Закон отражения и противодействие фармакологическому воздействию
В медицине сложилось положение, согласно которому врач активно вмешивается в любые жизненно важные процессы организма в период болезни с помощью фармакологических веществ, изменяя и регулируя их по своему усмотрению. При этом организм рассматривается как послушная система, полностью зависящая от фармакологических свойств препарата, и не учитываются те естественные реакции, которыми организм должен ответить на воздействие чужеродного вещества, а также то, что эти реакции являются проявлением общебиологического закона сохранения постоянства внутренней среды.
Материальный мир существует, подчиняясь универсальным законам мироздания. И каждый полученный нами факт, каждое наше действие, каждый день нашего существования вписывается в эти законы. Только увязывание изучаемых фактов с универсальными законами мироздания позволяет познать глубже тайны строения любых объектов окружающего мира. Кроме значимости фактов и их логического трактования, существует логика закономерностей, которая демонстрирует и предсказывает, как должен протекать любой процесс. Опираясь только на логику фактов, трудно представить любые закономерности. В то же время, вписывая полученные и накопленные факты в уже известные закономерности, можно расширять и углублять наши познания окружающего мира, расширять практические возможности использования уже известных законов природы. Академик Вернадский писал: «Не в массе приобретенных знаний заключается красота и мощь умственной деятельности, даже не в их систематичности, а в искреннем, ярком искании. И масса удержанных умом фактов, и систематичность познанных данных – ученическая работа, она не может удовлетворить свободную мысль. Я лично думаю, что систематичность даже невольно ограничивает мысль». Считается, что природа устроена просто и имеет лишь многообразие проявлений этой простоты. Поэтому задача ученого – раскрыть простоту природы, познавая многообразие проявлений, а не концентрировать внимание только на фактах проявления. Накопленные факты дают представления о структуре объекта, а не об особенностях и закономерностях его функционирования. С накоплением фактов и познанием структуры объектов особых проблем нет, в то время как с установлением законов или закономерностей наука продвигается очень медленно. Для этого нужна способность к синтетическому мышлению, как писал академик Глушков. Часто ученые путают раскрытие мелких фактов многоликости проявления природы с простотой ее устройства.
И. П. Павлов учил своих последователей: «…Старайтесь не оставаться у поверхности фактов. Не превращайтесь в архивариусов фактов. Пытайтесь проникнуть в тайну их возникновения. Настойчиво ищите законы, ими управляющие». Любимой поговоркой И. П. Павлова была: «Если нет в голове идей, то не увидишь и фактов».
Если бы мы учитывали, что воздействие на организм в виде назначения препарата подчиняется универсальным законам воздействия на материальные объекты в зависимости от силы и частоты этого воздействия, то наши взгляды на фармакотерапию были бы значительно шире, чем констатация факта «лекарство – фармакологический эффект». Особенно это важно у постели больного, которого необходимо рассматривать не как объект для воздействия лекарственного средства, а как биологическую систему, вступающую во взаимодействие (длительное или короткое) с предметом воздействия. Этот процесс будет проходить согласно универсальным законам взаимодействия материальных объектов, находящихся в определенном функциональном состоянии в момент воздействия. Поэтому более правильно быть в содружестве с организмом, а не бороться с ним, навязывая свои влияния, даже если имеются твердые убеждения об их целесообразности.
Все явления природы осуществляются согласно основополагающим законам существования материи. Закон – это объективная, всеобщая, необходимая и существенная связь явлений и предметов, которая характеризуется устойчивостью и повторяемостью. Сколько бы раз мы ни проделывали эксперимент, всякий раз закон будет подтверждаться. Почти столетие назад русский ученый П. А. Кропоткин проницательно заметил: «Мало обучать физике и химии, астрономии и метеорологии, зоологии и ботанике. Как бы ни было поставлено преподавание естественных наук в школе, ученикам следует сказать о философии естествознания, внушить им общие идеи о природе…». Такими основополагающими идеями являются философские законы, которым подчиняются все наблюдаемые явления природы. Фундаментом основополагающего закона развития, закона «отрицания отрицания», является универсальное свойство материи отражать, «отображать» действие других материальных объектов, затем взаимодействовать с ними, образуя единое целое и обусловливая борьбу противоположностей. Рождение нового, рождение борьбы противоположностей зависит от степени и способности формировать первоначальное отображение действующего объекта, т. е. накапливать стойкую информацию о нем, являющуюся основой для создания противодействия в будущем развитии взаимоотношений между этими двумя видами материи как двумя противоположностями.
Этот процесс зависит от силы, времени и частоты воздействия одного материального объекта на другой. Отсюда известное положение – сила противодействия зависит от силы, времени, частоты действия и свойств объекта.
Отражение является философской категорией, обозначающей всеобщее свойство материи, которое состоит в том, что при определенных условиях взаимодействия одна материальная система воспроизводит в специфической для нее форме определенные стороны другой системы, взаимодействующей с ней. Причем форма этого воспроизведения, форма элементарного отображения будет определяться отображающей системой, а содержание отображения, вариации изменения отображающей системы – отображаемой системой (Украинцев Б. С. «О возможностях кибернетики в свете отображения материи»). Результат этого процесса – воспроизведение, «отпечаток», фиксирующий особенности отображаемого явления. Отражение и взаимодействие – две взаимосвязанные стороны единого процесса движения материи. Отражение представляет собой аспект универсального взаимодействия явлений мира. Единство всех форм отражения состоит в общей закономерности его возникновения, вторичности по отношению к отражаемому предмету, определенной форме сходства отражения и отражаемого, а также зависимости отражения от природы отражаемой системы.
Особенность отражать выступает важнейшим условием в поведении человека, в принятии определенных решений и совершении действий. Если мысль человека больше сосредоточена не на действии, которое он собирается совершить, а на ответной реакции на это действие, он достигает больших успехов в любых жизненных ситуациях, занимающих длительный промежуток времени. Это, вероятно, является одним из принципов дипломатии. Само действие, его эффективность и скорость необходимы лишь в острых ситуациях. По этому поводу Расул Гамзатов писал: «Плох тот, кто в деле бранном думает о последствиях». Вероятно, это правильно.
Отражение как общее свойство материи обусловлено тем, что предметы и явления находятся в универсальной взаимосвязи и взаимодействии. Воздействуя друг на друга, они производят при этом те или иные изменения. Эти изменения выступают в виде определенного «следа», который фиксирует особенности воздействующего предмета, явления. Формы отражения зависят от специфики и уровня структурной организации взаимодействующей материи. А содержание отражения выражается в том, какие изменения произошли в отражающем предмете и какие стороны в воздействующем предмете и явлении они воспроизводят.
Соотношение между результатами отражения («следами») и отражаемым (воздействующим) предметом может выражаться в виде изоморфизма и гомоморфизма. Под изоморфизмом понимается сходство между какими-либо объектами, подобие их формы, структуры, как это имеет место, например, в фотографии. Изоморфное отображение – это адекватное воспроизведение оригинала. Под гомоморфизмом имеется в виду лишь приблизительное отражение, например, изображение местности на карте.
Отражение присуще материи на всех уровнях ее организации, но высшие формы отражения связаны с живой материей, с жизнью. Отражение и его формы у организмов находятся в прямой зависимости, прежде всего, от характера и уровня их поведения, деятельности. В ходе ее совершенствования у живых существ возникают и развиваются органы чувств, нервная система. Высшей формой отражения является сознание человека.
Любое действие одной материи на другую рождает противодействие, величина которого зависит от свойств взаимодействующих объектов, времени и силы воздействия. Это универсальный закон, распространяющийся на все виды неживой и особенно живой материи. Последняя, являясь более высокоорганизованной, обладает большей чувствительностью к воздействию, рождая комплекс противодействующих сил, обеспечивающих уравновешенное стабильное состояние. Степень и особенности отражения определяются способностью материи сохранять постоянство своих качеств. Наибольшие изменения при взаимодействии должны наблюдаться в том виде материи, которая обладает в большей степени способностью подвергаться изменениям и воспринимать информацию чужеродного.
Взаимодействие двух сил – действия и противодействия – универсальное явление природы. Существует положение: сила действия равна силе противодействия. Это не всегда правильно. Когда сила действия равна силе противодействия, мы имеем уравновешенное стационарное состояние. Когда сила действия больше силы противодействия, мы имеем эффект «подчинения» этой силе или же разрушение системы, на которую направлена сила действия. Когда сила противодействия превосходит силу действия, наблюдается эффект нейтрализации последней и подготовка к «отражению» нового воздействия. Для систем живых организмов, с целью сохранения гомеостаза, применимо последнее положение, когда в ответ на воздействие организм отвечает реакцией, нейтрализующей его и превосходящей по силе и по времени. При многократных повторениях воздействия и при благоприятных условиях, не противоречащих существованию, система «действие – противодействие» может перейти в стационарное уравновешенное состояние, обеспечивающее адаптацию организма к внешнему воздействию.
К сожалению, отражение не всегда правильно трактуют. Отражение – это или приобретенное свойство, или реакция, или перестройка того объекта, на который воздействуют. Тот объект, который воздействует, обладает свойством каким-либо образом воздействовать на различные объекты (раздражать, производить поломки, изменять структуру, специфически воздействовать на какую-то часть объекта). Именно это воздействие вызывает ответную реакцию или формирование «отпечатка» (путем перестройки структуры), что и является отражением. Поэтому формирование отображения состоит из двух этапов – воздействия на объект с изменением его свойств, а затем формирование ответной реакции на эти изменения.
Развивая теорию отражения, мы считаем, что отражение может быть статическим и динамическим. Статическое отражение характеризуется формированием «отпечатка» в ответ на воздействие, а динамическое – формированием специфической ответной реакции на те изменения, которые вызывает объект воздействия. Первый вид отражения больше присущ неживой материи, а второй – объектам животного мира, которые формируют ответную реакцию на изменения, вызванные воздействующим агентом, тем самым противодействуя воздействию и сохраняя баланс. Отсюда общеизвестное философское положение – «на всякое действие есть противодействие». Можно лишь добавить к этому, что сила, направленность и формы этого противодействия определяются свойствами действующего агента и особенностями той системы, на которую оказывается действие.
В неживой природе чаще осуществляется только первая часть этого процесса – воздействие на объект и формирование «отпечатка» в соответствии со свойствами воздействующего объекта. Таким образом последний оставляет память и информацию на объекте воздействия. В то же время он и сам претерпевает изменения, так как на него оказывает влияние объект воздействия. Если бросить шарик из сырой глины на землю, он оставит углубление и сам превратится в лепешку. Такие взаимные изменения зависят от силы и свойств взаимодействующих объектов.
Следовательно, какие бы воздействия мы ни производили на любые объекты – физические, химические, фармакологические и другие, ответные реакции будут формироваться по принципу этих универсальных закономерностей, а все остальные эффекты будут частными случаями их проявления. Очень важным фактором для проявления указанных закономерностей выступает свойство взаимодействующих материальных объектов формировать отражение, а также уровень организации материи, на котором эти отображения могут формироваться – популяционный, индивидуальный, органный, клеточный, субклеточный, молекулярный, атомарный, квантовый. Вероятно, формирование отражения и взаимодействие противоположностей, происходящее на соответствующем уровне организации материи, существенно влияет при этом на функционирование других уровней организации.
Философский закон отражения имеет важное значение для фармакологии. Воздействие лекарственного препарата на человека является частным случаем этого закона. И если мы не всегда видим проявление этого закона при назначении фармакологических препаратов, то это не значит, что противодействие отсутствует, так как любой закон – это явление универсальное, имеющее разные формы проявления, которые необходимо улавливать и учитывать в лечении людей.
Исходя из этих универсальных закономерностей, следует рассматривать эффект воздействия лекарственного средства и взаимодействие между фармакологическим препаратом и организмом, четко разграничивая эффект, обусловленный непосредственным его действием, и реакцию, связанную с отражением этого воздействия, с последующим формированием состояния, основанного на взаимодействии этих противоположностей (учитывая время, частоту и свойства воздействующего объекта). Следует также учитывать ту информацию, которая остается в виде отражения в организме, когда фармакологический препарат уже перестает действовать. Как долго она сохраняется и какие влияния может оказать на течение физиологических и патологических процессов в организме, а также на последующие воздействия других фармакологических объектов? При этом специфическая ответная реакция, по-видимому, будет определяться несколькими факторами:
1. Силой и частотой воздействующего фактора, каким является лекарственный препарат.
2. Способностью органа, клеток или системы отвечать на воздействие, а также специфическими конституциональными особенностями организма воспроизводить ответную реакцию.
3. Состоянием органа, системы или организма в момент воздействия препарата, т. е. фазой развития патологического процесса, влияющего на возбудимость тканей.
Одним из основных принципов фармакотерапии является положение, сформулированное академиком Н. В. Лазаревым: никогда нельзя рассматривать эффект лекарственного препарата, как его действие на определенные структуры организма – это всегда взаимодействие лекарства и организма, поздразумевающее обязательную ответную адекватную реакцию на воздействие чужеродного для него вещества.
Здесь уместно привести слова члена-корреспондента Болгарской Академии Наук, профессора В. Петкова (1974): «Не вызывает сомнения роль стартового механизма процессов, возникающих в результате взаимодействия фармакологического вещества и соответствующих реактивных структур организма. Однако не только эти процессы детерминируют фармакологический эффект…Анализ явлений, возникающих в организме при применении данного фармакологического средства, приводит к выводу о двух группах процессов. В первую группу входят процессы, прямо возникающие в результате взаимодействия фармакологического (или токсического) вещества и организма. Другая группа изменений в организме косвенно вызывается взаимодействием с фармакологическим веществом, возникая после «подсчета» и «интегрирования» результатов этого взаимодействия. Затем, в зависимости от характера угрожающих гомеостазу результатов, подключаются механизмы адаптации, которые ввиду естества своего биологического смысла нередко имеют характер, диаметрально противоположный возникшим в результате взаимодействия фармакологического вещества с организмом процессам». «…Фармакологический эффект интегрирует в себе индуцированные им адаптивно-компенсаторные и ряд других реакций, наступающих в результате нарушения гомеостаза, изменяющихся свойств различных тканевых и клеточных элементов, изменяющейся реактивности различных структур и организма в целом. В ходе основного действия лекарства на передний план могли бы выступать эффекты от дополнительных взаимодействий лекарства с организмом. И так как все эти, присоединяющиеся к стартовой реакции, дополнительные эффекты лекарства сильно изменчивы по своему количественному и качественному проявлению в соответствии с условиями реализации конкретного действия лекарства, его интегральный эффект сильно варьирует для каждого индивидуума в отдельности». Автор приводит многочисленные экспериментальные факты, подтверждающие высказанные слова. С ними можно ознакомиться в монографии В. Петкова (1974).
Защитные реакции организма при воздействии фармакологических веществ бывают двух типов. Одни из них, неспецифические, направлены на нейтрализацию этого вещества (ускорение его связывания, разрушение, выведение из организма, депонирование, понижение чувствительности к нему клеток, снижение проницаемости тканевых барьеров, повышение активности ферментов детоксикации в печени и др.), а другие – специфические (влияние на антагонисты и синергисты измененной функции).
Действие любого фактора, любого вещества на организм неправильно представлять как прямую линию «воздействие – эффект». Это всегда треугольник, в котором участвуют силы, направленные на нейтрализацию действия чужеродного агента и эффектов, которые он вызывает, путем формирования ответной реакции (рис. 1).
Противодействие лекарству начинается во время проявления его фармакологического действия и достигает максимума, когда фармакологический эффект уже закончился. Поэтому данная системная реакция на лекарственный препарат обычно не фиксируется или относится к артефактам и побочным эффектам. В то же время она закономерна.
Организм всегда реагирует на внешние воздействия, противодействуя и оберегая свою внутреннюю среду от смещения. Поэтому любое фармакологическое воздействие не будет восприниматься организмом пассивно. Наоборот, он тем больше будет ему противодействовать, чем более сильное нарушение его внутреннего постоянства оно производит. Следовательно, для оценки фармакологического действия того или иного препарата недостаточно определить только спектр его действия. Необходимо знать характер противодействия организма его влиянию. Следует научиться четко разграничивать эффект действия самого препарата от реакции организма на его воздействие, вызывая формирование противоположной реакции со стороны тех систем, органов и клеток, на которые преимущественно оказывает воздействие фармакологический препарат. При определенных условиях организма, его состояния и реактивности эта ответная реакция может быть значительно более выраженной (по силе и по времени), чем эффект самого фармакологического вещества. Зная эти реакции противодействия, их возможно использовать в борьбе с болезнью, если их направленность будет совпадать с реакциями организма, противодействующими заболеванию (рис. 2).
Уравновешивание жизненных процессов в организме осуществляется путем взаимодействия двух противоположно действующих систем. Когда мы вводим фармакологический препарат, мы учитываем, что его действие направлено противоположно патологическому процессу. Однако, достигая фармакологического эффекта, мы вызываем активацию противоположной системы организма, на которую непосредственное действие препарата не распространяется.
