Иваненко Андрей Александрович, генеральный директор ООО «Центр гормонального здоровья», врач эндокринолог, диетолог, терапевт, клинический психолог.
Ожирение по распространенности приравнивается к неинфекционной эпидемии. Избыточная масса тела является одной из важных проблем медицины. В последнее время интерес к этой проблеме значительно возрос, что обусловлено широкой распространенностью ожирения среди всех возрастных групп населения, низкой эффективностью лечебных, диетических, фитнес мероприятий, направленных на снижение веса.
Рекомендации в рамках, типа меньше ешь и больше двигайся не работают совершенно. Потому, что все и так знают что делать, но не делают. А почему не делают, большой вопрос.
Простыми словами, проблема не переведена в задачу, которая решается. Много об этом говорится в СМИ, на научных конференциях, в интернет сообществах, а на деле – движений на пути решения нет. Это связано с отсутствием командного подхода специалистов и системного длительного сопровождения от 3—5 лет, после достижения результата. Нет хорошей мотивационной, психологической поддержки.
Поэтому снижают вес 80—90% населения с ожирением, но в краткосрочной перспективе. Да, за 3—6 месяцев путем голодовок, бариатрической хирургии или препаратов вы можете снизить вес на 10-30-50кг, но через год набрать в 2 раза больше. На практике так и происходит, какие-то «специалисты» вам согнали вес, взяли «денюжки» и до свидания – до новых «волнующих» встреч. И вам, честно, уже не хочется идти к этим «специалистам» потому, что уже очевиден повторный результат «качель» со снижением и набором веса.
И во многом связано это с многомиллионными этапами эволюции. Ранее набирать вес было выгодно, как в пословице: «пока толстый сохнет, худой сдохнет». В прежние периоды эволюции надо было гоняться за мамонтом целый месяц, а потом пировать до следующего. Но сейчас этого делать не нужно, блага цивилизации позволяют не охотится, а пойти в супермаркет. Но прошивка в рептильном (продолговатом) мозге сохранилась на века, и перепрошить эту программу не просто. По прогнозам нейрофизиологов, работа с психологическими барьерами, блоками, ограничениями должна проводиться в течение 3—5 лет минимум, для длительного удержания результата. Потому, что нейронная карта в коре головного мозга, по измененному пищевому поведению полностью перезаписывается только после 3лет удержанного результата сниженного веса.
Так же, у людей с избыточным весом сломана система «поощрения и наказания». В детстве родители часто закрепляли негативные сценарии конфетами или сладостями. Когда ребенок плачет, дают ему конфету, типа только заткнись и не плачь. И здесь идет негативное дофаминовое закрепление. Когда ныть и жаловаться становится выгодно потому, что вам дают стимулятор дофамина. И вы в дофаминовой ловушке, а умноженный рефлекс на года, делает из вас дофаминового наркомана. И выбраться из этой дофаминовой ямы очень не просто. Потому, что при росте уровня дофамина вы сжигаете D2 дофаминовые рецепторы к этому нейромедиатору, и вам нужно в дальнейшем только увеличивать дозу. Так формируется пищевая зависимость.
Лишний вес представляет собой серьезную проблему из-за развития таких последствий, как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания суставов, бесплодие.
Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. В его основе нейрогуморальные и метаболические нарушения, сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов, тканей и систем.
Перераспределение идет за счет уменьшения мышечной и костной массы, в пользу жировой ткани и межклеточной жидкости. А, именно костная ткань является резервной системой всего организма, которая питает все органы и ткани.
В настоящее время формируется новая ступень в эволюции «Человек худеющий». Снижать вес могут люди с разными исходными данными. Кому-то нужно перед сезоном «подсушиться» на 2—3кг, что можно очень эффективно сделать проработав с фитнес тренером. А есть категория людей, у которых стоит цель снизить вес более 10-30-50кг.
Эндокринные, то есть гормональные причины лишнего веса являются основными механизмами в развитии этого заболевания. А, именно нарушения в выработке: пролактина, кортизола, лептина, инсулина и тиреоидиных гормонов. Многие гормональные нарушения зависят напрямую от неправильного образа жизни, такие гормоны как кортизол и пролактин, являются стрессовыми
Мы разберем 5 топовых гормональных причин набора массы тела:
1. Пролактиновое ожирение
Пролактин вырабатывается в гипофизе. Гормон социального комформизма и подчинения внешним доминирующим факторам. Пролактин выделяется на социальный стресс, когда мы не хотели подчинятся, но нас принудили. То есть, когда нарушаются ваши личные границы, неважно кем (ребенком, родителями или мужем, женой и т.д.), ваш лимбический мозг опускает вас по иерархии чтобы вы не сошли с ума, заливает вас пролактином и вы легко все прощаете. Себе вы объясняете: « Ну так надо, ничего страшного, переживем, это же ребенок или мама, или начальник». И как защитник себя, вы деградируете полностью, потому что подчиняетесь внешним факторам и попустительствуете не в свою пользу. Таких людей очень легко ввести в заблуждение, гипноз, подчинить чужой воле потому, что они хорошо «прогибаются» и не отстаивают свои границы.
Пролактин способствует набору жировой ткани, при высокой концентрации в крови. Конструирует тело по женскому -материнскому типу.
Часто повышается на фоне стресса, за счет снижения дофамина, что приводит у женщин к нарушениям цикла и бесплодию, а у мужчин к падению тестостерона. Пролактин находится в прямой – обратной связи от тестостерона и дофамина. Когда повышен дофамин, пролактин в норме, а при низком дофамине или резистентности (невосприимчивости) D2 дофаминовых рецепторов, пролактин повышается.
2. Кортизол – основной гормон стресса, вырабатывается надпочечниками. Саморазрушительный допинг организма, дает энергию за счет нас самих на преодоление непосильных задач. Фиксирует и закрепляет в восприятии опасные и негативные сценарии. Регулирует состав тела, и при повышенных показателях длительное время приводит к абдоминальному набору жировой ткани, снижению мышечной массы. То есть, человек становится похожим на помидорку с тонкими ручками и ножками. Так называемый синдром Кушинга или функциональный гиперкортицизм.
Основные причины повышения кортизола:
⁃ Неполноценный сон
⁃ Хронические очаги инфекции
⁃ Гиподинамия
⁃ Хронические заболевания
3. Лептин – относится к адипокинам (гормонам жировой ткани), основное действие – снижение аппетита, через влияние на центр насыщения в головном мозге.
При низком его содержании идёт набор веса, но чаще возникает ситуация когда мозг не слышит сигналы от лептина и человек не понимает что он сыт. В связи с этим формируется переедание и набор веса. В связи с резистентностью (невосприимчивости) к лептину развивается нарушение углеводного обмена.
Уровень лептина выше 11, в анализе крови, указывает на проблему лептинорезистентности, а при низких значениях дефектам в его производстве
Как снизить лептин:
⁃ оптимизация рациона питания (2—3 разовое без перекусов)
⁃ Устранение сахаров и омега 6—9 жирных кислот
⁃ Увеличение физической нагрузки
⁃ Нормализация сна
⁃ Ликвидация очагов воспаления
4. Инсулин – главный жиронакопительный гормон.
Вырабатывается в поджелудочной железе, доставляет глюкозу в клетки для получения энергии.
Вырабатывается на любую еду, но больше всего на быстрые углеводы.
Если человек не реализует принятые углеводы, то они превращаются в жиры и откладываются про запас. Является основным предиктором (превестником) развития Сахарного диабета 2 типа.
Уровень инсулина в крови выше 7,0 является началом проблемы инсулинорезистентности, т.е не восприимчивости рецепторов к принятию инсулина. Когда идет рост показателей инсулина – это метаболический синдром с инсулинорезистентностью. В последствии при критическом уровне инсулинорезистентности возникает Сахарный диабет 2 типа, а далее инсулин начинает снижаться в пределах 5—10 лет от начала заболевания Сахарным диабетом, и возникает необходимость инсулинотерапии
5. Гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа является катализатором всех биохимических, нейрогуморальных процессов в организме, это так называемый регулятор скоростных режимов в организме. Например, если у вас срочная задача, которую нужно сделать «вчера», то щитовидная железа начинает в ускоренном режиме вырабатывать гормон тетрайодтиронин (тироксин), который в крови превращается в трийодтиронин и ускоряет все метаболические реакции. В результате, вы можете не спать ночами и быть в потоке решая свои задачи.
Но, может быть и обратная ситуация, когда у вас все хорошо, вы ничего не хотите совершать, просто живете, щитовидная железа подстраиваясь под ваши настроения замедляет выработку гормонов.
Это мы разобрали физиологические процессы в здоровом организме.
Но что происходит при наборе массы тела? Здесь, организм как система понимает, что она накормлена и выключает производство гормонов, и вводит вас в энергосберегающий режим. Возникает понижение функции щитовидной железы. При недостаточной выработке свободных фракций Т4 и Т3 обмен снижается, что ведёт к накоплению жира.
Резюмируя вышесказанное, мы приходим к выводам:
1. Снижение веса – задача не решающаяся в одно действие. Нужен командный подхода специалистов и системное длительное сопровождение от 3—5 лет, после достижения результата. Необходима хорошая качественная мотивация и психологическая поддержка в экологичной системе окружения.
2. Эндокринные, то есть гормональные причины лишнего веса являются основными механизмами в развитии этого заболевания. Грамотный подход эндокринолога в этом составляет ключевую роль.
3. Корректное восстановление системы «поощрения и наказания», выводит из физической и психической пищевой зависимости.
4. Команда специалистов: эндокринолог, диетолог, психолог, терапевт, и или врач имеющий компетенции этих специалистов может достичь результата и удержать его длительное время.
5. Создание устойчивой мотивации к действию пациента соотносится с ценой, которую он должен заплатить (потраченное время для приобретения необходимых знаний, навыков, получение опыта и результата). Если вы купите права, то вероятность ДТП вам обеспечена в 99% случаев. Но, если вы прилежно учились, получили необходимые навыки вождения, знания, переняли опыт инструктора, то этот процент будет значительно ниже. И через 3—5 лет вас трудно будет, даже опытным провокаторам, втянуть в аварию.