Глава 3. Новорожденный
Новорожденный ребенок привыкает к миру, мама привыкает к тому, что она теперь мама, и оба они учатся взаимодействию друг с другом… Именно этому и посвящен весь первый месяц жизни малыша: освоению новых ролей и налаживанию контактов.
Моя малышка родилась немного недоношенной, вес 2500, выписали домой через десять дней. Я кормлю ее грудью, и у меня такое впечатление, что она хочет все время быть на руках. Моя мама говорит, чтобы я не брала ее лишний раз, а то избалую, но она такая маленькая и жалобно плачет в кроватке… Какие могут быть последствия, если часто носить на руках и кормить грудью?
Последствия могут быть очень хорошие; на самом деле для всех малышей самое комфортное место – мамины руки и мамина грудь, но для недоношенных крох это особенно важно. Они больше других нуждаются в ощущении контакта с мамой и частом поступлении питания, которого они недополучили из-за преждевременных родов. За рубежом один из самых популярных сейчас способов выхаживания маловесных детей называется «метод кенгуру» и подразумевает, что ребенок часто будет на руках у взрослых и будет прикладываться к груди. У таких малышей может не хватать сил на полноценное кормление, они быстро устают, и если кормить их по режиму раз в 2,5–3 часа, будут просто недоедать. Для преждевременно рожденных детей частые, но недлинные кормления совершенно нормальны.
Что же касается ношения на руках, то можете поделиться со своей мамой следующей информацией. С 1993-го по 1996 год в Колумбии проводилось исследование, которое оценивало влияние активного вынашивания малышей на руках на их выживание, развитие нервной системы, кормление грудью и связь с родителями. Группа ученых (Nathalie Charpak et al 2017) решили проверить, а сохранятся ли какие-то эффекты спустя двадцать лет? Результаты были проанализированы для детей, которые весили при рождении 1800 г и меньше и выхаживались по методу кенгуру. Выяснилось, что ношение преждевременно родившихся крох в контакте кожа к коже дает очень долгосрочный результат: даже спустя двадцать лет наблюдались стойкие защитные социальные и поведенческие эффекты.
Это очень важно, поскольку недоношенные дети весьма уязвимы и имеют повышенный риск неврологических и поведенческих нарушений; в школьном возрасте они (и их родители) чаще страдают от гиперактивности, синдрома дефицита внимания, плохой успеваемости. Но к людям, за кем во младенчестве ухаживали по методу кенгуру (который включает в себя частый контакт кожа к коже, исключительно грудное вскармливание и раннюю выписку домой с последующим наблюдением врачами), это относится в гораздо меньшей степени. В группе «кенгуру» двадцать лет спустя наблюдалась небольшая, но статистически значимая разница с контрольной группой в уровне интеллекта (IQ-тесты), которая подтверждалась исследованиями мозга. Те, кого малышами много носили на руках и кормили грудью, имели значительно более развитые области серого вещества и более зрелую кору головного мозга. В школьном возрасте «дети кенгуру» показывали пониженную гиперактивность и агрессивность, лучшую моторную координацию, хороший контакт с родителями и лучшую успеваемость, а во взрослом возрасте – более высокую почасовую оплату. Так что не бойтесь много носить малышей на руках, это не «баловство», а действительно на пользу!
Моему сыну 10 дней, у меня поднялась температура и заболела грудь. Позвонила консультанту по грудному вскармливанию, она дала мне рекомендации по сцеживанию и зачем-то предложила измерить температуру не только под мышкой, но и в паху. Сразу не спросила, а сейчас интересно – зачем?
Поддержу рекомендацию коллеги (разве что стоило сразу пояснить, для чего это делается). Дело в том, что именно в первый месяц жизни ребенка у недавно родившей женщины велик риск послеродовых осложнений. Иногда они сопровождаются еще и болью в груди, из-за чего мама сразу думает о лактостазе, и может быть упущено время для быстрого устранения последствий гинекологического плана. Измерение температуры не только под мышками, но и в паху четко показывает источник проблем: если температура выше вверху, то нужно заниматься грудью (частые прикладывания, бережный массаж, сцеживания), а если температура выше в паху, то нужно как можно скорее обратиться к гинекологу!
После родов попали на лечение в больницу, сейчас выписались домой, но нам велели взять домой весы и взвешивать ребенка до и после каждого кормления, чтобы знать, сколько молока он съедает. Это неудобно: бывает, ребенок засыпает на кормлении, при взвешивании просыпается, вставать ночью отдельная история… Действительно ли это нужно делать?
Понимаю и ваше беспокойство за малыша, у которого были проблемы со здоровьем, и все эти хлопоты со взвешиваниями… На самом деле метод контрольных взвешиваний давно уже не используется в мире, но иногда его предлагают врачи «старой закалки» с давно не обновлявшимися знаниями о грудном вскармливании. Не используется он потому, что, для начала, всегда есть вероятность погрешности весов, даже электронных (известный педиатр д-р Ньюмен вспоминал случай, когда новорожденный крошка «похудел» на 200 г за пару минут, в которые проводили его обработку). И главное, они вообще не дают представления о количестве молока у мамы и прогнозируемых прибавках малыша. При этом слишком частые взвешивания нервируют обоих, ребенок может сосать меньше, а у мамы на фоне лишних переживаний хуже выделяется молоко.
Поэтому, если мама беспокоится о весе малыша, обычно достаточно взвешиваний раз в неделю, ну в самых сложных ситуациях – раз в сутки (и то при ежедневных взвешиваниях часто маму смущают совершенно естественные скачки веса типа «сегодня +10, завтра +80, послезавтра +15»). Проводятся взвешивания на одних и тех же весах, примерно в одно и то же время, причем взвешивать кроху надо голеньким или в только что надетом сухом подгузнике (намокшая пеленка или подгузник могут потянуть граммов на 250). Если же настоятельной необходимости в регулярном контроле веса нет (что верно для большинства детей), то для простой уверенности в достаточности питания подходит «тест на мокрые пеленки», то есть подсчет, сколько раз малыш писает. Для ребенка старше недели от роду, который получает исключительно мамину грудь, без допаивания и докармливания чем бы то ни было, заставить задуматься о недостаточном поступлении молока может число «пописов» менее 8 раз в сутки. Если количество мочеиспусканий в сутки 8–12, то молока ребенку хватает, хотя скорее всего есть смысл чаще предлагать грудь и / или проверить прикладывание к груди. Ну а когда малыш мочится 12 и более раз – как правило, это говорит о том, что идет очень хорошая прибавка веса и, соответственно, о количестве молока беспокоиться не стоит!
Надо ли после кормления носить новорожденного ребенка столбиком, чтобы выходил воздух? И мама, и сестра говорят, что своих детей носили не менее пятнадцати минут. Надо ли это делать? Если да, то и ночью тоже? Я попробовала делать, как они говорят, но, по-честному, очень устаю…
Вы отнеслись с доверием к совету старших родственниц, но потом все же прислушались к сигналам собственного тела, и это хорошо. На самом деле никакой большой необходимости в ношении «столбиком» после кормления нет. Особенно если малыш во время кормления уснул: обычно при ношении столбиком он просыпается, и чтобы снова его усыпить, надо снова кормить, а после кормления вроде бы надо опять поносить столбиком… Если в действительности это делать, то кормящая мама вовлекается в какую-то дурную бесконечность. Да и уставать, конечно же, от этого можно довольно сильно, особенно в первый месяц, когда организм еще не восстановился после родов! Беречь себя – это действительно важно.
Как же лучше поступать с этим «столбиком»? Если во время кормления вы точно видели, что малыш заглатывал воздух и вероятность отрыжки совсем не мала, то после кормления действительно можно несколько минут (не четверть часа, меньше) поносить столбиком, нежно поглаживая по спинке. Но только если вы чувствуете себя достаточно хорошо для этого и если малыш не заснул! Если же успел заснуть – самое простое будет положить на бочок с хорошей опорой под спинку (это может быть свернутая валиком пеленка или полотенце). Тогда, если малыш во сне срыгнет, благодаря положению на боку отрыжка вытечет через уголок рта, и вам останется просто подложить свежую пеленку поверх испачканной.
Прокомментируйте, пожалуйста, миф ли это, что если малыш переедает, то у него усиливается газообразование, а это, соответственно, вызывает колики?! К примеру, организм научился перерабатывать только 80 % молока, которое съел малыш, получается, что 20 % начинают бродить, и из-за этого происходит газообразование. Мне так поясняют необходимость кормить по четкому режиму, чтобы вся порция молока усваивалась целиком и ничего в животике не бродило, но мне кажется, это не очень помогает.
Вам не кажется, действительно кормление по режиму улучшить ситуацию с животиком не может. Речь идет примерно о следующем: есть такое явление, как молоко, богатое молочным сахаром (лактозой), обычно это самые первые порции молока, которые получает малыш при сосании груди. По своему составу молоко неодинаково, сначала идет более жидкая и более сладкая порция, а по мере продолжения кормления в молоке становится меньше сахаров и больше жиров. И если малыш будет получать очень много переднего, сладкого молока, то действительно в первые недели жизни его ферментов может не хватить для расщепления и усвоения всех этих сахаров. В животике может бурлить, стул может стать жидким и пенистым, малыш может сильно беспокоиться. Но это будет только в случае, когда очень большая порция такого переднего молока поступает ребенку, а это происходит, если между кормлениями был заметный перерыв, за который это молоко накопится. То есть ситуация будет совершенно противоположная – при попытках ограничить кормление и давать грудь редко и строго по режиму, вероятность проблем с животиком гораздо больше. И напротив, при частых кормлениях молоко как раз будет лучше сбалансировано по составу и лучше будет усваиваться.
Моему малышу две недели, он очень спокойный, спит по четыре часа днем и по шесть часов ночью. Моя мама говорит, что мне повезло, но мне как-то тревожно – или так и должно быть?
На самом деле очень хорошо, что ваши материнские инстинкты вызвали у вас какое-то беспокойство и вы решили уточнить, все ли в порядке. Действительно, зачастую считается, что это маме «повезло» и ей надо «отдыхать и радоваться». А потом для всех становится огромным удивлением, что к месяцу ребенок не набрал вес или даже потерял его… Так что мама, у которой вместо радости что-то свербит по поводу длинных перерывов в кормлении новорожденного, просто молодец мама!
Детки уже рождаются каждый со своим характером и особенностями темперамента, поэтому у кого-то малыш может и каждые полчаса грудь просить (если кому-то такой достался – не бойтесь, такая частота не навсегда), а у кого-то может делать вот такие длинные перерывы. И да, в период новорожденности слишком большие паузы между кормлениями приводят к тому, что ребенок банально недоедает. «Слишком большие» означает, что от одного кормления до другого проходит более 3–3,5 часа в дневное время и более 4,5 часа ночью. Если мама понимает, что пора бы уже и поесть, а малыш разоспался, можно даже особо не будить, просто приложить к груди и провести соском с капелькой молока по губкам. Чаще всего ребенок, даже не открывая глазки, откроет ротик и присосется. Спать и есть одновременно – чудесная способность младенцев! На самый худой конец, если ребенок спит действительно крепко, можно сменить подгузник с мытьем попки, на это действие уж точно все просыпаются и прикладываются.
Я родила две недели назад. Кормлю грудью. Поняла, что после родов пью просто как слон, попробовала посчитать – вышло три литра днем и еще сколько-то ночью. Особенно сильно хочется пить во время кормления. Нормально ли это – может быть, у меня проблемы с почками? Не надо ли как-то ограничивать питье?
Вряд ли увеличившееся желание пить означает проблемы с почками. Кормящая мама, конечно же, и должна пить больше обычного, ведь на производство молока тоже требуется жидкость! Поэтому выпивать примерно на литр больше, чем раньше, совершенно нормально. Специально считать объем выпитого необходимости нет, вполне достаточно следовать своему желанию пить. Вы верно заметили, что во время кормления жажда бывает особенно сильной: так себя проявляет гормон окситоцин, отвечающий за выделение молока, и приступ жажды обычно совпадает с приливом молока. Поэтому многие мамы, располагаясь для кормления малыша, ставят рядом кружку с водой или чаем, чтобы можно было попить, когда захочется. Ограничивать себя в питье необходимости нет: ваш организм хорошо регулирует свои потребности, так что, наоборот, игнорирование его сигналов может создать проблемы. Например, с застоями молока чаще сталкиваются те мамы, которые забывают попить, когда хочется.
Дочка родилась две недели назад с помощью кесарева сечения. В роддоме ей сразу дали смесь, еще когда я была под наркозом. Все пять дней нахождения в роддоме ее кормили смесью. Дома я начала кормить грудью, молока хватает. Но девочка все равно беспокоится до тех пор, пока не пососет смеси из бутылочки. После этого засыпает. Почему так происходит?
Так происходит потому, что ребенок получил сразу после рождения бутылку, а не грудь. Сосание груди и сосание соски – это два принципиально разных процесса, при которых задействуются разные мышцы. Привычки у малышей складываются быстро. К сожалению, действительность наших роддомов такова, что врачи в большинстве случаев предпочитают дать ребенку бутылку, а не научить маму докармливать малыша из ложки, шприца или стаканчика… Если сейчас оставить все как есть, то, к сожалению, это может привести к полному отказу ребенка от груди. Если мама хочет кормить свою кроху именно грудью, то предстоит убрать из обихода бутылки и соски-пустышки. Если ребенку необходим докорм (сцеженным молоком или смесью), то лучше давать его с помощью ложки или шприца. Докорм дается по режиму, а все остальное время мама свободно прикладывает малыша к груди, реагируя на его беспокойство не пустышкой, а прикладыванием. Если что-то не будет получаться – имеет смысл подробнее обсудить это с консультантом по грудному вскармливанию.
Моей малышке 2 недели, кормлю грудью, она много спит, долго кушает, молоко я даже еще могу сцедить после кормления. Немного беспокоит только то, что какает она не каждый день, а я слышала, что нужно каждый. Могу ли я как-то это исправить своим питанием? Печеные яблоки и чернослив уже начала есть, но эффекта особого не вижу…
Аля, вы совершенно правы, действительно в норме у деток-грудничков этого возраста стул должен быть ежедневно. После месяца он может стать реже, но не на первом месяце жизни. Я бы предложила обратить внимание на следующие моменты: прежде всего постарайтесь взвесить вашу малышку и посмотреть, как идет прибавка веса. «Много спит и долго кушает, но молоко в груди остается после кормления» в вашем описании может указывать на ситуацию неэффективного кормления, когда молока у мамы может быть вполне достаточно, но из-за не совсем правильного прикладывания ребенок плохо его высасывает. В таком случае малыш будет редко какать из-за недостаточного питания и прибавки в весе будут очень незначительные. Поправить эту ситуацию поможет консультант по грудному вскармливанию. Если же с прибавками все в порядке (они составляют на первом месяце 150 г в неделю и больше), а стул все же редкий, то да, иногда может помочь добавление в мамин рацион клетчатки и увеличение питья. Но если в течение нескольких суток после изменения маминого рациона позитивных изменений не произошло, обязательно скажите об этом педиатру, такая ситуация уже может указывать на проблемы со здоровьем у ребенка.
Нам три недели, лактация только налаживается. Подскажите, пожалуйста, как настроить организм: грудь то наливается молоком целыми днями, то почти пусто!
Вы сами верно отметили, что лактация только налаживается – весь первый месяц кормления грудь и малыш приспосабливаются друг к другу: ребенок ищет подходящие ритмы, а ваш организм пытается понять, какое количество молока будет оптимальным. На некий более или менее постоянный объем лактация выходит обычно в промежутке между месяцем и полутора. А на данный момент самое главное, что вы можете сделать, – это кормить своего ребенка по первому требованию, не отвлекая пустышками и не допуская слишком больших перерывов между кормлениями (максимум для вас сейчас – это 3–3,5 часа от кормления до кормления днем и 4–4,5 часа ночью). Тогда система выработки молока вашего организма быстрее и точнее приспособится: малыш будет получать столько молока, сколько ему и требуется, и у вас уже не будет ощущения «то густо, то пусто».
С первого дня в роддоме мы боролись за молочко. Сейчас нам три недели, но его по-прежнему мало, я могу сцедить из двух грудей только 20 мл. Мама и бабушка говорят, что дело в немолочной породе, у них тоже были проблемы, и молоко все равно скоро кончится… Есть ли у меня еще какие-то шансы?!
Конечно же, шансы у вас есть! «Немолочной породы» на самом деле не существует, потому что с точки зрения эволюции ген «отсутствия молока» привел бы к вымиранию человечества. Зато вполне могут быть неправильные принципы организации грудного вскармливания, которые передаются из поколения в поколение, и именно из-за этого молоко заканчивается раньше. То есть дело не в неспособности кормить грудью, а в следовании неправильным советам. В частности, сколько именно молока вы можете сцедить, о его количестве не говорит вообще ничего, потому что ребенок всегда может высосать из груди значительно больше, чем это делает неопытная мама руками или молокоотсосом. На самом деле, чтобы успешно кормить грудью, вполне достаточно прикладывать малыша к груди по первому требованию, следя за правильным прикладыванием и избегая сосок, бутылок и допаивания посторонними жидкостями. А общаться лучше с теми, у кого есть положительный опыт грудного вскармливания и возможность дать хорошие советы, а не с теми, кто сам кормить не смог и теперь подрывает вашу уверенность в своих силах.
Нам почти месяц. У дочки каждый вечер в одно и то же время возникают колики – сильно беспокоится, плачет, бросает грудь. Стул жидковатый, но нормального цвета и запаха. Мне сказали, что это из-за моего питания, я села на жесткую диету: гречка, рис, постное мясо, кефир, творог, несладкий чай, и все. У дочки улучшений не заметила, а вот сама хожу голодная и обессиленная… Можно ли решить наши проблемы диетой?
По вашему описанию поведение малышки действительно очень типично для младенческих колик. Это возрастное явление, свойственное некоторым детям в период от 2–3 недель жизни до 3–4 месяцев, с «пиком» в возрасте около полутора месяцев. Точная причина возникновения колик у младенцев до сих пор неизвестна! При этом у малышей на искусственном вскармливании они бывают чаще, чем у грудничков, но и детки, кормящиеся маминым молоком, от этого не застрахованы. Если кормящая мама сядет на строгую диету, целиком эта проблема все равно не решится. Однако есть данные, что протекание колик у детей становится несколько легче, если в рационе кормящей мамы значительно уменьшится доля молочных продуктов и сладкого. Все прочее именно с этой целью убирать из своего меню смысла нет. А у вас получается так, что при чрезмерно жесткой диете молочное как раз и осталось… Лучше уж перейти на более полноценное питание с разумными ограничениями, пока колики у вашей малышки не пойдут на спад. Подробнее о питании кормящей мамы можно узнать в посвященной этому главе.
Видела, что у подруг дети успокаиваются у груди, если приложить плачущего ребенка. А мой не успокаивается: начинает плакать, я предлагаю грудь, но он только плачет еще сильнее! И берет грудь, только когда уже наплакался до полной усталости… Что с этим делать, я не понимаю…
Вообще, конечно, у разных малышей разная возбудимость и в зависимости от темперамента несколько по-разному протекают нервные реакции. Поэтому какие-то детки успокаиваются с грудью легко, а другим бывает нужно выплеснуть свою эмоцию. Но здесь есть еще и такой момент: ребенок в большинстве случаев начинает плакать не «резко вдруг» – если не произошло что-то экстренное, то обычно есть пара минут, когда он дает понять, что хотел бы приложиться к груди. Плач развивается, если мама в это время так и не прикладывает. Попробуйте обратить внимание на «первое требование»: когда малыш начинает волноваться, поворачивать головку из стороны в сторону, пыхтеть и открывать ротик. Если вы будете реагировать на эти сигналы, то до плача дело вряд ли дойдет.
А если все же ваш кроха уже расплакался, то, зная его особенность, не торопитесь с предложением груди. Если мама переживает, волнуется, не уверена в своем кормлении и особенно уже взвинчена от криков малыша – ребенок чувствует ее состояние и от этого заводится еще сильнее. Получается цепочка взаимного стресса: малыш беспокоится и кричит – мама нервничает из-за его крика – малыш под влиянием маминого стресса начинает кричать совсем отчаянно, и так далее… Что делать? Прежде всего постараться разорвать эту неприятную цепочку: если малыш нервничает и кричит и мама уже знает, что под грудью он беспокоен, сначала лучше успокоить его и только потом предлагать грудь. Нервного ребенка не только приложить намного сложнее, чем спокойного, но иногда бывает даже, что малыши совсем отказываются от груди, если у них закрепляется ассоциация между плачем и безуспешными попытками приложиться. Поэтому:
• немного прикачиваем малыша (многим для этого вертикальное положение нравится больше, чем горизонтальное);
• часто деткам первых недель жизни становится спокойнее, если их слегка запеленать – это напоминает им знакомую жизнь в мамином животике;
• если мама понимает, что она на грани нервного срыва, лучше передать малыша папе или бабушке, а самой отойти для успокоения. Можно выпить валерианы – любая форма, стандартная дозировка, не чаще четырех раз в сутки; успокаивается мама, и малыш вслед за ней.
А когда обоим станет поспокойнее, тут и настанет время для предложения груди. Может пригодиться еще и такое наблюдение: если малыш у груди мотает головкой из стороны в сторону, это он не «отказывается», а дает понять, что выбранный мамой способ предложения груди для него чем-то неудобен. Обычно достаточно поправить прикладывание на более глубокое и с хорошей поддержкой, как кроха успокаивается и сосет.
У моей подруги ребенок (один месяц) отказывается от груди. Ее главный аргумент в пользу бутылочки: «Я же не оставлю его голодным!» Это выглядит так: она сыну грудь предлагает, тот плачет и отворачивается, она делает это еще пару раз и бежит за бутылочкой, сын довольный начинает сосать соску… Предлагала ей вызвать консультанта, но она считает невозможным просто взять и избавиться от соски, слишком боится голода своей крошки. Чем ей можно помочь?
В этой ситуации действительно оптимально пригласить консультанта, который подробно оговорит все варианты развития событий. Вообще очевидно, что ребенок себе не враг и если он действительно голоден, то не будет отказываться сосать грудь, только чтобы кому-то что-то доказать, у него пока еще нет таких сложных устремлений. То есть отказываться от груди ребенок будет ровно до тех пор, пока может себе это позволить. Конечно, при этом маме вместе с консультантом нужно будет обязательно поискать разные подходы к возвращению малыша на грудь! Главное, знать, что такие подходы есть и работают, а жесткий метод «просто убираем бутылку и даем грудь» – это всего лишь один из вариантов, который могут выбрать для себя некоторые мамы. А могут выбрать и другой, и грамотный консультант обязательно их предложит.
Хотела поделиться своим сложным опытом. У меня было плановое кесарево сечение и много проблем с грудным вскармливанием: и с молоком, и с захватом, и вообще со всем… Когда приглашала консультанта (Ирину), была в тот момент морально совсем раздавлена и мысленно подбирала смесь, визит консультанта был уже последней попыткой, жестом отчаяния. Мне казалось, что это все равно не сработает, ребенок вообще почти ничего не набрал за первый месяц… Поэтому я думала, что рекомендации не смогут нам помочь, но честно делала все. Хотя за раз никогда больше 15 мл сцедить не могла (и не могу до сих пор). Но вот нам уже год, и мы до сих пор на грудном вскармливании! И это очень удобно! Очень выручает в беспокойные ночи, при прорезываниях зубов, при болезни с температурами, при поездках куда-либо. Очень благодарна Ирине за ее советы и терпеливую поддержку.
Большое спасибо за этот рассказ и, главное, за честное описание своих ощущений, это очень важно! Потому что на самом деле многие рекомендации консультантов не работают «прям сразу». И даже через несколько дней не работают. Реальные сдвиги обычно появляются через 5–7–10 дней, тут самое главное – продолжать, несмотря на то что иной раз может казаться, что эффекта нет и предложенные консультантом действия бессмысленны и безнадежны. Организму нужен серьезный и длительный толчок, чтобы развернуть ситуацию от «нет молока и не надо» в сторону кормления. Конечно, если есть осложнения, то лучше, когда работа над налаживанием лактации начинается в первое же время после родов, тогда переход к грудному вскармливанию – это вопрос буквально пары-тройки дней. Но и потом ситуацию возможно изменить к лучшему, хотя это потребует намного больше усилий; некоторые бросают это дело просто от ощущения бесплодности своих попыток. Но терпение и доверие своей женской и материнской силе (а еще – не стесняться обращаться в минуты сомнений за поддержкой к своему консультанту!) обязательно дадут плоды.