Юнусов Санджар Султанович, врач терапевт высшей категории, член Российского научного общества терапевтов. Диетолог. Эксперт по снижению веса и стройному телу. Основатель онлайн школы.
Вы когда нибудь задумывались, почему несмотря на то, что вы соблюдаете низкокалорийную диету, ограничили легкоусовяемые углеводы, занимаетесь физической культурой, вы все равно не можете сбросить вес? А если и получилось немного скинуть, то результат недолгий и спустя время вы опять набираете. Значит дело не только в банальном переедании и низкой физической активности, как это преподносят различные «профессионалы» здорового питания и многочасовых тренировок. После таких «профессионалов» очень долгое время приходится стабилизировать нервную систему, нарушенное строгими диетами пищеварение и разрушенные непомерными нагрузками суставы, связки и сухожилия.
Лишний вес это не только затруднения при выборе одежды и низкая самооценка. Это куда глубже. За более, чем 15 летний стаж я вижу людей, у которых ожирение сопровождается постоянной одышкой, повышенным артериальным давлением, проблемами с суставами. У большинства предиабет. А что дальше? Гипертония? Сахарный диабет? Инсулин? Почечная недостаточность и гемодиализ?
Особенно тяжелые формы ожирения я наблюдал во время пандемии коронавирусной инфекции. Ведь я в числе первых врачей вызвался бороться с заразой и спасать жизни в развернутом инфекционном отделении для лечения больных с НКВИ.
Тогда была закономерность. Самые тяжелые больные были с лишним весом, и это не удивительно. Лишний вес это не только огромная площадь, которую необходимо обеспечивать кислородом. Это еще и забитые холестериновыми бляшками сосуды. Обилие висцерального жира, который нарушает функцию всех внутренних органов. Печени. Почек. Поджелудочной железы. А тут еще и поражение легких.
Единственным эффективным лекарством на первых порах, для лечения, был гормон дексаметазон. Он подавлял чрезмерный ответ иммунной системы. Главным его побочным эффектом было повышение сахара крови. Но у пациентов с лишним весом он и так был высоким. Это приводило к ожидаемым нежелательным последствиям.
А что на счет суставов, спросите вы меня. Каким образом лишний вес влияет на движения и свободу? Больная тема для многих. В первую очередь страдают колени и стопы. Вначале болезни может беспокоить небольшой хруст и дискомфорт. Позже присоединяется болевой синдром. В аптеке конечно же посоветуют мази и пилюли. Но эффект кратковременный.
Дальше с этой казалось бы незначительной жалобой, вы в надежде на помощь идете в ближайшую поликлинику. Без лишних вопросов и разбирательства вам назначают кучу уколов нестероидных противовоспалительных препаратов, которые только на которое время снимают боль. Это не лечение, а только купирование симптомов.
Но есть и еще масса подводных камней такой терапии. Все препараты используемые в настоящее время имеют массу побочных эффектов. Это всем известная НПВС-гастропатия, то есть нарушение функции желудка. Когда лекарствами блокируется не только боль, но и выработка специальных защитных веществ желудка, и уже собственный желудочный сок разъедает слизистую оболочку. Так могут образоваться эрозии и язвы.
Но этим действием не ограничивается. Это и существенное влияние на почки, которые являются одними из главных регуляторов артериального давления. Начинает страдать сердечно-сосудистая система. Но конечно же все эти негативные влияния вам порекомендуют купировать другими лекарствами, защитить желудок, защитить почки, стабилизировать давление. И порочный круг замкнулся.
Вы уже ходите в поликлинику, каждый день, в надежде на излечение. Вам дают все более эффективные препараты, но с их эффективностью растет и побочный потенциал. Все больше побочек, все больше лекарств для их терапии, и так далее.
Актуальность вопроса лишнего веса обретает все большее значение, в связи с вовлечением в процесс детей и подростков. Работая на участке стал отмечать, что сосем недавние подростки становятся на диспансерный учет с такими последствиями ожирения, как сахарный диабет, миокардиосклероз, гипертония. Зачастую эти ребята приходят в сопровождении бабушек и мам, которым очень трудно сдерживать эмоции, понимая и осознавая необходимость регулярного приема лекарств и даже инъекций инсулина до 5 раз в день.
Проблема набирает такие обороты, что в настоящее время обсуждается выделения группы пациентов с метаболически здоровым ожирением или доброкачественным ожирением. Складывается такое впечатление, что скоро ожирение будет рассматриваться не как патология или болезнь, а как вариант нормы. Да вы и сами это понимаете, когда приходите на прием к врачу в поликлинике. Вы жалуетесь на лишний вес, одышку, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, боли в суставах, спине. У вас же берут общепринятые анализы, в которых максимум выявляется повышенный холестерин. Вердикт один: «у вас все хорошо, анализы все в норме, кардиограмма без патологии». Пейте таблетки, сидите на строгой диете, снижайте холестерин. Вот и все лечение.
Тем временем в организме продолжают происходить изменения, на которые еще можно повлиять и нормализовать. Но нет, будем ждать до такой степени, пока будут выявлены изменения в анализах и кардиограмме. Чтобы с гордостью констатировать необратимые болезни сердца, печени, поджелудочной железы, почек и многое другое.
Вспомните, часто ли вы ходили в больницу с определёнными жалобами, но вам отвечали, что у вас всё хорошо, анализы прекрасные?
Таким образом избыток массы тела является глобальной проблемой всей общественности и нуждается в комплексном и длительном подходе. Не ограничивается только здоровым питанием и большей физической активностью.
Первым делом необходимо найти и вычислить истинную причину набора веса. Это и различные психологические факторы, и некоторые эндокринные заболевания. Их обилие настолько широко, что только дипломированный врач сумеет найти ее.
Помимо этого проблему необходимо решать, очень деликатно.
Разработка индивидуального сбалансированного питания. Как часто я наблюдаю последствия строгих диет, когда нарушается обмен веществ и появляются проблемы с метаболизмом. Организм лишенный энергии переходит в режим максимального ее сохранения и лишает сил на выполнение рядовых задач. С другой стороны еще и провоцирует на еще большее потребление калорий.
Если даже отказаться от легкоусвояемых углеводов, то организм берет их из печени и мышц, запаса хватит на долго, уверяю вас, до очередного срыва уж точно.
Организм очень быстро может приспособиться к любой среде и условиям. Ещё одним существенным механизмом регуляции углеводного обмена является синтез глюкозы из белков и жиров, да – да, вы не ослышались, такой процесс называется гликонеогенез. То есть даже если вы полностью откажетесь от глюкозы, организм будет синтезировать ее самостоятельно.
Сколько раз вы слышали, что необходимо съесть сладенькое для работы мозга? Что перед выполнением любой, даже самой простой задачи нужно подкрепить организм углеводами. Теперь то вы понимаете, что эту тему подвигают исключительно продавцы сладкого «счастья». С научной точки зрения это абсолютно не обоснованно.
Подбор специальных лечебных упражнений, направленных на укрепление организма, а не на испытание его прочности. «Профессионалы» без медицинского образования, несмотря на избыток массы тела, и так увеличенную нагрузку на суставы заставляют подопечных бегать и прыгать, уничтожая и так загруженный опорно-двигательный аппарат. Какой бег и турник при весе в 100 кг? Прощай плечи и колени! Каждый раз ко мне приходят с результатами таких издевательств. Реактивные артриты различной локализации, гипертонические кризы, сердечные атаки. Знаю, что мои материалы читают в том числе и «горе – фитнес тренеры», обращаюсь к вам. Перестаньте мучать своих подопечных, это может очень плохо кончиться. Подходите к своему ремеслу вдумчиво, нагрузка должна быть соразмерна возрасту, полу, и так далее. Первые шаги к стройному телу лучше начинать без тренировок, иначе это приведет к еще большему потреблению калорий. Лучше добавить физическую активность в процессе. Начинайте с пеших прогулок, если избыток массы тела большой, хорошо подойдет скандинавская ходьба и плавание. Никакого бега, брусьев и турника. Берегите суставы!
Часто сам по себе человек не в силах справиться с зашлакованностью сосудистого русла и внутренних органов. Не всегда сразу получается справиться с перестройкой организма. Необходима помощь извне. Ни в коем случае не призываю «фармить»! Но бывает так, что приходится прибегать к поддержке. Через различные биодобавки, лекарственные препараты. Иногда даже необходимо прибегать к инфузионной терапии.
Но ни в коем случае не стоит идти за консультацией в аптеку или киоск спортивного питания. Там вам порекомендуют, что подороже и якобы получше. Запомните – дорого, это не всегда полезно. Иногда даже самый безобидный БАД, обладает такими скрытыми свойствами, что легко можно спровоцировать обострение хронического заболевания, или усугубить его течение. Только опытный врач сумеет назначить вам необходимое, с учетом показаний, противопоказаний и ожидаемых побочных эффектов.
Ожирению склонны больше женщины, чем мужчины. Это тоже очень важный фактор, который необходимо учитывать при выборе тактики.
С возрастом организм человека претерпевает физиологические изменения, считаться с которыми нужно. Нельзя всех «под одну гребенку». Падает обмен веществ и гормональный фон. На старте нужно обязательно поверить гормоны. Есть к примеру такое заболевание, гипотиреоз. Это нарушение гормонов щитовидной железы. Даже если ничего не есть, то вес будет увеличиваться, ведь нарушается водный баланс и существенно снижается обмен веществ. Лечение простое и недорогое, но диагностика нужна своевременная.
Сегодня индустрия диктует правила пищевого поведения. Даже выдумали для своей выгоды пословицы, оправдывающие ожирение.
«Хорошего человека должно быть много», «Запомни: парни не собаки, на кости не бросаются», «Женщина без живота, что шкаф без ящика», «Пока полный сохнет, худой сдохнет», «Потрясающая фигура – это, когда есть чем потрясти, а не погреметь», «Лучше плыть по волнам, чем биться о скалы». Все эти пословицы придуманы, чтобы оправдать набор веса, не придавать значения. Это ловушка, в которую легко можно угодить.
Главнее всего для человека, который страдает от лишнего веса признаться перед собой, что есть проблема. Ведь только когда приходит осознание, только тогда и приходит необходимость принятия решения.
И я повторюсь, эти решения не должны ограничиваться правильным питанием и ходьбой в 10 тыс. шагов. Это все равно, что пытаться сдвинуть машину без колёс. Вы ставите, то одно колесо и садитесь за руль. Не вышло? Ну давай переставим колесо на другую сторону. И так далее. Все бы ничего. Но каждая неудача отнимает у вас и так ограниченный ресурс сил, энергии и нервов. Вы уже отчаялись искать помощь, будто весь мир против вас! Но это не так, решение есть, на опыте своих пациентов расскажу, как можно разорвать порочный круг и встать на путь излечения.
Как то раз хорошие знакомые попросили проконсультировать пациента, перед заменой тазобедренного сустава, назовем его Сегрей. Но на операцию не брали с весом более 100кг. На тот момент пациент весил 140кг при росте 175см. Одутловатое лицо, отеки рук и ног, как признак лечения гормогами. Вошел он в сопровождении супруги, на костылях. Одышку было слышно на расстоянии. Высокое давление, постоянная боль в суставах. У него на тот момент стояла одна задача – операция по замене тазобедренных суставов. После моего осмотра и рекомендаций прошло 6 месяцев. Работали вместе без особого напряжения. И что вы думаете. Сбросил 20 кг. Даже на этом фоне произошли положительные изменения в организме. Прошла одышка, цифры артериального давления стали контролироваться. И самое главное, ушли боли из суставов! Уже ни о какой замене суставов не было и речи. Сергей, как заново родился.
У другого пациента был сахарный диабет, уже достаточно запущенный. Назовем его Александр. Высокий мужчина, ростом 180см, вес 130кг. Таблетки перестали помогать, он получал инсулины, колол 5 раз в день очень высокие дозы. После совместной работы, через 8 месяцев вес снизился до 95кг. Александр на тот момент уже не делал инъекции инсулина.
Все эти результаты под силу каждому, просто необходимо взять правильный вектор и перестать бороться с собой. Будьте здоровы!