Для начала, разрешите представиться. Я врач-невролог- цефалголог с многолетним опытом работы и профессиональным интересом к проблеме мигрени и головных болей, Татьяна Николаевна Благинина.
WhatsApp, Telegram: 89134576835
На своем приеме не так уж редко я вижу пациентов с данной проблемой. По статистике около 15% в популяции имеют мигренозные головные боли, страдают чаще женщины. Немного акдемических знаний: мигрень- это хроническое, чаще наследственное заболевание головного мозга.
Она проявляется повторяющимися приступами головной болей различной локализации. Болит половина головы или вся голова (лобная, височная, теменная, затылочная области, шея) и это все мигренью. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, усиливается от просмотра телевизора или другого экрана, от звуков.
Таких приступов может быть 1- 4 в месяц, мы говорим об эпизодической мигрени, а может быть до 15 дней в месяц и более- это хроническая М.
Мигрень бывает с аурой, кода перед головной болью появляются специфические однотипные симптомы в виде зрительных феноменов: вспышки света, зигзаги, радуга или онемение руки, лица, нарушение речи.
В большинстве случаев мигрень протекает без ауры, только проявляется головной болью.
Удивительно, мигрень известна человечеству по некоторым источникам более 3000 лет и тем не менее она плохо диагностируется докторами на приеме и следовательно не назначается адекватного лечения. А больной остается со своей проблемой один на один и во время приступа» укладывается в постель, закрывает шторы, выключает все источники звука и имеет только одно желание, чтобы его не трогали». Как сказала моя пациентка с ежедневной М. за февраль: «Я лежу, а жизнь проходит мимо!..»
И так продолжается от 4- х часов до 3-х суток- именно столько длится обычный приступ мигрени. Конечно, в ход идут разные обезболивающие препараты из арсенала советчиков и рекламы. Мало того, что приступ длится так долго, многие пациенты и по его окончании чувствуют тяжесть, туман в голове, надоедливую разлитую и ноющую боль различной локализации.
Многие пациенты вынуждены отпрашиваться с работы, что не всегда вызывает понимание у начальника и среди коллег. Приходится отказываться от приглашений в гости, встреч с близкими, пропускать намеченные мероприятия. Некоторые пациентки были вынуждены уволиться с ответственной руководящей должности. Так мигрень вмешивается и управляет вашей жизнью.
Немало пациентов впервые получают диагноз мигрени у меня на приеме. Многие, страдая с юности, имеют избитые, не соответствующие действительности диагнозы вегетососудистая дистония, шейный остеохондроз. Соответственно долгие годы не получают правильного лечения. Многие смиряются со своим состоянием и бросают попытки найти помощи и облегчить свою жизнь.
Неудивительно, что распространено мнение не только среди пациентов, но и во врачебном сообществе, что мигрень не лечится (в лучшем случае рекомендуется препарат для снятия боли). Уверяю Вас, что дело обстоит совсем иначе!
На сегодняшний в арсенале невролога есть клинические рекомендации по мигрени, утвержденные Минздравом РФ.
Мы имеем конценсус по лечению мигрени, разработанный Европейской ассоциацией головных болей, Датским обществом лечения мигрени.
Названные документы имеют доказательную базу по своей эффективности и безопасности. Все очень серьезно и научно. Как видите, существует выход из сложившейся ситуации!
Какие же способы я могу рекомендовать своим пациентам с мигренью для улучшения качества их жизни?
Во- первых, нужно правильно лечить развившийся мигренозный приступ, принимая безопасные и эффективные препараты. Нельзя принимать комбинированные анальгетики, в состав которых входит фенобарбитал, метамизол натрия, кофеин, опиаты: кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол. Все названные вещества вызывают лекарственную зависимость и добавляют к Вашему страданию еще и другой вид боли – лекарственно- индуцированную или абузусную. Теперь она присутствует в Вашей жизни и маскирует симптомы мигрени. В этом случае поставить правильный диагноз становится труднее, нужен вдумчивый, тщательный анализ жалоб и истории заболевания, то есть анамнеза.
Во- вторых, очень важный совет: приступ головной боли нельзя терпеть, а, наоборот, в первые 20 -30 минут принять достаточную дозу безопасного и разрешенного препарата. В противном случае, когда приступ разыгрался, его труднее прервать. А любая нелеченная боль» заучивается» мозгом, что приводит к учащению приступов и хронизации мигрени. По статистике 3% эпизодической (редкой) мигрени ежегодно переходит в хроническую. И тогда нужно много терпения и больше времени, чтобы от нее избавиться. Вы же знаете, что легче предотвратить, чем лечить.
К тому же, хроническая мигрень истощает запасы нейромедиаторов: норадреналина, серотонина, дофамина и вызывать депрессию, тревогу, нарушение сна и хронические болевые синдромы в области шейного, поясничного отделов позвоночника. Теперь Вы понимаете, что боль терпеть нельзя!
В – третьих, кроме снятия приступа головной боли, необходимо проводить профилактическое лечение, направленное на урежение количества приступов и уменьшение их интенсивности. При этом число приступов снижается с 15 до 8 и менее, а боль уже не такая сильная и можно обойтись без приема обезболивающей таблетки. А это уже совсем другое качество жизни! Существует несколько методов профилактического лечения мигрени, оно подбирается каждому индивидуально, потому что нужно лечить не болезнь, а больного.
Профилактическое лечение должно проводиться не менее года, именно за это время организм выйдет из серотониновой недостаточности и в нервной системе сформируются новые нейронные связи. А у Вас появится уверенность в успехе лечения и в собственном контроле над болезнью.
В-четвертых, я настоятельно рекомендую своим пациентам вести дневник головных болей на протяжении года. Он помогает наглядно оценить реальную картину болезни, динамику на фоне лечения, количество принятых препаратов. Можно заполнять печатный вариант (его я выдаю на приеме) или пользоваться приложением" Мигребот» в Телеграме.
Как известно, мигрень провоцируют многие факторы: вино, шоколад, некоторые виды сыра, перелеты, переутомление, недосыпания или избыточный сон, фаза расслабления после стресса. Этих ситуаций придется избегать или научиться нивелировать их влияние. Здесь поможет когнитивно- поведенческая терапия с грамотным и опытным психотерапевтом.
Зачастую мигрень развивается на неблагоприятном эмоциональном фоне. Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие мигрени влияют депрессия, повышенная тревожность, нарушения сна, стрессы. Это называется коморбидные состояния. Поэтому своим пациентам я подбираю именно такой вид лечения, который будет учитывать перечисленные проблемы и поможет избавиться от мигрени.
Утяжеляет течение заболевания лишний вес, поэтому нужно постараться снизить массу тела на несколько килограммов.
Рекомендую активнее использовать немедикаментозные методы лечения: дыхательные техники, упражнения на растяжку, аэробные нагрузки в виде обычной ходьбы, велопоездок, велотренажера, плавание. Регулярные занятия, их сочетания, но не менее 3-х раз в неделю позволит мышцам вырабатывать миокины, что сократит количество обезболивающих препаратов и повысит уровень настроения и бодрости.
Некоторые пациенты спрашивают меня: Может ли мигрень пройти сама?
По данным литературы и моему врачебному опыту мигрень самопроизвольно не уходит. Это хроническое заболевание и оно подчиняется особенностям его течения: обострения и ремиссии. Кстати во время беременности мигрени почти нет или она заметно урежается благодаря стабильному эстрогеновому фону, что является дополнительным критерием заболевания.
Важную роль в успешном лечении я отвожу обучению пациентов как взаимодействовать со своим недугом, разъясняю действия назначаемых препаратов, чтобы человек понял суть лечения и стал соучастником своего выздоровления, а это занимают много времени на врачебном приеме. Разве врачи в поликлинике располагают достаточным временем, чтобы вникнуть в суть болезни?
Я рекомендую проводить лечение у врача -невролога- цефалголога. Это узкая специализация в медицине. Им может быть врач- невролог, который прошел специальное обучение по диагностике и лечению головных болей. В международной классификации головных болей 3-го пересмотра, где выделено более 168 разных головных болей. Представляете, существует 7 видов лечения хронической мигрени, препараты первого, второго и третьего выбора.
Врач-цефалголог умеет различать и правильно лечить различные виды головных болей, в том числе и первичных, к которым относится мигрень. Научит каких обезболивающих препаратов следует избегать, а какие можно принимать и в каких дозировках. Знает какие назначить схемы лечения, которые помогут именно тому или другому человеку. Может лечить осложнения и факторы хронизации мигрени.
Это немного искусство в медицине. То есть врач- цефалголог – это врач, который лечит головную боль правильно!
А самое важное, что я хочу донести до Вас, опираясь на свой многолетний врачебный опыт, что необходимо именно взаимное сотрудничество доктора и пациента. ведь нам придется взаимодействовать не менее 12 месяцев. И тогда профессиональная интуиция, компетентность доктора с одной стороны и понимание сущности лечения и четкое соблюдение рекомендаций с другой стороны создадут доверительное отношение к врачу и обязательно приведут к желаемому результату.
И когда я вижу положительную динамику по дневникам головных болей и слышу слова благодарности, то испытываю настоящее профессиональное удовлетворение и искренне радуюсь новому качеству жизни моих пациентов, ставших уже за пройденный вместе путь длиною в год, друзьями.