Перепечатано из Архивов Офтальмологии, 1894, том 12, стр. 9—13.
Уже давно известно, что сокращение рубцов на роговице вызывает постоянный астигматизм роговицы. Ниже приводятся случай и факты, свидетельствующие об операции.
Случай 1. – Мистер H., двадцать четыре года, приехал в Нью-Йоркскую глазную клинику за уходом доктора Нойеса в июне 1890 года, с небольшим куском железа, вложенным в верхний зрачковый край радужки. Был назначен атропин. Несколько недель спустя зрение – 20/40, ни одни очки не дали улучшения. Нерв был осмотрен с помощью офтальмоскопа. Под действием эфира было сделано роговичное сечение с помощью ножа Грефе над инородным телом на оси под 45°.
Постороннее тело было удалено, а с ним и радужка. Через месяц, глаз спокойный, зрение 10/200; с выпуклым цилиндром 9. Д-ось параллельная оси сечения роговицы (45°), в сочетании с – 5. Д.С., зрение – 20/30. Результатом разреза было создание 9. Д. (обычного) астигматизма. В офтальмоскопе оптический диск имеет овальную форму при 45°. Радужка попала в разрез.
Случай 2. – Миссис Д. (пациент доктора Р.Х.Дерби), пятьдесят лет, была прооперирована для лечения глаукомы левого глаза. Начальная глаукома правого глаза.
8 февраля, 1891. – Правый глаз видит нормально, линза не используется. Офтальмометр не показал астигматизма роговицы. Проверка была проведена несколько раз и показала один и тот же результат.
10 – ое февраля. – Иридэктомия вверх с сечением роговицы.
5 – ое марта. – Зрение правого глаза – 20/70; с выпуклой цилиндрической линзой 2,75 Д. осью 15°, в сочетании с – 1,75 Д. С., зрение 20/20
Радужка попадает в разрез.
Офтальмометр показал, что астигматизм всей роговицы, меридиан наименьшей кривизны находится под прямым углом к разрезу роговицы.
26 – ое марта. – Астигматизм уменьшился. Зрение 20/90, с выпуклой цилиндрической линзой 2. Д. ось 15° в сочетании с – 1. Д. С. Степень астигматизма такая же при осмотре с офмтальмометром.
30 – ое мая. – Два месяца спустя, степень астигматизма не изменилась, были прописаны очки. Впоследствии пациент вернулся и получил очки для чтения, и в это время степень астигматизма не изменился.
Случай 3. – Миссис У., сорок девять лет, глаукома левого глаза. Проходила лечение у доктора Викс.
7 – ое апреля. – Правый глаз видит нормально, линза не требуется. Зрение левого глаза – 20/40, не улучшилось с помощью очков.
15 – ое мая. – Иридэктомия вверх с сечением роговицы. Две недели спустя, склеротомия ниже.
30 – ое июня. – Зрение левого глаза – 20/300 +; с выпуклой цилиндрической линзой 2.25 Д. на 180° в сочетании с – 1.25 Д.С., зрение нормальное, 20/20. Офтальмометр показал астигматизм всей роговицы. Радужка попадает в разрез.
Напряжение глазного яблока +.
4 – ое августа -Через месяц степень астигматизма роговицы, как показал офтальмометр, не изменилась. Зрение левого глаза – 20/200; с выпуклой цилиндрической линзой в 2.25 Д., в сочетании с – 2. Д.С., зрение – 20/20 -. Напряжение все еще +.
Случай 4. – Мистер Х., тридцать восемь лет, 27 июня 1981 год получил ранение правого глаза, когда лопнула бутылка шампанского. Имеется линейный рубец роговицы с осью 120°. Радужка попала в разрез.
7 – ое июля. – Зрение на правом глазу, которое, по словам пациента было хорошее, сейчас – 20/50 -, с выпуклой цилиндрической линзой 1. Д. ось параллельна сечению роговицы, 120°, в сочетании с – 1. Д.С., зрение – 20/30. Глаз все еще воспален.
Офтальмометр показал, что астигматизм всей роговицы, меридиан наименьшей кривизны находится под прямым углом к разрезу роговицы. С левым глазом все нормально.
Случай 5. – Миссис. А., пятьдесят пять лет, была на осмотре 19 февраля 1892 года. Зрение на правом глазу с +2.75 Д.С. = 20/20. Зрение на левом глазу с +2.75 Д.С. ≎ +1.5 Д.С. 15°= 20/20 —. Глаз с астигматизмом имеет линейный рубец на роговице на оси 15°. Офтальмометр показал астигматизм всей роговицы. Этот случай говорит о том, что разрез при 15° вызвал регулярный астигматизм, сократив радиус кривизны меридиана при 105° без удлинения радиуса меридиана при 15°.
Случай 6. – Мистер Б., шестьдесят четыре года, был на осмотре 10 октября 1893 года. Зрение на правом глазу с +4.5 Д.С. = 20/15 -. Зрение на левом глазу с +4 Д.С. ≎ +4.5 Д.С. 105°= 20/20 -. Пациент жаловался, что зрение в левом глазу упало за последние годы. У него птеригиум левого глаза на оси 15°. Радиус кривизны меридиана 15° был удлинен без заметного сокращения длины меридиана при 105°.
1. Разрез роговицы удлиняет радиус кривизны этого меридиана роговицы, который находится под прямым углом к линии разреза и не сглаживает никакого другого меридиана. Полученный астигматизм является регулярным астигматизмом и корректируется выпуклой цилиндрической линзой на оси, параллельной линии разреза.
2. Мгновенный результат больше конечного результата.
3. Полученный астигматизм становится постоянным после продолжительного периода времени – по крайней мере, через месяц после заживления роговицы. Может быть сначала 3. Д. полученного астигматизма. В конце месяца может быть 2. Д. в конце третьего месяца все еще может быть 2. Д., и это степень астигматизма будут постоянными.
4. Степень созданного астигматизма больше, чем ближе разрез к центру роговицы. Целых 9. Д. может быть получено.
5. Встречается смешанный астигматизм: (a) временный; (b) со стягиванием радужки.
Изучение случая 3 показало бы, что предложение 1 по-прежнему справедливо и что миопия обусловлена другими причинами, а не роговицей. Миопия связана с набуханием хрусталика или удлинением глазного яблока.
Предлагаемая операция. – Разрезы роговицы сделаны под прямым углом к самому выпуклым меридиану. Степень исправления может регулироваться количеством, глубиной и расположением разрезов.
Операция обещает постоянный эффект. Риск для глаз невелик. Эта операция также не опасна, как и иридэктомия, которая обычно проходит без несчастных случаев. Чтобы избежать развития миопии, следует избегать стягивания радужки.
Для двух следующих случаев эта операция была проведена в порядке эксперимента.
Случай А. – Мисс К, четырнадцать лет, страдает миопотическим астигматизмом. 30 октября 1891 год, с помощью офтальмометра в лево глазу был обнаружен астигматизм 2,5 Д. с меридианом большей кривизны при 75°.
2 – ое ноября. – Был сделан первый разрез роговицы. Была подготовлена полоска обычного лейкопластыря размерами 3» × ¼». Ее наклеили под глаз, чтобы было удобнее сделать разрез. Пластырь был приклеен по оси 165°. Кокаин, 2%, в глаз на 15 минут. Не были использованы ни медицинские зеркала, ни фиксирующие зажимы. Разрез был сделан с помощью ножа для лечения катаракты Грефе, который поддерживался параллельно пластырю на оси 165°, а край ножа разрезал роговицу без внутренней части. Не возникло никакой боли.
Не было выхода жидкости.
3 – ье ноября. – После удаления повязки наблюдалась некоторая фотобоязнь. Никакой реакции.
8 – ое ноября. – Впервые зрение в левом глазу было таким же, как и в правом глазу. Офтальмометр не показал изменений в астигматизме роговицы.
10 – ое ноября. – Оперировали также, но разрез сделали глубже и ближе к центру роговицы. Не было выхода жидкости. Повязка.
11 – ое ноября. – После снятия повязки, была еще более сильная фотобоязнь, чем после первой операции. Веки слегка опухли. Глаз почувствовал боль. Слизистая оболочка глаза не покраснела. Восстановился через несколько часов. Повязку заново не накладывали.
30 – ое ноября. – Повторили разрез. Не была наложена повязка и не было никакой реакции и боли.
8 января 1892 год. – Повторили разрез.
25 – ое января. – Повторили разрез. После двух после разрезов не накладывали повязку и не было никакой реакции.
С помощью офтальмометра не было обнаружено никакого влияния на астигматизм роговицы.
24 апреля 1893 год. – Зрение на прооперированном глазу определенно улучшилось. Не было обнаружено никаких шрамов при обычном осмотре.
Случай В. – Доктор С., двадцать три года, носит 1.25 Д.С. ≎ – 0.75 Д.С. 100°– оба глаза. С помощью офтальмометра не определили астигматизм.
7 апреля 1893. -Небольшой разрез роговицы был сделан на правом глазу на оси 100°. Разрез был сделан на височной стороне роговицы. Никакой повязки. Никакой реакции после операции.
8 – ое апреля. – Левый глаз был снова также прооперирован. Не было никакой реакции.
19 – ое октября. – Зрение пациента без очков улучшилось. Не было обнаружено никаких следов разрезов во время обычных осмотров.