Глава 4. Кроха растет: первый год
Первый месяц пройден, малыш уже хорошо знаком с маминой грудью, а мама понимает сигналы своего ребенка, и выстраивать коммуникацию становится проще. Впереди еще много открытий, радостей – но и крутых поворотов, связанных с особенностями роста и развития малыша, которые затрагивают и кормление грудью.
Во многих местах написано, что кормление по требованию должно быть только в первый месяц жизни ребенка, а потом для всех будет лучше перевести кормление на четкий режим. Но я не очень представляю, как это сделать?
Как же быть, если в первый месяц жизни в качестве «поблажки» ребенку маме разрешают кормить его по требованию, а потом – нет? Прежде всего, вы имеете право на собственное мнение, которое обычно формируется на понимании самого процесса. Мы уже знаем, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди, то есть сколько у нас ребенок будет сосать, столько молока и будет приходить. А дети бывают разные, кто-то может за пять минут уже устать, а кто-то и за час не наестся. Но совершенно точно одно: никто лучше ребенка не знает, сколько именно молока ему нужно и сколько он для этого готов сосать. Ребенок, который кормится по первому требованию, получит молока столько, сколько ему нужно. Ребенок, который кормится по твердому режиму, навязанному извне, съедает столько, сколько успевает. И далеко не всегда это будет то количество, которого хватает и малышу, чтобы наесться, и груди для поддержания полноценной лактации.
Про навязанность извне я сказала не случайно – на самом деле если следовать потребностям малыша, то на первом месяце жизни кормления получаются очень хаотичные. Но примерно к месяцу-полутора мама обнаруживает, что ребенок становится более предсказуемым – она уже может спрогнозировать, когда он обычно спит, когда кормится, когда играет. Жизнь малыша приобретает некоторый ритм, который по существу и есть удобный ему режим. Этот режим у деток всего первого года жизни очень пластичный и зависит в первую очередь от дневных снов. Кормления, связанные со снами, очень важны для малышей, и обычно всем проще и удобнее, когда ребенок засыпает на груди (потому что основной альтернативой груди являются укачивания, которые становятся очень напряженными для мамы, когда происходят ночью и когда ребенок весит уже килограммов семь и больше). Кормления, связанные со снами, обычно и уходят самыми последними уже при отлучении. А пока, на первом году жизни, учитывайте, что распорядок жизни малыша (и частота его кормлений) напрямую зависит от дневных и ночных снов, причем время и количество его снов изменяется по мере роста: от хаотичных и частых снов первого месяца жизни до 3–4 дневных снов к полугоду и 1–2 к году.
Каждый период смены ритма снов будет сопровождаться сдвигом в режиме, когда малыш не может заснуть в обычное для него время и может подолгу зависать на груди у недоумевающей мамы. То есть если вы понимаете, что обычно он в это время у вас спал, а сейчас упорно не спит, висит уже час на груди и никак не уснет, – это не потому, что не хватает молока, о чем обычно думают в первую очередь! Скорее всего, причина в том, что пора меняться количеству снов; время укладываний-вставаний нужно просто сдвинуть. Вообще периоды беспокойства и возвращения к ритмичным снам и кормлениям у малышей второго полугодия жизни идут циклично, это нормально и не повод для переживаний, а повод для большей гибкости.
В первые полгода для малыша однозначно оптимально кормиться по первому требованию, когда на любое беспокойство предлагается грудь, а если уж ребенка это не устроило – ищем другую причину. На втором-третьем месяце жизни, конечно, малыш еще не в состоянии терпеть и переключаться. Но со второго полугодия жизни малыша момент кормления определяет мама. С момента введения прикорма грудь начинает «возвращаться» к маме, которая уже сама решает, давать ли ее ребенку в ответ на каждый его интерес или как-то его отвлекать и откладывать этот момент.
Прочитала статью, где автор обвиняет в развитии ожирения у взрослых людей именно кормление грудью «по требованию»: мама дает ребенку грудь «по каждому писку», он и привыкает все проблемы «заедать». И во взрослой жизни потом: чуть дискомфорт – сразу за стол. Что можно возразить на это? Вроде бы все логично…
Да, выглядит вроде логично, но на самом деле все как раз наоборот. Ребенок, который кормится по требованию, сам хорошо умеет регулировать свой аппетит. Он ест тогда, когда ему хочется есть, и столько, сколько ему хочется. Есть данные, что, для того чтобы обучиться пониманию сигналов собственного тела – то есть осознавать, когда уже наелся достаточно и пора остановиться, – ребенку нужно не менее полутора месяцев кормления грудью по требованию (Brown&Lee 2012). А ребенок, которого мама кормит по режиму, особенно каким-то конкретным количеством еды, свой аппетит самостоятельно регулировать не умеет.
У подросших малышей это может складываться в две разные крайности: дети, которых «невозможно накормить», без уговоров и развлекалок они просто не едят, и дети, перед которыми мама ставит тарелку и они послушно съедают все, что там есть. Как в известном анекдоте: «Мама, я замерз? – Нет, ты хочешь кушать!» Это подтверждается научными исследованиями: дети-грудники, которых в первые месяцы жизни кормили по требованию, уже к году весят в среднем на 10–15 % меньше своих сверстников на искусственном вскармливании, которых кормят определенным количеством и по режиму, и дальше эта тенденция еще усиливается. Проблему тучности напрямую связывают именно с искусственным вскармливанием, где распространено кормление по режиму, а не по требованию.
Вообще такое реально может быть – проснулась, а молока нет? Не в голове у мамы, а именно в груди. Я часто это слышу, но сама, как опытная долгокормящая мама, не могу поверить, что молоко из груди куда-то вдруг денется. Подтвердите факт или развейте миф.
Вы совершенно правы, на самом деле молоко из груди за несколько часов или за ночь никуда деться не может. Однако, например, если у мамы сильный стресс – гормоны стресса подавляют выделение молока, и это означает, что оно в груди есть, но высосать его оттуда его не может (и мама сама сцедить не может тоже – совсем или в обычном для нее объеме). То есть пока мама нервничает, грудь молоко отдавать не хочет. Вместе с тем и новое молоко тоже не вырабатывается, пока грудь не опустошается, в результате у мамы создается полное впечатление, что молоко «куда-то пропало». Если это явление продолжается долго, в течение нескольких дней, и мама ничего с самой ситуацией не делает (то есть не прикладывает ребенка, не сцеживает хоть что-то для поддержки лактации, а просто смиряется с мыслью об отсутствии молока), то молоко, которое в груди есть, «перегорает». За таким народным названием скрывается процесс обратного всасывания, когда невостребованное молоко постепенно переходит в межклеточную жидкость и впитывается в ткани молочной железы; в результате лактация приостанавливается.
У меня ребенок не любит одну грудь, она даже по размеру выглядит меньше. Можно что-то сделать, чтобы выровнять разницу?
Когда у мамы в одной груди молока меньше (и сама она действительно может быть меньше по размеру), детки относятся к этому по-разному. Кто-то совершенно спокоен и не делает разницы, и это самая простая ситуация: для выравнивания количества молока маме достаточно чаще предлагать меньшую грудь (обычно-то делают наоборот, предлагая чаще большую грудь и спохватываясь только тогда, когда разница в размерах уже очень заметна). В ночное время детки обычно могут подолгу есть даже не наполненную грудь, тем самым выравнивая выработку молока.
Но бывает, что малыш очень неохотно берет одну грудь из-за разницы в количестве молока. На такой случай есть несколько хитростей. Для начала, если малыш проголодался, лучше начинать кормление с «любимой» груди, и только после первого насыщения перекладывать к другой: утолив первый голод, детки обычно становятся сговорчивее. Можно пробовать сохранять то же положение, что и при кормлении «любимой» грудью: например, из положения «колыбелька» мама просто сдвигает малыша вокруг своего тела к другой груди, так что он оказывается в положении из-под мышки. Или при кормлении лежа на боку мама после обычного кормления наклоняется сильнее и предлагает верхнюю грудь. Ребенок меньше напрягается, если ему самому менять положение не приходится.
Если мама считает, что ребенку не нравится более слабый поток молока, чем в «любимой» груди, то можно попробовать стимулировать прилив молока перед кормлением. Помогут этому либо несколько сцеживающих движений, либо воздействие тепла – положить на грудь на несколько минут теплый компресс, грелку или просто выпить горячее питье.
Иногда бывает, что, наоборот, ребенку не нравится грудь, из которой молоко идет с большим напором, так что он захлебывается. Тогда лучше использовать для кормления положение, при котором малыш находится сверху, удобно расположившись своим животиком на мамином животе (это называется «расслабленное кормление»). Сила тяжести снижает активность прилива, а положение сверху дает ребенку больше возможностей для контроля потока молока.
Мой первый ребенок на грудном вскармливании прибавлял в весе очень неравномерно – педиатр каждый раз считала наш вес по каким-то таблицам и объявляла, что мы набрали то слишком много, то слишком мало. Сейчас родила второго ребенка, и вот опять: за первый месяц набрали 1,5 кг, педиатр говорит, что много, и велит давать грудь раз в три часа, а в другое время отвлекать пустышкой. Что-то мне сомнительно, пойдет ли это на пользу грудному вскармливанию? И что это за таблицы, в которые мы никак не укладываемся?