Анатомические поезда - читать онлайн

Описание

Латеральная Линия (ЛЛ) (рис. 5.1) проходит по обеим сторонам тела, начинаясь на медиальной и латеральной арках стопы, проходя за наружной лодыжкой вверх по латеральной стороне голени и бедра, покрывая туловище узором «корзиночного плетения» (или перекрестной шнуровки) и поднимаясь к плечу и далее к черепу, где заканчивается в области уха (рис. 5.2 / таблица 5.1).

Рис. 5.1. Латеральная Линия

Рис. 5.2. (А) «Пути» и «станции» Латеральной Линии. Затемненные линии показывают область ее фасциального влияния на поверхностном уровне. (В) «Пути» и «станции» Латеральной Линии, изображенные с помощью программы Primal Pictures Anatomy Trains

ТАБЛИЦА 5.1.

Латеральная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 3.2)

Постуральная функция

С постуральной точки зрения, функция ЛЛ заключается в том, чтобы обеспечить баланс между передней и задней сторонами тела, а также поддерживать баланс между его левой и правой сторонами (рис. 5.3). Кроме того, ЛЛ является посредником в передаче усилия между другими поверхностными линиями – Поверхностной Фронтальной Линией, Поверхностной Задней Линией, всеми Линиями Руки и Спиральной Линией. Латеральная Линия нередко выступает в роли внешнего стабилизатора, координирующего работу ног и туловища для поддержания равновесия тела во время активных действий (Глубинная Фронтальная Линия является внутренним стабилизатором – см. Гл. 9).

Рис. 5.3. Здесь мы видим материал, полученный при диссекции Латеральной Линии, выполненной на бальзамированном кадавре. ЛЛ включает в себя две малоберцовые мышцы, которые через ткани на латеральной стороне колена соединяются с подвздошно-большеберцовым трактом и отводящими мышцами. Выше эти миофасциальные структуры сплетаются с латеральной порцией косых мышц живота. Далее мы видим ребра (от грудино-хрящевого соединения спереди до угла ребер сзади) со слоями межреберных мышц. Сюда также вошли лестничные мышцы, которые крепятся к двум верхним ребрам, но не попала квадратная мышца поясницы. Две верхние мышцы этой линии – грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышца головы – похожи на шеврон. Они не соединены с остальной частью тканей образца, поскольку их место прикрепления находится ниже, вблизи средней линии туловища. Представленный образец включает в себя ткани, расположенные в диапазоне около 30° с каждой стороны от фронтальной средней линии

Двигательная функция

ЛЛ участвует в создании бокового наклона тела – бокового сгибания туловища, отведения в тазобедренном суставе и эверсии стопы. Она выступает в роли регулируемого «тормоза» в латеральных движениях и в роли «часовой пружины» в ротационных движениях туловища (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Здесь мы видим тот же образец, наложенный на скелет. Расположение образца недостаточно точное, так как лопатка зафиксирована и ее нельзя подвинуть или убрать. Тем не менее это фото дает представление о том, как Латеральная Линия участвует в стабилизации тела при выполнении ротационных движений и движений во фронтальной плоскости, в то время как основной плоскостью движения человека является сагиттальная

Вышеописанные кардинальные Линии имеют правую и левую части. Но в отличие от ПЗЛ и ПФЛ, миофасциальные меридианы Латеральной Линии расположены далеко друг от друга и от средней линии тела и обладают большим рычагом воздействия на баланс двух сторон скелета (рис. 5.2А). Латеральные Линии вплетаются своими краями в ПФЛ или ПЗЛ. С дисбалансом между левой и правой сторонами тела следует начинать работать на самом первом этапе лечения. Обычно работа с ЛЛ играет важную роль в устранении такого дисбаланса.

Типичные паттерны постуральной компенсации, связанные с ЛЛ, это пронация и супинация голеностопного сустава, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, варус или вальгус коленей, ограничение приведения/хроническое сокращение отводящих мышц тазобедренного сустава, боковой наклон поясничного отдела позвоночника или его компрессия (при билатеральном сокращении ЛЛ), боковое смещение или наклон грудной клетки относительно таза, уменьшение глубины между грудиной и крестцом и ограничение подвижности плеча, которое возникает из-за его чрезмерного включения в процесс стабилизации головы, что особенно часто встречается при осанке c выдвинутой вперед головой.

Латеральная Линия в деталях

ЛЛ соединяет медиальную и латеральную стороны стопы с латеральной поверхностью тела. Для удобства мы снова начинаем с самой нижней точки Линии – с сустава между первой плюсневой и первой клиновидной костями, расположенного примерно в середине медиальной части стопы. К этому месту прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рис. 5.5). Следуя по нему, мы проходим под стопой в латеральном направлении и через канал в кубовидной кости поворачиваем вверх к латеральной стороне лодыжки.

Рис. 5.5. (А) Латеральная Линия начинается в середине медиальной и латеральной арок стопы, на основаниях первой и пятой плюсневых костей. (В) Вид на стопу снизу, с резекцией поверхностных структур. Их удалили для того, чтобы открыть сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое стягивает латеральную и проксимальную поперечную арки стопы посредством прочной (белой) полосы и плотно прилегает к основанию первой плюсневой кости, клиновидным и кубовидной костям. Это исходная точка для нашего путешествия вверх по Латеральной Линии (B, фото любезно предоставлено Anna Rowedder)

Малоберцовая мышца также является частью ЛЛ. Она вплетается в линию примерно в середине латеральной стороны стопы. От места своего прикрепления сухожилие малоберцовой мышцы проходит к основанию пятой плюсневой кости и далее поднимается вверх по задней части лодыжки малоберцовой кости. Две малоберцовые мышцы являются единственным мышечным компонентом латерального отдела голени (см. рис. 2.3). Таким образом, обе стороны комплекса плюсневых костей прочно соединены с малоберцовой костью. Это обеспечивает опору для латеральной продольной арки стопы (рис. 5.6).

Рис. 5.6. Первый «путь» Латеральной Линии соединяет комплекс плюсневых костей с латеральной стороной малоберцовой кости, обеспечивая поддержку латеральной арке стопы по всей ее длине

Латеральный тяж подошвенной фасции является частью Поверхностной Задней Линии (Гл. 3). Хотя с технической точки зрения он не является частью ЛЛ, тем не менее его следует здесь упомянуть, так как он влияет на латеральный баланс стопы. Если мышцы латеральной поверхности голени настолько укорочены, что уводят стопу в эверсию или пронацию, то имеет смысл поработать с латеральным тяжем подошвенной фасции, который проходит от наружного нижнего края пяточной кости к основанию пятой плюсневой кости. Его можно прорабатывать, расправляя ткань между двумя мышечными прикреплениями, когда клиент находится в положении лежа на боку.

Малоберцовые мышцы

Так как сухожилие длинной малоберцовой мышцы пролегает глубоко в подошве стопы, а длина короткой малоберцовой мышцы слишком мала, то совершение каких-либо полезных манипуляций с ЛЛ ниже лодыжки попросту невозможно. Поэтому мы сразу начинаем с латерального отдела голени (рис. 5.7). Длинная и короткая малоберцовые мышцы сливаются воедино в этом отделе голени, который ограничен перегородками (фасциальными стенками) с обеих сторон. Переднюю перегородку можно обнаружить на линии, которая проходит примерно между латеральной лодыжкой и передней частью головки малоберцовой кости. Заднюю перегородку, пролегающую между малоберцовой и камбаловидной мышцами, можно пропальпировать, двигаясь вверх от открытого пространства, находящегося спереди от ахиллова сухожилия до области, расположенной позади головки малоберцовой кости. (Для получения более подробной информации см. ниже раздел о пальпации.) Именно эти перегородки и лежащую над ними фасцию голени следует расслаблять и раскрывать в первую очередь при лечении всех форм компартмент-синдрома.

Рис. 5.7. (А) Иссеченная и пластинированная часть бедра. На фото видна латеральная межмышечная перегородка, проходящая от широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта к шероховатой линии бедренной кости. (В) Латеральный отдел голени образован глубоко пролегающей короткой малоберцовой мышцей и покрывающей ее длинной малоберцовой мышцей. Этот отдел голени спереди и сзади ограничен перегородками, которые отделяют его от переднего отдела (ПФЛ) и поверхностного заднего отдела (ПЗЛ) соответственно

Помимо непосредственной работы по высвобождению этих перегородок, можно также удлинить и расслабить сами миофасциальные элементы малоберцовых мышц. Для этого необходимо работать с тканями голени под прямым углом к направлению мышечных волокон. Вы смещаете ткани кончиками или костяшками пальцев кпереди и кзади от латеральной линии, пока клиент совершает тыльное и подошвенное сгибание стопы.

В осанке, например, в положении стоя, малоберцовые мышцы часто включаются в работу для того, чтобы ограничить тыльное сгибание. При чрезмерной нагрузке на эти мышцы или при их укорочении они могут создавать чрезмерную эверсию стопы.

Бедро

Хотя короткая малоберцовая мышца остается в нижней половине малоберцовой кости, длинная малоберцовая мышца (а следовательно, и фасциальная часть «пути» ЛЛ) продолжают свой «путь» вверх к головке малоберцовой кости. В этом месте вполне логично было бы продолжить движение прямо по двуглавой мышце бедра, и эта миофасциальная связь будет исследована в следующей главе, посвященной Спиральной Линии. Однако ЛЛ проходит вверх через эту «стрелку» по другому «пути». Проходя чуть вперед к передней связке головки малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости, миофасции голени сливаются с широким веером волокон подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (рис. 5.8).

Рис. 5.8. (А) Латеральная Линия проходит по латеральному отделу голени через переднюю связку головки малоберцовой кости к нижней части подвздошно-большеберцового тракта. (В) Ткани нижней части подвздошно-большеберцового тракта в действительности прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям, а также к фасции латерального и переднего отделов голени

ПБТ начинает свой «путь» вверх от латерального мыщелка большеберцовой кости в виде узкой, толстой и прочной полосы, которую можно отчетливо ощутить на латеральной стороне бедра. Как и ахиллово сухожилие, ПБТ расширяется и истончается по мере своего продвижения вверх. В верхней части бедра ПБТ превращается в достаточно широкий апоневроз, который удерживает большой вертел бедренной кости в фасциальной чаше или слинге (рис. 5.9). Натяжение ПБТ помогает удерживать головку бедренной кости в суставной впадине при переносе веса на опорную ногу. Это натяжение поддерживается и усиливается за счет эффекта «гидравлического усилителя», создаваемого напряжением отводящих мышц, расположенных над ПБТ, и латеральной широкой мышцы бедра, находящейся снизу. Эта схема работает по принципу простой структуры тенсегрити. ПБТ, действуя в качестве «опорного элемента», берет на себя часть прямой компрессионной нагрузки, создаваемой весом нашего тела, снимая ее с шейки бедренной кости. При этом рычаг ПБТ может увеличиваться за счет дополнительной жесткости, создаваемой сокращением нижележащей латеральной широкой мышцы бедра.

Рис. 5.9. Второй основной «путь» Латеральной Линии состоит из подвздошно-большеберцового тракта и связанных с ним отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы и верхних волокон большой ягодичной мышцы

ЛЛ продолжает расширяться, проходя над большим вертелом. На этом участке она включает в себя три мышечных компонента: напрягатель широкой фасции бедра, проходящий вдоль переднего края линии, верхние волокна большой ягодичной мышцы, пролегающей вдоль заднего края линии, и среднюю ягодичную мышцу, которая прикрепляется изнутри к внутреннему слою фасции ПБТ (см. рис. 5.3 и 5.4).

Все эти миофасции прикрепляются к внешнему краю подвздошного гребня, занимая пространство от ПВПО до ЗВПО. Этот комплекс миофасций включается в работу при ходьбе каждый раз, когда мы переносим вес тела на опорную ногу, что позволяет предотвратить наклон туловища в сторону свободной ноги. Другими словами, отводящие мышцы бедра реже используются для отведения бедра и чаще (при каждом шаге) для того, чтобы не допустить чрезмерного приведения бедра. Для этого необходимо создать стабилизирующее натяжение по всей нижней порции ЛЛ вплоть до следующей стабильной области: той части стопы, где она встречается с полом.

Подвздошно-большеберцовый тракт

Если говорить о ПБТ, его началом следует считать мыщелок большеберцовой кости (но в действительности это вся наружная поверхность колена), далее он идет вверх к трем точкам: ПВПО, ЗВПО и средней части подвздошного гребня, где образует прочное фасциальное прикрепление. При коррекции осанки, в зависимости от угла наклона таза, может потребоваться более тщательная проработка переднего или заднего края ПБТ. Дисбаланс в тонусе ПБТ на левой и правой ноге будет проявляться в латеральном наклоне таза.

При варусе и вальгусе коленей (искривление коленей наружу или внутрь) будет присутствовать дисбаланс между ПБТ и приводящими мышцами.

С ПБТ можно работать так же, как и с малоберцовыми мышцами: положите клиента на бок и обеспечьте ему поддержку колена, прорабатывайте ткани ПБТ и отводящих мышц бедра, продвигаясь по ним сверху вниз или снизу вверх костяшками пальцев или мягкими кулаками, сдвигая ткани в стороны от средней латеральной линии. Поскольку волокна ПБТ сплетаются с периферическими волокнами широкой фасции бедра, то проработка боковой поверхности бедра в вертикальном направлении также может иметь положительный эффект. Расположите предплечье одной руки (всей плоскостью локтевой кости) прямо под гребнем подвздошной кости, а другой – чуть выше большого вертела. Медленно, но осознанно смещайте руку от большого вертела по направлению к колену, тем самым стимулируя ПБТ. Клиент может помочь вам, двигая колено вперед и назад.

ПБТ с трудом поддается удлинению, даже при сильном надавливании, поэтому слово «растягивание» в отношении ПБТ не совсем верно. Мы можем способствовать увлажнению плотной фасции ПБТ, улучшению ее проприо- и интероцепции или даже ее скольжению по залегающей глубже латеральной широкой мышце бедра, но удлинить ПБТ с помощью мануальных техник, длительного растяжения (как в асанах йоги), прокатывания пенным роллом или самостоятельного миофасциального релиза практически невозможно.

Тем не менее поработать с этой областью полезно. Пытливые пальцы могут обнаружить, является ли передний край ПБТ утолщенным, более зафиксированным или более зажатым, чем его задний край? Если это так, то при применении вышеописанной мануальной техники следует регулировать угол наклона предплечья к ноге, тем самым делая больший акцент на переднюю, среднюю или заднюю порции ПБТ. Это похоже на то, как меняют угол наклона смычка при игре на скрипке, чтобы зазвучала другая струна.

Задняя часть ПБТ сливается с широкой фасцией бедра в прочную стенку – латеральную межмышечную перегородку, которая погружается вглубь, отделяя латеральную широкую мышцу бедра от двуглавой мышцы бедра (рис. 5.10A). Эта перегородка начинается на задней поверхности нижней части большого вертела, где заканчивается большая ягодичная мышца, и прикрепляется к шероховатой линии бедра по всей ее длине до латерального надмыщелка выше колена (рис. 5.10B). Любители прокатывания на пенном роллере уделяют большое внимание работе с ПБТ, но нам необходимо проработать (часто локтем) заднюю порцию ПБТ, продвигаясь вниз между мышцами в поисках края шероховатой линии.

Рис. 5.10. (А) Латеральная межмышечная перегородка продолжается подвздошно-большеберцовым трактом, широкой фасцией бедра и слоем эпимизия, покрывающим двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу бедра. (В) Эта перегородка подходит к шероховатой линии, проходя сзади от бедренной кости прямо между головкой двуглавой мышцы бедра и латеральной широкой мышцей бедра (В, изображение John Hull Grundy)

Эта манипуляция особенно подойдет тем клиентам, у которых таз смещен вперед относительно стоп. Попросите клиента лечь на спину и начать медленно сгибать и разгибать ногу в колене, а сами прорабатывайте ткани по направлению к колену. Это может помочь клиенту с «утиной походкой» или человеку со «скованным» телом восстановить адаптируемый баланс. Если при переходе в положение стоя клиент «опирается на ткани» ноги, вместо того чтобы перенести вес тела на кости, необходимо также раскрыть, увлажнить и оживить жесткую перегородку, входящую в структуру ПФЛ и ПЗЛ. Если Латеральная Линия на участке от большого вертела до лодыжки похожа на прямую линию, то можно предположить, что ПЗЛ и ПФЛ в ноге также сбалансированы.

Отводящие мышцы бедра и большой вертел

Как правило, отводящие мышцы бедра – напрягатель широкой фасции бедра и три ягодичные мышцы – можно хорошо проработать локтем или костяшками пальцев, смещая ткани по направлению от большого вертела к подвздошному гребню и выше. Может возникнуть необходимость проработать эти ткани по отдельности, например, при переднем наклоне таза, когда ткани сгибателей ТБС будут укорочены и уплотнены. Также обращайте внимание на сам большой вертел. Его полное освобождение от избыточного напряжения может способствовать увеличению диапазона движения.

«Сход с рельсов»

По мере того как мы перемещаемся по Латеральной Линии от добавочного к осевому скелету, мы сталкиваемся еще с одним «сходом с рельсов» – нарушением общих правил Анатомических поездов. ПБТ, – а по сути, вся нижняя порция ЛЛ – немного похож на букву «Y» (см. рис. 5.9). Чтобы следовать правилам, мы должны были бы продолжать подниматься вверх и наружу в направлении верхних «палочек» буквы «Y» (как на рис. 5.11A) по пластам или линиям миофасций, которые расходятся веером наружу и вверх от ПВПО и ЗВПО. Мы обнаружим эти непрерывности в Спиральной и Функциональной Линиях (Гл. 6 и 8). Однако если мы посмотрим на расположение миофасции на латеральной стороне туловища от этой области вверх, то обнаружим, что фасциальные плоскости пересекаются крест-накрест, напоминая плетение корзины (рис. 5.2 и 5.11В).

Рис. 5.11. В соответствии с правилами Анатомических поездов, «Y» подвздошно-большеберцового тракта должен был бы продолжаться наружу, огибая тело по спирали, как показано на рис. (А), но в действительности Латеральная Линия состоит из череды перекрестных «Х», покрывающих боковые стороны туловища и, подобно шнуровке, сплетающих по бокам переднюю и заднюю части тела (В) (воспроизведено с любезного разрешения Benninghoff и Goerttler, 1975 г.)

Хотя эти резкие изменения направления нарушают правила Анатомических поездов, результатом такого переплетения тканей в виде буквы «Х» (или в форме бриллиантов – как вам больше нравится) в конечном счете является создание эффекта решетки или сетки, поддерживающей целостность структуры каждой стороны тела. Это слегка напоминает старую китайскую ловушку для пальцев. Такая структура представляет собой широкую сеть, оплетающую латеральную часть туловища от таза до уха (см. рис. 5.2)

Подвздошный гребень и талия

Верхний край подвздошного гребня является местом прикрепления широчайшей мышцы спины и трех слоев мышц живота. Два наружных слоя косых мышц живота являются частью ЛЛ и образуют непрерывное фасциальное соединение с ПБТ над краем подвздошного гребня (см. рис. 5.3). Наружная косая мышца живота прикрепляется к внешнему краю подвздошного гребня, внутренняя косая мышца живота – к вершине подвздошного гребня, а поперечная мышца живота (которая является частью Глубинной Фронтальной Линии) – к внутреннему краю. Практикующие специалисты могут воздействовать на разные слои, соответствующим образом регулируя степень надавливания и угол воздействия, а также меняя намерение.

Если мы говорим о функциональности ЛЛ, то важно помнить, что в области подвздошного гребня, особенно в задней его части, соединительная ткань часто бывает уплотнена. И «отклеивание» этих слоев от кости может положительно влиять на восстановление длины всей ЛЛ. Здесь имеет значение направление воздействия: при переднем наклоне таза ткань необходимо смещать кзади; в случае наклона таза назад – наоборот кпереди. Если таз находится в нейтральном положении, то ткани можно смещать в любом направлении от средней линии.

При смещении грудной клетки назад относительно таза нижние ребра приближаются к задней части подвздошного гребня.

В таком случае необходимо больше сосредоточить усилия на расслаблении внутренней косой мышцы живота, являющейся частью этого «X». Это позволит ребрам подняться вверх и сместиться вперед. В случае, когда нижние ребра смещаются вниз и вперед по направлению к тазу, что встречается гораздо реже, необходимо удлинение наружных косых мышц живота.

Таким образом, мы резко поворачиваем от ЗВПО к самым задним волокнам внутренней косой мышцы живота, которые идут вверх и вперед к нижним ребрам. Над внутренней косой мышцей живота от ПВПО проходит более поверхностный «путь», состоящий из переднелатеральных волокон наружной косой мышцы живота, направленных вверх и назад. Волокна обеих этих мышц расположены почти вертикально. Они проходят вдоль латеральной стороны туловища, но с небольшим наклоном, образуя букву «Х» (рис. 5.12). Если вы ущипнете себя за область талии сбоку, то почувствуете расположенные поверхностно волокна наружной косой мышцы живота, идущие вверх и назад от ПВПО. Глубже располагается внутренняя косая мышца живота, волокна которой идут вверх и вперед. Поверните грудную клетку вправо и влево, чтобы почувствовать разницу в этих тонких, но прочных слоях. Используя ротационные движения, можно проработать эту миофасцию послойно. Если нужно просто увеличить расстояние от ребер до таза, то можно работать со всей миофасцией целиком.

Рис. 5.12. Мышцы живота образуют большой «Х» на боковой части талии, который продолжается малыми «Х» межреберных мышц. Вместе они образуют линию, проходящую вверх по боковой части туловища

Косые мышцы живота прикрепляются к нижним ребрам. Отсюда «путь» может проходить вверх как по самим ребрам, так и по мышцам между ними. Боковая часть (около 60°) грудной клетки имеет аналогичный перекрестный рисунок миофасций: наружные межреберные мышцы идут назад и вверх, а внутренние межреберные мышцы – вперед и вверх. Межреберные мышцы проходят под мышцами плечевого пояса и формируют такой же рисунок по всей длине грудной клетки вплоть до первых ребер в нижней части шеи (см. рис. 5.11В).

Хотя межреберные мышцы имеют ту же структуру, что и косые мышцы живота, они намного короче и «вплетаются» в ребра, поэтому функционируют по-другому. Фасцию, пролегающую над ребрами, можно растягивать или смещать широкими движениями. На межреберные мышцы можно воздействовать снаружи, располагая кончики пальцев между ребрами, но эффективность такой техники ограничена.

Рука, расположенная на ребрах снаружи, может дать клиенту тактильную обратную связь, помогая ему раскрывать ребра изнутри в процессе дыхания. Не пренебрегайте проработкой боковой поверхности верхних ребер. До нее можно добраться, положив ладонь на ребра таким образом, чтобы кончики пальцев оказались в подмышечной впадине, между грудными мышцами и широчайшей мышцей спины. Аккуратно проскользнув рукой в подмышечную впадину, вы можете коснуться третьего-пятого ребер и поработать с ними напрямую мануально. Такое прикосновение повышает осознавание клиентом этой области и способствует увеличению движения грудной клетки при дыхании.

Шея

В области шеи, от ребер до черепа, «X»-образный узор повторяется. Здесь вновь та его часть, которая идет вперед и вверх, пролегает глубоко под той частью, которая идет назад и вверх (рис. 5.13).

Рис. 5.13. В области шеи заключительный «Х» Латеральной Линии образован грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ее ключичной головкой) снаружи и ременной мышцей головы, которая проходит под ГКСм и формирует другую «ножку» «икса»

Мы уже рассматривали грудино-ключично-сосцевидную мышцу, проходящую назад и вверх (см. Гл. 4). С ГКС можно работать в положении лежа на боку, а также в положении лежа на спине. Поскольку данная миофасциальная единица входит в состав и ПФЛ, и ЛЛ, то если ПФЛ стянута вниз, это неблагоприятным образом влияет на ЛЛ.

Партнером ГКС в ЛЛ является ременная мышца головы. Она составляет ту часть шейного «Х», которая проходит вперед и вверх. Ременная мышца головы берет начало на остистых отростках нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника и заканчивается на латеральной части затылка и задней части височной кости. Чтобы растянуть ременную мышцу головы, попросите клиента лечь на спину. Одной рукой поддерживайте затылок клиента. Другую руку расположите под затылком с той стороны, с которой вы хотите поработать. Обхватите пальцами кость там, где сосцевидный отросток соединяется с затылочным гребнем, так, чтобы один кончик пальца находился чуть выше гребня, а другой – чуть ниже. Медленно, но уверенно сдвигайте ткани к средней линии тела. В это время клиент поворачивает голову в ту сторону, с которой вы работаете. В этой технике можно также проработать ременную мышцу шеи, которая крепится к поперечным отросткам атланта и осевого позвонка.

Латеральная Линия и плечо

Очевидно, что Латеральная Линия и руки каким-то образом связаны: руки свисают по бокам туловища, закрывая собой боковые ребра и миофасцию Латеральной Линии. Однако обратите внимание, что сама Латеральная Линия не связана с плечевым поясом напрямую; она относится к осевому скелету. Но подобное разделение носит лишь концептуальный характер: конечно же, ткани линий руки вплетаются прямо в ткани Латеральной Линии.

Такое концептуальное разделение имеет важное практическое значение. Мы считаем, что поддержка головы лучше всего обеспечивается ее центрированным положением. При этом плечевой пояс абсолютно свободен и не играет никакой роли в постуральной поддержке головы. Если грудная клетка находится на своем месте, то для внешней латеральной поддержки головы достаточно, чтобы натяжение между ГКСм и ременными мышцами было сбалансированно.

Комплекс из четырех мышц – обеих ременных мышц и обеих ГКСм – активируется во время ходьбы и бега. Все эти четыре мышцы являются ротаторами головы, при этом ременные мышцы – это ипсилатеральные ротаторы, а ГКСм – это контрлатеральные ротаторы. При ротационных движениях туловища во время ходьбы эти четыре мышцы по очереди то напрягаются, то расслабляются, помогая сохранить сфокусированность телецепторов (глаз, ушей и вестибулярной системы). Правая ГКСм и левая ременная мышцы противодействуют повороту головы вправо, и наоборот, левая ГКСм и правая ременная мышцы противодействуют ее ротации влево. В результате этого голова остается «неподвижной» относительно объекта, который находится в фокусе внимания – будь то мяч, добыча или другой опасный человек.

Однако существует пара миофасций Линии Руки, которые могут оказаться непреднамеренно вовлечены в работу Латеральной Линии. При этом плечевой пояс будет выполнять работу по стабилизации головы. Одна из этих мышц – мышца, поднимающая лопатку. Она соединяет поперечные отростки шейных позвонков с верхним углом лопатки. (Обратите внимание, что Hoepke на рис. 5.11B допускает ту же ошибку, включая мышцу, поднимающую лопатку, в свою «латеральную линию».) Эта мышца параллельна ременной мышце головы. Ее расположение весьма выгодно для того, чтобы уравновешивать любое смещение шейных позвонков или головы вперед (рис. 5.14). Проблема заключается в том, что лопатка не является стабильной опорой для поддержки головы. Помимо этого, в результате того, что точки начала и прикрепления мышцы «меняются местами» с точки зрения их функций, мышца, поднимающая лопатку, используется в качестве «предотвращателя выдвижения шеи вперед». В этом случае лопатка нередко подтягивается вверх к задней части шеи.

Рис. 5.14. Может создаться впечатление, что мышца, поднимающая лопатку, выполняет те же функции, что и ременная мышца головы, и тоже является частью Латеральной Линии. Однако это типичная «ошибка», которую иногда допускает тело, подключая плечевой пояс в работу по стабилизации туловища. Аналогичным образом грудино-ключично-сосцевидная мышца «ошибочно» берет на себя функцию передней порции трапециевидной мышцы

Клиенты часто жалуются на боли и триггерные точки в области нижнего прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Они приписывают это «стрессу», в то время как реальная причина кроется в изменении осанки – смещении головы вперед (рис. 5.15), которая сама по себе является обычной реакцией на стресс. Чтобы избавиться от этого распространенного паттерна, «похлопайте по спине» бедную пострадавшую мышцу, поднимающую лопатку, и старайтесь поднимать голову, возвращая ее из выдвинутого вперед положения обратно в положение над телом.

Рис. 5.15. В осанке со «смещением головы вперед» плечевой пояс вовлекается в работу для поддержания стабильного положения головы относительно туловища. Это типичный, но неэффективный компенсаторный паттерн

Аналогичная ситуация может произойти с передней порцией трапециевидной мышцы, которая крепится к наружному краю ключицы: она может включиться в работу вместо стабильной осевой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, снова вовлекая плечевой пояс в создание поддержки головы. Этот паттерн является примером дисфункции ЛЛ, которая пролегает под плечевым поясом и должна оставаться относительной независимой от него. При этом происходит нарушение динамического баланса «иксов» ЛЛ, при котором эту работу пытаются взять на себя мышца, поднимающая лопатку, и/или трапециевидная мышца (также см. обсуждение функции, которую выполняют мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная мышцы, являясь частью Линий Руки, в Гл.7).

Общие рекомендации по двигательной терапии

ЛЛ участвует практически в любом боковом сгибании туловища и отведении ноги. В зависимости от положения тела относительно действия силы тяжести, она растягивается с одной стороны, пока не возьмет на себя роль стабилизатора, и сокращается с другой стороны тела, при этом ткани на укороченной стороне расслабляются.

Поскольку мышцы Латеральной Линии отвечают за боковое сгибание, ограничения в ее миофасции или любое избыточное мышечное напряжение будет проявляться в осанке (чрезмерное боковое сгибание в одну сторону) или в ограничении свободы движения с противоположной стороны. То есть ограничение бокового наклона вправо обычно вызвано нарушениями в левой Латеральной Линии.

Поскольку ЛЛ от большого вертела до уха представляет собой серию коротких изгибов, следует обратить внимание на участие этой линии в спиральных и ротационных движениях, о чем мы поговорим ниже, в разделе о ходьбе. Более подробно ротационное движение будет рассмотрено в Главах 6 и 10.

• Визуальная оценка ЛЛ спереди или сзади в положении стоя – самый быстрый и простой способ выявить различия между правой и левой ЛЛ. Нарушение положения плечевых суставов или боковой наклон таза могут быть вызваны аномалиями скелета, скручиванием тела или укорочением мягких тканей Латеральной Линии. Поскольку большинство людей рефлекторно выстраивают свое тело таким образом, чтобы их глаза и внутреннее ухо находились на одном уровне относительно действия силы тяжести, то укорочение в области туловища с одной стороны часто уравновешивается укорочением шеи с противоположной стороны.

• Еще один способ оценить ЛЛ – это встать в дверной проем (или в любое другое место, где вы или клиент можете крепко ухватиться за перекладину или что-то устойчивое над головой) и повиснуть на руках (рис. 5.16). При самонаблюдении вы можете почувствовать, где ткани ЛЛ сопротивляются действию силы тяжести. Наблюдая за клиентом, обратите внимание на асимметрию двух сторон, которая проявляется при висе на руках.

Рис. 5.16. Помимо простого осмотра тела спереди или сзади попросите своего клиента повиснуть на турнике. Это даст вам еще одну прекрасную возможность увидеть основные паттерны дисбаланса в двух Латеральных Линиях

• Что касается общих упражнений на растяжение, наиболее очевидным для ЛЛ является положение в форме полумесяца, при котором выполняется простой наклон в одну сторону с руками над головой (см. также рис. 10.32). ЛЛ органично соединяется с линиями рук, но в данном упражнении не обязательно вытягивать руку над головой. Тем не менее при выполнении бокового наклона очень важно отмечать, отклоняется ли верхняя часть тела вперед или назад относительно таза (другими словами, происходит ли при боковом наклоне ротация туловища). Наилучшим результатом будет выполнение чистого бокового наклона, без сгибания или разгибания в сагиттальной плоскости. Голова отдаляется от шеи, шея от грудной клетки, а ребра должны расходиться веером друг от друга. По мере вытяжения талии ребра отдаляются от таза, а гребень подвздошной кости – от большого вертела.

• Положение «Треугольник» и его вариации (см. рис. 4.17В и Гл. 10) – это хороший способ растянуть нижнюю часть ЛЛ; инверсия голеностопного сустава обеспечивает растяжение малоберцовых мышц, так как подтаранный сустав уходит в пассивную инверсию. Другими словами, расстояние между наружной частью стопы и подвздошным гребнем становится максимальным. Как правило, при одновременном выполнении инверсии и тыльного сгибания стопы происходит растяжение малоберцовых мышц, в то время как эверсия и подошвенное сгибание выполняется за счет их сокращения.

• Интересным вариантом растяжки для той порции линии, которая включает в себя ПБТ и отводящие мышцы бедра, будет следующее упражнение: встаньте таким образом, чтобы одна стопа оказалась спереди и снаружи от другой и выполните наклон вперед. Это задействует ПБТ позади стоящей ноги.

• Боковую часть туловища и шеи можно растянуть с помощью разнообразных упражнений, направленных на растяжку Линии в целом, таких как паригхасана или поза «Ворот» в йоге.

С точки зрения движения, боковое сгибание позвоночника является основой походки. Интеграции этой линии будет способствовать выполнение медленных и равномерных движений в положении лежа на животе, напоминающих извивание угря. В условиях терапии практикующий специалист может либо просто наблюдать за этим движением клиента из стороны в сторону и использовать его для диагностики и принятия решения по поводу того, с чем следует поработать; либо же во время движения клиента положить свою руку на ту область, где бокового сгибания не происходит и тем самым повысить его осознанность этой зоны.

Пальпация Латеральной Линии

Вы можете найти исходные точки ЛЛ как на медиальной, так и на латеральной сторонах стопы (см. рис. 5.5). На медиальной стороне мы ищем дистальное прикрепление длинной малоберцовой мышцы. Хотя до него трудно дотронуться напрямую, мы можем найти его, проведя пальцами вверх от большого пальца стопы по первой плюсневой кости до выпуклости на вершине внутренней части стопы на расстоянии около двух дюймов (5 см) спереди от щиколотки. Отсюда проведите пальцами вниз по внутренней стороне стопы к ее подошве, не теряя контакта с небольшой впадиной, представляющей собой сустав между 1-й плюсневой и 1-й клиновидной костями. При пальпации нижней части стопы вы ощутите поверхностные ткани, которые затрудняют пальпацию расположенного глубже сухожилия малоберцовой мышцы. Конечная точка этой мышцы и, следовательно, начало ЛЛ находится как раз на нижней и латеральной частях этого сустава.

Другую область начала ЛЛ легко почувствовать при пальпации латерального края стопы, начиная от мизинца. Вы четко ощутите выпуклость основания пятой плюсневой кости, и именно отсюда короткая малоберцовая мышца идет к задней части лодыжки малоберцовой кости.

При эверсии и подошвенном сгибании стопы вы сможете почувствовать два этих сухожилия чуть ниже латеральной лодыжки: они проходят позади нее, заполняя латеральный отдел голени (см. рис. 5.6). Из этих двух сухожилий более заметным является сухожилие короткой малоберцовой мышцы, в то время как длинная малоберцовая мышца быстро исчезает в тканях ниже лодыжки.

Простой и важной задачей будет найти и оценить перегородки (фасциальные стенки), формирующие границы этого отдела голени: чтобы найти переднюю перегородку, начните с лодыжки малоберцовой кости, пройдите пальцами вверх по кости (см. рис. 5.6 и 5.7). Когда кость начнет исчезать в плоти, ищите впадину между передним и латеральным отделами голени. Она может быть похожа на долину или наоборот, в случае, если ткани сильно стянуты или в них скопились продукты распада – на цепочку мелких бусинок или жемчужин. Эти «жемчужины» (главным образом, лактат кальция и другие метаболиты) не имеют никакой ценности, и их можно устранить с помощью энергичной мануальной терапии или с помощью прокатывания пенным роллом. Это увеличит свободу движения в теле клиента (так как эти метаболиты вырабатываются печенью, то после сеанса у клиента может появиться легкое ощущение тошноты). Если вам сложно обнаружить эту «долину» в статике, то сделайте это в движении. При подошвенном сгибании вовлекаются в работу малоберцовые мышцы, одновременно с этим растягиваются мышцы переднего отдела голени. При тыльном сгибании стопы и разгибании пальцев стопы будут задействованы мышцы переднего отдела голени, а мышцы латерального отдела будут растягиваться. Расположив подушечки пальцев на наружной стороне ноги, там, где по вашим предположениям находится «долина», вы сможете четко определить ту область, где встречаются эти два противонаправленных движения. Эта область и будет перегородкой между двумя отделами.

Очевидно, что передняя перегородка голени заканчивается спереди от головки малоберцовой кости. Если вы проведете воображаемую линию между латеральной лодыжкой и областью спереди от головки малоберцовой кости, перегородка будет располагаться рядом с этой линией.

Многие люди путают камбаловидную и малоберцовые мышцы, поскольку при подошвенном сгибании сжатая камбаловидная мышца часто выпячивается на латеральной стороне ноги, напоминая малоберцовую мышцу. Чтобы избежать такой ошибки, найдите место, где четко видно разделение между лодыжкой малоберцовой кости и ахилловым сухожилием. От этой точки двигайтесь вверх, оставаясь в «долине» между ними. Нижний конец латерального отдела едва ощутим, поэтому используйте эверсию стопы для того, чтобы «вытолкнуть» эти сухожилия – тогда вы сможете оставаться четко позади латерального отдела голени. Эта перегородка должна закончиться сразу за головкой малоберцовой кости. Здесь латеральный отдел (а следовательно, и малоберцовые мышцы) прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости, тогда как камбаловидная мышца прикрепляется к задней части малоберцовой кости (см. рис. 5.7, 5.8).

Попросите клиента поочередно то прижимать, то поднимать пальцы ног от пола, пока ваши руки исследуют область головки малоберцовой кости. В этом случае вы сможете четко различить переднюю большеберцовую мышцу (передний отдел, ПФЛ) и камбаловидную мышцу (поверхностный задний отдел, ПЗЛ) и, по умолчанию, пролегающую между ними верхнюю часть длинной малоберцовой мышцы (латеральный отдел, ЛЛ).

Хотя сухожилие латеральной порции мышц задней поверхности бедра является наиболее заметной структурой, прикрепляющейся к головке малоберцовой кости, ЛЛ продолжает свой «путь» по передней связке головки малоберцовой кости (см. рис. 5.8A). Можно почувствовать, как это фасциальное соединение натягивается вперед и вверх относительно малоберцовой кости при активном отведении бедра в положении лежа на боку или в положении лежа на спине, когда нога вращается медиально и стопа отрывается от пола (см. рис. 5.8В). Это четко пальпируемое соединение, проходящее от головки малоберцовой кости немного вперед по направлению к латеральному мыщелку большеберцовой кости и к ПБТ.

ПБТ, следующий фасциальный элемент ЛЛ, отчетливо пальпируется на латеральной стороне бедра – на уровне мыщелка бедренной кости или чуть выше него – в виде прочной полосы поверхностных тканей. Проследуйте вверх по этой полосе, и вы почувствуете, как она расширяется и истончается вдоль бедра, поверхностно. Выше вы ощутите мышечные волокна латеральной широкой мышцы бедра, которая сокращается при полном выпрямлении колена.

На уровне, находящемся выше большого вертела, ЛЛ включает большее количество мышечных элементов. Напрягатель широкой фасции бедра можно легко почувствовать, выполняя медиальную ротацию бедра (поворот колена внутрь), поместив при этом пальцы прямо под латеральную губу ПВПО (см. рис. 5.9). Аналогичным образом можно пальпировать верхние волокна ягодичной мышцы, поместив пальцы под латеральную сторону ЗВПО и выполняя латеральную ротацию и отведение бедра.

Обычно между этими двумя мышцами можно ощутить плотную центральную порцию ПБТ. Она проходит вверх к середине подвздошного гребня, а изнутри ее выстилает средняя ягодичная мышца. Эту мышцу можно легко почувствовать при отведении бедра.

Чтобы нащупать участки косых мышц живота, входящих в состав ЛЛ, захватите ткани в области талии сбоку (см. рис. 5.12). При условии, что эту мышцу можно прощупать, волокна более поверхностной внешней косой мышцы живота будут идти вниз и вперед по направлению к тазу. Если «защипнуть» ткани поглубже, вы почувствуете внутреннюю косую мышцу живота, волокна которой идут в другую сторону: вниз и назад от ребер к бедру. Если вы попросите своего клиента выполнять при этом небольшие повороты туловища, то это поможет вам легче различить два этих слоя. Здесь, сбоку, обе мышцы расположены более вертикально, чем в передней части абдоминальной области. Тем не менее и здесь можно явно почувствовать различие в их направлении.