АБСАНС – кратковременное выключение сознания (на несколько секунд), обычно сопровождающееся побледнением лица, в дальнейшем – амнезия. Может расцениваться как эпиэквивалент.
АВТОМАТИЗМА ДВИГАТЕЛЬНОГО симптом – убежденность больных в совершении ими действий, мимических движений под воздействием внешней силы (определенной или неопределенной).
АВТОМАТИЗМА СЕНСОРНОГО симптом – убежденность больных в вызванности извне неприятных или болевых ощущений во внутренних органах (бред физического воздействия). Признак шизофрении.
АЖИТАЦИИ симптом – возбуждение, общее двигательное беспокойство (депрессивное, тревожное, маниакальное, кататоническое). Возможный признак депрессивного синдрома, МДП, шизофрении.
АМБИВАЛЕНТНОСТИ-АМБИТЕНДЕНТНОСТИ симптом – наличие в психике двойственных взаимопротивоположных тенденций в интеллектуальной, эмоциональной сферах. Часто признак шизофрении, невротического состояния.
АНТЕРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом – выпадение из памяти событий, непоследовательно следовавших за бессознательным (иным болезненным) состоянием психики. Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных расстройств сознания.
АНТЕРОРЕТРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом – сочетание антеро- и ретроградной амнезии. Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных расстройств сознания.
РЕТРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом— выпадение из памяти событий, предшествовавших психопатологическому состоянию (бессознательному). Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных состояний сознания, патологического аффекта.
АМНЕЗИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ симптом – последовательный распад памяти от знаний, приобретенных в последнее время, к старому жизненному и профессиональному опыту. Наблюдается при Корсаковском синдроме, слабоумии.
АМНЕЗИИ ФИКСАЦИОННОЙ симптом – проявляется расстройствами памяти на настоящие и недавние события; больные постепенно перестают узнавать близких, иногда принимая их за давно умерших людей. Наблюдается при Корсаковском синдроме.
АНОЗОГНОЗИИ симптом – игнорирование больным происшедших с ним изменений, например выраженного снижения зрения и др. Наблюдается при глубоких изменениях личности, обусловленных шизофренией, органическим поражением головного мозга и др.
АНОРЕКСИИ симптом – ослабление или исчезновение чувства голода. Может быть признаком депрессии, невроза, бредовых расстройств при шизофрении.
АПАТИИ симптом – безразличие, сочетающееся обычно со снижением активности. Наблюдается при депрессивном симптоме, шизофрении, умственной отсталости.
АСТЕНИЯ с симптомом раздражительной слабости – клиническая картина определяется в равной мере симптомами раздражения и утомляемости. Наблюдается при отдаленных последствиях травмы головы, шизофрении, невротических состояниях.
АФАЗИИ симптом – расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для общения, при сохранности артикуляции.
АФАЗИЯ амнестическая – невозможность назвать знакомые предметы при знании их назначения и употребления.
АФАЗИЯ моторная – невозможность произнесения слов.
АФАЗИЯ сенсорная – непонимание речи окружающих и своей собственной. Характерна для органического поражения головного мозга.
АФФЕКТИВНОЙ ИНДУКЦИИ симптом – зависимость аффекта от тона беседы с больным. Признак психоорганического синдрома.
АФОНИИ симптом – нарушение звучности голоса, может иметь органический генез.
АУТИЗМА симптом – замкнутость, погруженность в собственные внутренние переживания. Характерен для шизофрении, шизоидной психопатии (расстройства личности).
БРЕД – объективно ложное умозаключение, не доступное разубеждению.
БРЕД ИНДУЦИРОВАННЫЙ – бред, развивающийся у родственников, других лиц, находящихся в непосредственном общении с больным и связанных с ним эмоциональным контактом.
БРЕД ИНТЕРМЕТАМОРФОЗЫ – ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами. Обычно признак шизофрении.
БРЕД МЕТАМОРФОЗЫ – убежденность в насильственном превращении в животное, в труп, металл, дерево, другое лицо, не поддающаяся разубеждению. Признак шизофрении, иногда прогрессивного паралича.
БРЕД ПСИХИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ – ощущение воздействия на психические процессы. Обычно признак шизофрении.
БРЕДОПОДОБНЫХ ФАНТАЗИЙ симптом – нестойкие изменчивые фантастические бредовые идеи, не складывающиеся в определенную систему. Они обычно отражают стремление уйти от психотравмирующей ситуации. Наблюдается при реактивных состояниях.
БУЛИМИИ симптом – патологически повышенный аппетит. Может наблюдаться при деменции, высокой концентрации инсулина в крови.
ВЕРБИГЕРАЦИИ симптом – ритмическое монотонное повторение слова или словосочетания, иногда бессмысленное «нанизывание» сходных по звучанию фраз, слов или слогов. Наблюдается при шизофрении, органических поражениях ЦНС.
ПОВЫШЕННОЙ ВНУШАЕМОСТИ симптом – повышенная податливость постороннему психологическому воздействию, влиянию, возможный признак олигофрении, психопатии, инфантилизма.
ВОЗДУШНОЙ ПОДУШКИ симптом – у лежащего на спине больного после приподнимания голова и плечи остаются приподнятыми; признак кататонического синдрома у больных шизофренией.
ВОСКОВОЙ ГИБКОСТИ симптом – способность сохранения любого положения рук, ног больного из-за повышенного мышечного тонуса; признак кататонического синдрома у больных шизофренией.
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ симптом – восприятие, возникающее без реального объекта, но воспринимаемые образы отождествляются с ними. Признак психозов. В отличие от галлюцинаторного синдрома характеризуется одним видом галлюцинаций, не сочетается с бредом и выраженной тревогой.
ГИПЕРМЕТАМОРФОЗА симптом – непроизвольная отвлекаемость предметами и явлениями, незамечаемая (нерезко выраженная) в обычном состоянии. Признак растерянности при шизофрении, реактивном состоянии и т. д.
ГИПЕРТИМИИ симптом – повышенное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, с неиссякаемым оптимизмом; возможно при психопатизации личности.
ГИПНАГОГИЧЕСКИХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ симптом – видения, непроизвольно возникающие при засыпании, пробуждении (при закрытых глазах); признак делириозного синдрома, органического поражения головного мозга (органического расстройства личности).
ГИПОБУЛИИ симптом – снижение волевой активности – бедность суждений, вялость, невыразительная речь. Обычно сочетается с обеднением мышления, снижением двигательной активности, ограничением социальных контактов. Наблюдается при шизофрении, органическом дефекте психики, наркомании, алкоголизме.
ДВОЙНИКА ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО симптом – убежденность больного в том, что незнакомые люди специально подделываются под родных и знакомых; признак шизофрении.
ДВОЙНИКА ОТРИЦАТЕЛЬНОГО симптом – родные и знакомые люди воспринимаются больным как чужие люди, обретшие сходство с родными; ложное узнавание обосновывается. Признак шизофрении.
ДВОЙНОЙ БРЕДОВОЙ ОРИЕНТИРОВКИ симптом – представление больного об одновременном нахождении в разных местах. Обычно признак шизофрении.
ДЕЗОРИЕНТИРОВКИ АМНЕСТИЧЕСКОЙ симптом – расстройства ориентировки, обусловленные амнезией (больше всего во времени). Признак Корсаковского синдрома, органического поражения головного мозга, опьянения.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ СОМАТО-ПСИХИЧЕСКОЙ симптом (Haug К., 1939) – утрата больным чувства боли, сердцебиения, дыхания, массы тела, что сочетается с депрессивным аффектом. Признак шизофрении, эндогенной депрессии и др.
ДИПСОМАНИИ симптом – периодически наступающий запой (разновидность импульсивного влечения); в промежутках между приступами запоя потребность в алкоголе отсутствует.
ДИСТИМИИ симптом – расстройство настроения, обычно кратковременное, в сторону отрицательного аффективного состояния. Наблюдается при дисгармонии личности, неврастении.
ДИСФОРИИ симптом – вариант дистимии, при котором пониженное настроение сопровождается злобностью, недовольством окружающими, раздражительностью, гневливостью. Признак органического поражения головного мозга, иногда психопатизации личности при шизофрении.
ДРОМОМАНИИ (ВАГАБОНДАЖА) симптом – вариант импульсивных влечений, периодически и внезапно возникающее непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжничеству. Возможный признак шизофрении, психопатии.
ИМПУЛЬСИВНОСТИ симптом – склонность к неожиданным, внешне не мотивированным поступкам. Возможный признак шизофрении, психопатии и помрачения сознания.
КАПЮШОНА симптом (Останков П. А., 1936) – натягивание на голову халата или одеяла, лицо остается открытым. Признак шизофрении.
КЛЕПТОМАНИИ симптом – вариант импульсивных влечений, периодически и внезапно возникающее стремление к воровству без определенной цели, часто ненужных вещей, наблюдается при шизофрении, патологически протекающем пубертатном кризе.
КОНФАБУЛЯЦИЙ симптом – ложные воспоминания. Их содержанием могут быть действительно бывшие или возможные в прошлом события, но перемещенные в иное время. Замещающие (мнемонические) конфабуляции наблюдаются при фиксационной амнезии. Их содержание определяется бытовыми или профессиональными событиями. Экмнестические конфабуляции развиваются при выраженной прогрессирующей амнезии, их содержание касается детства и юности. Признак Корсаковского синдрома, органического поражения головного мозга.
МАНЕРНОСТИ симптом – вычурное, неестественное поведение с неадекватной мимикой, жестами. Обычно встречается при шизофрении, иногда при истерической психопатии.
МЕНТИЗМА симптом – наплыв мыслей, воспоминаний, образов, возникающих помимо воли. Характерен для шизофрении.
МЕТАМОРФОПСИИ симптом – искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства. Признак органического поражения головного мозга, интоксикаций.
МИМОРЕЧИ И МИМОДЕЙСТВИЙ ФЕНОМЕНЫ – невозможность точно ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное действие. Наблюдаются при синдроме Ганзера; признак истерических реакций, шизофрении, реактивных психозов.
МУТИЗМА симптом – немота, отказ от речи при понимании речи окружающих. Наблюдается в картине ступора, как изолированное расстройство у детей. Возможен при шизофрении, истерических реакциях, реактивных психозах.
МЫШЛЕНИЯ ЗАКУПОРКИ симптом (шперрунг) – неожиданный обрыв мысли, ее блокада, наблюдается при ясном сознании, в отличие от абсанса. Признак шизофрении.
МЫШЛЕНИЯ ОБСТОЯТЕЛЬНОСТИ симптом – замедленность образования новых ассоциаций из-за преобладания предыдущих. Сопровождается утратой способности разграничения существенного и несущественного. Признак органического поражения головного мозга.
МЫШЛЕНИЯ ПАРАЛОГИЧНОСТИ симптом – объединение, соединение несочетаемых идей, представлений, положений. «Соскальзывание» с одного направления мыслей на другое. Признак шизофрении.
НАВЯЗЧИВЫХ ЯВЛЕНИЙ симптом – неодолимое возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, опасений и др. при осознавании их болезненного характера. Признак психопатий психастенического круга, невроза навязчивых состояний, шизофрении, эпидемического энцефалита.
ПАРЕЙДОЛИИ (ПАРЕЙДОЛИЧЕСКИХ ИЛЛЮЗИЙ) симптом – ошибочное восприятие различных предметов (сочетаний света и тени, узора обоев, листвы и т. д.) как необычных, фантастических, образующих картины. Признак делириозного синдрома, органического поражения головного мозга.
ПЕРСЕВЕРАЦИИ симптом – склонность к повторению одних и тех же действий, слов или фраз. Возможно при слабоумии, шизофрении, реактивном состоянии.
ПИРОМАНИИ симптом – вариант импульсивных влечений, периодически и внезапно возникающее стремление к поджогам, без намерений причинить зло. Признак психопатизации личности.
ПЛЮШКИНА симптом – патологическое влечение к собиранию и накоплению ненужных вещей, хлама. Возникает чаще в старческом возрасте, при органическом поражении головного мозга.
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ симптом— расстройство восприятия, ограничивающееся сферой представлений (возникающие зрительные, слуховые феномены не отождествляются, в отличие от истинных галлюцинаций, с реальными предметами и явлениями). Например, ощущается звучание голосов, звуков в голове, видятся картины на поверхности мозга. Признак шизофрении.
ПСЕВДОДЕМЕНЦИИ симптом – мнимое слабоумие, характеризующееся мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (миморечь) и действиями, недостаточной ориентировкой в окружающем. Признак реактивного психоза (истерического генеза).
РАПТУС – неистовое возбуждение, обычно возникающее внезапно. Больные мечутся, кричат, наносят себе повреждения, нередки суицидальные намерения. Возможный признак депрессии, шизофрении.
РАССЕЯННОСТИ симптом – нарушение способности длительно сосредотачиваться с переходами от одного объекта к другому. Наблюдается при переутомлении, астенизации, на начальных этапах шизофрении.
РАССТРОЙСТВА ГРАНИЦ САМОСОЗНАНИЯ симптом – ослабление (вплоть до полной утраты) ощущения различий между своим «Я» и окружающим. Признак шизофрении, наркотического опьянения.
РАСТЕРЯННОСТИ симптом (аффект недоумения) – мучительное непонимание больными своего состояния, которое осознается как необычное. Признак шизофрении, других психозов.
РЕГРЕССА ПСИХИКИ симптом – утрата социально принятых норм поведения (больные могут забираться на стол с ногами, хватать еду руками и т. д.). Признак тяжелого органического поражения головного мозга.
РЕЗОНЕРСТВА симптом – бесплодные, бесцельные рассуждения. Признак шизофрении, органического поражения головного мозга, алкогольной деградации личности.
СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ – суждения, занявшие в сознании место, не соответствующее их реальному значению, что сочетается с эмоциональным напряжением. Признак психопатии, шизофрении.
СЕНЕСТОПАТИИ— неприятные, мучительные ощущения, исходящие из различных органов, частей тела, не имеющие соматической обусловленности. Признак шизофрении, депрессии.
СНОХОЖДЕНИЯ (СОМНАМБУЛИЗМ, ЛУНАТИЗМ) симптом – совершение последовательных действий в состоянии глубокого сна; сопровождается последующей амнезией. Признак органического поражения головного мозга, эпилепсии.
СТЕРЕОТИПИИ симптом – постоянное повторение какого-либо действия слова, фразы. Обычно признак шизофрении.
УЖЕ ВИДЕННОГО, УСЛЫШАННОГО, ИСПЫТАННОГО симптом – ощущение в совершенно новой обстановке как в уже когда-то известной. Признак шизофрении, МДП, эпилепсии, органического поражения головного мозга, нейроинтоксикаций.
ХОБОТКА симптом – при повышенном тонусе мышц губы могут быть вытянуты вперед; характерен для кататонического синдрома. Признак шизофрении, истерического ступора депрессивного генеза.
«ЧУВСТВО ПОТЕРИ ВСЕХ ЧУВСТВ» (anaesthesia psychica dolorosa) – тягостное чувство равнодушия, ощущения внутренней опустошенности (форма меланхолической деперсонализации) на фоне тоскливого аффекта. Признак глубокой депрессии.
ШПЕРРУНГ – см. «Мышления закупорки симптом».
ЭЙФОРИИ симптом – повышенное настроение, иногда с оттенком сентиментальности, неадекватное ситуации; речевое возбуждение отсутствует или выражено слабо; уровень суждений, критическое отношение к себе и окружающим снижены. Признак органического поражения головного мозга, интоксикации ЦНС, прогрессивного паралича.
ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОБЕДНЕНИЯ симптом – недостаточность способности к сопереживанию, недифференцированность эмоциональных проявлений. Признак шизофрении, органического дефекта психики, олигофрении.
ЭХОЛАЛИЯ – повторение слов и фраз окружающих. Признак кататонического синдрома при шизофрении.
ЭХО-МЫСЛЕЙ симптом – ощущение, что окружающие произносят мысли больного вслух. Признак синдрома Кандинского – Клерамбо, отмечающегося в основном при шизофрении.
ЭХОПРАКСИЯ – повторение жестов и поз окружающих; признак кататонического синдрома при шизофрении.
АБСТИНЕНТНЫЙ синдром – комплекс симптомов, возникающих при прекращении приема алкоголя или наркотических веществ. Тяжесть состояния колеблется от психоза с нарушением сознания, галлюцинациями до менее глубоких расстройств: тревоги, беспокойства, кошмарных сновидений, психомоторной и вегетативной гиперреактивности, нистагма, патологии ЖКТ и мышечной системы. Может наблюдаться озноб, лихорадка.
АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – с индром, охватывающий различные нарушения памяти (прогрессирующая, фиксационная, ретроградная амнезия, а также конфабуляции).
АСТЕНИЧЕСКИЙ синдром (астения) – состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Как правило, симптомы астении менее выражены в утренние часы, усиливаются или появляются во второй половине дня. Может наблюдаться астения с гиперстенией, раздражительной слабостью, гипостенией. Синдром усиливает свойственные больному характерологические черты, особенно при склонности к астеническому реагированию (наличии «астенического жала» по Е. Kretschmer, 1920). Выделяют экзогенно-соматические и психогенно-реактивные астенические синдромы. Во многих случаях астению трудно отдифференцировать от депрессии, поэтому применяется термин «астено-депрессивный синдром».
АФФЕКТИВНЫЕ синдромы – психопатологические состояния, проявляются депрессией или манией.
ВОЗБУЖДЕНИЯ синдром – характеризуется усилением и ускорением психической деятельности (речи, мышления), а также моторики. Иногда психомоторное возбуждение сопровождается симптомами регресса психики. Выделяют маниакальное возбуждение, возбуждение при депрессиях, сопровождающихся тревогой и страхом, возбуждение кататоническое, бредовое, галлюцинаторное, психопатическое, истерическое.
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ синдром (галлюциноз) – состояние, обусловленное «наплывом» какого-либо одного вида галлюцинаций (зрительных, слуховых), аффектами тревоги или страха, нередко галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и растерянностью. У больных нередко сохраняется критическое к ним отношение; в этом случае синдром обусловлен локальным поражением головного мозга.
Выделяют вербальный галлюциноз (галлюцинации в виде монолога, диалога, хора); иллюзорный – множественные вербальные иллюзии обвиняющего или угрожающего содержания, нередко с бредом преследования и обвинения; зрительный; тактильный (зуд, жжение и др.); галлюциноз Берса – Конрада; может быть обонятельный галлюциноз.
ГАНЗЕРА синдром (Gamer S.J.M., 1898) – один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Отмечаются феномены миморечи и мимодействий, дезориентировка в окружающем, растерянность, тревога; могут быть зрительные галлюцинации. Длительность данного синдрома – несколько дней, после выхода из него наблюдается амнезия; дольше всего сохраняются псевдодеменция и пуэрилизм.
ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ синдром – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом; может наблюдаться регресс поведения. Речь в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, вычурными фразами, эхолалией. Чаще наблюдается в молодом возрасте (при шизофрении, редко при эпилепсии, травматических, реактивных, интоксикационных психозах).
ГЕБОИДНЫЙ синдром – грубое искажение психологии личности в пубертатный период: сочетание психастенической структуры личности с преобладанием нравственного огрубения (до аффективной тупости), психический инфантилизм, расторможенность низших влечений (бродяжничество, воровство, сексуальные эксцессы и др.) Характерно негативное отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, нравственным ценностям. Гебоидный синдром может редуцироваться после окончания полового созревания; он наблюдается при шизофрении, психопатиях, в резидуальном периоде органического поражения головного мозга.
ГОСПИТАЛИЗМА синдром – психические нарушения, обусловленные длительным пребыванием больного в больнице. Характеризуется склонностью к депрессии, аффективным колебаниям, аутизации. Больные опасаются сложности жизни вне больницы.
ДЕЛИРИОЗНЫЙ синдром – помрачение сознания с преимущественно истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, относительно неустойчивый аффект с преобладанием страха и двигательного возбуждения. Симптомы 1-й стадии становятся заметны лишь к вечеру: общая возбудимость, гиперестезия, расстройство сна (яркие сновидения неприятного содержания, трудности засыпания, разбитость при пробуждении). Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, возможны наплывы ярких воспоминаний. Во 2-й стадии отмечаются парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, возникает светобоязнь. В 3-й стадии возникают зрительные сценоподобные и вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. Во 2-й и 3-й стадиях возможны светлые промежутки с выраженной астенией. Выделяют профессиональный делирий (в состоянии преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, связанных с профессией больного) и мусситирующий делирий – беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, с невнятным бессвязным бормотанием и произнесением отдельных слов, слогов. Средняя продолжительность синдрома от 3 до 7 дней; выход критический, реже литический. Абортивный делирий ограничивается первыми стадиями и длится около суток.
ДЕПРЕССИВНЫЙ синдром – сочетание сниженного настроения, психомоторной заторможенности с соматовегетативными реакциями. Виды синдрома: адинамический (доминирует снижение побуждений); ворчливый, или брюзжащий, невротический (сочетание депрессии с неврастеническими или истерическими расстройствами), с явлениями навязчивости (невротизации), с явлениями слабодушия (слезливости). При преобладании в клинической картине соматических, прежде всего вегетативных, нарушений говорят о скрытой (маскированной) депрессии. Вид синдрома с патологическими соматическими ощущениями психического генеза называют сенестопатическим; если больной предполагает у себя физическое заболевание – ипохондрически-сенестопатическим. Вегетативно-соматические нарушения при скрытых депрессиях относят к депрессивным эквивалентам. При углублении расстройств возможно ощущение потери всех чувств. При анестетической депрессии больные говорят о том, что «окаменели, отупели, сделались деревянными». Депрессивный синдром с речедвигательным возбуждением – ажитированный вариант (тревожно-ажитированный), его крайнее проявление – меланхолический раптус.
ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНЫЙ синдром – сочетание депрессии с бредовыми идеями. Выделяется бред самоуничижения или самообвинения; обвинения; ипохондрический бред, нигилистический бред – при бредовой убежденности в деструкции внутренних органов, в утрате личностных качеств и др. Бред преследования, отравления или ущерба (параноидная депрессия) – чаще встречается в зрелом и позднем возрасте. Характерным для синдрома считается двойная бредовая ориентировка.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО-ДЕРЕАЛИЗАЦИОННЫЙ синдром – сочетанное нарушение восприятия собственной личности и действительности, осознаваемое и болезненно переживаемое.
1. Деперсонализация— расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов: чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему. Возможна субдепрессия с повышенной тревогой за свое состояние (невротическая деперсонализация) при сохранении критического отношения к нему. В более тяжелых случаях деперсонализация превращается в аутопсихическую.
При усугублении деперсонализации появляется чувство утраты чувств, – возможна сомато-психическая деперсонализация.
2. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, застывшим и др., в отдельных случаях (реже) – необычно четким, ярким, объемным. Изменяется восприятие времени. Отмечаются симптомы уже виденного, испытанного, услышанного (deja vu, emprouve, entendu) и никогда не виденного, не испытанного, не слышанного (jamais vu, eprouve, entendu).
Достаточно часто отмечаются деперсонализационно-дереализационные состояния, сочетающие оба указанных синдрома. Синдромы наблюдаются при шизофрении, МДП, эпилепсии (во время психической ауры и эквивалентов), различных инфекциях (энцефалитах), при органическом поражении головного мозга, интоксикациях, при психастении, соматогенной астении, реактивных состояниях.
Синдром может усложняться бредом и психическими автоматизмами.
ДИЗОНТОГЕНЕЗА ПСИХИЧЕСКОГО синдром – ДПС (Булахова Л. А., 1982) – ускоренное интеллектуальное речевое развитие с «роботообразным» формально-логическим мышлением при высоких возможностях абстрагирования, в сочетании с грубым недоразвитием эмоционально-волевой сферы, элементарных навыков и адаптивного поведения. ДПС возникает с первых месяцев жизни: недостаточность тонкой моторики в речевой артикуляции, дефектность двигательно-кинестетического анализатора.
ЗАВИСИМОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ синдром – психосоматические изменения, обусловленные систематическим злоупотреблением алкоголем. Характеризуется навязчивым побуждением употреблять алкоголь с целью предотвращения дискомфорта от его отсутствия (психического и соматического).
ИЗВРАЩЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ синдром – сочетание патологической направленности полового влечения, искаженных форм его реализации и личностных особенностей. При перверзиях замещается объект полового влечения; способ удовлетворения нарушается при садизме, мазохизме; синдром может наблюдаться при психопатиях, олигофрении, шизофрении, эпилепсии, МДП, органическом поражении головного мозга, старческом слабоумии и др.
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ синдром – чрезмерное внимание к своему здоровью или убежденность в несуществующем заболевании. Обсессивная ипохондрия – характеризуется навязчивыми сомнениями в наличии какого-либо заболевания, с пониманием абсурдности своих предположений. Депрессивная ипохондрия – подавленное настроение, неприятные ощущения во внутренних органах и мысли о тяжелом заболевании. При бредовой ипохондрии возможен паранойяльный ипохондрический бред. Данный синдром наблюдается при шизофрении, психопатии психастенического круга, МДП.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ синдром – психогенно обусловленные психические, вегетативные, двигательные и сенсорные нарушения, существующие то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом. Клинические проявления синдрома полиморфны: истерический припадок, функциональные парезы, параличи, автоматизмы и фуги, псевдодеменция, пуэрилизм, ступор. Истерические расстройства возможны в структуре шизофрении, резидуального органического поражения головного мозга, реактивных состояний. Синдром может наводить на мысли о различной нозологической природе психопатологии.
КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО синдром (Кандинский В. Х., 1885; Clerambault G.de, 1920) – психического автоматизма синдром – ощущение отчуждения или утраты принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) и ощущение влияния посторонней силы. Наблюдается бред психического и физического воздействия, бред преследования. Ассоциативный автоматизм – ощущения нарушений мышления (открытости мыслей, эхо мыслей, ментизма). Психические галлюцинации характеризуются проявлением мысленных, «внутренних диалогов», «телепатического мысленного общения». Основа синдрома – псевдогаллюцинации и бред психического воздействия. Могут наблюдаться псевдогаллюцинаторные воспоминания, сенсорный и двигательный автоматизмы, психомоторные галлюцинации. Острый и хронический варианты синдрома наблюдаются при шизофрении, при острых металкогольных психозах, реактивных и сосудистых психозах.
КАННЕРА синдром (KannerL., 1943) – ранний детский аутизм; нарушения контактов с людьми с начала социализации; крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей; недостаточность коммуникативного пользования речью; эхолалия; извращенное употребление личных местоимений; страх звуков; монотонное повторение звуков и движений; страх изменений в обстановке; однообразие спонтанной активности; монотонные механические игры с неигровыми предметами. Данный синдром предшествует манифестации шизофрении, может наблюдаться при шизоидной психопатии, в связи с экзогенными вредностями в анте- и перинатальном развитии.
КАТАТОНИЧЕСКИЙ синдром (KahlbaumK., 1863,1874) – психические расстройства с преобладанием двигательных нарушений – кататонический ступор или кататоническое возбуждение. В структуру кататонического синдрома обычно входят различные продуктивные проявления. При кататоническом ступоре повышается тонус мышц (кататония), что распространяется от жевательных мышц к мышцам ног. Наблюдаются симптомы восковой гибкости, воздушной подушки, капюшона, мутизм. Характерные позы больных с данным синдромом: лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, сидя на корточках.
В зависимости от выраженности и преобладания определенных двигательных расстройств выделяют негативистический ступор и ступор с мышечным оцепенением.
Кататоническое возбуждение проявляется нецеленаправленными, неестественными, нередко внезапными действиями.
Клиника: стереотипии, эхопраксия, вербигерация, эхолалия, миморечь и др. В сравнительно легких случаях возбуждение растерянно-патетическое. Среди более выраженных вариантов кататонического возбуждения – гебефрено-кататоническое, импульсивное и неистовое (непрерывное беспорядочное метание, яростное сопротивление любым попыткам удержать).
Кататонический ступор и возбуждение могут сменять друг друга. Синдром отмечается в основном при шизофрении, реже при травматических, эпилептических психозах, прогрессивном параличе.
КОРСАКОВА синдром (Корсаков С. С, 1887) (амнестический синдром) – сочетание фиксационной амнезии, дезориентировки и конфабуляций. Больной почти сразу забывает получаемые впечатления (в течение нескольких минут-секунд). В наибольшей мере страдает словесная память. Аффективная память на неприятные для больного события снижается меньше. Отмечается ретроградная амнезия. Типичны амнестическая дезориентировка, конфабуляции, конфабулез. Конфабуляции развиваются при соответствующих вопросах, касающихся прошлых событий, – замещающие или мнестические конфабуляции. Обычно сохраняется сознание болезни. В большинстве случав синдром возникает остро, вслед за состоянием помрачения сознания, чаще после делирия. Постепенное формирование конфабуляторного синдрома наблюдается обычно в старости.
КОТАРА синдром (Cotard J.) – меланхолическая парафрения; меланхолический бред воображения; мегало-меланхолический бред – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с депрессивно-ипохондрическим бредом отрицания (обычно физического «Я», различных органов или отдельных общечеловеческих качеств) и бредом громадности. Больные отождествляют себя с отрицательными мифическими или историческими персонажами и перечисляют невероятные формы расплаты за содеянное.
Развернутый вариант синдрома более характерен для лиц пожилого и старческого возраста; иногда при шизофрении может проявиться в молодом и даже подростковом возрасте.
ЛИЧНОСТНЫХ ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ синдром – проявления сходны с конституциональными психопатиями, но обусловлены эндогенным процессом (шизофрения), травмой головы, нейроинфекцией и т. п. Динамика синдрома позволяет судить о прогредиентности эндогенного процесса (астеническая или истерическая структура относительно благоприятны).
ЛИЧНОСТНЫХ СТЕНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ синдром – повышенная работоспособность, «не знающая утомления», предприимчивость, уверенность в себе, игнорирование отрицательных событий жизни.
ЛОБНОЙ ДОЛИ синдром – изменения поведения, обусловленные повреждением лобных долей головного мозга или нарушением проекционных связей этих областей. Обычно наблюдается снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий. Развиваются раздражительность, эгоизм, эмоциональная уплощенность и безразличие к окружающим. Уменьшается способность к концентрации внимания, но явное интеллектуально-мнестическое снижение отмечается не всегда, при преморбидно свойственных больным беспокойстве, тенденции к агрессивности, вероятны импульсивность, грубость, выраженная эмоциональная лабильность, примитивный юмор и необоснованные амбиции. В целом картина синдрома во многом зависит от преморбидной личностной структуры. Динамика расстройств различна; возможны волнообразные улучшения состояния.
МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной активности. При гипомании больные производят впечатление деятельных, хотя обычно нецеленаправленных, веселых, общительных, предприимчивых и уверенных в себе людей. При отчетливом маниакальном состоянии постоянно ощущается избыток энергии, собственные возможности кажутся неограниченными; больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. Возможен экспансивный бред.
Формы мании: веселая, гневливая, спутанная, непродуктивная, бредовая (повышенное настроение, различные формы образного и реже интерпретативного бреда); заторможенная (повышенное настроение, в ряде случаев и речевое возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора); мания с дурашливостью (манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми или плоскими шутками). При маниакальном синдроме возможны рауш-мания, эйфория; аментивноподобные и сумеречные состояния. Синдром может наблюдаться в рамках выраженного психоорганического синдрома.
МАРАЗМА синдром – наиболее глубокая степень деменции с полным распадом психической деятельности. Больные нередко теряют навыки простейшего самообслуживания, не в состоянии самостоятельно передвигаться. Речевые нарушения могут проявляться в форме криков, стонов, всхлипываний; наблюдается оральный и хватательный автоматизм, насильственный смех и плач.
НЕГАТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ синдромы – совокупность личностных изменений, обусловленных «выпадением» тех или иных психических процессов. Такие изменения могут быть как частично обратимыми, так и стойкими.
ОБСЕССИВНЫЙ синдром; навязчивых состояний синдром – психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости; часто наблюдается субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. При развернутом синдроме отмечаются галлюцинаторные обсессии, двигательное беспокойство, способное достигать степени ажитации, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром наблюдается в начале психозов, в период ремиссий шизофрении, при пограничных психических заболеваниях и психоорганических расстройствах.
ОГЛУШЕНИЯ синдром – помрачение сознания, вплоть до полного исчезновения. При обнубиляции («облачности» сознания) реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Сомнолентность – состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами; спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сопор – патологический сон (больной неподвижен, глаза закрыты, лицо амимично, вербальный контакт невозможен). Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакций на раздражители. Синдром оглушения наблюдается при интоксикациях различного генеза, органическом поражении головного мозга (органическом расстройстве личности), прогрессивном параличе.
ОНЕЙРОИДНЫЙ синдром (RegisE., 1894) (онейроидное помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) – помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты пережитого, наблюдаются депрессивные или маниакальные двигательные расстройства. В зависимости от глубины психических расстройств возможны бредовое настроение, бред инсценировки, значения и интерметаморфозы, идеаторные автоматизмы, вербальные галлюцинации. При острой фантастической парафрении, или ориентированном онейроиде, происходит фантастическое видоизменение предшествующих психических расстройств, возможен фантастический ретроспективный бред.
При фантастически иллюзорном онейроиде сохраняется фрагментарное отражение реального мира, хотя больные охвачены яркими чувственными фантастическими представлениями.
Истинный (грезоподобный) онейроид – в сознании больного доминируют визуализированные представления, связанные с его внутренним миром. Основу представлений составляет псевдогаллюциноз. Больной может являться «центром» грандиозных событий, противоборствующих сил добра и зла. Обычно больные недоступны контакту; неглубокий кататонический ступор сменяется возбуждением. Онейроидный синдром наблюдается при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органическом поражении головного мозга.
ОТЕЛЛО синдром (Todd J., Dewhurst К., 1955) – один из вариантов бредового синдрома, проявляется в подозрении в неверности супруга (супруги). Как доказательство неверности часто воспринимается отказ супруга или супруги от половой близости, что сочетается с повышенной сексуальной активностью больного. Чаще болеют мужчины, страдающие алкоголизмом, шизофренией, эпилепсией, эндогенной депрессией, психопатические личности. Обычно наблюдается после 50 лет.
ПАРАНОИД ВНЕШНЕЙ ОБСТАНОВКИ синдром (Жислин С. Г., 1940) – острое параноидное состояние, развивающееся при сочетании ситуационных вредностей с переутомлением, соматическим заболеванием, лишением сна, употреблением алкоголя и экзогении. Характерны бред преследования, аффект страха. Важную патогенетическую роль играет астения.
ПАРАНОИДНЫЙ синдром – галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром – сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда (преследования, отравления, материального ущерба и т. д.) с сенсорными расстройствами в форме психического автоматизма и (или) вербальных галлюцинаций. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах, возможна бредовая персонификация. Выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома.
Параноидный синдром (преимущественно бредовой вариант) представляет собой хроническое состояние. Видоизменение синдрома происходит за счет возникновения парафренных расстройств или в результате вторичной или последовательной кататонии.
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ синдром – психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный интерпретативный бред, развивающийся при ясном сознании, обусловленный нарушением абстрактного познания действительности. Острый вариант синдрома возникает как приступ, словно «озарение», внезапная мысль; при хроническом его течении наблюдается прогредиентное развитие бреда с постепенным расширением и систематизацией содержания при отсутствии выраженных аффективных расстройств. Может наблюдаться бред ревности, любовный бред, бред преследования, ипохондрический; реформаторства и др. Паранойяльный синдром наблюдается при шизофрении, органическом поражении головного мозга (органическом расстройстве личности).
ПАРАФРЕННЫЙ синдром (парафрения) (Dupre E., 1914) – сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма на фоне измененного аффекта. Экспансивный бред составляют идеи величия с различной степенью систематизации, а также богатства, реформаторства, мессианства и др.; он нередко дополняется идеями преследования, отравления, ущерба (см. «Параноидный бред»). Одновременно может наблюдаться также вербальный галлюциноз, иллюзии. Выделяют следующие формы синдрома: систематизированная парафрения, фантастическая парафрения, конфабуляторная парафрения, экспансивная парафрения с повышенным аффектом и галлюцинаторная (при преобладании сенсорных нарушений фантастического содержания).
ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдромы (Jaspers К.,1965) – проявления отрешенности больного от окружающего. Отмечается дезориентировка – в месте, времени, ситуации, собственной личности, бессвязность мышления, слабость суждений и речевые нарушения при полной или частичной амнезии периода помрачения сознания.
ПОСТКОНТУЗИОННЫЙ синдром – состояние, клинически сходное с синдромом лобной доли, содержит невротические проявления. Кроме того, выражены головные боли, головокружение, утомляемость, бессонница и субъективное снижение интеллектуальных возможностей. Отмечается эмоциональная лабильность, при этом незначительный стресс может вызвать страх, тревожные опасения. Плохо переносятся умственное и физическое напряжение, шум, возможна склонность к ипохондрии. Синдром более типичен для людей, ранее перенесших невротические нарушения, перестройку личностной структуры. Синдром может возникать при закрытой травме головы (сотрясении головного мозга).
ПРОСОНОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО синдром (ГолантР.Я., 1935) – возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. У полупроснувшегося человека сновидения воспринимаются как реальность. Возможен страх с последующим двигательным возбуждением и агрессией. Состояние завершается сном, амнезия частичная. Наблюдается при эпилепсии, органическом поражении головного мозга, при интоксикационных психозах, алкоголизме.
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ синдром (Bleuler E., 1916) – нарушения интеллектуально-мнестической и аффективной сфер в сочетании с астеническим синдромом. Наблюдаются нарушения памяти, образные воспоминания событий прошлой жизни могут переходить в конфабуляции. Нарушается целостность восприятия окружающего. В интеллектуальной деятельности больше страдают более поздно приобретенные навыки. Отмечаются недержание аффекта и аффективная индукция, темп психических процессов замедлен. Нередко наблюдается выраженная эмоциональная лабильность, психогенные реакции, может быть делирий. При развитии продуктивных психопатологических проявлений говорят об эндоморфных психозах. Острый психоорганический синдром возникает внезапно, редко продолжается дольше недели. Хронический психоорганический синдром начинается обычно исподволь, затем может быть исход в деменцию.
РАСТЕРЯННОСТИ синдром (Seglas J., 1895) – острое психическое расстройство, мучительное непонимание больным ситуации, своего состояния, которое представляется необычным, получившим какой-то новый неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Типичен аффект недоумения, что проявляется в ответах на вопросы или спонтанно. Речь больных бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами. В состоянии растерянности одни больные малоподвижны, другие импульсивно возбуждены. Возможны сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз).
При проявлении синдрома аффектом недоумения и гиперметаморфоза речь идет о «пустой» растерянности. Обычно это имеет место при психозах органического генеза. Растерянность чаще и при экзогенно-органических, и при эндогенных психозах сочетается с различными продуктивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцинациями или психическими автоматизмами и др. Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, прежде всего при рекуррентной, а также при непрерывной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноидными.
РАСТОРМОЖЕННОСТИ синдром (Welt L., 1887) – совокупность изменений характера и поведения (проявление эйфории, дурашливости, совершение аморальных, нетактичных и нелепых поступков). Эйфория развивается на фоне общего огрубения и упрощения всей эмоциональной сферы с потерей тонких эмоций и расторможением низших влечений. Снижается способность к объективной самооценке, утрачивается стремление к компенсации психического дефекта. Иногда отмечается грубая анозогнозия.
РЕГРЕССА ЛИЧНОСТИ синдром – сочетание частичной или полной утраты прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением критического отношения к своему состоянию и с выраженным изменением поведения (появление бездеятельности или нецеленаправленной активности, дромомании, сексуальных нарушений, связанных с патологией влечения). Возможны кардинальное изменение образа жизни как проявление социальной дезадаптации (переход в синдром Диогена), нарушения памяти.
СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ синдром (Wernicke G., 1892) – состояние, при котором суждения, идеи, возникшие в результате реальных обстоятельств, из-за сильной аффективной окраски получили в сознании место, не соответствующее истинному знанию. Сверхценные идеи возникают и обретают указанное положение в короткие сроки (дни, недели) или развиваются исподволь на протяжении месяцев и лет. Наиболее часто встречаются идеи изобретательства, сутяжничества, реформаторства, супружеской неверности, ипохондрического характера или связанные с материальными и семейными утратами и т. д.
Обычное развитие синдрома – кверулянтная борьба. Наблюдается при психопатии, шизофрении, в аффективных фазах МДП, при инволюционной меланхолии.
СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ синдром (парафилии). В структуре синдрома выделяют изменение полового влечения и удовлетворения по форме (садизма, мазохизма, фетишизма, эксгибиционизма и др.), объекту (его возрасту – педофилия (влечение к детям); полу – гомосексуализм). Наиболее часто отмечаются сексуальные нарушения, связанные с педофилией и агрессией (садизм). Возможно замещение нормального объекта при нарциссизме (влечение к собственному телу), эксгибиционизме – влечение к обнажению гениталий, скопофилии – влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными людьми. Возможно формирование парафилии на фоне пожилого возраста.
СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ синдром— состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, переливание, щекотание и др.) в различных частях тела. Ощущения вычурны, крайне необычны. Если описанные проявления имеют оттенок сделанности, их возникновение связывается с действием посторонней силы (гипноз, колдовство, электричество и др.), то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах.
Синдром наблюдается при шизофрении, в депрессивной фазе МДП.
СЛАБОУМИЯ синдром (деменция) – глубокое обеднение всех сфер психической деятельности, преимущественно интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой сфер наряду с ухудшением (утратой) способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и социальной адаптации. Использование прошлых знаний, опыта также затрудняется или утрачивается; эмоции теряют дифференцированность, преобладает какой-либо один аффект. Одни больные двигательно несколько заторможены, другие расторможены и непродуктивно суетливы. Влечения снижаются или повышаются.
Слабоумие может проявляться только негативными (дефицитарными) симптомами – так называемая простая форма. Примеры: паралитическое, старческое, травматическое и др.
Чаще, особенно на начальных этапах, слабоумие сочетается с различными продуктивными расстройствами: аффективными, бредовыми, галлюцинаторными – психотические формы слабоумия.
Тотальное слабоумие характеризуется глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого ядра. Пример: при болезни Альцгеймера. При парциальном слабоумии в той или иной степени сохраняется преморбидная индивидуальность.
СТУПОРА синдром – психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психомоторной деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Наблюдаются неподвижность, мутизм, негативизм, может быть неопрятность с мочой и калом. Ступор, не сочетающийся с другими психопатологическими симптомами, – «пустой». Ступор депрессивный наблюдается при МДП, шизофрении, старческих психозах, алкогольных галлюцинозах; галлюцинаторный ступор – при интоксикациях, органических и старческих психозах; эпилептический ступорозный синдром следует за припадками; маниакальный – при шизофрении, изредка при МДП. Ступор алкогольный развивается чаще при алкогольном онейроиде. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица чаще застывшее, иногда отражает страх, озабоченность. Тонус мышц снижен. Продолжительность ступорозного состояния – до нескольких суток. Апатический ступор (астенический, бодрствующая кома) – больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза раскрыты, к окружающему безучастны («паралич эмоций») (Снежневский А. В., 1940). Всегда сохраняется смутное сознание болезни; нередко самая общая ориентировка в месте. Продолжительность апатического ступора – недели и месяцы. Воспоминания об этом периоде крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор наблюдается при тяжелых протрагированных симптоматических психозах; может быть при энцефалопатии Гайе – Вернике. Ступор негативистический сопровождается бессмысленным противодействием больного, отказом от выполнения любой просьбы. Ступор с мышечным оцепенением – вариант кататонического ступора.
СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдром (СПСС) – внезапная и кратковременная (редко до нескольких дней) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Простая форма СПСС развивается внезапно, больные отключаются от реальности, с ними утрачивается вербальный контакт. Движения то обеднены и замедлены, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. Если внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме (фуге, или трансе, если он продолжается минуты). Продолжительность простой формы – до нескольких часов.
Психотическая форма СПСС сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Контакт с больными минимально сохраняется. Аффективные расстройства проявляются страхом, исступленной злобой и т. д.; двигательные – бессмысленным возбуждением.
УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ СНИЖЕНИЯ синдром – утрата ряда преморбидных личностных особенностей в сочетании со снижением энергетического потенциала. Клиническая картина: повышенная утомляемость, раздражительная слабость, нерезко выраженная дисмнезия.
УСТАЛОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ синдром – разнообразные признаки, выступающие в различных сочетаниях: вялость, постоянное стремление сесть, лечь, трудность сосредоточения внимания, резь в глазах, стремление к ограничению общения, редкий смех, избегание перемены мест, отсутствие чувства бодрости после сна и др.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА СНИЖЕНИЯ синдром – характеризуется стойким снижением продуктивности в работе, преимущественно в творческих сферах. Наблюдается при дисгармонии личности, часто в инициальном периоде шизофрении.
«Вам задают внезапный вопрос.
Вы… в одну секунду овладеваете собой и знаете, что нужно сказать, чтобы укрыть истину…
Ни одна складочка на вашем лице не шевельнется, но, увы, встревоженная вопросом истина со дна души на мгновение прыгает в глаза, и все кончено. Она замечена, а вы пойманы!»
Все формы следственных действий, сопряженные с общением с подследственным, предполагают как вербальное, так и невербальное общение. Практически все психологи и психиатры придают последнему большое значение: как критерию возникновения или отсутствия контакта, взаимопонимания и одному из показателей искренности поведения подследственного, свидетеля, потерпевшего (Сербский В. П. 1912; Бехтерев В. М.,1903; Васильев В. Л. 2000; Еникеев М. И., 2004; Антонян Ю. М., Еникеев М. И., Эминов В. Е., 2000; и др.).
Современные исследователи и практики под невербальным поведением понимают основную часть физиогностики. Этот термин встречается еще у Гиппократа, нередко его можно увидеть в средневековых трактатах. Физиогностика в определении И. А. Сикорского (1912) по значению шире, чем мимика, и является «вольным и невольным отражением внутреннего состояния человека на его внешности (лицо, глаза, руки, туловище)».
Среди многообразных проявлений невербального поведения значительная роль отводится мимике и взгляду. Взгляд, по мнению физиологов, будучи основой мимики, во многом остается недостаточно изученным. Например, почему во время разговора говорящий реже смотрит на собеседника, чем слушает? Чем вызвано то, что при увеличении расстояния между собеседниками они чаще обмениваются прямыми взглядами? Или почему прямой взгляд собеседника, как правило, располагает к нему, а косые взгляды или прячущиеся глаза вызывают ощущение неискренности, направляют впечатление о личности в отрицательную сторону? И в то же время чересчур пристальный взгляд тоже неприятен…
Психологи и психиатры (не только писатель М. Булгаков!) много анализируют явление «момента истины». Иногда эти моменты длятся секунды и даже доли секунд, но они всегда есть. Их нужно только увидеть. Блеск глаз и безнадежно-потухший взгляд, подвижность взора и его основное направление, величина зрачков, положение век – все важно для наблюдательного человека. Если собеседник в ответ на вопрос начинает смотреть вверх, скорее всего, он собирается исказить правду. Взгляд вниз и в сторону заслуживает большего доверия. Это знак того, что человек пытается что-то вспомнить или что тема разговора (допрос, выезд на место происшествия, очная ставка) вызвала глубокие переживания.
Обычно отрицательные эмоции вызывает и прищуренный взгляд, считающийся показателем раздражения, недоверия, хитрости. Изучение механизмов «прищура» показало, что при этом происходит пристальное наблюдение за чем-либо, высокая концентрация мысленных усилий. Оставляя только щелочку для зрительного анализатора, организм рефлекторно ограждает себя от всего, мешающего сосредоточиться на главном. А следственная ситуация часто требует максимального обдумывания линии поведения, напряжения мнестических функций. А вот под укоризненным, осуждающим взглядом (что тоже не редкость при допросе и других следственных действиях) человек зажмуривается или отводит взгляд. Зажмуривание не исключено при ознакомлении с материалами судебно-медицинской экспертизы: вид фрагментов трупа, кровь вызывают отвращение. Так, тоже рефлекторно, происходит ограждение личности от чужих эмоций, защита мозга от дополнительной отрицательной информации.
В последние годы все большее внимание уделяется гипотезе приема и передачи мыслей с помощью взгляда. Во время разговора (естественно, если нет установки на сокрытие истины) подследственный чаще смотрит в глаза следователю, адвокату – как более сильным личностям. Естественно, это относится не ко всем диалогам, не ко всем подозреваемым, обвиняемым: многие из них представляют собой весьма неслабые личности. При рассказе о чем-то возможна фиксация взгляда на постороннем предмете, что не должно восприниматься как нежелание контакта: просто чужой взгляд и передаваемые через него мысли могут помешать процессу формулирования мыслей у подследственного. В рамках указанной гипотезы при необходимости общения на значительном расстоянии целесообразно чаще взглядывать друг другу в глаза: так компенсируется уменьшение телепатического взаимодействия. В принципе, прямой взгляд в глаза при всех типах личности собеседников позволяет полнее понять душевное состояние друг друга. Информация идет напрямую: «мозг – мозг». Конечно, нет правил без исключения! Встречаются люди, специально выработавшие образ «открытого» человека, готового к любому сотрудничеству… В подобных случаях необходим системный анализ поведения подследственного. При испуге, внезапной важной информации глаза обычно широко раскрываются – рефлекторно сокращаются мышцы век. Иногда они не сразу возвращаются в исходное состояние. Неслучайно существует выражение: «В глазах застыл ужас…». «Бегающие» глаза при прямом взгляде – нередко признак неуверенности.
Женщины чаще обращаются к ситуации «глаза в глаза». Это имеет и древние корни – инстинктивного привлечения партнера для продолжения рода – и объясняется особенностями мышления: женщина – существо более интуитивное, пытается понять, что стоит за словами в душе того же следователя. Следует отметить, что при некоторых психических расстройствах (прежде всего, шизофрении) человек не может смотреть в глаза другому. Если он признается в этом, скорее всего, целесообразна судебно-психиатрическая экспертиза…
Заслуживает внимания и такая невербальная особенность, как величина зрачка. Замечено, что он расширяется при эмоциональном возбуждении, напряжении, волнении, при возрастании интереса к чему-либо. В целом зрачки расширяются при потребности во внешней информации, в частности при стрессе и недопустимости ошибочного решения (ответа на вопрос и т. д.). Но они сразу сужаются, когда теряется интерес к окружающему миру, человек старается отгородиться от него, «уйти в себя» (пусть все будет как будет), при сильном раздражении. У пожилых людей зрачки в среднем меньше, чем у молодых, и их реакции расширения почти не наблюдается. Предполагают, что это может быть связано с рефлекторной попыткой сохранить истощенные запасы энергии. Так что невербальное поведение должно обязательно соотноситься с возрастом субъекта.
От анализа реакции глаз неотделимы слезы. Они появляются и от радости, и от горя, обиды. В следственной практике данная реакция чаще отмечается у женщин (как более эмоциональных). Но не исключена на фоне эмоционального напряжения и у мужчин, особенно немолодых, с сосудистыми изменениями головного мозга. Следует иметь в виду, что у истерических личностей возможны парадоксальные эмоциональные реакции: слезы радости и восхищения при полном доказательстве виновности.
К сожалению, наряду с ростом преступности в ее структуре все чаще встречаются женщины. Поэтому уместно остановиться на отдельных особенностях женских взглядов. В мировой следственной и судебной практике отмечается, что стиль поведения женщины на допросах, в судебном заседании может сказываться на квалификации правонарушения, сроке наказания. При этом не последнее место отводится взглядам, которые устремляет, бросает, которыми стреляет представительница слабого пола… В критических ситуациях женщины с сильным типом личности «собираются» и применяют… флирт, чаще тонкий, не сразу заметный. К описанной манипуляции взглядом добавляется чередование взгляда вверх («очи демонстративно воздеваются») и вниз, богатство мимики и легких жестов, поправляющих волосы, юбку («груминг» – прихорашивание), наиболее выигрышные позы и т. д. Некоторые исследователи выделяют особую «магию черных глаз». Сливаясь со зрачками, они кажутся больше и могут производить особенно сильное впечатление. Не совсем беспомощны при больших трудностях и близорукие дамы: у них недостаток зрения обычно компенсируется расширением зрачков, ведь очки специально снимаются!
Большинство мужчин эмоционально в целом менее выразительны, чем женщины, причем некоторые специально стремятся подавлять внешние проявления эмоций. Это касается и контроля над взглядом. Конечно, не всем удается, тем более в стрессовой ситуации. Но такой жесткий самоконтроль, по мнению специалистов, сам является стрессогенным. Таким образом, в следственной, судебной практике приходится оценивать невербальное поведение, в частности особенности взгляда, обусловленное стрессом ситуации и борьбы с собой. При этом важно иметь в виду, что реакции на привлечение к уголовной ответственности, как правило, отражаются в невербальном поведении в первую очередь.
Типология невербального поведения (НП) представлена по Глоссарию исследования НП человека (Дерягина М. А., 1987). Основы подходов к этой проблеме были заложены совместно крымскими психиатрами и антропологами МГУ в период с 1985 по 1996 г. (Корнетова А. Н., Самохвалов В. П., 1981; Хренников О. В., 1997; Mehrabian A. 1981).
Описание и анализ поведения по некоторым каналам коммуникации.
Признаки скрытой агрессивности помечены звездочкой (*):
1. Тактильный канал: разнообразные соприкосновения индуктора и реципиента (туловища, конечностей, губ и пр.). Подэкспертный может стремиться дотронуться до эксперта, показывая расположение, подчеркивая доверие, надежды на хорошее отношение. Реже может схватить за руку, халат, бумаги, показывая непрязнь и агрессивность, требуя особого внимания к словам.
2. Визуально-мимический канал (положение и движения глаз, бровей, губ, рта).
А. Характеристика взгляда: смотрит в лицо; в другую сторону; вниз, вверх; по сторонам; на собеседника (в окно); пристальный взгляд*; рассматривает руки*.
Б. Компоненты в области рта: губы в улыбке; дрожание углов рта; квадратный рот; удлиненный рот; намерение укусить; губы вверх; «щель»; оскал; укус губы; сжатые губы*; губы внутрь; «хоботок»; движение нижней губы; «раструб»; сплевывание; жевание; язык между зубами; высовывание языка; углы рта вниз (правый, левый); углы рта вверх (правый, левый); смещение губ в сторону; отвисшая нижняя губа; дрожание нижней губы; выпячивание нижней губы*; зевание; облизывание; нижняя челюсть вперед*; надувание щек; смещение губ с высовыванием языка; «полуоскал».
В. Компоненты области бровей: подняты (правая, левая); нахмурены*; складка Верагута; печальные брови; вертикальные морщины на лбу; горизонтальные морщины на лбу; асимметрия складок на лице*.
Г. Компоненты области век: закрытые веки; мигание (подмигивание); прищуренные глаза (правый, левый)*; моргание; пристальный (немигающий) взгляд*; расширенные глаза; открытые глаза; слезы; мешки под глазами.
Д. Компоненты глазного яблока: симптом Чижа (свинцовые глаза); тусклые глаза; печальные глаза; Васнецовские глаза; симптом Врубеля (двойной блик).
3. Жесты, к которым относятся движения и положения рук:
• «жест-акцент»; «жест-обращение»; «покорности»; «порыв к объятию»;
• жест смущения – закрывает руками лицо;
• одна рука фиксирована на предмете (стуле); бедре; колене; туловище; пахе; голове; подмышками или не фиксирована;
• особые парные элементы: рука сжимает пальцы другой руки; руки в замке (в том числе в рукавах)*; рука поглаживает руку; сплетение пальцев в замок «ладонь к тылу»*; руки лодочкой, пальцы разведены, хлопок руками;
• особые одиночные и парные элементы: рука в кулаке*; когтистая рука; рука обезьяны; рука акушера; кукиш*.
4. Особенности позы (положение и движение туловища, плеч, головы, нижних конечностей):
• компоненты положения туловища: наклон вперед*; отклонение в сторону; прямое; отклонение назад*;
• компоненты плеч: перекос; опущены; приподняты; приведены; отведены*;
• компоненты головы: прямо; поворот в сторону; наклон; выпад головой*;
• компоненты ног: скрещивание ног (голеней); коленный угол менее (более или равно) 90 градусов; колени разведены* (сведены); ступни разведены (сведены).
5. Простые единицы поведения:
• моторика головы: встряска; запрокидывание*; кивок; качание;
• моторика плеч и туловища: обездвиженность; реакция плеча; конвульсия во время эмоциональной вспышки; увеличение/ уменьшение плеча; яктация; приседание;
• отстранение*; замахивание*;
• демонстрации, целенаправленные резкие движения (может демонстрироваться оголенная рука, нога, украшения)*. Резкое движение ногой вперед*. У человека данный маркер поведения можно обнаружить во многих видах боевых искусств;
• груминг, аутогруминг и аллогруминг – прихорашивание – одной-двумя руками;
• манипулирование: одеждой, частями тела (за исключением рук), игра пальцами, пищей, предметами – часто признаки скрываемой тревоги, ожидания, стремление обдумать ответ на вопрос;
• съеживание (уменьшение размеров тела) – вольная или невольная демонстрация желания защиты, подчинения.
Наличие (отсутствие) признаков скрываемой агрессии может учитываться и при различении искренней и неискренней коммуникации (Меграбян А., 2001), что значимо в правоохранительной и судебно-психитарической практике. Во втором случае это важно при исключении симуляции и диссимуляции. Большая выраженность контакта глаз и меньшая расслабленность свидетельствуют о настороженности, их можно ожидать в ситуациях, когда собеседник (врач-эксперт, следователь) представляет какую-то угрозу (в том числе по бредовым мотивам). В неловких или формальных ситуациях улыбки связаны с попытками участника уголовного или гражданского процесса, подэкспертного ослабить напряжение и умиротворить лицо, от которого существует зависимость.
В ситуации обмана высокотревожные люди кивают реже, чем люди с низкой тревожностью. Лица интровертированных или высокотревожных подэкспертных сохраняют менее приятное выражение, обманывая, а с низким уровнем тревожности – наоборот. Более низкие скорости кивков головой связаны с неискренней коммуникацией. Громкость речи коррелирует с большей доминантностью и уверенностью говорящего в себе.
По мнению А. Н. Корнетова, А. В. Корнетова, О. В. Хренникова и В. П. Самохвалова, в различных национальных группах язык скрытой агрессии различен, что, возможно, является биологической основой межнациональных конфликтов, в том числе отдельных лиц. Учитывая многонациональный состав правонарушитей и подэкспертных на СПЭ, такие данные тоже представляются актуальными.