Роды достаточно простой физиологический акт с точки зрения механики, но очень сложный ввиду нашего прямохождения, интеллекта, психики и социализации. Тем не менее относительно здоровая женщина может родить без посторонней помощи, если придерживаться естественности, при этом сама женщина должна понимать, что с ней происходит и как это преодолеть.
Как и подготовка к беременности, подготовка к родам должна быть комплексной. Недостаточно знать, как проходят роды, нужно представлять, что будет происходить именно с вами! Важно понять, каков этот процесс, насколько он мощный и целостный. Насколько погружает женщину в себя и выносит ее обратно совершенно иной. Это момент силы и трансформации.
Когда-то я, закончившая медицинскую академию, тоже думала, что знаю о родах все: три периода, «тужься!», и вот он малыш. Но на деле роды для конкретной женщины не про это. Как оказалось спустя много лет после рождения моей первой дочери, роды – это про любовь, про отношения, про силу.
Всю подготовку к родам я бы разделила на три составляющие:
1. Информационную. Знание того, как проходят роды, из каких этапов состоят, чем и как можно себе помочь на каждом из них.
2. Психологическую и эмоциональную, одну из самых важных. Беременность наступает безболезненно и также безболезненно проходит, а вот процесс родов требует от женщины иных способностей, и часто их восприятие и готовность к ним играют решающую роль.
3. Физическую и физиологическую. Родовой процесс трудоемкий, для его реализации необходимы не только силы, но и энергетический субстрат для сокращения матки и питательный для растяжения тканей промежности и эластичности соединительной ткани.
Две составляющие из трех я освещу ниже.
Что вы ощущаете, когда слышите слово «роды»? Какие картинки возникают в голове? Полагаю, это неистово кричащая женщина, которая лежит на спине и корчится от боли. Так?! Предлагаю вам задержаться на своих ощущениях, а еще лучше записать три слова-ассоциации.
Вероятнее всего, в вашем ряду есть слово «страх». Если его нет и вы себя не обманули, это прекрасно, но все же почитайте строки далее.
На страхе я обычно останавливаюсь и начинаю расспрашивать: «А чего вы боитесь в родах?» Ведь роды – процесс, в котором есть множество сопутствующих переменных. Что пугает конкретно вас? Вызывать страх может все что угодно. И вам необходимо самой себе ответить, чего же боитесь конкретно вы, потому что от этого будет зависеть, сможете ли вы совладать со страхом и сделать его своим союзником или он продолжит брать верх над вами, вмешиваясь в ваши решения.
Например, вас пугает неизвестность. Действительно, мало кто из женщин знает, как пройдут ее роды, даже если предстоят пятые по счету. Роды очень вариабельны и непредсказуемы даже у одной и той же женщины. Страх неизвестности можно проработать через то, что вы уже знаете – знаете, где и с кем будете рожать, знаете свой план родов, знаете последовательность родового процесса. Часть под названием «неизвестность» становится меньше, а значит, и страх тоже.
Страх боли. Нет такого человека, который не боится боли. Даже самые отважные люди испытывают этот страх, но, вероятно, в меньшей степени. Что поддерживает их? Они знают, чем могут себе помочь! Боль в родах отличается от боли в результате какого-то повреждения: она конечна. И как только она заканчивается, в мир приходит ваш малыш. Это ли не чудо?!
Так вы можете разобрать каждый маленький пугающий момент, и роды перестанут быть чем-то ужасным.
Чтобы они перестали у вас ассоциироваться с переломом тысячи костей, предлагаю взглянуть на них как на день рождения вашего малыша. Представляете, в этот самый день каждый год вы будете праздновать рождение своего ребенка. Это будет праздник с тортом и свечами. Так почему же сам день родов не воспринимать как праздник? Ведь это поистине тот самый день – день рождения крохи и день рождения вас как матери. День, когда вы прошли невероятный путь, неописуемую трансформацию и явили этому миру новую жизнь, уникальную душу. Какими первыми словами вы встретите своего малыша?
Давайте еще уменьшим часть неизвестности. Посмотрим, как же на самом деле протекают роды.
Роды, как и беременность, физиологический процесс. Они заканчиваются рождением ребенка и последа. При естественном течении они не требуют посторонней помощи. Однако сейчас, к сожалению, все меньше и меньше женщин рожают естественно и физиологично. Одна из причин – накопленный багаж патологий к моменту беременности, вторая – возраст деторождения, который с каждым годом увеличивается, и это тоже добавляет свои штрихи. Но самая главная причина кроется в том, что мы поверили в миф, что женщина самостоятельно родить не может, отсюда вытекают наши страхи относительно родов, своего здоровья и здоровья ребенка. Если учитывать первые две причины, то помощь действительно нужна. Что же мы можем сделать? Мы можем стремиться родить естественно и максимально физиологично там, где нам позволят это сделать, но при этом, если возникнут сложности, смогут помочь. Пожалуй, эта идеальная формула!
Течение родов делят на 3 периода: период раскрытия шейки матки, период потуг и период рождения последа. Чаще эти периоды называют порядковыми номерами: первый, второй, третий.
Первый период родов самый продолжительный, так как шейка матки должна раскрыться до 10-12 см, чтобы свободно пропустить головку ребенка. Этот период делят на 3 фазы:
1. Латентная фаза. Относительно безболезненная. Соответствует раскрытию шейки матки до 4 см. В этой фазе ощущаются легкие потягивания внизу живота, в области промежности, в пояснице, но они не нарушают привычной деятельности. Можно продолжать заниматься бытовыми делами, спать, гулять и так далее. В этот период рано ехать в роддом, потому что фаза является самой продолжительной, скорость раскрытия шейки матки самая медленная. Самый ценный совет в этот момент – ложитесь спать, силы вам еще пригодятся. Во сне аналитический мозг отключится и не будет мешать телу рожать. Не переживайте: во сне вы не родите. Как только схватки станут более интенсивными, они вас разбудят, но вы будете полны сил и энергии для праздника рождения своего ребенка.
2. Активная фаза. Шейка матки раскрывается до 8-10 см (до полного открытия). Ощущения в этой фазе уже более интенсивные, они заставляют останавливаться, прекращать начатую деятельность, дышать по-особенному, принимать позы, которые помогают справиться с болью. Чем ближе к полному открытию, тем тяжелее переносится новая волна схваток. Ближе к потугам они становятся сильнее, а интервалы между ними короче. Большинство пар выбирают эту фазу родов, чтобы отправиться в роддом.
3. Фаза замедления. Присутствует не у всех и не в каждых родах. Мне посчастливилось с ней только в одних, четвертых, родах. Некоторые специалисты ее не выделяют, но факт остается фактом. Это короткая фаза, которая предшествует непосредственно потугам. Схватки резко ослабевают или вовсе пропадают на короткое время до получаса, а затем возобновляются с присоединившимися потугами. Вероятно, это связано с «усталостью» матки (митохондриальное истощение), и таким образом она копит энергетический ресурс для потуг.
Началу родовой деятельности могут предшествовать «предвестники» родов. Я бы не советовала на них ориентироваться, поскольку они непостоянны и вариабельны. Они могут возникать или не возникать, может быть один из них, а может быть несколько. Ни один из этих вариантов не показатель того, что с вами что-то не так. Пожалуй, самыми достоверными признаками скорых родов являются отхождение слизистой пробки (желеобразного полупрозрачного комочка, который закрывает шейку матки всю беременность и препятствует проникновению в нее посторонних веществ и инфекций) и начавшееся раскрытие шейки матки.
В первый раз я так устала от беременности, что каждый поход в туалет сопровождался ожиданием отхождения слизистой пробки. Увидеть ее мне не пришлось: пробка плюхнулась в унитаз в момент излития околоплодных вод. Так что и этот признак у некоторых может отсутствовать до самого начала родовой деятельности.
Тем не менее перечислю симптомы, которые могут возникнуть за 10-14 дней до родов и будут сигнализировать о скором появлении малыша на свет:
1. «Опускание» живота. Чаще всего это замечают родственники, друзья или знакомые. Либо вы сами, сравнивая фото до и после. Физически это проявляется облегчением дыхания, благодаря тому что головка ребенка опускается ниже в малый таз. В результате этого может снижаться его двигательная активность.
2. Снижение массы тела на 1-2 кг или стабилизация веса благодаря выведению лишней жидкости и снижению аппетита. Ваш организм стремится избавиться от всего лишнего для эффективной работы.
3. Послабление или учащение стула. Связано это с увеличением количества простагландинов – веществ, которые способствуют размягчению шейки матки («созреванию»). Это еще один наиболее достоверный признак скорых родов. Причем счет уже будет идти на часы.
4. Появление редких, коротких, нерегулярных, сначала тянущих, так называемых тренировочных схваток.
5. Повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, усталости от беременности, «гнездование», когда хочется все перемывать, перекладывать, переглаживать и даже двигать мебель.
6. Появление дискомфорта, тянущих болей в области тазобедренных суставов, лона, поясницы, крестца, внизу живота. Сопряжено с увеличением количества эластана, который способствует размягчению и повышению эластичности соединительной ткани.
В фильмах нам показывают начало родов в виде излития околоплодных вод. Такое начало имеет место быть, и о нем мы поговорим чуть позже. Классическим же началом родовой деятельности считается появление схваток. Схватки – это регулярные сокращения стенок матки, в результате которых под давлением околоплодных вод и плода раскрывается шейка матки.
Раньше на своих курсах подготовки к родам я описывала истинные схватки так: имеют четкие границы – четкое время начала и конца, регулярные, не проходят при перемене положения тела, с течением времени только усиливаются и становятся продолжительнее. Длятся более 2 часов подряд. Описание в целом верное, но хочу вас предостеречь: не всегда схватки приходят через равные промежутки времени. Они усиливаются, становятся продолжительнее, но могут приходить не по часам.
Существуют еще ложные схватки и схватки Брекстона-Гикса. Ложные или тренировочные схватки могут возникать незадолго до дня родов и повторяться ежедневно. Их границы размыты, нет ориентации по времени и длительности; одинаковые по силе, они могут исчезнуть при перемене положения тела, длятся менее 2 часов подряд. Если описать их проще, то вы заметите их появление, но не заметите их исчезновения.
Схватки Брекстона-Гикса начинаются после 30 недели беременности. Женщины описывают их как «каменеет живот», «резко хочется в туалет по-маленькому». Как правило, они безболезненные. Становятся чаще при переутомлении, неудобном положении. Считаются физиологическим явлением, свидетельствуют о нормальном тонусе матки.
Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности в акушерстве воспринимается как не самый благоприятный признак. Если воды излились и в ближайшие часы начались схватки, волноваться не о чем. Рожаем по схеме выше. Но есть один очень важный момент: обязательно необходимо оценить цвет и запах околоплодных вод. От этого зависит, насколько быстро вы должны оказаться в родильном доме.
Если околоплодные воды светлые, без цвета и запаха, то вы спокойно собираетесь в родильный дом. У вас есть время дождаться сокращений матки, но не более 12 часов, согласно клиническому протоколу. При этом будет проводиться оценка состояния малыша – кардиотокография (КТГ). Если самостоятельная родовая деятельность не начнется в течение этого времени, вам предложат медикаментозную помощь.
Если околоплодные воды имеют неприятный прелый запах и при этом зеленый цвет, вам необходимо оказаться в роддоме в течение одного-двух часов. Зеленый цвет водам придает меконий – первородный кал малыша. В норме он не должен отходить так рано. Его присутствие свидетельствует о внутриутробной гипоксии или кислородном голодании плода. Чем ярче зеленый цвет, тем ближе к моменту излития вод это произошло.
Экстренно ехать в роддом и по дороге оповещать врача о вашем состоянии стоит тогда, когда околоплодные воды окрашены ярко-алой кровью. Это состояние сопряжено с отслойкой плаценты, а значит, угрожает жизни обоих.
Исследования на животных доказали, что процесс родов запускается плодом. Как только все его органы и системы готовы, в кровь матери выбрасываются вещества, которые в ее организме начинают каскад реакций и выброс гормонов, необходимых для безопасного родового процесса. При этом какие-то подготовительные процессы происходят раньше, а какие-то позже, ближе к схваткам. Если учесть, что каждый организм индивидуален и несет определенную программу и генетическую информацию, логично предположить, что готовность или зрелость будет достигаться в разные промежутки времени. Поэтому подсчет ПДР (предполагаемой даты родов) действительно только предполагаемый и очень примерный, а если принять во внимание еще и длину менструального цикла женщины, то ПДР вариабельна. Но вернемся к гормонам.
Самым известным и главным гормоном родов считается окситоцин. Его также называют гормоном любви. Он вырабатывается в родах и усиливает сокращения матки, во время секса, особенно в момент оргазма, во время грудного вскармливания, без него молоко не сможет выделяться из протоков. Еще он подавляет страх и уменьшает стресс. Окситоцин тесно взаимодействует с другими гормонами родов – эндорфинами. Чем выше уровень окситоцина, тем выше и уровень эндорфинов, которые обладают обезболивающим эффектом, адаптируют к стрессу. По мере развития родового процесса сокращения матки должны становиться интенсивнее и эффективнее, для этого необходимо больше окситоцина. Чтобы женщина могла это вынести, доза эндорфинов также повышается, и мы адаптируемся к интенсивности ощущений.
Всегда есть «плохой» и «хороший» полицейский. Двух «хороших» мы рассмотрели. Пришел черед двух других: адреналина и норадреналина. На самом деле, нет в нашем организме плохих и хороших веществ. Каждый гормон в меру необходим, для того чтобы выполнять свою функцию. Вот и эти два гормона совершенно необходимы нам в родах, чтобы, как это ни парадоксально, поддерживать оптимальный уровень стресса. «Здоровый стресс» нужен, во-первых, чтобы оценить безопасность обстановки перед появлением ребенка, во-вторых, чтобы поддерживать женщину в бодрствующем состоянии длительное время.
Если уровень стресса будет слишком велик для женщины, то адреналин и норадреналин будут подавлять окситоцин, а значит замедлять процесс родов. Повышенный уровень гормонов «бей или беги» может также увеличивать количество обезболивающих гормонов, а их запредельный уровень будет нарушать баланс и подавлять работу окситоцина. Именно поэтому в родах так важна безопасная, приватная обстановка, в которой уделяется внимание и оказывается поддержка роженице.
К концу беременности мы сильно устаем носить огромный живот, не спать ночами, мучиться от изжоги, хотим поскорее родить и спать на животе. Но, как мы уже поняли, ускорить наступление родов и родить раньше, чем готов малыш, нам вряд ли удастся. Даже вызывание родов медикаментозными средствами дает не совсем желаемый результат. Мы можем себе помочь только одним – способствовать «созреванию» шейки матки и увеличению эластичности тканей промежности.
Для подготовки шейки матки к родам применяют:
1. Способ, который рекомендуют даже акушеры-гинекологи, – мужетерапия. Все дело в простагландинах, содержащихся в семенной жидкости. Именно они способствуют размягчению шейки матки.
2. На востоке зарекомендовали себя финики. Вероятно, они тоже содержат простагландины.
3. Чай из листьев малины. Листья малины заливают горячей, но не кипящей водой и получившийся настой пьют 3 раза в день, начиная с 34 недели беременности. Настой способствует расслаблению мышц малого таза, а также стимулирует перистальтику кишечника и способствует освобождению организма от шлаков.
4. Пить натощак по чайной ложке натурального оливкового масла (думаю, подойдет любое натуральное растительное масло). Содержащиеся в нем жиры также помогут улучшить эластичность тканей промежности.
В родах промежность подвергается значительному растяжению. Для этого в организме накапливается эластан, друг коллагена. Оба вещества имеют белковую природу. Поэтому, для того чтобы промежность могла хорошо растянуться и не разорваться, нужны белки, жиры и достаточное количество жидкости. Промежность – это не только соединительная ткань, но и пласт мышц, которые должны уметь сокращаться и расслабляться. Оба навыка, особенно второй, пригодятся в родах. Навык сокращения понадобится для послеродового восстановления органа. Для хорошего сокращения мышц нужны все те же вещества, плюс общие физические упражнения и умение находить свою промежность. Для этого вы можете положить на нее руку и попробовать напрячь, представляя, как вы хотите сблизить лонное сочленение и копчик. Получилось? Поздравляю, это важный навык для женщины!
Для того чтобы адаптировать промежность к растяжению, примерно за 6 недель до родов можно начинать выполнять ее массаж ежедневно по 2-3 минуты. Для этого вам понадобится натуральное масло или специальное средство. Необходимо растягивать ткань пальцами между задней стенкой влагалища и анусом, массируя по полукругу. Ближе к родам можно добавлять массаж половых губ.
Внимание! Если вам это неприятно, вызывает у вас негативные чувства и эмоции, остановитесь! Скорее всего, этот метод вам не подходит. Также он не подходит тем, у кого есть инфекции половых путей.
Существуют механические средства для растяжения промежности. Они имеют право на жизнь, но требуют дополнительного ухода. Что и как применять, выбирать вам.
Также для промежности полезны вагинальные паровые ванночки с отварами трав, например, сенная трава придает тканям мягкость и эластичность.
Французский акушер Мишель Оден вывел «правило трех Т» – темно, тепло и тихо. Он утверждает, что для естественных родов это необходимые условия. Все дело в окситоцине, который считается очень «пугливым» и «застенчивым» гормоном. Темнота необходима, чтобы ваш зрительный анализатор не напрягался и не передавал лишние тревожные сигналы. Также темнота необходима для выработки мелатонина, который, как ни странно, тоже участвует в родовом процессе (поэтому большинство женщин рожает в темное время суток). Тепло необходимо для поддержания нормального уровня окситоцина. Тишина связана со слуховым анализатором, который будет ловить звуки извне. Другими словами, соблюдать это правило необходимо, чтобы женщина могла погрузиться в себя, обратить внутренний взор на процесс, который с ней происходит. Ведь он глубокий, трансформирующий. Женщина под действием эндорфинов погружается в измененное состояние сознания, и это помогает ей вернуться к своей первобытной природе: принимать инстинктивные позы, издавать звуки, двигаться по-особенному. Все это помогает малышу проходить по родовым путям, минуя костное кольцо таза.
С каждой схваткой мы приближаемся к моменту встречи со своим ребенком. Он, как и мы, проделывает огромную работу, чтобы появиться на свет. Вы двое – одна команда, которая стремится к победе. И только через чувствование друг друга вы можете вести диалог, поэтому следование своим желаниям и инстинктам в родах – важная составляющая этого пути.
Говоря о самопомощи на первом этапе родов, я перечислю способы и расскажу, как их применять, но то, что может хорошо работать до родов, в родах может оказаться бесполезным. Именно поэтому я начала с инстинктов. Если вы сможете погрузиться в себя и, не стесняясь никого, следовать своим желаниям, все нижеперечисленные способы справиться с интенсивными ощущениями во время схваток станут вам не так важны. У вас совершенно точно будут свои.
Дам еще один общий ориентир. Американская доула Пенни Симкин вывела формулу, которая помогает проживать схватки. Называется она «Три Р». Ритм, ритуал, расслабление. Вы можете выбрать любое действие, которое создает ритм и повторять его от схватки к схватке (ритуал), а между схватками максимально расслабляться.
В моих первых родах мне очень помогла кафельная стена. Ввиду моей неопытности, проживать схватки меня положили на кушетку, и, чтобы хоть как-то себе помогать, на схватке я ритмично гладила холодную стену, выложенную плиткой. В последующих родах я выбирала другие ритмы: хождение, пение, завывания.
Итак, вот что может вам помочь в первом периоде родов:
1. Дыхание. Самый популярный вариант помощи, которому обещают научить все курсы подготовки к родам. Скажу честно, я не сильно агитирую за определенный вид дыхания и перечислять их без демонстрации не вижу смысла. Однако само по себе ритмичное дыхание помогает и крайне необходимо в родах.
Вспомните, когда в последний раз вам было очень больно. В этот момент, с большей долей вероятности, вы задерживали дыхание. Не так ли? Следовательно, при достаточно сильной схватке вы будете делать то же самое, это закрепленная стереотипная реакция. Наша с вами задача перепрограммировать себя, сделать дыхание не инстинктивным, а осознанным. Осознанно дышать на боль. Такое дыхание будет снижать уровень тревоги, повышать содержание кислорода в крови (что очень важно для малыша), усиливать расслабление и повышать внимание к процессам в теле и осознанность.