Глава 2. Строение сально-волосяного фолликула, состав кожного сала в норме и при угревой болезни, что такое себорея, виды себореи
2.1. Строение кожи
На поверхности кожи находится множество пор. Они являются устьями волосяных фолликулов, которыми окружены волосы кожи. Кроме того, что важно знать, в них открываются протоки сальных желез, расположенных под кожей.
Эти железы отвечают за секрецию кожного сала. Размер сальной железы зависит от толщины волоса, к которому присоединена сальная железа. При этом – чем тоньше волос, тем больше железа. На лице различают три типа волосяных фолликулов:
1. Остистый фолликул (с небольшой железой связан толстый волос).
2. Волосяной фолликул (с сальной железой среднего размера связан тонкий волос).
3. Фолликул Хорнера (с крупной сальной железой связан практически незаметный волос).
Если в коже преобладают фолликула Хорнера – то кожа жирная и существует повышенный риск возникновения акне.
Ниже на рисунках изображено строение типичной сальной железы.
Волосяной фолликул без волоса, в него открывается проток железы, состоящей из нескольких долей. Наверху – поверхность кожи, роговой слой. Из него состоит и устье фолликула.
Строение волосяного фолликула. 1 – устье волосяного фолликула (пора), открывающееся на поверхность кожи. 2 – сальная железа. Секрет сальной железы обволакивает волос и выходит на поверхность кожи.
Сальные железы выделяют кожное сало – примерно 1–2 грамма кожного сала в сутки из фолликулярных пор. В состав кожного сала входят:
– свободные и связанные высшие и низшие жирные кислоты;
– глицерин;
– холестерол и его эфиры;
– эфиры воска;
– сквален;
– каротин;
– фосфолипиды;
– метаболиты стероидных гормонов;
– углеводороды;
– многоатомные алкоголи.
Кожное сало обволакивает волос и выходит на поверхность кожи через пору. При этом кожное сало покрывает кожу тонким слоем и, таким образом, защищает клетки кожи и корни волос от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков.
2.2. Механизм развития угревой болезни
При угревой болезни существенно изменяется состав кожного сала, вследствие чего происходят следующие процессы:
– отмечается повышение андрогенов;
– снижается количество эстрогенов, увеличивается концентрация высших свободных жирных кислот;
– уменьшается количество линолевой кислоты, что приводит к изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи, а также увеличению pH кожи.
Наибольшее количество сальных желез находятся на лице – подбородке, лбе и носу, а также на туловище – груди и верхней части спины. Активность сальных желез контролируется половыми гормонами – андрогенами.
Если сальные железы в избытке вырабатывают кожное сало, то возникает себорея, имеющая 2 формы:
1. Жирная (жидкая) себорея.
При этой форме выводные протоки сальной железы расширяются, кожное сало скапливается на поверхности кожи, и появляются открытые угри.
2. Сухая (густая) себорея.
При данной форме кожное сало скапливается в выводных протоках сальных желез, вызывая их закупорку, под кожей образуются бугорочки (микрокисты), а также происходит скопление липофильных бактерий.
2.3. Четыре основные стадии, ведущие к возникновению прыщей
В механизме развития угрей происходят поэтапно следующие процессы:
1. Сначала происходит повышенное отшелушивание эпителия.
Это приводит к закупорке протока и образованию пробки, а далее и комедона – это так называемые черные точки на коже. Образовавшаяся закупорка сальных желез прекращает проникновение воздуха и создает оптимальные условия для размножения бактерий под кожей. Поры на коже могут быть забитыми мертвыми клетками кожи, избытком кожного сала и загрязнениями окружающей среды. Закупорка пор создает благоприятную среду для размножения бактерий и воспалительных процессов
2. Далее увеличивается активность сальных желез.
Кожа содержит сальные железы, которые производят кожное сало. Его уровень регулируется гормонами, такими как тестостерон. У некоторых людей уровень кожного сала может быть повышен, что также может привести к его избытку на коже. Избыточное количество кожного сала может забивать поры, препятствуя нормальному выходу мертвых клеток кожи и создавая благоприятную среду для размножения бактерий.
Закупорка сальных желез вызывает повышенное выделение кожного сала, которое является «необходимой» средой для размножения бактерий. Непосредственно на активность сальных желез влияет гормоны – андрогены, выделяющиеся в большом количестве, или сальные железы, имеющие к ним повышенную чувствительность. Именно с этим фактором связано использование при лечении женщин, казалось бы, не имеющих к угревой болезни отношения – оральных контрацептивов, которые подавляют андрогены (Диане-35, Ярина).
3. В результате происходит размножение бактерий.
При угревой болезни негативную роль играют бактерии P.Acne (пропионбактерии акне), которые размножаясь, стимулируют воспаление кожи. При лечении антибиотиками большое значение имеет чувствительность этих бактерий к ним, т. е. не все антибиотики подавляют рост и размножение именно этих бактерий. Далее будут перечислены антибиотики, которые должны использоваться именно при лечении угрей.
4. В итоге возникает формирование стойкого воспаления.
На коже присутствуют некоторые бактерии, включая Propionibacterium acnes. Когда поры закупориваются, создается идеальная среда для размножения этих бактерий. Бактерии вызывают воспаление, которое проявляется в виде папул, пустул и кист. Когда поры закупорены и бактерии размножаются, иммунная система организма реагирует на это инициирует воспалительный ответ. Это может привести к появлению покраснения, опухоли и боли в области высыпаний. Воспалительный процесс распространяется внутрь за 5–7 часов, организм направляет в зону воспаления лимфоциты и нейтрофилы, что вызывает еще большее повреждение кожи.