Прядухина Ольга Викторовна. Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики.
Для женщины выполнить свою репродуктивную функцию – это естественно и никто не может ей это запретить. Тенденция в мире говорит о том, что возраст первородящих увеличивается. Родить ребенка в 40 и более лет в Америке, Европе уже не редкость. Наша страна в этом плане не отстает. Меняется образ жизни.
Около сотни лет назад основная задача девушки была выйти замуж, рожать, растить детей и вести хозяйство. Сейчас на первом месте – состояться в жизни, построить карьеру, найти надежного спутника и только потом родить ребенка.
Безусловно, риски родов после 40 есть, не без основания врачи рекомендуют задуматься о первом ребенке раньше. Но репродуктология сильно шагнула вперед, делая возможным счастье материнства даже в достаточно позднем возрасте.
Интересные факты
· Границы репродуктивного периода по ВОЗ у женщин составляют 15—49 лет. Раньше тех, кто рожал впервые после 25, называли «старородящими». Сейчас средний возраст рождения первенца в развитых странах – от 26—27 лет, а понятие «старородящая» уже не употребляется.
· Криоконсервация (замораживание) яйцеклеток. В США и странах Евросоюза женщины пользуются этой процедурой, чтобы спокойно забеременеть в будущем. Биоматериал может храниться до 10—12 лет. За это время можно многое успеть. В нашей стране направление развивается с 2004 года. Многие знаменитости им воспользовались. Алла Пугачева повторно стала мамой в 64 года, утверждая, что заморозила свои яйцеклетки более 10 лет назад. Правда ей помогло еще суррогатное материнство. Так же поступила Сара Джессика Паркер, Ким Кардашьян, Рита Ора, Дженнифер Энистон и др.
· В 2014—2015 году техно гиганты Apple и другие предложили оплачивать своим молодым сотрудницам заморозку яйцеклеток. «Отложенное материнство» не создаст препятствий в работе, карьерном росте из-за ухода в декрет.
· Психологическое противоречие: по рекомендациям врачей возраст рождения первого ребенка 18—25 лет. По мнению психологов – эмоциональная зрелость материнства формируется к 32 годам. Женщины 40+ имеют хороший материнский инстинкт.
Причины беременностей после 40 лет
1. Бесплодие и борьба с ним.
Проблема бесплодия распространена среди многих женщин и знаменитостей в том числе. Селин Дион долго пыталась забеременеть, только процедура ЭКО помогла ей родить после 40 лет. Николь Кидман, у которой первая беременность была в 40 лет и закончилась рождением дочки. До этого она долго не могла зачать и даже усыновила двух детей.
2. Поздно вышла замуж или появился новый муж.
У звезды «Отчаянных домохозяек» Евы Лонгории было два неудачных брака. Только с появлением третьего избранника, она впервые решилась на материнство в 43 года. Хэлли Берри родила дочь в 42, выйдя замуж за Габриэля Обри. Второго ребенка она решилась родить в 47 лет уже в новом союзе с актером Оливье Мартинесом. Сейчас, в свои 53, она прекрасно выглядит!
В нашей стране «старейшей мамой» до 2015 года была Наталья Суркова. В 57 лет она решилась в третий раз на роды после знакомства с мужчиной, которого полюбила. Родилась дочь Александра.
3. Работа, карьера.
Буквально 100 лет назад, главной функцией женщины было рожать и воспитывать детей. Девушку в очень юном возрасте выдавали замуж, после чего девушка занималась продолжением рода.
Сегодня приоритеты поменялись и многие девушки хотят сначала построить карьеру, заработать деньги, обзавестись имуществом, наконец.
Ким Бейсингер решила родить после 40 лет. В 70-е годы – она знаменитая модель, в 80-90-е – успешная киноактриса.
4. Получилось не запланировано.
Из-за нерегулярного цикла после 40 лет, женщина думает, что уже вступает в «климакс» и уже не забеременеет и перестает предохраняться. Таких случаев очень много в нашей практике.
В октябре 2019 года у пожилой китаянки родился третий ребенок в 67 лет. Супругу тогда было 68. Они обратились в больницу, когда у женщины стал расти живот, думая о болезни. Роды прошли с помощью кесарева, на свет появилась здоровая девочка.
5. Веская причина.
Галина Шубенина в 2015 году родила в 60 лет. На это ее подтолкнула неожиданная потеря единственного сына. Дочку назвали Клеопатрой, сейчас она растет и развивается здоровым ребенком.
6. Решила родить «для себя».
Выросли старшие дети, женщина осталась одна, а материнской любви еще много. Бывает так, что она всю жизнь ищет спутника, но из-за неудач в личной жизни опускаются руки и принимает решение рожать от донора, сделав ЭКО. А также решение о беременности принимают пары, у которых выросли и разъехались взрослые дети, а силы и условия позволяют еще родить.
Каждый этап зарождения и развития новой жизни в этом возрасте может быть под угрозой. Зачатия может не произойти, беременность может осложниться или прерваться, а естественные роды вообще могут не начаться. Не поддавайтесь панике! Если женщина смогла забеременеть и выносить – значит и сможет родить.
Способность зачать постепенно снижается, начиная с 35 лет. Причина в истощении запаса яйцеклеток и уменьшении числа овуляций. Менструальные циклы все чаще становятся ановуляторными (без созревания и выхода яйцеклетки из фолликула).
Еще на этот процесс оказывают влияние приобретенные гинекологические болезни (эндометриоз, опухоли, кисты, воспалительные заболевания, приводящие к нарушению проходимости труб и т. д.). Качество спермы с возрастом тоже падает.
Вариантов действий здесь два:
1. Продолжать пробовать естественным путем, лечить все патологии (лечить гинекологические болезни, поправлять здоровье, заниматься собой). На это требуется больше времени, чем раньше.
2. Прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Сюда относится не только всем известное ЭКО. Видов много: использование донорских яйцеклеток, спермы и эмбриона, суррогатное материнство, искусственная инсеминация спермой партнера (донора) и так далее. Чаще всего применяется экстракорпоральное оплодотворение, которое может быть панацеей для тех, кто не смог зачать естественным путем. Но метод не дает 100% гарантии. Регистрируются случаи внематочной беременности после подсадки эмбрионов.
Не нужно забывать, что после 40 лет:
· Повышается частота выкидышей
В среднем на 30%. Для сравнения, риск самопроизвольного аборта у женщины в 25 лет на 60% ниже, чем у 40-летней беременной. Высок риск не только выкидышей, а также внематочной, замершей беременности, пороков развития плода. Нужно правильно и грамотно подготовиться к беременности и наблюдаться во время беременности.
· Обостряются заболевания.
Статистика показывает, что к четвертому десятку возникают, накапливаются различные хронические заболевания. Даже если будущая мама ведет здоровый образ жизни, некоторые болезни имеют наследственную природу.
Артериальная гипертензия, проблемы с сосудами, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы могут не только создать угрозу нормальному течению беременности, но и могут спровоцировать различные осложнения беременности. В некоторых случаях приходится менять схему лечения, потому что не все лекарства разрешены к приему в этот период.
· Чаще возникает патология беременности.
В первом триместре выраженный токсикоз может потребовать госпитализации. Начиная со второго и далее, повышается риск развития (нефропатии, преэклампсии, эклампсии). Это угроза для двух жизней – матери и плода.
· Возрастает риск родить «особенного» ребенка.
То есть малыша с генетическими и хромосомными отклонениями. Статистика приводит такие цифры: до 25 лет риск рождения женщиной ребенка с синдромом Дауна составляет 1 случай на 1562 родов, а в 45 лет – 1 к 30. Не стоит бояться этих цифр, переведите их в проценты. Тогда получите, что вероятность родить ребенка с синдромом Дауна после 40 лет составит только 3%. Если женщина решила прибегнуть к ЭКО, то она может свести этот риск на нет.
Внимание! Метод ЭКО позволяет провести выбраковку генетически дефектных эмбрионов. Это называется преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Можно определить самые разные аномалии, в том числе синдром Дауна. Таким образом, в матку попадут только генетически здоровые оплодотворенные яйцеклетки.
Есть еще пренатальная диагностика, которая помогает выявить болезнь на ранних сроках беременности. Но женщине придется уже решать сохранять жизнь будущему малышу или нет.
· Чаще возникают осложнения в родах.
Из-за возрастной потери эластичности тканей возможны разрывы родовых путей и связанные с ними кровотечения. Сама родовая деятельность может носить аномальный неэффективный характер. Плохо раскрывается шейка матки. Если начнет страдать плод, врач проведет экстренное кесарево сечение.
· Выше частота патологии плода.
Речь не о генетических или хромосомных мутациях, а о страдании плода во время беременности или в родах. Много факторов могут спровоцировать внутриутробное кислородное голодание (болезни матери, патология развития плаценты, вредные привычки и т.д.), задержку в развитии, пороки. Последствия тяжелой гипоксии в родах непредсказуемы (гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия). Необходима своевременная диагностика, которая дает надежду исправить проблему.
Рисков много, но они не должны пугать! Информация дана для трезвой оценки собственного состояния. Некоторые женщины в 40 в прекрасной форме, а другие в 18 могут страдать от ожирения и сахарного диабета. Поздние роды после 40 несут и положительные аспекты.
· «Вторая молодость».
Все благодаря гормонам, эстрогены улучшают состояние кожи, внешнего вида. У таких женщин легче протекает менопауза, и они меньше будут подвержены старческому слабоумию. На психологическом уровне – повышается самооценка, уверенность в себе, в своих силах. Наталья Суркова (родила в 57) вспоминала, что поздняя беременность, роды сделали ее организм моложе, она стала «как девушка».
· Увеличение продолжительности жизни.
Такое исследование было проведено в Израиле. Ученые, наблюдавшие поздние роды после 40, пришли к выводу об увеличении продолжительности жизни у таких женщин в среднем на десяток лет.
· Осознанное решение, ответственный подход.
К этому времени родители финансово состоялись и готовы тратить средства, время, силы на развитие и воспитание малыша. Неподтвержденный факт – дети возрастных мам становятся более интеллектуально развитыми, чем появившиеся на свет в результате ранних беременностей.
· Ребенок, он желанный!
Его ждут, как подарок свыше. Он становится смыслом жизни, сплотит родителей, а послеродовая депрессия практически не преследует возрастных мам.
Совет №1. Медицинский осмотр
Прежде чем планировать беременность, обязательно пройдите вместе с партнером полное комплексное медицинское обследование. Не забывайте о правильной подготовке к беременности – стоит отдать предпочтение препаратам, в состав которых входит фолиевая кислота. Они снижают риск таких дефектов нейронной трубки плода как расщепление желудка или врожденный нефроз. Постараться максимально исключить сильнодействующие, психотропные препараты, исключение составляют лишь те случаи, когда лекарства прописал лечащий врач. Помните, злоупотребление антибиотиками, обезболивающими и антигистаминными препаратами может негативно сказаться на будущую беременность.
Совет №2. Следите за овуляцией
Наиболее благоприятным временем для зачатия является период овуляции, поэтому каждая девушка, мечтающая стать мамой, просто обязана внимательно следить за собственным менструальным циклом. Как правило, у женщин с циклом 28 дней выход созревшей яйцеклетки наступает на 14 день. Иногда овуляция может раньше или позднее или же вовсе не наступить. В таких случаях отследить ее бывает крайне сложно. На помощь придет тест на овуляцию, который продается в любой аптеке. Если у вас нет возможности купить такой тест, воспользуйтесь методом определения базальной температуры (температура тела, измеренная в прямой кишке). Она одинакова на протяжении цикла, а вот после овуляции эта температура увеличивается на 0,3 – 0,4 градуса). Для получения максимально точных результатов измерения проводят в течение 3 циклов. Использовать данные одной процедуры нельзя – они будут недостоверными.
Совет №3. Экспериментируйте с позами.
В сети можно найти фото лучших сексуальных поз для зачатия ребенка, однако верить им слепо будет огромной ошибкой. Современная медицина не выделяет удачных и неудачных позиций. Дело в том, что шейка матки у женщины практически всегда находится в одном и том же положении. Поэтому какую бы позу вы не выбрали, это никак не повлияет на способность партнерши к зачатию. А вот о чем не следует забывать, так это о законе земного притяжения, действующем в определенных позициях и замедляющем поток спермы.
Совет №4. Поднимать ноги не нужно
Многие считают, что для того, чтобы быстрее забеременеть, женщине после полового акта нужно чуть-чуть полежать, подняв ноги вверх. Это самое большое заблуждение, которое мне только приходилось слышать! На самом деле поднятые ноги не изменяет положение таза, а потому никак не повлияют на вероятность зачатия. Будет намного полезнее просто полежать в постели 10—15 минут. Это облегчит проникновение сперматозоидов в матку.
Совет №5. Не переусердствуйте
Изнурять партнера сексом в период овуляции – не самая лучшая идея, ведь слишком частое семяизвержение ухудшает качество спермы. Достаточно делать «это» всего лишь один раз в 2 дня. Помимо всего прочего мужчина должен пересмотреть свой гардероб и отказаться от облегающих брюк и джинсов. Слишком тесная одежда снижает активность сперматозоидов и приводит к уменьшению их количества. На качество генетического материала могут повлиять и такие факторы, как частое посещение бани и привычка носить телефон в кармане или на поясе. Что касается женщин, некоторые из них сталкиваются недостаточным выделением природной смазки. Если вы привыкли решать подобные проблемы с помощью лубрикантов, срочно от них откажитесь – смазки приводят к гибели сперматозоидов. Лучше обратитесь к врачу и выясните причину этой проблемы.
Совет №6. Избегайте стрессов
Безуспешные попытки зачать малыша становятся большим стрессом для обоих партнеров. Повышенная нервозность плохо влияет на овуляцию у женщин и может привести к развитию половых расстройств у мужчин. Для того чтобы расслабиться, используйте любые здоровые способы – массаж, прогулки на свежем воздухе, крепкий и длительный сон, парочку глотков красного вина.
Совет №7. Измените образ жизни.
Избавьтесь от вредных привычек (спиртного и курения), перейдите на здоровую пищу, займитесь фитнесом, замените общественный транспорт пешими прогулками – это улучшит состояние вашего здоровья и способствует зачатию. А вот с чрезмерной физической нагрузкой придется повременить. Фанатические занятия спортом вызывают отсутствие овуляции, поэтому если ваши тренировки длятся около часа в день, пересмотрите режим. Здоровый образ жизни – это не фанатичное занятие спортом. Получасовая аэробика или ходьба, здоровое питание – вот что действительно поможет зачать ребенка.
Совет №8. Питайтесь рационально
Откажитесь от диет – употребление продуктов с низкой калорийностью и снижение массы тела, вызванное постоянным недоеданием, негативно влияет на выработку гормонов, отвечающих за фертильность. Здесь придется выбирать – либо тонкая талия, либо будущее материнство. Если выбрали второе, позаботьтесь о правильном и рациональном питании. А вот о перекусах на ходу и вредном фаст-фуде лучше забыть. Впрочем, избыточная масса тела также снижает возможность забеременеть, поэтому постарайтесь привести себя в порядок.
Совет №9. Отпустите ситуацию.
При всем вашем желании стать родителями беременность не должна превратиться в навязчивую идею. Расслабьтесь, получайте удовольствие от жизни, наслаждайтесь интимной близостью, уделяйте время родным и близким. Отпустите ситуацию, смотрите вперед с оптимизмом и верьте в то, что все у вас получится!
Климакс, или климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Причины появления климакса
Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол – он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр.
Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.
Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин.
По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50—60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов.
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища и молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется.
Классификация:
Пременопауза начинается в 40—45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.
Менопауза – отсутствия менструации в течение 12 мес.
преждевременная менопауза (до 40 лет),
ранняя (40—44 года),
своевременная (45—55 лет),
поздняя (старше 55 лет),
ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.
Постменопауза – период после наступления менопаузы, продолжительностью 5—8 лет, когда проявляется климактерический синдром.
Поздняя постменопаузальная фаза – вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.
Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.
Различают специфические проявления, к которым относятся сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные, и системные проявления – потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т. д.
В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.
Средняя продолжительность приливов составляет 7—8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет).
Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения.
В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).
Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.
Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.
Согласно последним исследованиям ученых, женщины, перенесшие менопаузу в возрасте до 50 лет, с большей вероятностью могут иметь сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, причем риск увеличивается с уменьшением возраста климакса.
Возраст начала климакс и инфаркт-какая связь?
По мнению авторов исследования, у женщин, достигших менопаузы в возрасте около 40 лет, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 60 лет почти в два раза выше, чем у тех, кто испытал их в стандартном возрасте.
Для женщин в возрасте от 40 до 44 лет этот риск составляет до 40 процентов выше. Тем не менее, мы говорим о мягких событиях, которые угрожают здоровью, но не жизни.
Феномен корреляции ранней менопаузы с сердечными заболеваниями также зависит от таких факторов окружающей среды, как курение, избыточный вес и ожирение, а иногда и более низкий уровень образования. Кроме того, женщины, живущие в высокогорных районах с многоплодной беременностью, и те, у кого поздний менструальный цикл наступил поздно, подвержены риску ранней менопаузы.
Ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление
Результаты исследования транслируются в клиническую практику, дают врачам основы для более тщательного мониторинга функционирования сердечно-сосудистой системы женщин, переживающих раннюю менопаузу. Чем раньше будут реализованы превентивные стратегии, тем меньше вероятность серьезных заболеваний и опасных для жизни заболеваний.
Недостаточный вес и менопауза
Хотя обычно избыточный вес способствует нарушениям здоровья, в случае ранней менопаузы отрицательный прогностический фактор также может быть недостаточным – согласно исследованию ученых из Массачусетского университета. Почти 80 000 опросов женщины показывают, что те, кто имеют недостаточный вес или испытывали его в подростковом возрасте или в середине четвертого десятилетия жизни, подвержены риску ранней менопаузы и, следовательно, появления ее симптомов в возрасте до 45 лет.