Судебная психиатрия в России находится в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной, что считается одним из факторов ее максимальной объективности. Как известно, в ряде зарубежных стран в судебном заседании происходит «состязательность» аргументации экспертов, оплачиваемых каждой из сторон, и суд оценивает и ту и другую аргументацию. В последнее время некоторые судебно-психиатрические экспертизы по гражданским делам стали оплачиваться заинтересованной стороной и в России.
В Основах законодательства РФ указано, что судебно-психиатрическая, как и все судебно-медицинские экспертизы, проводится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. Порядок организации и производства СПЭ устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития РФ по согласованию с Верховным судом РФ, Прокуратурой РФ, Министерством юстиции РФ и Министерством внутренних дел РФ. Вопросы, касающиеся судебной психиатрии, в последнем Уголовном кодексе РФ разработаны совместно психиатрами и юристами. Большое организационное значение при назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы, а также комплексных экспертиз, включающих психиатрическую, имеет Федеральный закон о проведении судебно-медицинских экспертиз в РФ от 2001 г., по-новому регламентирующий ряд судебно-экспертных позиций.
Систематически публикуются инструктивно-методические материалы, в которых разъясняют особенности подготовки к назначению судебно-психиатрической экспертизы, представляют новые виды экспертиз и др.
В 2011 г. министром здравоохранения утвержден порядок проведения СПЭ в соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № Зн «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» вступил в силу 14 марта 2017 г.
В соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказано:
1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2005 г., регистрационный № 6783).
1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения судебно-психиатрической экспертизы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях либо специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее – ГСПЭУ).
2. Основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы в ГСПЭУ являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
3. Руководитель ГСПЭУ по получении постановления или определения о назначении СПЭ в ГСПЭУ поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы [2].
4. В составе комиссии экспертов, которой поручено производство СПЭ, каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний. Один из экспертов указанной комиссии может выполнять роль эксперта-организатора.
5. Производство СПЭ осуществляется в виде:
а) однородной амбулаторной СПЭ;
б) комплексной амбулаторной СПЭ (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;
в) однородной стационарной СПЭ;
г) комплексной стационарной СПЭ, в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической.
6. Производство амбулаторной СПЭ начинается с момента изучения экспертами или комиссией экспертов предоставленных им объекта исследования и материалов дела (уголовного, личного), а также медицинской документации.
7. Производство стационарной СПЭ начинается с момента помещения лица, в отношении которого производится данная экспертиза, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
8. Производство СПЭ включает три этапа:
а) установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности (первый этап);
б) судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов (второй этап);
в) подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (третий этап).
9. Первый и второй этапы производства СПЭ включают:
а) психиатрическое исследование;
б) патопсихологические (экспериментально-психологическое, электроэнцефалографическое) исследования; при необходимости МРТ, кровоток в основных мозговых сосудах, исключение инфекций головного мозга, ВИЧ-инфицирования и сифилиса мозга. Сексологическое исследование обязательно при производстве комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы).
10. Психиатрическое исследование включает:
а) сбор объективного анамнеза, включая данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами, об особенностях психического развития, о семейном и социальном статусе, об особенностях реагирования на различные жизненные ситуации, о психических травмах, об особенностях психического состояния и поведения во время производства предыдущей СПЭ, в СИЗО и в период действий, по поводу которых ведется производство по данному делу;
б) сбор субъективного анамнеза, включая опрос с целью выявления клинических фактов, определяющих психическое состояние лица, в отношении которого производится судебно-психиатрическая экспертиза. Во время сбора субъективного анамнеза оцениваются особенности внешнего вида, мимики, движения и речи лица, в отношении которого производится СПЭ, а также его манера держаться во время обследования. Большое значение имеет исключение симуляции и диссимуляции. При выявлении кратковременных отключений сознания описываются их длительность, внешние проявления (побледнение кожных покровов, наличие дополнительных движений) для уточнения характера патологического состояния;
в) клиническое (психопатологическое) исследование, включая повторные интервью, анализ письменной продукции, различных видов художественной и творческой деятельности лица, в отношении которого производится СПЭ, а также сведений, полученных из дневниковых записей наблюдения за ним медицинских работников (при производстве стационарной СПЭ);
г) все большее значение при проведении СПЭ придается применению стандартизированных и психометрических шкал (например, шкалы объективной и субъективной оценки качества жизни; выраженности депрессии; склонности личности к диссимуляции; шкалы PANSS и PSP; шкалы оценки качества ремиссии при шизофрении; тесты готовности к агрессивному и аутоагрессивному поведению и др.;
д) физикальное исследование, включающее соматическое и неврологическое обследование лица, в отношении которого производится СПЭ.
Соматическое обследование включает оценку цвета кожных покровов, выявление следов повреждений, в том числе самопорезов (с учетом их давности), расположения и особенностей татуировок; осмотр волосистой части головы для выявления рубцов и шрамов после перенесенных травм; выявление следов инъекций различной давности; осмотр слизистой полости рта и языка (рубцы, наличие следов прикусов); исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация); исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления); исследование желудочно-кишечного тракта (пальпация живота, определение границ и плотности печени методом перкуссии); исследование мочеполовой системы.
Неврологическое обследование включает: определение функций черепно-мозговых нервов; определение рефлексов и их изменений; определение экстрапирамидных нарушений; определение мозжечковой патологии и расстройств координации движений; определение чувствительности и ее нарушений; определение расстройств функций вегетативной нервной системы; определение расстройств высших мозговых функций и другие виды функционального исследования, а также консультации врачей-специалистов. Все большее место в экспертном обследовании занимают данные инструментальных методов: МРТ, определение мозгового кровотока, ЭЭГ обследование как уточнение готовности к судорожным состояниям, нарушениям сознания.
11. Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование многогранно и охватывает: исследование умственной работоспособности и внимания (не менее двух методик); исследование памяти (не менее двух методик); исследование ассоциативной сферы (не менее двух методик); исследование мыслительной деятельности (не менее трех методик); исследование индивидуально-психологических особенностей (не менее двух методик); исследование общего уровня развития познавательной деятельности (не менее двух методик); исследование организации интеллектуальной деятельности, конструктивного праксиса, обучаемости (не менее двух методик). Также используются специальные тесты для выявления скрытой ауто- и гетероагрессивности. Ряд тестов направлен на степень вероятности развития ПТСР, стрессоустойчивости.
12. Сексологическое исследование включает оценку своевременности и соответствия половой принадлежности различных проявлений сексуального развития в психической сфере и на соматическом уровне. Все чаще обсуждается информативность психоанализа – метода, позволяющего установить истинную мотивацию сексуальных правонарушений.
13. Первый и второй этапы производства стационарной СПЭ завершаются не позднее 20 дней со дня ее начала. В указанный срок не входит время, затраченное на предоставление эксперту или комиссии экспертов дополнительных материалов (по ходатайству эксперта или комиссии экспертов), и период, связанный с переносом экспертного исследования из-за несвоевременного прибытия лица, в отношении которого производится экспертиза.
14. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица, в отношении которого производится стационарная СПЭ, в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть продлен судом по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней. В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица, в отношении которого производится стационарная СПЭ, в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. При этом общий срок пребывания лица в указанной медицинской организации при производстве одной СПЭ не может превышать 90 дней. Производство стационарной СПЭ может быть приостановлено на срок, необходимый для оказания лицу, в отношении которого производится СПЭ, специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в условиях другого стационара.
15. Третий этап производства СПЭ включает подготовку заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (далее – заключение).
16. Заключение составляется не позднее 10 рабочих дней после окончания первого и второго этапа производства СПЭ.
17. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной СПЭ, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвующий в производстве комплексной СПЭ, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.
Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода. Если основанием общего вывода являются факты, установленные одним или несколькими экспертами, это должно быть указано в заключении. В случае возникновения разногласий между экспертами каждый из них или эксперт, который не согласен с другими, дает отдельное заключение.
18. Если по одним вопросам эксперт или комиссия экспертов могут дать ответы, а по другим имеются основания для сообщения о невозможности дать заключение, то составляется заключение, в котором наряду с экспертными ответами на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем, приводятся основания, по которым невозможно дать ответ на некоторые из поставленных вопросов.
19. Заключение подписывается экспертом или комиссией экспертов и удостоверяется печатью СПЭУ.
20. Заключение составляется в трех экземплярах, первый из которых направляется органу (лицу), назначившему СПЭ, а два других остаются в СПЭУ. Один из них хранится в медицинской карте пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных/стационарных условиях, или в медицинской карте стационарного больного, второй – в архиве СПЭУ.
21. Материалы дела возвращаются органу (лицу), назначившему СПЭ, вместе с заключением. Иной порядок возвращения материалов дела возможен только на основании запроса органа (лица), назначившего СПЭ, и соответствующего решения руководителя СПЭУ.
22. Амбулаторная и стационарная СПЭ могут осуществляться экспертами во взаимодействии с иными врачами-специалистами.
23. С целью решения вопроса о наличии (отсутствии) у лица, в отношении которого производится СПЭ, психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, эксперт (комиссия экспертов) может взаимодействовать с врачом-психиатромнаркологом.
24. Производство амбулаторной СПЭ осуществляется в отделении амбулаторной СПЭ медицинской организации в соответствии с приложениями № 1–3 к настоящему Порядку.
25. Производство стационарной СПЭ осуществляется в отделении стационарной СПЭ для лиц, не содержащихся под стражей, и отделении стационарной СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, медицинской организации в соответствии с приложениями № 4–6 к настоящему Порядку.
26. Производство СПЭ регламентируется также статьями Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 23, ст. 2291; 2007, № 31, ст. 4011) (далее – Федеральный закон, последняя редакция от 26.07.2019 г.).
Приводим статьи, наиболее важные для решения общих задач правоохранительных органов и судебных психиатров.
Статья 7 Федерального закона «Независимость эксперта». Он не может находиться в зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела.
Статья 14 Федерального закона «Обязанности руководителя государственного судебно-экспертного учреждения». Они должны быть известны работникам правоохранительных органов и, естественно, подчиненным.
Статья 21 Федерального закона «Производство комиссионной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении». Комиссионный характер определяется организацией или лицом, назначившим комиссию, либо руководителем государственного экспертного учреждения.
Статья 22 Федерального закона «Комиссионная экспертиза, проводимая врачами одной специальности». В случае разногласий эксперт пишет отдельное заключение.
Статья 23 Федерального закона «Комиссионая экспертиза, проводимая разными специалистами». Объем функциональных методов исследования и необходимость консультации врачей-специалистов определяются диагностической потребностью. Данный вид экспертизы часто назначается при определении уровня психического развития лиц с интеллектуальной недостаточностью, в отношении которых производится СПЭ, а также несовершеннолетних лиц.
Статья 29 Федерального закона регламентирует основания и порядок госпитализации лица при производстве СПЭ в стационарных условиях. Порядок госпитализации лиц определяется процессуальным законодательством РФ.
Статья 30 Федерального закона «Сроки пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях». Сначала лицо госпитализируют на 30 дней, при необходимости по постановлению районного суда этот срок продляется на 30 дней. В исключительных случаях срок пребывания лица в медицинской организации составляет 90 дней. В случаях, когда эксперт или эксперты, проводившие исследования, не смогли ответить ни на один экспертный вопрос, или констатируется факт невозможности ответить на все экспертные вопросы, эксперт или комиссия экспертов обязаны также указывать, могут ли эти вопросы быть решены в иных условиях.
СПЭ – один из гарантов соблюдения прав человека, что чрезвычайно важно на современном этапе развития общества. Судебная психиатрия в России характеризуется максимально гуманным отношением к подэкспертному, обеспечением его всестороннего обследования, а при необходимости – лечением. Как правило, лечение осуществляется с письменного согласия подэкспертного, если он представляет опасность для себя или окружающих – принудительно. Много внимания уделяется профилактике повторных противоправных действий психически больных, что проявляется в оптимизации выбора мер медицинского характера лицам, которые не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими. Большое социальное и судебно-психиатрическое значение имеет возвращение в судебную психиатрию ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ). Она позволяет лицам с психическими недостатками в случаях осуждения получать амбулаторное лечение и наблюдение психиатров.
Согласно ст. 31 Федерального закона от 31.05.01 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» при производстве СПЭ запрещаются обман, применение насилия, угроз, иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого проводится экспертиза. Также в отношении него запрещается испытание новых лекарственных средств, методов диагностики.
Лицо, в отношении которого проводится СПЭ, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной экспертизы. Эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, которому проводилась экспертиза, сведений, не относящихся к предмету данной экспертизы.
Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с проведением СПЭ, по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством РФ.
По ст. 36 указанного Федерального закона при производстве СПЭ могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством Российской Федерации.
Для производства СПЭ органами здравоохранения созданы экспертные комиссии при психиатрических больницах (ПБ) и при психоневрологических диспансерах (ПНД). Судебно-психиатрическим экспертом может быть лицо с высшим медицинским образованием и сертификатом по данной дисциплине. Состав экспертных комиссий определяется руководством судебно-психиатрического учреждения. Состав таких комиссий, профессиональные критерии, права и обязанности психиатра судебно-психиатрического эксперта регламентируются специальными документами. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе все шире обсуждается соотношение врачебной тайны и важности сведений, которые получает эксперт при проведении СПЭ. Этот, во многом этический вопрос, вероятно, в каждом конкретном случае должен находить свое разрешение. Судебно-психиатрические заключения всех психиатрических учреждений имеют одинаковое юридическое значение.
Головным учреждением по проблемам судебной психиатрии в России является ФГБУ «НМИЦПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, расположенное в Москве.
Первичной СПЭ служит экспертиза, впервые проводимая по данному делу, повторная проводится, если заключение первичной вызывает сомнения у работников следствия или суда, адвоката и т. д. Иногда назначается и дополнительная экспертиза: если при проведении первичной или повторной не были учтены какие-то важные сведения (они стали известны уже позже).
Дополнительная экспертиза проводится тем же составом комиссии, что и первичная, повторная – другим. Стационарная экспертиза обычно продолжается около 30 дней, но в сложных случаях сроки ее могут дважды продлеваться по решению суда (процедура регламентирована Ст. 30 Федерального закона от 31.05.01 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»). Стационарная экспертиза назначается при невозможности вынесения судебно-психиатрического заключения в амбулаторных условиях. При необходимости назначается комплексная экспертиза: психолого-психиатрическая, нарколого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая и т. д. Как документ юридической значимости заключение СПЭ имеет определенную структуру: паспортную часть; статью УК, инкриминируемую субъекту, или указание, что он является потерпевшим, свидетелем, ответчиком и т. д. по такому-то делу; вопросы, поставленные перед экспертом, анамнез жизни и morbi, описание криминальной ситуации (ситуации в гражданском деле), данные о предыдущих экспертизах по текущему делу, соматическое, неврологическое и психическое состояние при СПЭ, если экспертиза комплексная – результаты исследований других специалистов, заключение (диагноз и экспертный вывод с аргументацией). Заключение подписывается всеми членами комиссии.
В отношении лиц, признанных невменяемыми, применяются различные меры медицинского характера, а к лицам, по сути являющимся ограниченно вменяемыми, подпадающим под действие ст. 22 УК РФ, медицинские меры применяются в местах лишения свободы. Определение о применении мер медицинского характера выносит суд на основании рекомендаций, данных в заключении СПЭ.