Что такое овариальный резерв?
Клетка, в которой содержится индивидуальный генетический материал, необходимый для дальнейшего продолжения жизни, называется яйцеклеткой. Каждая яйцеклетка находится внутри пузырька – фолликула. Овариальный резерв (яичниковый резерв, фолликулярный резерв) – совокупность всех фолликулов (яйцеклеток) женщины, т.е. репродуктивный потенциал яичника.
Возможно ли пополнить резерв яйцеклеток? Количество яйцеклеток закладывается у каждой женщины внутриутробно еще до рождения, и этот резерв увеличить невозможно! Всю жизнь, с момента полового созревания (с первой менструации), женщина расходует свои фолликулы (яйцеклетки). С каждым годом овариальный резерв уменьшается. Снижение резерва до минимальной точки свидетельствует о наступлении менопаузы. Вопреки со-жалению, это естественный процесс.
Женщины очень часто задают вопрос: «Как заподозрить уменьшение яйцеклеток»?
Репродуктивная функция не выключается сразу, это долговременный процесс, который проходит определенные стадии. Многие пациентки спрашивают: когда заканчивается в женском организме способность к оплодотворению – с момента начала ме-нопаузы (окончания менструаций)?
Это совсем не так! Окончание менструаций является финалом, завершающей стадией выключения репродуктивной функции женщины. Способность же к зачатию она теряет гораздо раньше, чем начинается менопауза.
Какой возраст считается пограничным для репродуктивной функции? По статистике, от 44 до 49 лет. Однако у всех женщин это очень индивидуально!
У некоторых пациенток беременность самостоятельным путем наступает и в 49—51 год, а у других пограничный период начинается рано (бывает, и в 36 лет). И это очень серьезная проблема!
Учитывая современные условия жизни – стрессы, экологию, чрезмерное потребление алкоголя, курение, различные вмешательства в полость матки (операции, выскабливания полости матки, аборты), воспалительные заболевания (перенесенные инфек-ционные заболевания) – к возрасту 44—49 лет нужно относиться очень осторожно. Все очень индивидуально, и цифра пограничного возраста для каждого своя.
Если женщина перенесла какие-либо операции на яичниках, эта цифра значительно уменьшается. Также обязательно нужно узнать Вашу наследственность, когда начался климакс у вашей мамы, старшей сестры, бабушки со стороны матери.
Возраст играет значительную роль для репродуктивного потенциала. После 35 лет снижается овариальный резерв. Точнее сказать снижение данного резерва начинается с самого рождения, но после 35 лет скорость потери яйцеклеток возрастает в несколько раз.
На преждевременное истощение овариального резерва могут также повлиять такие факторы, как:
– генетические заболевания,
– химиотерапия,
– лучевая терапия у больных злокачественными опухолями,
– хронические интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).
За время работы мне приходилось наблюдать не-сколько интересных случаев, об одном из которых хочу рассказать.
Около трех месяцев назад ко мне за консультацией обратилась 38-летняя пациентка, преподаватель одного из столичных вузов. Женщина была очень ухоженной, приятного обхождения, с грамотной речью. На мой вопрос: «Какие у вас жалобы?» она рассказала, что планирует беременность в течение 3 лет, но все попытки не привели к успеху.
Из анамнеза выяснилось, что в юности у нее были две беременности, одна завершилась абортом на сроке 8—9 недель, а вторая закончилась родами – появилась здоровая, доношенная девочка.
После родов была установлена внутриматочная спираль, которая, со слов женщины, находилась в полости матки около 5 лет. Все это время беременность не планировалась.
Из сопутствующих заболеваний часто беспокоят головные боли, связанные с резкими подъемами артериального давления. Менструальный цикл регулярный: 28—29 дней. Месячные умеренные, безболезненные. Пациентка обследовалась в течение года в разных клиниках, но, как она утверждала, гинекологических патологий выявлено не было.
Женщина показала мне результаты клинического анализа крови с незначительной анемией, а так-же несколько отрицательных анализов на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
– биохимическом анализе крови отклонений выявлено не было, моча без изменений, коагулограмма
– пределах нормы. УЗИ органов малого таза выполнялось в разные дни менструального цикла, без отклонений. Исследование микрофлоры влагалища: с незначительным лейкоцитозом, который уже был пролечен (со слов пациентки). ПЦР на ИППП (анализ, позволяющий выявить 12 самых распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем) показывал наличие Chlamydia trachomatis (вид хламидий). На вопрос – сдавала ли она анализ крови на гормоны, пациентка ответила утвердительно: там все в норме (на руках результатов не было).
Мы начали обследование со сдачи мазка на флору
– ИППП (методом ПЦР). Мазок на флору оказался без патологий, анализ на ИППП показывал наличие Chlamydia trachomatis. УЗИ органов малого таза соответствовало дню цикла. Анализ крови на гормоны – без значительных отклонений, кроме АМГ – 0,08. Пациентка пересдала кровь в другой лаборатории – результат был таким же.
Напомню еще раз: всю жизнь, с момента полового созревания (с первой менструации), женщина расходует свои фолликулы (яйцеклетки). Каждый год происходит сокращение овариального резерва. Снижение резерва до минимальной точки свидетельствует о наступлении менопаузы. У данной пациентки репродуктивный потенциал снизился довольно рано. Как позже выяснилось из анамнеза, у ее матери климакс начался в 40 лет, а у родной сестры – в 41 год. Женщине неоднократно выполнялось УЗИ на уста-новление фолликулярного запаса, каждый раз обнаруживалось незначительное количество фолликулов. Пациентке было предложено обратиться к донорской яйцеклетке, она категорически отказалась.
Рис. 8. Процесс овуляции в яичнике