Радикулит. Современный взгляд на лечение и профилактику - читать онлайн

Радикулит (от лат. radicula – корешок и itis – воспаление) – это поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями, нарушением чувствительности и реже – двигательными нарушениями. Боли обусловлены не столько воспалением, сколько сдавливанием корешков между позвонками.

Причиной же сдавливания являются различные деформации позвоночника. Деформации, в свою очередь, могут быть следствием остеохондроза, то есть заболевания позвонков, при котором они деформируются и смещаются. Остеохондроз может быть связан со старением, остеопорозом (в частности, постменопаузным), тяжелой физической работой, связанной с нагрузкой на позвоночник.

Другими причинами деформаций могут быть врожденные пороки развития позвоночника, его травмы и т. п. Радикулит, возникающий вследствие только воспалительных изменений в корешках, а также при заболеваниях внутренних органов рефлекторного характера, встречается очень редко.

В зависимости от уровня поражения нервных корешков, от того, как протекает заболевание, от места и степени поражения различают шейный, шейно-грудной, грудной и пояснично-крестцовый радикулиты, которые по течению могут быть острыми и хроническими.

При шейном радикулите (шейном простреле) боль локализуется в области затылка, шеи, усиливается при поворотах головы, кашле. Возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. Боли могут сопровождаться головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе. Иногда возникают отечность тканей, нарушение чувствительности: покалывания, «мурашки», онемения. Зачастую больной становится излишне раздражителен, остро реагирует на погодные изменения, ему свойственны депрессивные настроения.

При грудном радикулите (или межреберной невралгии) боли обычно возникают за грудиной и между лопатками. Приступообразная, опоясывающая боль по ходу межреберных нервов усиливается при движении, глубоком вдохе. Боль может ощущаться не только в спине, но на боковой и передней поверхности грудной клетки, поэтому часто больные начинают подозревать у себя неполадки в сердце или болезнь легких. А иногда боли отдают в область печени, в живот.

Грудной и шейно-грудной радикулит часто вводит и больных, и врачей в заблуждение, так как ему нередко сопутствуют боли в области сердца. В некоторых случаях врачи, не проводя правильной дифференциальной диагностики, назначают больным сердечные препараты и направляют в клинику с подозрением на инфаркт. Радикулит можно спутать с сердечным заболеванием еще и потому, что его приступы нередко сопровождаются сердцебиением и обострением чувства страха, что объясняется сопутствующими вегетативными расстройствами.

При шейно-грудном радикулите интенсивная, «стреляющая» боль локализуется в области шеи, плечевого пояса, в руках, резко усиливается при движении руками, а также при кашле, повороте и наклоне головы. Постоянные или приступообразные боли могут возникать даже в области глотки и пищевода, иногда создавая трудности при глотании, как будто в горло попало инородное тело.

А теперь перейдем к наиболее распространенному варианту заболевания спины – пояснично-крестцовому радикулиту. Наверняка многие из тех, кто страдает пояснично-крестцовым радикулитом, сталкивались с ситуацией, когда им при обострении ставили сначала диагноз «люмбаго», в другой раз – «ишиас», в третий – «радикулит». Тут нет никакой ошибки, просто это разные стадии одного и того же процесса.

Люмбаго (от лат. lumbus – поясница), или спинальный прострел, – это первая, острая стадия, когда человека внезапно, чаще всего на фоне физической нагрузки, скрючивает, «простреливает». Одновременно с резкой «простреливающей» болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться, застывает в том положении, в каком его пронзила острая боль. Боль и скованность мышц не дают больному пошевелиться. Любое движение только усиливает боль, которая вначале ощущается в области грудной клетки, ягодиц, живота, постепенно сосредотачиваясь в области поясницы. При этом трудно ходить, стоять и вообще найти безболезненное положение. Нередко больной даже не может говорить – не то что описать характер боли. Иногда люмбаго у молодых людей может наблюдаться в течение короткого времени, а после снятия болевого синдрома бесследно проходит и, что особенно приятно, обычно вновь не возвращается. Поэтому люмбаго принято считать даже не самостоятельной болезнью, а симптомом, характеризующим распространение боли.

Ишиас (греч. ischias, от ischion – таз, бедро, множественное число ischia – седалище) – заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, главным образом, седалищного нерва. Боль ощущается по всей задней поверхности бедра. Больной может испытывать стреляющую боль, жжение, покалывание или онемение.

Если процесс переходит в следующую стадию, серьезно затрагивающую нервные корешки, то тут уже ставят диагноз «пояснично-крестцовый радикулит». А поскольку из всех заболеваний радикулитом наиболее часто мы страдаем именно от пояснично-крестцового, то дальше мы будем говорить, в основном, о нем. Ведь характер заболевания, профилактика и все методы лечения одинаковы независимо от места поражения. Чтобы понять причины заболевания, вспомним строение позвоночника.

Немного анатомии

Позвоночник – это осевая часть скелета человека. Он состоит из 32–34 костных позвонков, которые образуют ряд характерных изгибов.

В шейном отделе позвоночник, как правило, выгибается вперед (шейный лордоз); в грудном, напротив, – изгибается назад (грудной кифоз); поясничный отдел тоже имеет изгиб вперед (поясничный лордоз) (рис. 1). Эти изгибы составляют пружинящий амортизирующий аппарат позвоночника, смягчающий толчки и таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках.

Рис. 1. Позвоночник: а – вид справа, б – вид спереди, в – вид сзади; 1 – шейный лордоз, 2 – грудной кифоз, 3 – поясничный лордоз, 4 – крестец, 5 – копчик

Каждый позвонок состоит из круглого или почкообразного тела и дуги, замыкающей позвоночное отверстие. От нее отходят суставные отростки, служащие для сочленения с выше- и нижележащими позвонками.

В зависимости от того, какой части позвоночника принадлежат позвонки, формы их тел и отростков имеют некоторые различия. В целом можно сказать, что поясничные позвонки более массивны, чем шейные, имеющие меньшие по размеру тела и менее развитые отростки. Это связано с большей нагрузкой, приходящейся на поясничные позвонки, по сравнению с шейными, которые несут лишь тяжесть головы.

Между позвонками находятся межпозвонковые диски, состоящие из фиброзных колец и особой жидкости – студенистого ядра. Она питает позвоночник, забирает из кровотока необходимые для его жизнедеятельности элементы. Эластичная консистенция диска позволяет ему менять форму. Способность диска принимать на себя и распределять давление между позвонками позволяет ему играть роль амортизатора и дает позвоночнику возможность сгибаться.

Позвонки соединяются между собой двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, межпозвонковыми дисками и очень крепкими связками, расположенными по бокам тел позвонков, на их передней и задней сторонах.

Грудные позвонки выполняют особую функцию, образуя вместе с ребрами и грудиной грудную клетку. Ребра, прикрепленные к передней стороне поперечных отростков, не являются их продолжением, а представляют собой отдельные кости, соединенные с отростками двумя небольшими суставами. Суставы допускают некоторую подвижность между ребрами и ребрами и позвонками относительно друг друга, что обеспечивает вдох и выдох. Образованная из костей грудная клетка обладает меньшей подвижностью по сравнению с шеей и туловищем. Степень свободы движения между грудными позвонками тоже меньше, чем между шейными и поясничными.

Почему позвоночник подвижен?

Подвижность позвонков обеспечивается суставами и связками, находящимися между ними. Последние в какой-то мере играют роль ограничителя, препятствующего слишком большой их подвижности. Сильные мышцы спины, шеи (плечевые, грудные), а также живота и бедер в большей степени определяют подвижность позвонков и всего позвоночного столба. Все эти мышцы гармонично взаимодействуют между собой, обеспечивая тонкую регуляцию движений в позвоночнике. Если сила или напряжение при нагрузке какой-либо мышцы меняется, это может вызвать изменение двигательной функции позвоночника, вследствие чего возникает чувство усталости или болевое ощущение в спине.

В отверстиях между двумя близлежащими позвонками проходят корешки спинномозговых нервов.

В поясничной области эти нервные корешки располагаются в толще мышц по обеим сторонам позвоночника. Они переплетаются друг с другом и образуют пояснично-крестцовое нервное сплетение. Из ветвей пояснично-крестцового сплетения складывается седалищный нерв. Проходя через толщу ягодичных мышц, этот нерв спускается между мышцами задней поверхности бедра и на уровне подколенной ямки делится на мелкие нервные окончания.

При воспалении корешков пояснично-крестцового нервного сплетения и седалищного нерва и возникает пояснично-крестцовый радикулит.

Что происходит с позвоночником при различных положениях тела?

Величина нагрузки, сжимающей два позвонка, в большой степени определяется положением тела. Наименьшей она бывает, когда тело находится в горизонтальном положении. В положении стоя давление между позвонками увеличивается. В нижней части поясничного отдела оно в 4 раза больше, когда человек стоит, чем когда он лежит. Общая величина нагрузки в этом случае равна общей массе верхней части туловища.

Распределение внутридискового давления человека, выполняющего работу в положении сидя или при небольшом сгибании туловища, показывает, что в таком положении задние отделы диска оказываются несколько разгруженными, чем передние.

При наклоне вперед из положения стоя общая нагрузка на позвоночный столб сильно увеличивается, что связано с эффектом рычага, образуемого между той частью тела, которая наклоняется вперед, и самим позвонком. Подобный эффект ведет к тому, что давление между двумя позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночника при наклоне в 2,5 раза больше по сравнению с вертикальным положением тела, и в 10 раз больше, чем при горизонтальном.

Давление между двумя позвонками возрастает, когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед на выпрямленных ногах. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен килограммов.

Все это создает условия для постоянного раздражения нервных корешков и постоянного растяжения седалищного нерва.

На шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для шейного отдела позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие руки вверх, крепятся к задней стороне головы и шеи. При поднятии рук вверх эти мышцы напрягаются и тем самым отягощают позвонки. Особенно сильную нагрузку шейные позвонки получают при длительной работе с поднятыми вверх руками и головой (например, у школьных учителей при длительной работе у доски). По этой причине появляются постоянные боли в затылке.

При наклоне головы вниз в положении сидя нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага, во много раз больше, чем если сидеть, подняв голову вверх. Чтобы держать голову в наклонном положении, необходимо напрягать шейные мышцы шеи. Удерживая эту позу какое-то время, можно почувствовать боль в затылке, причина чему – напряжение мышц. Однако, несмотря на это, по сравнению с пояснично-крестцовым радикулитом, грудной и шейный радикулиты возникают достаточно редко.

Итак, мы уже говорили, что наиболее частой причиной радикулита являются деформации позвоночника и сдавливание вследствие этого нервных корешков.

Что является причиной деформаций позвоночника?

В появлении деформаций позвоночника значительная роль принадлежит постоянным его перегрузкам, в результате чего костно-хрящевая ткань утрачивает способность к регенерации (восстановлению), нарушается ее кро воснабжение, и развиваются дистрофические изменения. В этом процессе не последнюю роль также играет и слабость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник.

Что же ослабляет мышечно-связочный корсет?

Конечно же, перегрузки и малоподвижный образ жизни являются лишь провоцирующим фактором. Можно привести массу примеров, когда у одной группы людей одинакового возраста, пола, телосложения, профессии возникает пояснично-крестцовый радикулит, а у другой при тех же условиях – не возникает. Болезнь развивается, если в организме имеются скрытые нарушения в строении и функционировании костно-хрящевой ткани. Она недостаточно снабжается кровью и «строительными материалами» (вследствие нарушения минерального, белкового, углеводного, жирового обмена), поэтому менее прочна и хуже восстанавливается при повреждениях.

Таким образом, за появление радикулита «несет ответственность» весь организм.