Глава 2 Перемены. Изменения во второй половине жизни женщины

Пременопауза: вижу огонь

Итак, подытожим: во время каждого цикла из множества яйцеклеток выбирается одна, которой предстоит покинуть яичник. Оболочка, в которой созревает наша леди, после ее выхода переквалифицируется в желтое тело и начинает вырабатывать гормон спокойствия прогестерон, подготавливающий эндометрий к размещению яйцеклетки в матке. Из всех яйцеклеток выбираются лучшие, и эти рекордсмены совершают элегантный бросок наружу из яичника, поддерживающего оптимальный уровень прогестерона во второй половине цикла.



Однако дело обстоит так, что мы рождаемся на свет с определенным количеством яйцеклеток, и новые в течение жизни организмом не производятся. У этих «яичек» срок годности, конечно, подольше, чем у куриных, но однажды и они оказываются неработоспособными. Для нас это означает, что с середины четвертого десятка лет некоторые менструальные циклы проходят не совсем по плану. Яйцеклетка, не способная выполнить свою задачу, провоцирует неоптимальную овуляцию. Этот период называется пременопаузой. Его начало можно заметить по незначительным симптомам, а можно и вовсе пропустить. Термин «пременопауза» звучит страшновато, особенно для женщин, еще планирующих родить ребенка. Но мне важно дать понять, что мы не внезапно попадаем в водоворот гормональных изменений: все они начинаются постепенно, имея определенные фазы и периоды.

Пременопауза может продолжаться от 5 до 10 лет, она незаметно перетекает в перименопаузу.

НА ЗАМЕТКУ

Ближе к 40 годам в менструальном цикле появляются незначительные изменения, перемежающиеся «нормальными» циклами. Этот период называют пременопаузой.

Симптомы пременопаузы

Итак, в конце четвертого десятка у нас время от времени происходит неполноценная овуляция. До определенного периода это никак не отражается на нашей жизни. Помимо этого, мы помним, что фолликул созревает 100 дней. Если в течение этого времени мы пережили стресс, неважно, физический или эмоциональный, это может отразиться на том, как именно протекал процесс созревания, насколько здоровым получился фолликул и как пройдет его овуляция. Если яйцеклетка изначально была средненькой по качеству, то получившееся из ее фолликула желтое тело будет слабым и не сможет выработать достаточное количество прогестерона. Это приведет к тому, что уровень нашего гормона спокойствия прогестерона-Камерон-Диас будет ниже необходимого, что отразится на нашем самочувствии. Иногда овуляции вообще не происходит.

Кровотечения в пременопаузе

Из-за этих предателей (яйцеклеток, которые не вышли из фолликула) не происходит овуляция, не образуется оболочка фолликула, а значит, и желтое тело, не начинает вырабатываться прогестерон, и, соответственно, нет менструации. Она либо не наступает вообще, либо приходит позже и с более обильными выделениями: ведь эстроген-то продолжает вырабатываться, а значит, он успевает сильнее нарастить слои эндометрия. Если прогестерон не тормозит действие эстрогена, тот продолжает работать, пока может, наращивая эндометрий слой за слоем. Из-за этого кровотечение может быть более сильным, и начнется оно, например, не через 28 дней, а через 45. Или же через 28 дней придут нормальные месячные, в процессе которых уйдет часть эндометрия, а затем через пару недель начнется еще одно кровотечение, чтобы избавиться от остатков.

РАЗРУШАЕМ МИФЫ

Женская стерилизация (резекция маточных труб) не приводит к ранней менопаузе!

Так что время от времени менструальный цикл может сбиваться. Но даже если циклы сменяются точно, будто по часам, не все овуляции при этом происходят гарантированно успешно, и время от времени уровень прогестерона падает, вызывая незнакомые тебе ранее симптомы.


Беременность после 35 лет

Снижающееся качество яйцеклеток является основной причиной того, что в возрасте после 35 лет забеременеть сложнее, чем в 20. Если в 21 нам достаточно воспользоваться зубной щеткой любимого мужчины, то после 35 все больше женщин начинает следить за циклом, мерить температуру, и даже в случае произошедшей овуляции не каждый выстрел попадает в цель. Если, прочтя эти строки, ты впала в отчаяние, потому что все еще намерена родить ребенка, подожди. Без паники! Мои слова вовсе не означают, что ты опоздала с планированием семьи. Просто теперь это теоретически может быть чуть сложнее, хотя вовсе не обязательно будет так. Ко мне на прием ходят женщины, легко забеременевшие в конце четвертого и в начале пятого десятка, и их беременности протекали легко и без осложнений! Я также легко родила своих детей в 36 и 39 лет соответственно. И все же я бы посоветовала женщинам, желающим иметь детей, не ждать слишком долго. Ведь после того, как будет принято решение, понадобится еще около года до наступления беременности, а время работает отнюдь не на нас. Также, чтобы не впасть в панику и не ощущать лишнего страха, я бы не стала ждать дольше девяти месяцев с начала попыток забеременеть, прежде чем отправиться (вместе со своим партнером!) на обследование. (К слову, в последние годы около 90 % проблем с оплодотворением возникает с мужской стороны, а вовсе не с женской!)

НА ЗАМЕТКУ

Хочешь родить ребенка, но тебе уже есть 35 лет? Ты совершенно точно еще не опоздала, не дай никому себя запугать. Если хочешь точно понимать свои шансы, знай вот что: врач может измерить содержание в крови антимюллерова гормона. Эта цифра кое-что подскажет относительно имеющихся резервов яйцеклеток, а именно насколько успешно гормоны стимулируют работу яичника и сколько еще фолликулов имеется в твоем распоряжении. Анализ может быть проведен в любой момент цикла. Узнай у своего врача, может ли он его взять.

Злобные сестрички: ПМС и ПМДР

Те, кто не собираются заводить детей, с конца четвертого десятка также начинают замечать некоторые перемены. У них может впервые в жизни появиться ПМС или усилятся привычные симптомы. Мы становимся нетерпеливее к окружающим, и вот уже муж и дети спрашивают, когда у нас, наконец, будет менструация. Потому что в конце цикла мы наиболее раздражительны, обидчивы, взрываемся из-за мелочей. Согласись, достаточно утомительно несколько дней в месяц ненавидеть все и вся.

Виноват в этом состоянии прогестерон, вернее, его недостаточная выработка или полное отсутствие в некоторых циклах. Уровень этого гормона может колебаться, так что ты будешь чувствовать себя то лучше, то хуже. К тому же все зависит от индивидуальных особенностей организма: у некоторых женщин мозг чувствительнее реагирует на недостаток прогестерона. Другие переживают поистине жуткие моменты, когда неделями они не узнают сами себя, и их гнетет желание собрать чемоданы и уехать далеко-далеко. По приблизительным оценкам от 30 до 40 % женщин в этот период страдают от ПМС, при этом у 3–4 % он проходит в сложной форме в виде ПМДР (предменструального дисфорического расстройства), требующего лечения антидепрессантами.

Но насколько бы неприятным ни был ПМС, он может быть полезным, потому что по сути является своеобразным криком о помощи, призывом заглянуть в свои кладовые и проверить накопленное. Проблемы и конфликты, которые до сих пор решались на уровне не устраивавших тебя компромиссов, теперь вылезут нагляднее. Если до сих пор ты отодвигала собственные потребности на второй план, пришло время уделить им больше внимания. Слишком редко думала о себе, слишком часто выходила на работу за сотрудницу, слишком много раз молча закатывала глаза в ответ на очередное невыполненное обещание, – такие моменты усиливают ПМС, их важность не стоит приуменьшать или позволять окружающим смеяться над ними.

В качестве сопутствующих симптомов ПМС, но одновременно и в качестве отдельных признаков пременопау-зы могут выступать мажущие кровотечения перед основной менструацией, а также отечность суставов. Нередко усиливается набухание груди, ухудшается сон. Конечно, если уж Камерон и ее прогестерон не работают, то провал идет по всем фронтам.

С наступлением менструации ПМС может становиться легче, и чем больше дней проходит, тем лучше ты себя чувствуешь: обычно мои пациентки говорят, что первая неделя после начала месячных для них самая спокойная, а с середины цикла их настроение опять ухудшается.

Но ближе к 40 годам меняется не только настроение и возможность забеременеть. Иногда о том, что приближается пятый десяток, напоминают совсем иные факторы: мы быстрее полнеем, и у нас появляются первые морщинки. Сначала это лишь вопрос соответствующего ухода, и ничего страшного не происходит. Нельзя всегда оставаться девочкой. Если ты ведешь здоровый образ жизни, «40» останется для тебя просто цифрой. Однако временами снижающийся недостаток прогестерона означает для нас повышенный стресс: плохое настроение, ссоры с окружающими, нетерпимость по отношению к орущим детям. Все это повышает уровень кортизола. Что именно делает в нашем организме кортизол, я расскажу в одной из следующих глав, но вот что важно понять уже сейчас: кортизол нужен, однако если его слишком много, он превращается с злобного тролля, который заполняет твою страницу мерзкими комментариями и мешает работе остальных гормонов.