Философия для медицинских специальностей - читать онлайн

Человек отличается от всех живых существ, как известно, тем, что он способен мыслить. Предметом его размышлений могут быть самые разные вещи, но рано или поздно каждый из нас задает себе вопросы, которые принято считать вечными: зачем я живу; почему вообще существует жизнь и в чем ее смысл; что будет в будущем с человечеством; как устроен мир; есть ли в нем другие разумные существа, кроме людей; как устроена Вселенная; существует ли Бог? Их много, этих вопросов. Каждый отвечает по-своему, исходя из своего опыта, своих ценностей и стремлений, основываясь на своих знаниях. Иногда кажется, что не решив для себя этих проблем, невозможно жить дальше. Есть, и всегда были, в мире люди, которые сделали работу по поиску ответов на подобные вопросы смыслом всей своей жизни. Это философы. Их усилиями и создана философия. Но что же это такое – наука, вера, образ мысли, образ жизни или еще что-то?

Философия как наука и мировоззрение

Термин «философия» возник из сочетания двух греческих слов: «филео» («любовь») и «софиа» («мудрость»). Впервые термин употребил древне греческий ученый и философ Пифагор (ок. 580–500 гг. до н. э.), термин оказался настолько удачным, что сразу закрепился и стал употребляться всеми.

Но простой перевод понятия «философия» еще ни о чем не говорит, поэтому со времен Пифагора чуть ли не каждый философ пытался дать свое определение философии и объяснить, как он ее понимает. Из этих попыток возникали и овладевали умами все новые философские направления и школы. Но ответы на главные философские вопросы оставались спорными, и каждое новое поколение вновь задавало их себе.

Человек всегда пытался как-то объяснить мир, понять себя самого как его часть. Но на первых этапах существования человечества знаний о мире было очень мало, поэтому формой его объяснения мира была мифология.

Эта попытка объяснения осуществлялась через олицетворение сил природы, которые воспринимались как живые существа. Устные рассказы о происхождении и творении мира передавались от поколения к поколению, обрастая новыми подробностями. Как начальная форма мировоззрения мифология выражала не только наивные попытки объяснения природных и социальных явлений, еще не связанные с научным знанием о них (такого знания попросту не было), но и отношение к миру. Мифологическое сознание оперирует конкретным и персональным. Оно существует и сейчас, с него началась философия, с него начинаются и размышления каждого из нас о самых общих и самых значимых вещах. Наиболее ярким примером являются легенды и мифы Древней Греции – колыбели западной философии, мифы Древней Индии и Китая – родоначальников философии восточной. Они возникли приблизительно в одно и то же время, никак не связанные между собой, но пытавшиеся отвечать на одинаковые вопросы.

В период между 800 и 200 гг. до н. э. в Индии, Китае и Древней Греции произошел исторический скачок. Люди уже достаточно окрепли, чтобы тратить силы и время не только на выживание, но и на размышления о жизни. Именно в это время человек начинает осознавать бытие в целом, самого себя и свои возможности. Сознание осознавало сознание, мышление делало своим объектом мышление. Началась духовная борьба, в ходе которой на ранней стадии истории мифологический образ мышления начал наполняться рациональным содержанием и соответствующими формами знания (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Рождение философии

И сразу обнаруживаются два пути в осмыслении человеком самого себя, природы, мира в целом: это путь веры и путь знания. Но и то, и другое не являются достаточными, чтобы признать их философией, ведь мудрость – это и знания, и опыт, и вера, а не только что-то одно. С другой стороны, философия не существует без знания, ибо взывает к разуму, но не существует и без веры, поскольку ведет речь о предметах, относительно которых знание пока недостижимо. Лучше всего эту ситуацию описал классик современной философии, ученый-математик, лауреат Нобелевской премии Бертран Рассел:

«Все определенное знание, по моему мнению, принадлежит науке; все догмы, поскольку они выходят за пределы определенного знания, принадлежат теологии. Но между теологией и наукой имеется Ничейная Земля, открытая для атак с обеих сторон; эта Ничейная Земля и есть философия».

Бертран Рассел

Есть вопросы, на которые наука ответить не может, а теология отвечает неубедительно. К таким вопросам Бертран Рассел относил следующие:

Список этих вопросов можно продолжать и продолжать, поскольку каждое новое поколение сталкивается с новыми проблемами и пытается осмыслить их философски. Сейчас для нас важно, например, станет ли человечество однополым (угроза разрушения Y-хромосомы доказана) и естественным образом угаснет? Будет ли искусственный интеллект паритетным по отношению к естественному или вытеснит его? Что происходит с психической энергией, существование которой почти доказано, после смерти человека? И так далее… Но подведем итог.

Несмотря на дискуссионность проблемы предмета философии, исследователи в своем большинстве склонны рассматривать философию в двух аспектах: как мировоззрение и как науку. При этом мировоззрение может быть как рационалистическим, так и иррационалистическим. Оно рассматривает проблему соотношения мира как такового, его активной, целеполагающей, разумной составляющей является человек. Люди осознают мир посредством образов и представлений, а также путем логически организованной системы понятий и категорий. Таким образом, можно выделить два способа духовного освоения мира, которые образуют различные типы мировоззрений: эмоционально-образный (миф, религия, искусство) и логико-рассудочный (философия). Мировоззрение суть осознание бытия в целом, включая бытие человека.

Но философия является не только мировоззрением. Ее выводы и постулаты могут быть основаны и часто основываются на научных знаниях, философия имеет свои законы и отвечает трем критериям научности: имеет свой предмет, свой метод и свой язык.

Структура философии

Философия имеет достаточно ясную структуру, которая формировалась веками. Интересно, что в самых разных философских направлениях эта структура представлена как инвариант, хотя разные философы придают разное значение ее составляющим. Мы будем исходить из следующей структуры философии (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Структура философии

История философии изучает различные школы и направления философской мысли разных времен в их хронологической, теоретической или другой последовательности. Дело в том, что историчность данного раздела философии может трактоваться не как временная, а как логическая, персонализированная или объектная. Другими словами, философские системы связаны между собой по разным основаниям, а не только и не столько во времени. Иногда проходят годы и десятилетия, прежде чем появится продолжатель идей того или иного философа, но, несмотря на большой временной промежуток, их объединяют в одну философскую школу или направление. Интересно, что история философии одновременно и есть сама философия, как считают некоторые ученые (Т.И. Ойзерман, например). Но данная точка зрения не является общепризнанной, поэтому мы приводим ее только в ознакомительных целях.

Различные структурные части философии имеют отличия в предмете, методах и в категориальном аппарате. Так, социальная философия изучает общество, его историю и перспективы, его структуру и динамику социальных связей, роль человека в обществе и роль общества в жизни человека. Кратко можно сказать, что социальная философия отвечает на вопрос «Что есть общество?».

Этика (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος – «этос», «нрав, обычай») – философское исследование морали и нравственности[1]. Первоначально смыслом слова «этос» было совместное жилище и правила, порожденные совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д. Почему она является частью философии? Потому что мораль – неотъемлемый атрибут всех отношений человека в мире – с одушевленными и неодушевленными предметами, с другими людьми, с самим собой. Этику иногда называют наукой о морали, но считать ее наукой можно только условно, она оперирует ценностями, а не истинами, оценивает мир и отдельные явления по шкале «добро – зло», а не «истина – ложь». Но не называть ее наукой нельзя – она обобщает весь моральный опыт человечества на теоретическом уровне, имеет свои принципы и правила.

Эстетика (др.-греч. αἰσθητικός – «чувствующий, чувственный», от αἴσθημα – «чувство, чувственное восприятие») – философское учение о сущности и формах прекрасного в художественном творчестве, в природе и в жизни, об искусстве как особой форме общественного сознания. По мнению классика отечественной философии А. Ф. Лосева, предметом эстетики является выразительная форма, к какой бы области действительности она ни относилась.[2] К основным категориям эстетики относят: прекрасное и его противоположность – безобразное, возвышенное и низменное, трагическое и комическое, искусство, эстетический опыт и т. п.

Логика (др.-греч. λογική – раздел философии, наука о правильном мышлении, искусство рассуждения, от λόγος – «речь, рассуждение, мысль») – наука о формах, методах и законах интеллектуальной познавательной деятельности, формализуемых с помощью логического языка. Чаще логику называют просто наукой о законах правильного мышления. Смысл логики – в поисках способов достижения истины путем рассуждения, а не чувственного опыта. Любой науке логика служит одним из основных инструментов.[3]

Непосредственно теоретическая философия состоит из трех основных разделов: онтология, гносеология, аксиология.

Онтология (новолат. ontologia от др.-греч. ὄν, род. п. ὄντος – «сущее», то, что существует и λόγος – «учение, наука») – учение о сущем; учение о бытии как таковом.[4] В этом разделе изучаются фундаментальные принципы бытия, устройство мира, законы развития материи, такие ее атрибуты, как движение, пространство, время. С позиций медицины этот раздел интересен тем, что в нем формулируются основные принципы бытия индивида, определяются его границы.

Гносеология (греч. gnosis – «знание», logos – «учение») – философская дисциплина, занимающаяся исследованиями, критикой и теориями познания, – теория познания[5]. В гносеологии исследуется возможность познания человеком мира и самого себя, исследуется движение познания от незнания к знанию, природа знаний самих по себе и в соотношении с познаваемыми предметами. Для медицины этот раздел философии имеет особое значение, потому что знания о болезни и здоровье всегда ограничены, но от их истинности и умения их применить зависит жизнь человека.

Аксиология (от др.-греч. ἀξία – «ценность») – теория ценностей, раздел философии. Аксиология изучает вопросы, связанные с природой ценностей, их местом в реальности и структурой ценностного мира, т. е. о связи различных ценностей между собой, с социальными и культурными факторами и структурой личности[6]. Впервые вопрос о ценностях был поставлен Сократом, сделавшим его центральным пунктом своей философии и сформулировавшим его в виде вопроса о том, что есть благо. С тех пор многие пытались ответить на этот вопрос, но всегда получалось, что благо для одного – это зло для другого, и наоборот. Встал вопрос об абсолютных основаниях блага, но до сих пор он не решен. Для медицины же чрезвычайно важно знать ответ на него, ведь ее цель – благо для пациента, для человека страдающего, но врач никогда не может быть уверен, что его понимание добра совпадает с пониманием добра пациентом. Спор о ценностях – это вечный спор, поэтому аксиология – самая притягательная и самая таинственная часть философии.

Философия – это огромный мир мысли, и в мире этом нельзя провести какие-то раз и навсегда данные границы. Поэтому разделение «по горизонтали», которое мы провели, весьма относительно. И оно не может не быть дополнено разделением «по вертикали», хотя и здесь мы, скорее, пользуемся метафорой, а не каким-то логическим инструментом.

В последние годы термин «философия» стали применять довольно часто, в том числе на обыденном уровне. Человек, пытающийся отстоять свое мнение в споре, говорит «это моя философия», подразумевая совокупность личных принципов и убеждения. Под словами «этот дизайнер – настоящий философ моды» подразумевается то, что он задает тон среди своих коллег-конкурентов. Часто употребляют сейчас словосочетание «философия бизнеса», подразумевая совокупность определенных бизнес-стратегий, и т. п. Перевод понятия «философия» на обыденный язык означает лишь то, что употребляющий его человек хочет придать особый – обобщенный – смысл тому, о чем он говорит. А сама философия здесь ни при чем. Хотя многие авторы писали о том, что существует «домашняя философия» у каждого человека, но мы о ней говорить не будем. Шеллинг в свое время иронически замечал: «Всякий волен соединять слово „философия“ с любым предметом, обозначив его словом в родительном падеже»[7].

С другой стороны, как уже говорилось, дифференциация разделов философии начинается с теоретической философии, а это значит, что должна быть и практическая философия. Причем в телеологическом плане именно ей принадлежит пальма первенства – она ставит задачи перед теоретической философией. Развернутую характеристику соотношения теоретической и практической философии предложил М.А. Фонвизин: «Теоретическая, или умозрительная, философия, как ее прежде понимали, должна преподавать высочайшие истины о боге и мире – о природе и духе вообще. Практическая же научает приложению этих истин»[8].

Об этом же писал Иммануил Кант, правда, он подразумевал под практической философией этику. Почему? Дело в том, что философский дискурс традиционно ориентирован в двух плоскостях – теоретической и практической. Теоретическая философия всегда ставила умозрительные проблемы, касающиеся сущности предметов и явлений. Она находится в единстве с практической философией, направленной на рассмотрение нравственных и социально-политических проблем. Другими словами, есть философская теория и есть философские нормы и предписания о том, как эту теорию применять. В наше время к практической относят всю нормативную философию, так или иначе связанную с деятельностью человека. Но поскольку со времен Канта практической принято было считать этику, то сам термин «практическая» к философии применяется только специалистами. А вот для того, чтобы структурировать этот раздел по видам деятельности, которые он описывает, оценивает и по отношению к которым разрабатывает предписания, употребляют термин прикладная философия.

Действительно, существует субуровень философии, который нельзя игнорировать, тем более что наш курс предполагает специальное изучение одной из его составляющих. Дело в том, что, отражая действительность в ее скрытой, истинной сущности, философия как бы повторяет дифференциацию этой действительности на сферы человеческой жизнедеятельности. Возникают своеобразные «теории среднего уровня», составляющие в комплексе то, что и принято называть прикладной философией.

Термин не всеми разделяется, но обладает несомненным эвристическим превосходством перед другими названиями группы философских дисциплин, о которой можно сказать следующее: это философские комплексы, основанные на постулатах теоретической философии и организующие ее связь с действительностью путем разработки наиболее общих предписаний в автономных областях человеческой практики (рис. 1.3).

Иммануил Кант

Рис. 1.3. Структура прикладной философии

Можно сгруппировать наиболее известные комплексы прикладной философии и представить их в виде табл. 1.1[9].

Таблица 1.1. Основные подразделы прикладной философии

¹ Авторское определение интерпретировано в последней теме курса.

Этот список можно было бы продолжить, но мы приводим его в качестве примера, поэтому выбрали наиболее распространенные разделы прикладной философии, соответствующие основным направлениям человеческой деятельности.

Но сразу заметно, что философия медицины имеет ряд отличий от перечисленных выше направлений прикладной философии. Она не так четко определена, ее появление в перечне сразу вызывает вопрос о взаимосвязи философии медицины и философии здоровья (рис. 1.4). И, наконец, о философии медицины гораздо реже упоминают, чем, например, о философии права, политики или культуры. Причина в том, что сама медицина – очень «закрытая» область человеческой деятельности. Здесь много вопросов, которые не подлежат широкому обсуждению.

Рис. 1.4. Взаимосвязь философии и медицины

Взаимосвязь философии и медицины – тема особая. Современная медицина представляет собой целый комплекс научных дисциплин, которые являются теоретической базой для медицинской практики. Медицинское знание обширно и чрезвычайно неоднородно. Отсюда возникает задача теоретического синтеза медицинских представлений и определение предмета теоретизации. Медицина имеет дело с человеком. Очевидно, что вовлечение биологического, гуманитарного и технического знания в сферу деятельности врача неизбежно. Именно поэтому медицина связана с философией не непосредственно, а опосредованно, через интерес к общему предмету. Она имеет дело не с философией вообще, а с определенной ее смысловой частью – философией человека. Описывая структуру философского знания, мы не выделили философию человека, поскольку она присутствует в той или иной степени в каждом философском направлении. О чем бы ни размышляли люди, они в конечном итоге размышляют о самих себе.

Человек как предмет философии

Действительно, человек – это вечная загадка. Кажется, что мы знаем о нем все, но стоит задуматься – и открывается бездна непонятного, необъяснимого. И пока человек живет, он обречен на познание самого себя, потому что как бы ни был безначален и бесконечен мир, самое главное в нем для человека – он сам.

Зачем нужны знания о человеке? Для того, чтобы жить. Чем больше мы узнаем друг о друге, тем легче найти общий язык, избежать конфликтов. Чем больше мы знаем о своем организме, тем легче избавить его от болезней. Чем лучше мы разбираемся в своей душе, тем успешнее управляем своими желаниями и поступками. Узнавая человека, мы одновременно постигаем и законы природы, потому что в нем как в высшем проявлении жизни на земле отражено все ее многообразие.

Но у человека есть то, чего нет больше нигде в природе, – сознание. И, проникая в его тайны, мы узнаем не только о своих возможностях, о своем будущем, но и о непонятом пока космическом единстве разума. Ведь человек воплощает в себе не только законы земли, но и космоса.

Можно ли узнать человека до конца? Нет, сам себя человек не узнает целиком никогда. Чтобы получить исчерпывающие знания о какой-то системе, надо выйти за ее рамки, посмотреть на нее как бы сверху. Человек не может выйти за пределы самого себя. Он изучает себя как бы «по кусочкам», но всегда из поля наблюдения исключается какая-то часть его самого, прежде всего та, которая наблюдает.

Человек всегда больше, чем его знания о себе. С развитием науки появляются новые средства человекознания, но как бы совершенны они ни были, изобретают их сами люди, потому программы применения этих средств ограничены уровнем интеллектуальной зрелости человека.

Можно ли до конца понять человека? А вот это уже другой вопрос. Как часто люди не могут объяснить свои собственные поступки! Как часто мы знаем, что сделает тот или иной человек, но не можем объяснить, откуда это знание взялось! Как часто мы чувствуем боль и радость других, даже не задумываясь о природе этих представлений.

А дело в том, что далеко не все в человеке поддается рациональному объяснению. Многие связи, даже в организме, не говоря уже об эмоционально-чувственной сфере, о подсознании, не укладываются ни в какие логические законы и не могут быть высказаны словами. Поэтому человека мало узнавать, его надо чувствовать. Все это вместе и называется пониманием. И мы смело можем сказать, что каждый человек способен понять себя и другого. До конца ли? Этого никто не знает, потому что в понимании фиксируется целостное представление о человеке.

Целостное – это не значит все. Целостность – это внутреннее единство объекта, его автономность, независимость, отдифференцированность от окружающей среды, а также сам объект, обладающий такими свойствами. В философии понятие целостности сближается с понятием сущности. Таким образом, задача целостного восприятия человека может трактоваться как задача постижения его сущности.

Отличие философии человека от других наук, изучающих его, состоит в том, что она соединяет в себе наиболее общие знания о человеке с интуитивным постижением его сущности. Философия должна не просто изучать человека – она должна переживать его.

Человека изучают многие науки. Это не удивительно, потому что люди очень интересны сами по себе. Но науки эти достаточно изолированы друг от друга, каждая из них имеет своим предметом лишь какую-то одну сторону в многообразии человеческих проявлений. Однако для целостного представления о человеке знания, добытые конкретными науками, необходимы. Что же это за науки и как они представляют человека? Назовем некоторые из них (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Науки о человеке

При характеристике комплекса наук о человеке сразу обнаруживается, что каждая из них берет лишь определенный срез человеческого бытия, не рассматривая человека в целом. Интересно, что все они структурируются как научные дисциплины в середине XIX в. Но на этом сходство заканчивается. Междисциплинарные связи между науками о человеке развиты чрезвычайно слабо.

Но без наук о человеке не может сложиться целостное представление о нем, не может сформироваться философия человека. Это особенно очевидно в наше время, когда науки о человеке претендуют на роль лидера в системе научного знания.

Здесь необходимо отметить, что в разные периоды истории роль лидера выполняли разные дисциплины. Первоначально это была механика (Новое время), затем – физика и химия (начало XX в.), после на первое место вышли биология и весь цикл биологических дисциплин (такое положение сохраняется и сейчас), но в настоящее время все больший приоритет приобретают человековедческие дисциплины, номенклатура которых постоянно расширяется. Это связано, прежде всего, с объективной потребностью общества, о чем мы еще расскажем, а также с тем, что данными науками накоплен достаточно большой материал, нуждающийся в обобщении.

Почему же такого обобщения до сих пор нет? Как уже говорилось, человек никогда не познает себя до конца. Но даже если полностью познать человека невозможно, то иметь целостное представление, составленное из тех данных, которыми мы располагаем, можно и нужно.

И вот здесь-то и возникают новые трудности.

Во-первых, это недостаток эмпирических данных в некоторых науках. Так, генетика человека – это область знания, где эмпирические данные накапливаются десятилетиями, поэтому на вопросы, поставленные одними учеными, придется отвечать их внукам.

Во-вторых, становление целостного представления о человеке тормозится неравномерностью развития частных наук. Колоссальный материал, накопленный, например, антропологией и этнографией, лежит порой без движения, потому что нуждается в интерпретации в терминах биологии человека, а она еще не готова к этому.

В-третьих, для формирования целостного представления о человеке нужна определенная методологическая база. Мы уже говорили, что подходить к созданию портрета человека можно по-разному. Но какой подход правильный? Вот это пока не выяснено. И философия человека пытается ответить на такие вопросы, как:

На эти вопросы можно ответить, только имея четкие методологические установки. Именно поэтому философский синтез знаний о чело веке является предпочтительным. Но на основе какой философской системы он возможен? Видимо, должна быть отдельная система, а именно – философия человека. Строго говоря, вся история философии – это история размышлений о человеке. Античные философы вообще считали, что и мир, и человек подчинены одним законам, причем, не отдавая себе в этом отчета, они приписывали и вещам, и животным, и планетам человеческие свойства.

Человек для античных философов не был «производным» от природы или от Бога, он существовал в органическом единстве с ними, как бы то ни было, иерархия была весьма условна. Такой взгляд на человека типичен для первых попыток философских размышлений о нем. После Сократа начинает все больше и больше разграничиваться рассмотрение человека и природы, духовного и телесного бытия.

Сейчас необязательно останавливаться на частностях и подробно рассматривать, как понимали человека Гераклит и Эпикур, Демокрит и Анаксагор и т. п. Важно отметить попытку целостного рассмотрения человека как исходного пункта всех философских течений, которые, начавшись в Античности, не всегда сохраняли ее самые ценные находки.

Нужно обратить внимание и на причину именно такого – нерасчлененного – подхода к человеку. Это, прежде всего, недостаток знаний о мире и о себе. Впоследствии знаниям о себе уделялось больше внимания, чем знаниям о мире, потому что в самопознании (!) еще древние видели ключ к познанию мира, руководствуясь известной формулировкой Сократа. С тех пор теориям человека в философии всегда отводилось первое место.

Но даже тогда, когда первые философские размышления о человеке были размышлениями о его целостности, единстве с природой и Богом, в разных культурах эта целостность и единство мыслились по-разному. На это следует обратить внимание, потому что именно тогда возникли два основных подхода к человеку, которые существуют и сейчас, наиболее отчетливо проявляя себя в медицине. Речь идет о восточной и западной традициях в философии.

Как размышляли о человеке философы Запада? Они, прежде всего, рассуждали о духе, но о духе как онтологической реальности для человека. Платон, Аристотель, Гегель – все они, так или иначе, старались рационализировать до степени логической схематики свои представления о человеке, сознательно отчуждая его от природы и от самого объективного духа. Поэтому и в материализме, и в идеализме западных мыслителей постоянным было одно – путь к человеку через внешнее воздействие на него. Отсюда и в западной медицине сложилось несколько различных философских школ. Они пользовались данными других наук о человеке и в своих рассуждениях пытались восполнить пробелы, оставленные ими. Многообразие подходов к проблеме говорит о том, насколько она сложна.

А в чем особенность размышлений о человеке в восточной философии?

Важнейшей чертой ее является ориентация личности на гуманное и уважительное отношение к миру природы и миру людей. Но главное – это совершенствование внутреннего мира человека. Улучшение общественной жизни, порядков, нравов, управления и т. д. связано, прежде всего, с изменением индивида и приспособлением его к обществу, а не с изменением внешнего мира и обстоятельств. Человек сам определяет пути своего совершенствования и является своим богом и спасителем. Но все это реализуется лишь через трансцендентные связи – человек, его мир и судьба непременно связываются с трансцендентным (запредельным) миром. Философия человека Древнего Востока всегда носила психологический характер, также в ней много внимания уделялось проблеме телесности, возможно, поэтому многие направления этой философии представляли единое целое с древневосточной медициной.

Нет ничего удивительного в том, что философы Востока – в большей степени и философы Запада – в меньшей, но достаточно заметной степени, размышляя о человеке, очень часто обращались к медицине. Более того, среди современных философов очень многие имеют высшее медицинское образование. Преимущественно это психиатры и педиатры. Кроме того, все они имеют прекрасную биологическую подготовку. Врачи начинают заниматься философией тогда, когда им тесно в рамках своей профессиональной деятельности, когда она ставит перед ними вопросы, на которые у медицины нет ответов. Поэтому не удивительно, что философия воспринималась часто как объясняющая теория медицины.

Из всех философских концепций медицине ближе всего философская антропология. В широком смысле – это философское учение о природе и сущности человека; в узком – направление (школа) в западноевропейской философии (преимущественно немецкой) первой половины XX в., исходившее из идей философии жизни Дильтея, феноменологии Гуссерля и других, стремившееся к созданию целостного учения о человеке путем использования и истолкования данных различных наук – психологии, биологии, этологии, социологии, а также религии и др.

Главной задачей философской антропологии Шелер считал раскрытие сущности человека, т. е. ответ на вопрос: что есть человек? При этом Шелер отчетливо осознавал сложность нахождения ответа на этот вопрос, поскольку «человек столь широк, ярок и многообразен, что все его определения оказываются слишком узкими».

Но, как мы уже отмечали, антропологизм присущ и всей восточной философии. Он являлся также характерной чертой философии русской.

Особенно заметна была здесь фигура великого русского философа Николая Александровича Бердяева (1874–1948). Для медицины философская антропология предстает мировоззренческой и методологической базой, но не как отдельное философское направление, а именно в широком смысле – как философия человека. Так мы и будем ее в дальнейшем называть.

Н.А.Бердяев

Философия человека и медицина

Исходным пунктом отношения к медицинской проблематике в философии человека является констатация онтологической тождественности физиологических и психических процессов. Физиологическое и психическое – лишь две стороны одного и того же жизненного процесса. Отсюда задача медиков – выяснить, насколько одно и то же поведение организма может быть вызвано или изменено, с одной стороны, внешними физико-химическими раздражениями, а с другой стороны – психическими стимулами (внушение, гипноз, всякого рода психотерапия, изменения социальной среды), от которых, по мнению М. Шелера, зависит гораздо больше, чем думают.

В философии человека учитываются (но считаются неполными, односторонними) как западная техницистская традиция в медицине – путь к человеку через тело, так и противоположная, восточная традиция – путь к человеку через душу. Проблема в том, чтобы найти золотую середину. И все-таки в своих медицинских экскурсах представители-философы чаще основываются на том факте, что у человека основная доля ассимиляционного материала идет на нервную систему, а у животных – на другие органы.

И здесь мы отмечаем существенное расхождение с медицинскими подходами к человеку, которые либо не рассматривают эти вопросы, либо решают их в вероятностном плане, вне связи с практикой. Это связано с тем, как сама медицина рассматривает человека.

Специфика медицинских представлений о человеке складывается из следующих положений.

1 Человек является основным предметом медицинского знания

2 Знания о человеке в медицине складываются опытно-эмпирическим путем

3 Цель медицины – практическая деятельность, поэтому она востребует из других наук только те данные о человеке, которые обеспечивают успех этой деятельности

4 Западная традиция в медицине, в русле которой проводится обучение в наших вузах, ориентирована на операции с организмом, более того – с отдельными органами и системами

5 Каждая медицинская система имеет своим предметом не человека в целом, а отдельные части, системы, структуры

Все это приводит к тому, что целостной концепции человека в медицине нет. До недавнего времени она и не была нужна, поскольку человек может решать только те задачи, которые сам себе поставил. Это значит, что, располагая методами воздействия на организм в целом, медицинские дисциплины не нуждались в целостном представлении о нем. Поэтому и медицина как наука не носит целостного характера. Кроме того, каждая из них еще не исчерпала своих возможностей.

Почему сейчас возникла потребность медицины в целостной концепции человека?

Во-первых, в результате технологического скачка человек приобрел возможность глобального воздействия на окружающую среду. Соответственно, изменился его персональный статус. Он стал ценностью, существование которой во многом обусловливает существование биосферы.

Во-вторых, в результате того же научно-технического прогресса, который, кстати, принес с собой и новые болезни, человек все больше высвобождается из процесса производства, все больше времени у него остается на самого себя. Если раньше он занимался исключительно добыванием средств к существованию, то теперь он все больше занимается добыванием средств к хорошему существованию. Медицина – одно из таких средств. Потребность в ней возрастает. Но не в такой медицине, которая была раньше. Больному (и здоровому) теперь нужен не только врач, который вылечит его от головной боли или радикулита. Ему нужен врач, который поможет понять причину и последствия болезни, откроет человеку его самого, будучи интеллектуальным партнером.

И здесь эти потребности изменившегося человека наталкиваются на то, что каждый узкий специалист в медицине занят своей областью, продолжает видеть в человеке организм, а не личность. Это происходит потому, что ни одна медицинская дисциплина не дает целостного представления о человеке. Но медицинские дисциплины и не должны этим заниматься, иначе исчезнет их предмет. Человек в зеркале медицины предстает в мозаичной форме. Кроме того, в медицинских науках преобладают знания о патологии, тогда как представления о норме носят условный характер и служат в основном как сравнительный материал.

Медицина не имеет целостной концепции человека потому, что а) сама не является целостной наукой;

б) не должна (по определению составляющих ее дисциплин) представлять человека в целом.

И здесь мы сталкиваемся с не разрешенным пока противоречием. В медицине нет целостной концепции человека, потому что ее и не должно быть. Но врач должен обладать целостным представлением о человеке, потому что его деятельность основана на непосредственном контакте с ним. Более того, как мы отметили, современный пациент предъявляет требования относиться к нему как к целостной, уникальной личности.

Есть еще один момент, чрезвычайно важный в современной врачебной деятельности. Дело в том, что современные методы лечения уже достаточно совершенны, чтобы затрагивать тончайшие структуры человеческого организма, вмешательство в которые грозит изменением гомеостазиса. А поскольку все три структурных уровня в человеке – организм, психика, личность – тесно связаны, это означает ни много ни мало вмешательство в личность. Насколько может врач позволить себе такое вмешательство? Может ли он, не представляя себе человека в целом, представить последствия своего вмешательства в его организм? Очевидно, нет.

Из всего сказанного ясно, что в современных условиях профессиональные проблемы врача выходят за рамки медицины (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Знания, необходимые врачу в его профессии

Первую и вторую проблемы, опираясь только на медицинские знания, решить нельзя. Это задача философии. Третья и четвертая – проблемы собственно медицинского образования. А вот последнюю проблему можно решить только совместными усилиями философии и медицины.

Вывод

Современная медицина имеет в своем распоряжении огромные запасы знаний, но у нее отсутствует целостное фундаментальное знание о человеке, нет единых связующих звеньев между различными медицинскими теориями, концепциями и философскими системами миропонимания. Поиск такого фундамента медицины – одна из важнейших задач философии. Иными словами, медицина дает философии обширный фактический материал, а философия предоставляет медицине общий метод научно-теоретического познания жизни вообще и жизнедеятельности человека в особенности. Кроме того, это высоко индивидуализированная сфера деятельности, поэтому путь к философским обобщениям – долог и непрост. Мы попробуем его пройти, но последовательно, чтобы не ошибиться, не уйти в сторону, чтобы не просто узнать, а понять философский смысл медицины. И начать нужно – с начала, с истории философии.