Глава 1 У вас появился ребенок
Об уходе за ребенком нужно задуматься еще до его рождения: правильно подготовиться к беременности, вести здоровый образ жизни во время беременности и быть информированной о том, что делать, если что-то во время беременности пошло не по плану.
Куда ехать при преждевременных родах?
В последние годы частота преждевременных родов в России составляет примерно 7–9 %. Очень важно, чтобы будущая мама знала, куда ехать, если у нее появились признаки преждевременных родов.
Вы должны знать, что ребенку, рожденному раньше срока (до 37-й недели), понадобится помощь на трех этапах:
этап родильного дома (родблок);
этап реанимации и интенсивной терапии недоношенных;
этап выхаживания недоношенных.
Сегодня реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что существует риск рождения недоношенного малыша, лучше все-таки выбрать больницу, в которой обеспечивают выхаживание недоношенных детей на всех этапах. Тогда не понадобится перевозить его в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если же малыш появился на свет в роддоме, где нет соответствующих отделений, то его сразу же придется доставить в соответствующее лечебное учреждение при помощи специализированной бригады реанимации новорожденных.
В роддомах, специализирующихся на оказании помощи недоношенным детям, созданы все условия для ухода за новорожденными: имеется современное оборудование для проведения респираторной терапии и прочих манипуляций, есть все необходимые препараты, работают штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики.
Обязательно узнайте, где в вашем городе или районе находится ближайший к вашему дому перинатальный центр или роддом, в котором есть реанимация новорожденных.
В роддом можно приехать как вызвав бригаду «Скорой помощи», так и самостоятельно. При себе нужно иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Следует как можно раньше попросить врача женской консультации выписать вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать, начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у вас существует угроза преждевременных родов.
Как оценивают состояние новорожденного: кратко о шкале Апгар
Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года. В 1952 году она предложила оценивать всех новорожденных детей по определенной шкале. С тех пор именно ее фамилию ежедневно произносят во всех родильных залах и роддомах мира, и каждого малыша – вашего тоже – оценивают по этой шкале. Ребенку дают две оценки, например 8/9 баллов.
В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:
оценить состояние ребенка при рождении;
принять решение о необходимости реанимации новорожденного;
оценить эффективность проведенных мероприятий.
Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:
А (Аppearance) – цвет кожи;
П (Pulse) – частота сердечных сокращений;
Г (Grimace) – рефлексы;
А (Activity) – мышечный тонус;
Р (Respiation) – дыхание.
Каждый из этих показателей оценивается так:
«есть» / «средне выражен» / «нет»
или 2, 1 или 0 баллов соответственно.
Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Для чего нужна эта оценка?
Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.
Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:
Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.
Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.
Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.
Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.
Матери обычно сообщают время рождения, вес, рост ребенка и оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.