Наталья Ермакова.
Врач невролог, реабилитолог, рефлексотерапевт.
Instagram: https://www.instagram.com/doctor_nataliaermakova/
Вконтакте: www.massagegulkevichi.ru
Сайт: https://vk.com/doctor_nataliaermakova
Эта история произошла с пациенткой в 2016 году. Зовут пациентку Анастасия, ей тогда было 45 лет.
Однажды, Анастасия стала отмечать, что стало беспокоить ее головокружение, шаткость походки. Она обращалась к терапевту, к неврологу, изначально её лечили от артериальной гипертонии и сосудистых осложнений на фоне гипертонии, но лучше не становилось. С каждым месяцем становилось всё только хуже. Пациентка перестала выходить из дома, не могла позволить выйти себе на улицу, дойти до магазина. После консультации у врача невролога ей было назначено проведение магнито-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. А когда Анастасия прошла исследование, то у нее обнаружилась патология головного мозга под название аномалия Киари.
Для справки: аномалия Киари, это смещение структур мозжечка через большое затылочное отверстие в верхне-шейный отдел. В результате происходит сдавливание жизненно важных структур головного мозга, шейного отдела позвоночника, могут появиться головокружение, асимметрии лица, нарушение глотания.
В связи с такой серьезной патологией пациентка была направлена в нейрохирургический центр для проведения операции по устранению данной патологии. Был назначен день операции.
После операции, на 2 сутки пациентка отметила, что у нее появилось нарушение речи, трудности при глотании пищи. Анастасия сообщала о своих жалобах доктору. Было сказано, что это проявления постоперационного отека в месте операции, и данная проблема пройдет через несколько дней.
Однако, через несколько дней проблема не ушла, усугубилось нарушение глотания. Пациентка перестала глотать вообще. Усилилось нарушение речи. Более того, пациентка стала настолько плохо ходить, что требовалась постоянное сопровождение пациентки родственниками, иначе пациентка могла упасть. Самостоятельно она не могла пройти и 2 метров. Для питания был установлен зонд (специальная трубка, которую заводят через носовой ход, а потом спускают её в желудок, чтобы пациент мог питаться и употреблять воду).
Пациентку перевели в больницу по месту жительства в отделение неврологии, там она прошла курс лечения, которые не изменил её состояния никаким образом. Дальше Анастасия была выписана домой. Были даны рекомендации по приему лекарственных препаратов, которые воздействовали на мозговое кровообращение.
Анастасию волновали вопросы о том, сможет ли она нормально питаться, а не через трубку и когда, как скоро уменьшится её шаткость походки. Однако, ни в отделении нейрохирургии, ни в отделении неврологии никто не давал каких-либо прогнозов.
Шло время. Пациентка на протяжении 2 месяцев исправно принимала назначенные ей лекарства, однако улучшения не было совсем. За эти два месяца пациентка дважды произвела смену зонда (для профилактики пролежней рекомендуется менять зонд каждые 2—3 недели). И тут возникло еще несколько проблем: у пациентки катастрофически стал снижаться вес. С 80 кг пациентка потеряла за 2 месяца 20 кг, и весила около 60 кг. Также, на фоне длительного стояния зонда для питания стали возникать хронические воспалительные процессы в носу, было практически постоянное течение из носа.
На тот момент времени я работала реабилитологом, неврологом в отделении по лечению пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В нашем отделении проходили лечение пациенты с инсультом.
Как-то дочь Анастасии позвонила мне и рассказала о проблеме со здоровьем её мамы. Дочь звали Ольга. Ольга сказала, что она слышала хорошие рекомендации обо мне, как о реабилитологе и просила помочь им. Я сообщила, что никогда ранее не работала с подобными случаями. Предложила осмотреть пациентку и далее понять, чем я смогу быть полезной для Анастасии.
Первая наша встреча состоялась у пациентки дома. Это оказалась очень позитивная, добрая женщина, которая заряжала своим оптимизмом. Несмотря на те трудности с которыми пациентка столкнулась, она улыбалась, шутила и твердо верила, что скоро ее проблемы закончатся. Анастасия рассказала мне, чем она лечится, какие упражнения выполняет самостоятельно главным образом для того, чтобы хоть немного самостоятельно передвигаться по дому. Но она совершенно не знала как ей быть с нарушением глотание, и течением из носа.
Итак, перед нами стояло много задач. Первая задача, это научиться самостоятельно передвигаться по дому. Второй задачей было научиться самостоятельно приготовить и разогреть себе еды. Третьей задачей стояла – научиться глотать и убрать назогастральный зонд. Четвертой задачей перед нами было расширить двигательный режим пациентки, чтобы она смогла самостоятельно сходить в магазин, на почту.
Наши занятия проводились ежедневно. Свои занятия мы начинали со специальных упражнений, направленных на восстановление глотания. Также мы определили список упражнений, которые нужно делать, чтобы научиться ходить. Обязательно проводилась глазодвигательная гимнастика, поскольку при ее проведении, также стимулировались те зоны головного мозга которые пострадали после операции. И еще мы подключили иглоукалывание: потребовалось перебрать массу литературы, чтобы разработать необходимые методики иглоукалывания при нарушении глотания. Информации было крайне мало, и она собиралась буквально по мелким частям.
В таком режиме мы работали около 1 месяца. Пациентка отметила положительное только лишь то, что смогла с опорой о стену передвигаться в пределах дома, поскольку она и этого не могла сделать ранее. Вес продолжал теряться. Пациентке в дополнение к основному питанию было назначено специальное лечебное питание для зондовых пациентов, но вес продолжал снижаться. К концу 3 месяца заболевания Анастасия весила 53 кг. Вставал вопрос об установке гастростомы, специальной операции, с помощью которой устанавливают трубочку в живот, и пациент кормится через эту трубку. Дело в том, что если глотание не восстанавливается больше 2—3 месяцев, то обязательно делают данную операцию для того, чтобы не допустить развития пролежней в носу и дальнейшего усугубления воспалительных процессов в носу. Анастасия была категорически не согласна с этим.
Мы в третий раз сменили ей зонд через нос и продолжили наши занятия. Мы продолжали упорно, ежедневно заниматься, никто из нас не планировал сдаваться. Очень сильная поддержка у Анастасии была со стороны дочери и мужа. Они окружили Анастасию такой заботой, постоянно ей говорили, что все получится. Очень сильно переживал муж из-за потери веса Анастасии. Каждые 2 часа он пытался накормить её через зонд. Однако, проблема состояла в том, что у пациентки практически всегда отсутствовал аппетит и было ощущение сытости.
К концу 4 месяца от заболевания у Анастасии при осмотре мы впервые увидели глотательные движения. На тот момент она уже самостоятельно передвигалась по дому без посторонней помощи, а это значит, что положительная динамика наблюдалась. И практически сразу же принялись пробовать проглотить хоть маленькую ложечку еды. Сначала это было желе. Дело в том, что если у пациента имеется нарушение глотания, то ему нельзя начинать тренировочное глотание с жидкой пищи. Всегда начинают пробовать глотание с еды по консистенции напоминающей желе. И тут, как вы думаете, случилось чудо??! Нет, Настя не смогла проглотить ни одной ложечки. Она очень долго пыталась проглотить, но ничего не вышло. И вот тут, впервые в моей голове возникло сомнение что наверное, у нас ничего не получится. Но я осознавала, что я тот человек, который на протяжении нескольких месяцев давала надежду человеку не могу подвести Настю. И это давало стимул к дальнейшей работе. Спустя еще неделю Настя впервые смогла проглотить половинку ложки желе! Это было настоящим событием! Трудно себе представить, что ощущает человек, который после 4 месяцев кормления через трубку впервые смог самостоятельно проглотить еду! Наверное, такое можно сравнить только с первым шагом маленького ребенка, который только учится ходить.
Дальше работа шла с переменным успехом. Мы продолжали лечебную гимнастику для восстановления нарушенной координации, выполняли упражнения направленные на восстановление глотания, проводили курсы иглоукалывания, принимали медикаментозные препараты для улучшения питания клеток головного мозга. Были дни, когда Настя могла проглотить до 4—5 ложек желе, а бывали дни, когда ни одной. Это для меня осталось загадкой. Со временем, с консистенции желе мы перешли на консистенцию густой сметаны. Но тут восстановление шло быстрее. Через 1.5 месяца после появления первых глотательных движений мы убрали зонд. И Настя перешла полностью на самостоятельное питание. Это было самым важным для нас событием. Мы работали над этим почти 4 месяца! И вот, наконец, победа.
После того, как пациентка научилась глотать, и мы убрали зонд, пациентка 1 раз в месяц приходила на прием в поликлинику для коррекции лечения. Теперь Настя могла ходить уже на дальние расстояния, но всегда был рядом муж или дочка.
Настя еще около 4 месяцев не набирала вес. Он упорно держался в пределах 50 кг. Потом, все-таки вес стал прибывать. Через 6 месяцев я переехала в другой регион. На праздники Настя постоянно меня поздравляет. Я наблюдаю за пациенткой в соцсетях. Видела, что в 2018 году она была на море, ездила к родственникам в центральную Россию, посетила Москву. На фото уже была довольно здоровая, красивая женщина.
Очень часто принимая под свою заботу пациента, мы не можем до конца быть уверенными в успехе. Однако, каждый раз хочется надеяться на хороший результат, а для чего тогда мы занимаемся
врачеванием?! В данной истории и у меня был период, что ничего не получится. Но вера пациента в мои умения и навыки, не давали мне возможности сдаться.