороне мыщелков бедренной кости (см. рис. 3.17). Мышцы задней поверхности бедра спускаются сухожилиями ниже колена: полуперепончатая и полусухожильная мышцы прикрепляются к медиальной части большеберцовой кости, а двуглавая мышца бедра – к головке малоберцовой кости на латеральной части голени. Проследуйте по мышцам задней поверхности бедра вверх до задней поверхности седалищного бугра (см. рис. 3.20). Попросите клиента согнуть колено или разогнуть ногу в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление вашей руки, и убедитесь, насколько далеко вверх по седалищным буграм пролегает фасция мышц задней поверхности бедра.

Если вы пройдете под медиальным краем большой ягодичной мышцы чуть выше седалищного бугра, вы обнаружите прочную, как кость, крестцово-бугорную связку – самый короткий и самый плотный «путь» этой Линии. Следуйте вдоль медиального края связки вверх к нижнему внешнему краю крестца (см. рис. 3.21).

От «станции» на крестце, между двумя задними верхними подвздошными остями, через весь позвоночный столб к затылочному гребню проходит мышца, выпрямляющая позвоночник, и нижележащие поперечно-остистые мышцы. Остистая мышца залегает в самом глубоком слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эту мышцу, ширина которой обычно не превышает 12 мм, можно прощупать прямо над остистыми отростками, причем легче всего это сделать в середине грудного отдела позвоночника, на уровне «линии бюстгальтера» (см. рис. 3.22).

Длиннейшая мышца проходит в среднем слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она легко поддается пальпации и ощущается как серия прочных тросов, расположенных латеральнее остистой мышцы. Подвздошно-реберную мышцу, являющуюся самой латеральной мышцей этой группы, можно обнаружить между тросами длиннейшей мышцы и реберным углом. Если на этом уровне провести по ней рукой горизонтально, как по гитарным струнам, то ее полоски будут напоминать на ощупь выпуклые рубчики вельвета. Обнаружив любую из этих мышц, можно проследить ее «путь» вверх или вниз.

В верхней части шеи, под трапециевидной мышцей, легко пальпируется полуостистая мышца (особенно если клиент надавит головой назад, преодолевая сопротивление вашей руки). Она ощущается, как два вертикальных троса, сужающихся от затылка вниз. Пальпация глубоких подзатылочных мышц уже описывалась в разделе, посвященном этой важной группе мышц.

От «станции» на затылочном гребне эпикраниальная фасция или сухожильный шлем идет вверх по затылочной кости (у большинства людей включая затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) поверх головы вниз по лбу (обволакивая лобное брюшко затылочно-лобной мышцы) и прикрепляется к конечной «станции» – надбровной дуге (см. рис. 3.29).

Дискуссия 3.1 ПЗЛ и изгибы позвоночника

ПЗЛ – функциональная связующая структура, создающая первичные и вторичные изгибы позвоночника и ног. Вертикальная осанка человека поддерживается изгибами. Эти изгибы чередуются и балансируют друг друга. В традиционной анатомии выделяют грудной и крестцово-копчиковый изгибы позвоночника, которые вогнуты к передней части тела и являются первичными изгибами, то есть изгибами, отражающими согнутое положение эмбриона.

На поздних сроках беременности и на первом году жизни ребенка в составе его первичных изгибов формируются так называемые вторичные изгибы. Активация мышц шеи (поднимающих голову), а затем мышц нижней части спины (необходимых для того, чтобы сидеть и ползать) изменяет форму межпозвонковых дисков, выгибая выпуклые шейный и поясничный изгибы в обратную сторону (см. рис. 10.38–10.44). Говоря о вертикальной осанке, мы имеем в виду волнообразную форму всего позвоночника, рассматривая краниальный изгиб как первичный, шейный – как вторичный, грудной – как первичный, поясничный – как вторичный, а крестцово-копчиковый – как первичный.

Если рассмотреть с этой же точки зрения нижние конечности, то небольшое сгибание коленей можно рассматривать как вторичный изгиб, пятку – как первичный, свод стопы – как вторичный, а подушечку стопы – как первичный. «Изгиб» колена формируется в процессе обучения стоянию. А последний вторичный изгиб – арка стопы – принимает свою окончательную форму, когда ребенок начинает ходить, укрепляя тем самым глубокие мышцы икр.

С точки зрения развития эти изгибы нельзя считать равноценными. В практике данная концепция активно используется в области мануальной и двигательной терапии. Все первичные изгибы в той или иной степени поддерживаются формой окружающих костей. Краниальный изгиб – костями черепа, грудной изгиб поддерживается грудной клеткой, крестцово-копчиковый изгиб – тазовыми костями и связками таза, а изгиб пятки – формой костей стопы (рис. 3.32).

Вторичные изгибы в большей степени зависят от сбалансированности миофасции, которая сначала влияет на их формирование, а затем поддерживает их форму. Таким образом, стабильность и форма шейного и поясничного отделов позвоночника, которые не имеют структурной поддержки, в большей степени зависят от «растяжек» окружающей миофасции. Кости и связки позволяют колену свободно двигаться из полного сгибания в полное разгибание; при этом место, где колено находится в положении покоя, определяется степенью сбалансированности мышц. Арки стопы также принимают свою окончательную форму, когда ребенок встает и начинает ходить. Дальнейшее поддержание формы арок зависит как от сбалансированности мягких тканей в ноге и стопе, так и от формы самих костей. (Мышцы голени, которые идут вниз, подтягивая различные арки стопы, являются нижней частью других основных Линий. О них мы поговорим позже – см. Главы 5, 6 и 9 о Латеральной, Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях.)

Все вторичные изгибы взаимосвязаны и влияют как на осанку, так и на движение. Несбалансированность одного изгиба нередко приводит к появлению компенсирующего паттерна в других близлежащих вторичных изгибах. В повседневной практике часто встречаются клиенты с нарушенным взаимным расположением коленей и поясницей (рис. 3.33).

Баланс между первичными и вторичными изгибами в сочетании с равномерным тонусом в тканях ПЗЛ можно рассматривать как сбалансированное «развертывание» эмбриона в процессе его «созревания». Паттерны постурального сгибания или переразгибания нередко возникают в тех частях тела, где процесс созревания не завершился. Хроническое сгибание в тазобедренных суставах часто связано с недостаточным разгибанием бедра в процессе роста ребенка. Этот недостаток разгибания ведет к формированию «читаемых» компенсаций ПЗЛ. Полноценно развитый человек (в буквальном смысле слова «развернувшийся») обладает сбалансированной тенсегрити тела, поддерживаемой чередой сагиттальных изгибов.

ПЗЛ соединяет все изгибы тела, с головы до ног, по их задней стороне. Основной принцип концепции миофасциальных меридианов гласит, что сила и напряжение передаются вверх и вниз по телу именно по этим Линиям. Поэтому проблемы с любым из этих изгибов могут создать чрезмерное напряжение на любом участке этой Линии. Верно и обратное: при устойчивом болевом синдроме лучшим решением может стать оценка и лечение других, нередко достаточно удаленных от места боли участков в этой Линии. Данная книга предлагает рассматривать взаимодействие вдоль всего миофасциального меридиана и даже между меридианами как целостную систему, вместо того чтобы искать «виновника» среди отдельных мышц или фасциальных структур. Не стоит наказывать жертв за то, что вытворяют преступники.

Рис. 3.32. Чередование первичных и вторичных изгибов позвоночника можно наблюдать по всей задней части тела. ПЗЛ проходит по задней стороне этих изгибов; тонус ее тканей способствует поддержанию баланса между ними

Рис. 3.33. В терминологии Анатомических поездов переразогнутые колени можно рассматривать как проблему вторичного изгиба. (А) До лечения: вторичный изгиб изменил свою направленность и превратился в первичный, что привело к дополнительной нагрузке на остальные вторичные изгибы – в данном случае, на поясничный и шейный отделы позвоночника. (В) После проведения Структурной Интеграции изгиб коленей нормализовался, а вслед за ним – и остальные вторичные изгибы (Из Toporek (1981), воспроизведено с любезного разрешения Robert Toporek (www.newbabymassage.com)).⁷

Дискуссия 3.2 Существует ли Глубинная Задняя Линия?

Современная анатомия предполагает, что, если существует Поверхностная Задняя Линия, то должна быть и Глубинная Задняя Линия. К тому же, раз существует Глубинная Фронтальная Линия, а также Поверхностная Фронтальная Линия, разве симметрия не требует наличия Глубинной Задней Линии? На самом деле, независимо от того, должна ли быть симметрия, с анатомической точки зрения Глубинной Задней Линии не существует. Хотя вдоль ПЗЛ есть отдельные области, где отчетливо видны более глубокие слои миофасции, непрерывного глубокого слоя там нет (Тем не менее прочитайте описание Глубинной Задней Линии у лошадей в Приложении 5).

Беглый обзор этих участков может многое прояснить. Например, на подошвенной поверхности стопы есть слои, пролегающие выше (глубже) подошвенной фасции. В этих слоях находятся короткие сгибатели, отводящие и приводящие мышцы пальцев стопы и связанные с ними фасции, а также длинные подошвенная и пяточно-ладьевидная связки, которые пролегают под арками предплюсны. Подошвенная фасция описывалась выше, как тетива лука. Учитывая, что в повседневной и спортивной жизни стопа совершает разнообразные движения, этот «лук» не может оставаться статичным. В движении более глубокие слои миофасции и связок активно поддерживают арки стопы (рис. 3.34 и 3.9).

Рис. 3.34. Подошвенная фасция (А), по сути, является лишь самым поверхностным из нескольких слоев миофасции стопы. Другие слои включают в себя длинную подошвенную связку (В) и пяточно-ладьевидную связку (С), которые обеспечивают поддержку аркам (сравните с Рис. 3.9)

Эти слои лежат глубже ПЗЛ, но когда мы подходим к их проксимальным или дистальным концам, то не обнаруживаем никакого конкретного фасциального соединения с другими участками тела.

В голени находятся более глубокие локальные мышцы (камбаловидная мышца и подколенная мышца). Они пролегают под икроножной мышцей, но при этом являются частью ПЗЛ и прикрепляются к нижней стороне фасции ахиллова сухожилия (к этой группе мышц мы также относим маленькую подошвенную мышцу).

Под камбаловидной мышцей, между ней и задней поверхностью межкостной мембраны, располагается еще одна группа мышц. Это глубокий задний отдел голени, состоящий из длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы (рис. 3.35). Эти мышцы являются частью Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), несмотря на то что находятся позади костей. Поэтому их нельзя отнести к Глубинной Задней Линии. А малоберцовые мышцы, пролегающие в латеральной части голени, являются частью Латеральной Линии (см. Гл. 5).

Рис. 3.35. ПЗЛ занимает весь поверхностный задний отдел голени. Как это ни парадоксально, глубокий задний отдел голени относится не к Глубинной Задней Линии, а к Глубинной Фронтальной Линии

Мышцы задней поверхности бедра пролегают над короткой головкой двуглавой мышцы бедра и большой приводящей мышцей. Эти мышцы являются «электричками» под «экспрессом» длинной головки двуглавой мышцы бедра (см. раздел о четвертой мышце задней поверхности бедра в Главе 6). Поэтому всю группу мышц задней поверхности бедра можно рассматривать как часть ПЗЛ, а не Глубинной Задней Линии.

Следует добавить еще несколько слов о задней поверхности бедра. Хотя глубокие латеральные ротаторы не лежат непосредственно под структурами ПЗЛ, тем не менее они действуют как Глубинная Задняя Линия. Совместно с мышцами задней поверхности бедра они контролируют сгибание бедра и помогают поддерживать сбалансированное вертикальное положении позвоночника. Поэтому данную группу мышц правильнее было бы назвать extensor coxae brevis – короткие разгибатели бедра⁸. Эти мышцы, начиная от грушевидной мышцы и вниз через запирательные и близнецовые мышцы до квадратной мышцы бедра, функционально связаны друг с другом, но при этом не образуют направленную непрерывность волокон с другими локальными миофасциальными структурами. В рамках теории миофасциальных меридианов эти глубокие латеральные ротаторы лучше всего рассматривать как ответвление Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), хотя отсутствие линейных связей затрудняет их включение в концепцию «Анатомических поездов». Лучше всего их рассматривать в свете другой концепции – концепции вееров тазобедренного сустава⁹.

Можно утверждать, что мышцы спины, которые мы включили в ПЗЛ, располагаются в двух фасциальных плоскостях. Остистая, длиннейшая и подвздошно-реберная мышцы проходят в поверхностном слое мышцы, выпрямляющей позвоночник, а группа поперечно-остистых мышц (полуостистые, многораздельные мышцы, мышцы-ротаторы позвоночника, межостистые и межпоперечные мышцы) – в более глубоком. Хотя эти слои мышц действительно разделены фасциальным пластом, можно с уверенностью сказать, что, по сути, это просто очень сложный комплекс «электричек» и «экспрессов». При этом его самые мелкие односуставные «электрички» образуют три разных паттерна движения между 26 позвонками, расположенными между крестцом и затылком (см. рис. 3.22 и 3.23). Эти паттерны – от остистого отростка к остистому отростку, от поперечного отростка к поперечному отростку и от остистого отростка к поперечному отростку – повторяются в функции более поверхностных широких многосуставных мышц: полуостистой мышце и других разгибателях.

Последний участок ПЗЛ, волосистая часть головы, включает в себя только один толстый пласт фасции, проходящий между надкостницей черепа и дермальным слоем кожи. Несколько других линий и уровней миофасции, которые мы упоминали ранее, сливаются с этим слоем.

Таким образом, вне зависимости от требований законов симметрии, ответ на заданный в начале этого раздела вопрос заключается в том, что миофасциальной Глубинной Задней Линии не существует. Аргумент в пользу симметрии сразу отпадает, если мы вспомним процесс эволюции. Очевидно, что Глубинная Фронтальная Линия изначально представляла собой «панцирь» из мягких тканей, являющийся оболочкой нашего «пищевого канала» (рис. 3.36). (См. также общее описание Глубинной Фронтальной Линии в главе 9.)

Рис. 3.36. Расположение кардинальных линий на обобщенной схеме тела позвоночных. Обратите внимание, что ПЗЛ проходит позади позвоночника, в то время как Глубинная Фронтальная Линия проходит прямо перед позвоночником, а Поверхностная Фронтальная Линия – перед внутренними органами. С самого начала эволюции позвоночных симметрия между левой и правой сторонами опорно-двигательного аппарата не сопровождалась симметрией между передней и задней частями

Можно было бы предположить, что Глубинная Задняя Линия могла бы состоять из соединительной ткани, окружающей центральную нервную систему, твердую мозговую оболочку и нервные и нервно-сосудистые пучки, которые проходят в верхние и нижние конечности. Уверенность в этой идее подпитывается тем фактом, что Глубинная Фронтальная Линия окружает вентральные органы, а ее продолжения в руки (через Глубокую Фронтальную Линию Руки) и ноги можно рассматривать как продолжение этих органов в конечности. Аналогичным образом твердая мозговая оболочка окружает спинной мозг. Поэтому ее продолжение в конечности можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, особенно если посмотреть на седалищный нерв. В анатомии связи твердой мозговой оболочки и нервной оболочки хорошо изучены. И можно признать, что подобный довод не лишен привлекательности, но тогда, во-первых, эта фасциальная конфигурация не связана ни с какими мышцами, кроме, возможно, грушевидной мышцы, и во-вторых, фасциальные продолжения твердой мозговой оболочки сопровождают нервы, расположенные в теле повсюду (спереди, сзади и по бокам, а не только по внутренней задней части ноги). Поэтому мы придерживаемся идеи, что последовательной миофасциальной непрерывности, которую можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, просто не существует.

Как мы уже видели, в ПЗЛ есть несколько мест, где важные «электрички» пролегают под многосуставными «экспрессами». Поскольку располагающийся под ПЗЛ скелет имеет первичные и вторичные изгибы, можно отметить, что эти «электрички» имеют тенденцию собираться вокруг вторичных, выпуклых кзади изгибов: под арками стопы, вокруг колена, а также в поясничном и шейном отделах. Исключением является область грудного отдела, где вокруг первичного изгиба собралось столько же «электричек», сколько и «экспрессов». Это является причиной возникновения локального напряжения и, как результат, образования множества триггерных точек. С этими точками, как ни парадоксально, лучше работать спереди (постурально) (см. раздел о взаимодействии между ПЗЛ и Поверхностной Фронтальной Линией в Главе 4).

Литература

1. HuijingPA,BaanGC,RebelGT.Non-myotendinousforcetrans- mission in rat extensor digitorum longus muscle. J Exp Biol. 1998;201:682–691.

2. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.

3. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand; 1978.

4. Kapandji I. The Physiology of the Joints. Vol. 3. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1974.

5. Peck D, Buxton D, Nitz A. A comparison of spindle concentra- tions of large and small muscles. J Morphol. 1984;180:245–252.

6. FeldenkraisM.AwarenessThroughMovement.NewYork: Penguin; 1977.

7. Toporek R. The promise of Rolfing children. Transformation News Network. 1981.

8. Myers T. Extensor coxae brevis. J Bodyw Mov Ther. 2009;12(3): 62–68.

9. Myers T. Fans of the hip joint. Massage Magazine. 1998;No. 75.