За последнее десятилетие движение «Еда – это лекарство» набрало обороты. Терапевты, кардиологи и онкологи понимают: каждый прием пищи оказывает сильное влияние на состояние вашего здоровья. Наверняка на последнем медосмотре вам задали несколько общих вопросов о питании или как минимум в конце приема выдали памятку о диете для здоровья сердца. И все же, несмотря на такой прогресс в других областях медицины, практикующие психиатры пока не следуют примеру коллег. Мы знаем: что хорошо для тела, то хорошо и для мозга, однако в оценке и лечении таких распространенных недугов, как депрессия и тревожное расстройство, обсуждение вопроса питания остается скорее исключением, чем правилом.
Развивающаяся область психиатрии пищевого поведения – новое перспективное направление, сосредоточенное на использовании питания для оптимизации здоровья мозга и соответственно на предотвращении и лечении психических расстройств. Множество научных исследований доказывают: предпочтения в еде оказывают влияние на психическое здоровье не меньше, чем на физическое. Воздействие определенных питательных веществ, в том числе омега-3 жирных кислот, цинка и различных веществ растительного происхождения, на здоровье мозга становится очевидным. Исследования раскрывают сложную взаимосвязь между воспалительными процессами и функционированием мозга. Важно отметить, что подобные изыскания также включают в себя рандомизированные клинические исследования, показывающие, что целенаправленные изменения в рационе человека, увеличивающие количество поступающих в его организм жизненно важных нутриентов, укрепляющих здоровье мозга, помогут улучшить настроение и снизить уровень тревоги.
Сложим все вместе и поймем, что выбираемые нами продукты питания напрямую влияют на риск развития депрессии и тревожности; эти же продукты могут помочь контролировать общие симптомы психических расстройств. Питание – фундаментальное проявление заботы о себе, а также область, где каждый из нас может принести пользу для собственного психического здоровья. Значит, последние открытия в области психиатрии пищевого поведения действительно меняют правила игры.
Пит – молодой человек двадцати с небольшим лет: несколько лет назад он обратился ко мне за помощью. Со стороны может показаться, что Пит страдает от состояния «хронического неудачника». После окончания колледжа он не смог найти работу и был вынужден вернуться к родителям. Ему казалось, что все его друзья двигались вперед и достигали успеха, и лишь он один «застрял» и топчется на месте. В его анамнезе была депрессия: ее диагностировали Питу еще в подростковом возрасте, и он много лет принимал антидепрессанты. Придя ко мне на прием, он признался: по его ощущениям, лекарства не действуют на него как прежде. Его родители, конечно, были этим обеспокоены.
Во время нашей первой встречи Пит рассказал, что большую часть времени чувствует себя «подавленным и мрачным». Ему казалось, что родители в нем разочаровались, да и сам в себе он тоже был разочарован. Пит не знал, как вернуться к «нормальному» состоянию. «Я заметил, что не поднимаю глаза, – заключил молодой человек. – Это странно. Я постоянно смотрю вниз».
В ходе дальнейшего разговора я выяснил, что Пит редко выходит из своей комнаты и уж тем более – из дома. Он не общался ни с друзьями, ни с семьей так, как раньше, у него не было сил на любимые дела – ни играть в футбол, ни участвовать в викторинах. У пациента были проблемы со сном – Пит до рассвета играл в видеоигры, а на следующий день спал до часу, а то и до двух дня.
Когда я попросил его описать свой рацион, мне показалось, будто я слушаю 12-летнего мальчика. Просыпаясь к обеду, он просто ел все, что находил в холодильнике. Много обработанных продуктов. Много сахара. Много углеводов. Много разогретых в микроволновке готовых блюд с большим количеством соли, пищевых красителей и трансжиров, и, конечно, с крайне низкой питательной ценностью. Стало ясно – именно в этой области мы можем внести небольшие изменения, которые произведут наибольший эффект. Я посоветовал ему несколько простых приемов, например, заменить его любимую мексиканскую еду навынос на тако с рыбой или добавить в свой «утренний» смузи немного зелени. Все это должно было помочь Питу и его мозгу получить питательные вещества, в которых и тот, и другой отчаянно нуждались. Я попросил молодого человека ходить вместе с матерью в магазин, попробовать готовить еду дома и заменить чипсы с печеньем орехами. Поначалу Пит отнесся к рекомендациям скептически, однако через несколько сеансов его прогресс стал очевиден.
Спустя несколько месяцев он сказал мне: «Если я плохо питаюсь, то плохо себя чувствую – теперь это очевидно». Теперь Пит внимательно следит за тем, чтобы его рацион включал достаточное количество морепродуктов, зелени, фруктов и овощей. За несколько месяцев такой диеты мы смогли снизить дозировку его лекарств.
Может показаться, будто внесение всего нескольких изменений в питании Пита в качестве лекарства от депрессии – слишком хорошо, чтобы быть правдой, но взгляните на это под другим углом: мозг – весьма дорогая в эксплуатации машина. Человеческий мозг весит около двух килограммов, и потребляет он около 20 % калорий, которые вы получаете с пищей каждый день. Его полноценное функционирование зависит от дюжины ключевых нутриентов – витаминов, минералов, жиров и белков, – которые обеспечивают мозг строительным материалом и молекулами, необходимые для поддержания мозговых клеток, нейромедиаторов и белого вещества. Вот почему пересмотр рациона и грамотный выбор продуктов должны стать неотъемлемой частью парадигмы лечения и предотвращения психических заболеваний, и почему все это сработало с Питом, став отличным дополнением к его медикаментозному лечению и психотерапии.
Увидев другую мою пациентку, Сьюзан, можно подумать, что перед вами типичная взвинченная мамочка. В свои тридцать с небольшим она будто несла всю тяжесть мира на своих плечах. Сьюзан постоянно обо всем беспокоилась: о работе, браке, троих детях и больной 82-летней матери. Каждый вечер она смотрела новости и чувствовала, как с развитием политической обстановкой учащается ее сердцебиение. Нередко за ужином, когда муж пытался завести беседу, она не могла сосредоточиться на его словах. Вместо того чтобы внимательно слушать его, она полностью погружалась в беспокойство по поводу всего произошедшего за день, вновь и вновь прокручивая свой день в голове. Ко всему прочему, Сьюзан постоянно испытывала проблемы со сном. Порой она выпивала вечером пару бокалов вина, чтобы успокоиться и, по ее словам, «немного выровняться». Но после этого она начинала переживать, что впадает в зависимость от алкоголя, без которого ей не расслабиться. «Ночью я просто лежу в постели и думаю обо всем, что не успела сделать за день, – говорила она мне. – А потом в голову приходят тревожные мысли о детях, о матери, обо всем на свете. Это и правда выматывает».
Не в силах справиться со своей тревогой, Сьюзан пришла ко мне за помощью. Закончив медицинское обследование, мы перешли к обсуждению ее рациона. Сьюзан очень гордилась тем, что употребляет исключительно здоровую, в ее понимании еду: низкокалорийную и с пониженным содержанием жира, однако попытки спланировать приемы пищи при плотном графике ее семьи часто становятся лишь очередным поводом для беспокойства. «Ощущение, будто я все время куда-то бегу, – сказала она. – Мы заказываем еду из ресторанов чаще, чем мне хотелось бы; но порой, кажется, больше ни на что не хватает времени».
Когда Сьюзан расписала мне свой примерный недельный рацион, я отметил, как старательно она выбирает то, что считает здоровым, избегая жареного и сладких напитков. Однако она редко ела яйца, орехи и морепродукты. Завтрак она, как правило, пропускала. Любимым ее блюдом был салат с айсбергом и куриной грудкой на гриле, парой ломтиков огурца и нехитрой заправкой из масла канолы[3]. Как и в случае с Питом, мне было легко указать несколько точек, где можно внести ключевые изменения, например, заменив масло канолы оливковым и добавив в салат зелень. Кроме того, я предложил Сьюзан начать завтракать и несколько раз в неделю употреблять яйца, чтобы начинать свой день с таких необходимых питательных веществ, как белок, витамины группы В и холин.
Мы обсудили, как делать заготовки, чтобы даже в самые загруженные дни под рукой всегда были здоровые продукты. За несколько месяцев эти изменения в рационе вкупе с психотерапией помогли Сьюзан обрести больше уверенности в себе и стать спокойнее: это позволило ей с большим успехом применять различные стратегии, помогающие контролировать уровень своей тревожности.
Если бы Пит и Сьюзан обратились к другому психиатру, их, наверное, не спросили бы о питании. И тем не менее в обоих случаях именно этот вопрос выявил пробелы в рационе, заполнив которые они смогли позаботиться о здоровье мозга и, соответственно, поддержать психику. Это не значит, что еда стала ключевым фактором их выздоровления. Победа над депрессией и тревожным расстройством часто требует и других средств, в частности соответствующего медикаментозного лечения и психотерапии. Однако во многих случаях диета, поддерживающая здоровое функционирование мозга, усиливает действие традиционных методов лечения.
Я привел всего два примера, как применение принципов психиатрии пищевого поведения помогло пациентам справляться со своим состоянием. Полистав медицинские карты в моей клинике, вы бы прочитали еще десятки подобных историй. Поскольку доказательств связи между рационом питания и аффективными и тревожными расстройствами все больше и больше, крайне важно, чтобы врачи задавали пациентам вопросы об их рационе, и чтобы вы сами знали, какие продукты наилучшим образом влияют на здоровье головного мозга. В конце концов, если еда – лекарство, оно лечит в том числе и мозг.
Термины «депрессия» и «тревожность» используют в повседневной речи в самом разном смысле. Они то и дело встречаются в книгах, фильмах и телепрограммах. При таком частом использовании обоих понятий нечего и удивляться, что люди зачастую вкладывают в них разный смысл. Важно отметить, что и депрессия, и тревожное расстройство – клинически диагностируемые психические расстройства. Пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5), которое используется американскими медицинскими работниками для диагностики психических заболеваний, приводит список симптомов, на которые мы обращаем внимание, обследуя пациентов и определяя, страдают ли они одним из подобных расстройств. Но если вы хотите задуматься о том, как следует питаться, чтобы победить депрессию и тревожность, важно понимать настоящее значение этих терминов.
Мы часто говорим о депрессии как о постоянном ощущении грусти или безнадежности. Психиатры пытаются определить, вызваны ли эти ощущения определенной жизненной ситуацией, например, болезненным разрывом с любимым, смертью члена семьи, или какой-либо болезнью, способной привести к серьезному депрессивному эпизоду. DSM-5 определяет депрессию как «наличие у человека в течение более чем двух недель множества симптомов, среди которых могут быть подавленное настроение, упадок сил, снижение концентрации, изменения аппетита и потеря интереса к хобби или невозможность получить от него удовольствие». В руководстве также говорится о разрушительности депрессии: плохое настроение лишает человека способности комфортно жить. Тому, кто страдает депрессией, может быть сложно вставать с постели по утрам, справляться с обычными делами, общаться с семьей и друзьями. Один из моих пациентов как-то описал депрессию как жизнь, теряющую свои краски. Я считаю такое сравнение весьма точным.
Тревогу, с другой стороны, часто характеризуют как своего рода крайнюю степень беспокойства. Это описание не столь далеко от истины, однако следует отметить: люди могут быть в разной степени подвержены тревожности. DSM-5 определяет генерализованное тревожное расстройство как «чрезмерную тревогу или беспокойство»; среди его симптомов могут быть взвинченность, раздражительность, утомляемость и проблемы со сном. Чтобы вам поставили диагноз «тревожное расстройство», вы должны испытывать какие-то из этих симптомов на протяжении более чем полугода. Как и в случае с депрессией, психиатры стараются дифференцировать ситуативную тревожность, возможно, связанную с хаосом на работе или сложным периодом в жизни, от состояния, причины которого могут лежать в области нейробиологии.
Человеческий мозг в ходе эволюции обзавелся важной сигнальной системой, помогающей нам выжить – реакция «бей или беги». В ответ на стрессовую ситуацию мозг наращивает выработку гормонов стресса, в том числе кортизола, чтобы помочь нам лучше подготовиться к предстоящему испытанию. А значит, в определенной мере беспокойство может пойти нам на пользу. Оно может стимулировать наши когнитивные способности, готовя нас к важному экзамену, спортивному событию или поездке домой по обледеневшей дороге поздним вечером. Но когда эта реакция раз за разом дает осечку, переполняя мозг гормонами стресса даже в обычных ситуациях, начинают проявляться клинические симптомы тревоги. Именно тогда вы почувствуете, как нарастает беспокойство, а вместе с ним появляются проблемы со сном, пищеварением, а порой даже физическая боль. Как и депрессия, тревожность отравляет нашу жизнь, вторгаясь в повседневные дела, осложняя нам работу и отношения с окружающими.
Лечить такие состояния далеко не так просто, как может показаться. Несмотря множество эффективных антидепрессантов и успокоительных, не все могут их переносить без побочных эффектов. Более десяти лет назад Национальный институт психического здоровья США опубликовал знаковое исследование – «Последовательные альтернативы лечения депрессии» (STAR*D). В нем рассматривается эффективность ряда распространенных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Две трети участников не почувствовали облегчения после назначения одного антидепрессанта. Чтобы ослабить симптомы, большинству участников пришлось пройти по тернистому пути проб и ошибок, перепробовав несколько лекарств. Даже после всех манипуляций 62 % пациентов либо выбыли из исследования, либо так и не почувствовали улучшений.
Схожую картину мы наблюдаем и при лечении тревожных расстройств медикаментозными средствами[4]. Слишком часто лекарства лишь частично избавляют от симптомов. Это тревожит меня как практикующего врача, который прилагает максимум усилий, чтобы улучшить состояние пациентов. Хотя мы знаем, что психотропная терапия помогает миллионам людей, препараты не являются исчерпывающим и окончательным решением в вопросе лечения психических расстройств.
Сложив все это в единую картину, мы увидим: чтобы помочь тем, кто стремится победить депрессию и тревожность, нам следует делать нечто большее, чем просто выписывать рецепты на антидепрессанты. Для контроля над симптомами этих расстройств мы должны использовать комплексный подход, включающий разные форматы психотерапии и тщательное изучение факторов образа жизни пациента, таких как рацион и физическая активность.
Сделаю одно замечание о тревожном расстройстве. Читая следующие главы, вы можете заметить, что во многих исследованиях изучается влияние различных нутриентов или изменений в рационе на депрессию – и только на нее. Если вы читаете эту книгу, потому что вас беспокоит тревожность, это может вызвать у вас разочарование, и мне это вполне понятно. Генерализованное тревожное расстройство – одно из распространенных психических заболеваний. Как практикующий психиатр, я тоже обеспокоен недостаточно тщательным исследованием связи между едой и беспокойством. К счастью, ситуация меняется. Кроме того, я бы добавил: депрессия и тревожность часто идут рука об руку. У многих пациентов одновременно диагностируют оба состояния; многие симптомы свойственны обоим расстройствам. И если вы внимательно изучите факторы, способные как вызвать, так и усугубить эти состояния, трудно не заметить ряд совпадений. Те, кто как и я работают в сфере пищевой психиатрии, на собственном опыте узнали: изменения в питании, которые могут предотвратить развитие депрессии или помочь с ней справляться, точно так же действуют и при тревожных расстройствах. По мере чтения книги вы будете больше узнавать о влиянии воспалительного процесса и микробиома на головной мозг – и лучше поймете, почему именно.
Исследования дают нам много информации о депрессии и тревожном расстройстве. Но, к сожалению, для интеграции последних научных данных в клиническую практику часто требуется 10–15 лет. Пациенты не должны ждать так долго.
Когда я учился в медицинском институте, большинство практикующих врачей придерживались четкого убеждения: как только мы становимся взрослыми, наш мозг перестает расти. Остальные клетки организма продолжат размножаться на протяжении всей нашей жизни, но при этом мы располагаем всего одним набором клеток головного мозга – их порядка ста миллиардов – и, если повезет, с возрастом мы ухитримся сохранить его в первозданном виде. Теперь же ученые доказали: мозг, как и все наше тело, не перестает меняться и расти с годами. Его способность создавать новые связи между клетками называют нейропластичностью. Это одна из причин, по которым потребление полезных для головного мозга питательных веществ так важно для его здоровья. Эти нутриенты способны обеспечить мозг топливом, необходимым для динамичного роста.
Вторая причина важности питания для здоровья мозга заключается в том, что пища активно влияет на воспалительные процессы в организме. Последние исследования показывают: хроническое воспаление – защитная реакция иммунной системы, помогающая справляться с повреждениями или инфекциями, – может привести к депрессии и тревожным расстройствам. У значительного числа пациентов с депрессией или тревожностью наблюдается повышенный уровень белков острой фазы воспаления, и это может быть причиной таких симптомов, как ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и проблемы со сном[5]. Сезонное аффективное расстройство (САР), тип депрессии, как правило возникающей поздней осенью или в начале зимы, также оказалось связано с повышением уровня маркеров воспаления в организме[6]. Существует явная связь между воспалением и настроением. К счастью, одним из мощнейших средств борьбы с воспалением является еда. Употребляя в пищу продукты, обладающие противовоспалительными свойствами, вы можете ослабить воспалительный процесс в головном мозге и снизить риск развития психических заболеваний.
Другое исследование также показывает значение микробиома, или популяции населяющих кишечник бактерий и микробов, для здоровья мозга. Вам может казаться, что эти бактерии просто помогают нам переваривать пищу, а затем извлекать из нее всю полезную энергию, но мозг и кишечник практически постоянно взаимодействуют, и так называемые «хорошие» бактерии микробиома влияют на функционирование нашего мозга. Повторюсь, богатая нутриентами диета, включающая пробиотики из ферментированных продуктов, может способствовать росту этих «хороших» бактерий, а также предотвращению депрессии и тревожного расстройства.
Сегодня большинство врачей рекомендуют пациентам придерживаться средиземноморской диеты. Питаться, как греки и итальянцы? Звучит довольно просто. Средиземноморская диета в последние несколько лет привлекла к себе всеобщее внимание, особенно как способ понизить уровень холестерина в организме и укрепить здоровье сердца. Со временем наука доказала: что хорошо для сердца, хорошо и для мозга. Акцент средиземноморской диеты на фруктах, овощах, рыбе, цельнозерновых продуктах и полезных жирах обеспечивает организм необходимыми нутриентами, поддерживающими в том числе психическое здоровье: они способствуют нейропластичности, борются с воспалительным процессом и поддерживают «хорошие» бактерии, населяющие микробиом.
Однако несмотря на все успехи средиземноморской диеты, я хочу дать вам более действенные советы по поводу продуктов, способных помочь вам справиться с депрессией и тревожностью. В начале 2016 г. мы с моей коллегой-психиатром, доктором медицинских наук Лорой Лашанс, вели совместный проект: его целью было определить нутриенты, которые приведут к ускорению процесса снижения симптомов депрессии у пациентов с диагностированным расстройством.
Изучив все опубликованные научные исследования на эту тему, мы с доктором Лашанс составили шкалу пищевых антидепрессантов, выделив продукты с высокой концентрацией питательных веществ, стимулирующих работу мозга и помогающих бороться с депрессией. Наш анализ выявил 12 жизненно важных нутриентов, влияющих либо на развитие, либо на лечение депрессии. Мы также отметили основные продукты растительного и животного происхождения, содержащие эти питательные вещества. Итак, самыми важными нутриентами являются:
• Фолиевая кислота. Это питательное вещество важно не только для будущих матерей. Оно также поддерживает процесс создания новых клеток. Содержится в говяжьей печени, брюссельской капусте, апельсинах и листовой зелени.
• Железо. Оптимальное функционирование головного мозга зависит от эритроцитов. Организм использует железо для выработки гемоглобина, важнейшего белка, содержащегося в красных кровяных телец: он помогает транспортировать кислород из легких в мозг. Содержится в красном мясе, горьком шоколаде, кунжуте, шпинате.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Эти длинноцепочечные жирные кислоты, в том числе эйкозапентаеновая (далее ЭПК) и докозагексаеновая (далее ДГК), вырабатываются организмом в малых количествах, но это вещество также должно поступать и с пищей. Омега-3 жирные кислоты, как правило, содержатся в морепродуктах и рыбе.
• Магний. Помогает регулировать ряд важных нейромедиаторов, в том числе и тех, что отвечают за настроение. Также магний улучшает качество сна. Этот минерал содержится в миндале, шпинате и орехах кешью.
• Калий. Необходим для каждого электрического импульса, проходящего по нейрону. Этот важнейший минерал содержится во многих свежих фруктах и овощах.
• Селен. Помогает в работе антиоксидантной системы организма и необходим для правильного функционирования щитовидной железы, участвующей в управлении настроением, энергией и тревогой. Содержится в грибах, бразильских орехах и овсянке.
• Тиамин. Также известный как витамин В1, тиамин критически важен для здоровья мозга из-за своей роли в выработке энергии. Содержится в говядине, орехах и бобовых.
• Витамин А. Ряд современных исследований устанавливает связь этого витамина со способностью мозга развиваться и адаптироваться к окружающей среде. Витамином А богаты морковь, куриная печень, скумбрия и дикий лосось.
• Витамин В6. Он играет ключевую роль в развитии и функционировании мозга. Содержится в цельнозерновых продуктах, свинине и яйцах.
• Витамин В12. Этот витамин необходим для выработки веществ, регулирующих настроение, – серотонина, норадреналина и дофамина; также он поддерживает миелинизацию[7] клеток головного мозга, помогая эффективнее передавать сигналы. Содержится в морепродуктах, яйцах, молочных продуктах и говяжьей печени.
• Витамин С. Это мощный антиоксидант, способный оказать сопротивление свободным радикалам, которые могут повредить клетки головного мозга. Содержится в свежевыжатом апельсиновом соке, вишне, перце чили и листовой горчице.
• Цинк. Еще один минерал, помогающий регулировать передачу сигналов в мозге и поддерживать нейропластичность. Содержится в тыквенных семечках, устрицах и мясе индейки.
Подробнее мы поговорим об этих питательных веществах в следующих главах. Но я не буду настраивать вас на то, чтобы вы налегали на то или иное питательное вещество или модный суперфуд: я хочу сделать фокус на разнообразии вашего рациона, включив в него больше продуктов с высоким содержанием полезных веществ. Сосредоточиться на употреблении одного суперпродукта проще простого, не зря меня называют «проповедником кейла», но у всех нас разные вкусы и пищевые привычки. Изучив в следующих главах различные категории питания, вы заметите, что многие из важнейших нутриентов, как правило, содержатся в одном продукте комплексно. Так что вполне возможно победить депрессию и тревожность с помощью питания, не съев ни кусочка нелюбимого кейла.