Глава 2 Сердце под прицелом – сердце под контролем!
Сердце бьется всю нашу жизнь, начиная от рождения и до самой смерти. Удивительно, но причину того, почему вдруг на 20-й или 21-й день внутриутробного развития сердечная трубка (так выглядит примитивное сердце в это время) начинает сокращаться и пульсировать, пока точно никто не выяснил. Из всех внутренних органов сердце начинает работать самым первым.
Известно, что сердце внутри пустое и состоит из двух желудочков, которые выдавливают из себя кровь. Чтобы понять, как оно работает, наберите полный рот воды и выплюньте ее в виде струи. Именно так и проталкивает миокард, то есть мышца сердца, кровь в сосуды. Левый желудочек снабжает кровью все тело, поэтому он самый большой, толстый и сильный. Правый желудочек прокачивает кровь через легкие, поэтому он более слабый. Еще в сердце имеются два предсердия, тоже правое и левое, которые собирают порцию крови перед тем, как она попадет в желудочки.
Cердце в грудной клетке
Cердце
Под действием нагрузки сердце атлета может изменяться неравномерно. Это зависит от типа нагрузки, генетической предрасположенности, общего телосложения. Именно поэтому не каждый может стать выдающимся спортсменом – для этого необходимо иметь наследственные задатки, помогающие росту сердца и новым олимпийским победам.
Сердце бьется само по себе, и я уже сказал, что первопричину этого никто не знает. В сформированном сердце новорожденного имеется группа клеток, которая постоянно генерирует нервные импульсы (кому интересно, эта часть сердца называется синусовый узел). Представьте себе такую пожизненную «батарейку», которая дает электрический импульс. По «проводам» внутри сердца ток доходит во все части правого и левого желудочка и заставляет их сокращаться.
Однако эта «батарейка» управляется нервами. Вокруг сердца имеется очень густое нервное сплетение, включающее симпатические и парасимпатические волокна. Первые усиливают и учащают сокращения, а вторые наоборот замедляют и ослабляют их. Вспомните, что стоит вам испугаться, как в области сердца ощущается тепло, жар и сердце сразу начинает «стучать» и биться сильнее. Вообще такая густая сеть нервных клеток вокруг сердца дает повод некоторым ученым говорить об отдельном «сердечном мозге». Недаром размышляют о сердце как о прибежище души. Или даже дают совет «думай сердцем…». Довольно сложно представить, что сердце может «рассуждать», но по крайней мере в сердце имеются множество нервных клеток, которые напрямую связываются с головным мозгом и обратно.
В конце XIX века физиолог Хеншен (Henschen) обнаружил, что под действием нагрузки сердце изменяет свою форму и толщину стенок, то есть оно привыкает – адаптируется. Такое утолщение мышцы сердца – миокарда – называется гипертрофией и в здоровом сердце это происходит равномерно, гармонично, в ответ на физическую активность. Чем больше крови необходимо прокачать сердцу, тем толще становятся его стенки.
Несмотря на то что наше любимое сердце как бы независимо от нас, оно может внезапно прекратить свою работу. Такой конец жизни получил название внезапной сердечной смерти. Риск внезапной сердечной смерти среди всех мужчин примерно 9 человек на миллион в год, среди женщин около 0,4 (то есть меньше одной женщины) на миллион в год. Риск такой смерти у молодых спортсменов почти 10 на миллион в год, а у молодых людей, но НЕ спортсменов около 2 на миллион в год. Таким образом, у молодых атлетов, участвующих в соревнованиях, в пять раз выше риск внезапной сердечной смерти. А женщины внезапно умирают в 20 раз реже, чем мужчины. В США ежегодно регистрируют примерно 50–75 таких смертей среди спортсменов.
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ СПОРТИВНОЙ АКТИВНОСТИ ИЛИ ПРИМЕРНО В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА ПОСЛЕ НЕЕ И ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЕЕ СЛУЖИТ ДИСБАЛАНС МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ КИСЛОРОДА ДЛЯ СЕРДЦА И ЕГО СНАБЖЕНИЕМ.
Имеет значение возраст спортсмена. Молодыми считаются атлеты моложе 35 лет, соответственно старыми – 35 и более лет. Это важно, поскольку причины, вызывающие сердечную смерть, в этих группах отличаются.
Самой частой причиной служит коронарная болезнь сердца. Вы легко поймете, что это такое. Сосуды сердца, которые питают его, располагаются в виде короны. Поэтому, когда говорят о коронарной болезни, имеют в виду именно болезни сосудов сердца. Как известно, сосуды могут закупориваться холестериновыми и жировыми бляшками – эта болезнь называется атеросклероз сосудов. Они становятся плотными, неэластичными, их просвет сужается, через него проходит недостаточно крови. Поэтому в буквальном смысле сердце с такими сосудами голодает и в конце концов отмирает. Эти процессы чаще наблюдаются у атлетов после 35 лет.
У молодых атлетов причина та же, но она обычно скрытая. То есть кровоток в сосудах сердца в обычных условиях нормален, но при большой нагрузке его не хватает, поскольку атеросклероз еще только начинается, или сосуды могут иметь врожденные анатомические изгибы, которые ограничивают течение крови по сосуду.
На фоне тренировок у спортсменов происходят как нормальные изменения сердца – физиологические, так и болезненные – патологические. И, конечно, они могут сочетаться у одного человека. Сердце – это мышца, которая увеличивается при регулярной нагрузке. Увеличение сердца зависит как от величины нагрузки, так и от генов человека. Замечено, что аэробная нагрузка (бег, плавание и т. п.) увеличивает преимущественно размеры желудочков сердца, а силовая тренировка – толщину мышцы сердца. Если увеличение желудочка происходит несимметрично, то это может приводить к неправильному выбросу крови сердцем и включать различные нарушения ритма сердца. В своем исследовании Katoda[1] в 2015 году выявил некоторые гены, мутации которых могут приводить к болезненному увеличению сердца – гипертрофической кардиомиопатии. Печальный пример этого явил наш выдающийся фигурист, двукратный Олимпийский чемпион Сергей Гриньков. 20 ноября 1995 года в Лейк-Плейсиде, США, он вместе со своей супругой репетировал программу «Звезды на льду», когда у него наступил инфаркт миокарда. На вскрытии обнаружили далекозашедшую коронарную болезнь с закупоркой сосудов сердца на фоне мутации одного из генов (PLA2), о котором он не знал. Так же и отец Сергея умер от болезни сердца в 52 года. По наследству передается такое заболевание сердца, как аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, когда болезненно расширяется правый желудочек, повышая риск смертельных аритмий. Это наблюдают у коренных жителей севера Италии, регион Венето. Конечно, профилактическое обследование в этом случае служит главным фактором выявления болезни – не стоит ждать внезапной смерти.
Таким образом, одна из проблем с сердцем у молодых спортсменов – гипертрофическая кардиомиопатия. Как мы уже выяснили, под нагрузкой сердце утолщается. Но мышца сердца растет слишком быстро, за ней не успевают вырастать необходимые сосуды, питающие ее. Это приводит к нехватке кислорода, питательных веществ, ионов, которая особенно ощущается при нагрузке. В результате во время тяжелого бега, например, часть утолщенного сердца начинает работать несинхронно, или нарушается проведение электрических импульсов внутри сердца, возникает аритмия, что приводит к смерти.
Другой вид кардиомиопатии – дилатационная. Этот термин означает расширение сердца. Вследствие нагрузки сердце «устает», в нем происходят фиброзные изменения. Вместо мышечных клеток внутри сердца вырастает соединительная ткань – рубцы, говоря по-простому. Рубец не может сокращаться, поэтому такое сердце под действием притекающей крови пассивно растягивается, как надувающийся шар. Это вызывает резкое ослабление общего выброса крови из сердца, замедляет проведение электрических импульсов по нервам сердца, нарушает кровоток в коронарных сосудах. Исход – опять же внезапная смерть внешне цветущего молодого спортсмена.
Среди большинства людей наоборот: самой частой причиной служит атеросклероз сосудов, который сужает сосуды и обескровливает органы. В том числе и сердце.
К сожалению, часто никаких предупреждающих симптомов о надвигающийся беде нет.
Более редкие причины страдания сердца атлетов – это воспаление (миокардит, чаще вирусный). Поэтому нельзя переносить вирусные инфекции на ногах (особенно грипп) и уж тем более идти на тренировку, если в горле першит. Вирус может поселяться не только в стенках носоглотки, вызывая насморк, но и с током крови попадать в сердце. Такое сердце не может переносить избыточную нагрузку. Поэтому даже слабая тренировка в этом состоянии может стоить вам жизни. Дождитесь, пока организм справится с вирусом. Известна шутка, что грипп при лечении проходит за неделю, а без лечения – за семь дней. То есть в этом случае фактор времени и отдыха – главный.
Удар в области сердца особенно опасен у молодых спортсменов, и тоже может вызывать внезапную сердечную смерть. Молодые спортсмены более уязвимы для этого вида травмы, поскольку эластичная молодая грудная клетка легче деформируется, и удар приходится непосредственно на сердце, причем различные щитки и накладки на эту область существенно не снижают риск сотрясения или ушиба сердца.
Как часто мы принимаем различные «тоники», «энергетики», чтобы подстегнуть свой организм, в том числе и перед тренировкой! Некоторые стимуляторы, которые принимают и для похудения, и для повышения тонуса, и могут спровоцировать внезапную смерть. Чаще всего среди них оказываются кофеин, псевдоэфедрин и эфедра. Эти вещества учащают сердечный ритм и повышают артериальное давление крови. На фоне физических упражнений подобные усилители работы нервных и мышечных клеток могут провоцировать сердечные осложнения.
Самым частым стимулятором, который принимают и спортсмены, и все остальные, является что? Конечно, кофеин, содержащийся в кофе. Хотя в низких концентрациях он не запрещен, употребление кофеина может негативно повлиять на кровоснабжение сердца. Его влияние изучали на полностью здоровых добровольцах, которые проводили тренировки на велотренажере под кофеином и без него. И в том случае, если они предварительно принимали 200 миллиграммов кофеина, что равносильно примерно одной чашке очень крепкого кофе, кровоснабжение сердца ухудшалось.
О вреде анаболических стероидов и так говорят очень много, но еще раз подчеркну, что и для сердечно-сосудистой системы эти препараты крайне опасны: они повышают концентрацию «плохих» жиров в крови – холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, усиливая тем самым всем известный атеросклероз сосудов, в том числе и сосудов сердца.
Вы уже поняли, что у спортсменов болезненные причины, или предрасполагающие факторы, которые ослабляет сердце, не проявляют себя явно и открыто. Поэтому следует специально проводить диагностику и проверку перед тем, как приступить к тренировкам. На что следует обращать внимание, если вы профессиональный спортсмен или амбициозный любитель, тренирующийся интенсивно?