Часть 1. Симтоматика Введение
Депре́ссия (от лат. Deprimo «давить (вниз), подавить») – психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение, и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония).
Депрессия представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения), от которых можно избавиться в результате лечения.
Депрессия, как правило, сопровождается следующими симптомами:
–сниженная самооценка;
–неадекватное чувство вины;
–пессимизм;
–нарушение концентрации внимания;
–усталость или отсутствие энергии;
–расстройства сна и аппетита;
–суицидальные мысли и тенденции.
Тяжёлые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»:
1. Снижением настроения.
2. Заторможенностью мышления.
3. Двигательной заторможенностью.
В настоящее время именно депрессия – наиболее распространённое психическое расстройство. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от нее страдает более 350 миллионов человек из всех возрастных групп. Ежегодно около 150 миллионов человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессии (данные за 2019г.).
Депрессивное настроение в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека. Такую депрессию называют реактивной. Депрессия может быть симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом приема препаратов и лечения.
В случае, если причина депрессии неочевидна и депрессивное расстройство возникает без внешних воздействий, такую депрессию принято называть эндогенной. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий депрессией, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Многие люди считают, что депрессия – это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал состояние под названием «меланхолия», очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.
Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой практике и наблюдении, за состоянием которое в наше время называлось бы депрессией.
Библия повествует о том, что депрессии был подвержен царь Саул. В Российской империи в начале 1900-х годов для лечения депрессии применяли опиум. До сих пор различные университеты проводят исследования относительно применения наркотических средств для лечения депрессии, но пока утвердительно положительных результатов нет.
Генерализованное тревожное расстройство -психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.
В устаревшем классификаторе Международной классификации болезней (МКБ – 9), тревожному расстройству соответствует более общий диагноз – тревожный невроз.
Согласно новой версии Международной классификации болезней (МКБ – 10), для постановки диагноза у больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период, по крайней мере, несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:
–опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
–моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
–вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.
Появление других симптомов на несколько дней (особенно депрессии) не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но в этом случае симптомы не должны соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.
Перед постановкой диагноза необходимо предварительно исключить неврастению.
У некоторых из пациентов, страдающих тревожными расстройствами, причиной расстройства может быть тиреотоксикоз, поэтому для дифференциальной диагностики желательно определить уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови. Состояние, напоминающее генерализованное тревожное расстройство, может наблюдаться также при ишемической болезни сердца, при интоксикации теми или иными лекарственными средствами либо, наоборот, быстрой их отмене.
Тревожная депрессия (тревожно-депрессивное расстройство) – психическое состояние человека, которое характеризуется сниженным настроением, беспокойством, ощущением приближающейся катастрофы, смерти, неизлечимой болезни и т. п. В справочнике Международной классификации болезней (МКБ – 10) классифицируется как (F41.2) – «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство», и чёткие критерии в описании отсутствуют. Данный вид расстройства включает в себя симптомы депрессии и тревоги одновременно. Причины появления болезни – чаще всего снижение защитных функций психики вследствие частых и продолжительных стрессов (дистрессов) и психотравмирующих ситуаций.
Тревожная депрессия у детей может развиваться вследствие недостатка родительской ласки и поддержки, наличия неполной семьи, подавления ребёнка, буллинга.
При тревожной депрессии человек испытывает такие симптомы, как:
–беспокойство;
–раздражительность и нетерпеливость;
–склонность к чрезмерным опасениям;
–страх;
–плаксивость,
–ожидание худшего;
–безнадёжность;
–низкая самооценка;
–мучительное внутреннее напряжение;
–невозможность расслабиться;
–усталость;
–чувство взвинченности и нахождения на грани нервного срыва;
–внутренняя дрожь;
–ажитация (двигательное беспокойство).
Перестают приносить удовольствие любимые занятия, исчезает также чувство удовольствия от социальной активности.
Возникают такие жалобы, как снижение способности сконцентрироваться, ухудшение памяти, астения, бессонница.
Могут возникать жалобы на:
–учащённое сердцебиение;
–ощущение перебоев в работе сердца;
–ощущение сдавленности в грудной клетке;
–нехватки воздуха;
–тремор;
–чувство «кома» в горле;
–диарею;
–частые позывы на мочеиспускание;
–бледность или покраснение кожи;
–головокружение;
–ощущение «падения в обморок»;
–нарушение сексуальной функции;
–стойкую слабость;
–шаткость;
–разнообразные телесные ощущения, нередко алгического характера.
В некоторых случаях при тревожной депрессии могут присутствовать ипохондрические симптомы – убеждение в наличии того или иного соматического заболевания, не подтверждающееся объективным обследованием. Человек может, например, испытывать страх перед онкологическим заболеванием, остановкой сердца, мучительной смертью и т. п.
Проявления тревожной депрессии у детей протекают несколько иначе, чем у взрослых, и могут характеризоваться выраженной агрессией в отношении других детей и взрослых из-за ощущения уязвимости и страха быть побеждённым и униженным; могут возникать снижение внимания, снижение зрения, успеваемости, боли в спине.