Говоря о кровотечениях во время беременности, необходимо четко различать их по сроку беременности, количеству, динамике проявления, интенсивности, окраске, потому что причины у таких кровотечений могут быть разные и не всегда кровотечение служит признаком осложнения беременности.
Кровянистые выделения и кровотечения первого триместра встречаются у 25–30 % беременных женщин и могут быть проявлением как нормы, так и патологии.
Кровотечения первого триместра могут быть безболезненными и являться признаками следующих состояний:
• нормальная беременность
• частичная отслойка плодного яйца
• полная отслойка плодного яйца (спонтанный выкидыш)
• внематочная беременность
• трофобластическая болезнь
• пустое плодное яйцо
• наследственные заболевания крови, сопровождающиеся кровотечением.
О выкидышах и пустом плодном яйце я упоминала в предыдущей главе, а в этой мы рассмотрим другие осложнения беременности, которые могут сопровождаться кровотечениями.
Причинами кровянистых выделений на ранних сроках беременности могут быть травма наружных половых органов, влагалища, шейки матки, в том числе истинная эрозия и эктопия шейки матки, полип канала шейки матки (при беременности появляются у многих женщин). Наличие фиброматозных узлов, низкое прикрепление плодного яйца (у внутреннего зева шейки матки), сильные физические и эмоциональные нагрузки, выраженная рвота беременных и неукротимая рвота беременных тоже могут сопровождаться появлением кровянистых выделений. Хламидийная инфекция и ряд других могут сопровождаться кровянистой мазней.
С ростом и формированием плаценты кровотечения бывают из-за неправильного ее прикрепления (о предлежании плаценты читайте дальше) или, наоборот, отслойки, но такие случаи встречаются чаще со второй половины беременности.
Таким образом, причины кровотечений в первой и во второй половинах беременности различаются, поэтому и к диагностике, и к лечению требуются разные подходы.
Что современное акушерство знает о кровотечениях на ранних сроках беременности?
• Больше половины случаев кровотечения наблюдается между 27 и 31-й днем менструального цикла, что принимается женщинами за нормальную менструацию, ложную менструацию, кровотечение имплантации:
• большинство замерших беременностей и спонтанных потерь беременностей не сопровождается кровотечением
• у женщин с обильными менструальными выделениями шанс потери беременности на ранних сроках ниже по сравнению с женщинами, у которых менструации нормальные или скудные. У таких женщин не велик и риск возникновения кровотечения
• наличие нерегулярных менструальных циклов не влияет на появление кровотечения во время беременности
• женщины с первой беременностью кровят реже, чем женщины с повторными беременностями
• употребление наркотиков, в том числе марихуаны, повышает риск кровотечения на ранних сроках беременности
• курение до беременности не повышает риск кровотечения на ранних сроках беременности
• половой акт не является фактором риска возникновения кровотечения.
Наличие кровянистых выделений в первом триместре не определяет исход беременности, то есть не является прогностическим критерием, хотя повышает риск потери беременности
Более 50 % женщин, у которых в первом триместре были кровянистые выделения разной степени, при правильной поддержке, прежде всего психологической, вынашивают беременность до срока. Стресс способствует прерыванию беременности и может усиливать кровотечение.
Давайте обратим внимание на опасные для материнского организма состояния, сопровождающиеся влагалищным кровотечением.
Большое количество женщин, не успев забеременеть, и даже еще задолго до беременности, настраивают себя на внематочную беременность. И как только появляется беременность, страхи усиливаются, и вместо радости первые недели беременности сопровождаются паникой и даже истерией, особенно при появлении кровянистых выделений.
Что такое внематочная, или эктопическая беременность? Это беременность, при которой плодное яйцо с эмбрионом имплантируется вне полости матки. Внематочная беременность может оказаться опасным состоянием для здоровья матери, поэтому часто требует безотлагательные меры.
Около 10 % смертельных исходов во время беременности относится к осложнениям внематочной беременности.
У здоровой женщины риск внематочной беременности – меньше 0,5 %, у женщин, которые перенесли острое воспаление органов малого таза – до 6,5 %. После ЭКО уровень внематочных беременностей – 2 % (до 5 % у женщин с непроходимыми трубами).