ГЛАВА I ШЕЯ. МИОЗИТ
Приходит ко мне на приём (в понедельник) одна из моих пациенток (25 лет, очень стройная, спортивное телосложение). Гэлова слегка наклонена клевому плечу и повёрнута вправо вверх. Передвигается очень осторожно, как будто на голове несёт кувшин с водой. Причина – сильнейшая боль в шее, отдающая в плечо и голову. Боль такая, что невозможно пошевелиться. Больно спать, больно поворачиваться в постели, больно всё, любое движение вызывает взрыв боли. Но просто лежать тоже больно. Очень больно. Заболела шея в пятницу вечером, суббота-воскресенье у меня выходные, и она отправилась в крупный центр мануальной терапии на юго-западе нашего города. Врач поставил сразу три диагноза – дисковая грыжа, смещение позвонка, ущемление нерва. Поскольку заболевание острое – лечить пока нельзя (по его словам). Рекомендации – две недели колоть вольтарен (противовоспалительное) и сделать магнитно-резонансную томографию. Потом приходить лечиться. До прихода ко мне пациентка успела сделать несколько уколов вольтарена, но на уровне болевых ощущений это никак не сказалось. А у неё через три дня отпуск начинается, и путёвка в Эмираты пропадает. А сколько лечиться после вольтарена и томографии, врач не сказал. Но дисковые грыжи лечатся долго. Месяцами. Да и лететь в таком состоянии невозможно. И отдыхать. Непрерывная пытка. Осмотрел я девушку и говорю – ошибся немножко ваш врач. Нет у вас грыжи, нет ущемления нерва, нет и смещения позвонков. Пациентка чуть в обморок не упала – значит, что-то совсем страшное. В таких случаях в голову всегда самое страшное лезет. Даже за отпуск перестала переживать от страха. Ладно, говорю, через три дня забудете. Смотрит на меня, глазами хлопает и совершенно не верит. Прямо на лице написано, что не верит.
МАЛЕНЬКОЕ, НО ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: у меня часто появляются пациенты, заявляющие: «доктор, мы вам верим, мы так бесконечно верим, помогите…»
Так вот, самое важное: вера нужна только плохому врачу Вера нужна там, где врач сам не может справиться. Там, где неправильный диагноз, там, где неадекватное лечение. Маленькие дети ни во что не верят, не верят и животные. Но их можно успешно лечить. И от пациентов я никогда не требую веры, нет, всего лишь точного исполнения предписаний! Если хирург хороший – верьте не верьте, аппендицит у вас будет удалён и всё хорошо заживёт, если не будете делать явных глупостей.
Диагностика
У пациентки шея очень ригидная, жёсткая то есть. Боль отдаёт влево. Это значит, что если ущемлён нерв – то слева. Но при этом голова легко наклоняется влево и не наклоняется вправо. При ущемлении нерва слева картина была бы обратная. При повороте влево, наклоне вперёд, наклоне вправо – боль резко обостряется. Наклон назад – безболезненный. При дисковой грыже, ущемлении нерва, смещении – картина была бы не такой. При более-менее значительном смещении или запущенном остеохондрозе обычно добавляется ещё и головная боль в области затылка. В нашем же случае головная боль полностью отсутствует. Зато при наклонах головы направо и вперёд появляется резкая боль от уха к плечу. Можно прощупать и сильно напряжённую мышцу в области болевых ощущений. Да и шея чуть теплей слева. Значит миозит, воспаление мышцы, по-нашему если. Для уточнения спрашиваю, кем работает пациентка. Бухгалтером. Машину не водит. А лето в то время стояло жаркое. Дальше совсем просто. Можно поиграть в Шерлока Холмса.
У вас, говорю, в конторе кондиционер работает, от вашего рабочего места скорей всего – слева, сверху. Угадываю, конечно. Всё просто – жара, сверху и слева дует приятный прохладный ветерок, тело слегка влажное. Осушенный в кондиционере воздух вызывает приятное чувство прохлады и острое воспаление попутно…
Что интересно, подобное заболевание может развиться и у очень закалённых людей, например, занимающихся зимним плаванием, которые совершенно не понимают, как от лёгкого ветерка такое могло случиться у них – таких здоровых, выносливых, правильных и закалённых (если честно, я тоже не совсем понимаю механизм возникновения такого воспаления).
Про машину тоже спросил не случайно. Миозит слева достаточно часто встречается у водителей, ездящих с открытой форточкой. Запущенный миозит может беспокоить много лет.
Однажды мне попался пациент, которого миозит мучил пять лет. Бывший шофёр, кстати, из глубинки. Бывший потому, что голова у него развернулась точно на 90 градусов, подбородок располагался как раз над плечом. Вперёд голову совсем повернуть не мог. Понятно, в таком состоянии есть, читать, писать, ходить крайне неудобно, а машину водить и вовсе невозможно.
Работа мануального терапевта при лечении шейного миозита
Ну а теперь приступим к лечению (напоминаю диагноз – миозит). Вначале усадите пациента на стул или табуретку. Можно и на кушетку. Если на стул – спинка должна быть сбоку лучше слева. Если усадили пациента на кушетку, можно удобно разместиться за его спиной на кушетке стоя на коленях.
Во время работы с шеей важно, чтобы спина пациента плотно соприкасалась с вашим животом (рис. 1). При этом обеспечивается относительная фиксация его спины и обратная связь с вами. Если воздействие вызывает боль – спина пациента рефлекторно начинает смещаться. Это движение вы очень хорошо сможете ощутить животом, что позволит вам вовремя уменьшить прилагаемые усилия…
Важно также подобрать такую высоту сиденья, чтобы вам было удобно работать. В дальнейшем эта же поза будет применяться и для манипуляций на грудном отделе позвоночника.
рис. 1
Начнём с вытягивания, или тракции. Обхватите голову пациента руками. Ваши указательные пальцы располагаются под подбородком, большие – под затылком (рис. 2). Затем слегка, чуть-чуть покачивая голову вперёд-назад и вправо-влево, а также слегка поворачивая её, пытайтесь растянуть шею. Амплитуда всех движений очень мала, не больше одного сантиметра. Если пациент физически хорошо развит, а шея у него короткая и толстая – для усиления растяжения можно опираться запястьями о его плечи. При лечении нежных женщин и детей такой опоры следует избегать. Подобные движения предназначены лишь для лёгкого растяжения и разминки мышц шеи, а не для лечения. У подавляющего большинства пациентов растянуть позвоночник даже в шейном отделе таким образом невозможно. Тем более в грудном или поясничном отделах. Но об этом позже.
рис. 2
Итак, усадили пациента, прижались к нему животом, положили правую руку ему на затылок и осторожно пробуйте наклонять и поворачивать голову в разные стороны. Определите направление наиболее безболезненных перемещений.
Для нашей пациентки таких безболезненных движений три – наклон назад, наклон влево и поворот вправо. (В иных случаях безболезненные направления могут быть совсем другими!)
Теперь начинаете работать с мышцами. Положите левую руку на голову пациента справа (рис. 3), правую – на правое плечо. Попросите наклонить голову максимально влево. А дальше главное – слегка нажимайте левой рукой на голову правой придерживая плечо от подъёма вверх. Во время нажатия пациент должен слегка сопротивляться. Но только слегка, чтобы голова не поднималась вверх. Вся процедура должна быть совершенно безболезненной. Проделайте несколько нажатий (от 3 до 6–8). Ориентировочно 4 секунды нажимаете, 2 – отдыхаете.
Во время отдыха пациент полностью прекращает сопротивление и старается самостоятельно опустить голову пониже…
ВНИМАНИЕ! 4 СЕКУНДЫ – ЭТО ИМЕННО ЧЕТЫРЕ СЕКУНДЫ, А НЕ БЫСТРЫЙ СЧЁТ ДО ЧЕТЫРЁХ! ПРОВЕРЬТЕСЬ ПО ЧАСАМ!
рис. 3
Продолжайте процедуру поворотом головы направо (рис. 4). 4 секунды тяните, 2 – отдыхайте, лёгкое сопротивление, в паузе – релаксация. Пока всё безболезненно.
рис. 4
После проведённых манипуляций начинайте растягивать воспалённую мышцу Делайте то же самое, но чрезвычайно осторожно и нежно.
В нашем случае я начинаю с наклона вперёд. Правую руку кладу пациентке на затылок и легонечко на него нажимаю. Очень легонечко. При этом в воспалённой мышце боль усиливается. Больная рефлекторно пытается нагнуться вперёд. Чтобы воспрепятствовать этому наклону, левой рукой придерживаю пациентку за грудь (придерживаю, а не тискаю, рис. 5). Боль при этих манипуляциях ни в коем случае не должна быть чрезмерной. Можно надорвать воспалённую мышцу! Работаю в прежнем темпе – 4 секунды жму, две секунды – отдых. Пока жму – пациентка слегка сопротивляется, во время отдыха сама пытается наклонить голову вперёд.
рис. 5
Количество повторений в серии 3–6. Если процесс идёт туго – можно сделать несколько серий, чередуя наклоны в сторону боли с наклонами в противоположную сторону.
Очень важно следить за реакцией пациента, чувствовать его боль и не доводить её до чрезмерной. Тело на боль реагирует быстрее мысли и слов. Реагируйте не на слова пациента, а на движения спины. Полезно объяснить, что боль временная, что прямо сейчас станет значительно легче, начнёт поворачиваться шея. Также нужно объяснить, что после первого сеанса боль пройдёт не совсем, а лишь значительно уменьшится. Если соврёте и скажете, что боль пройдет полностью – в дальнейшем пациент перестанет вам доверять, так что лучше не врать…
Дальше начинаю растягивать мышцу наклонами вправо. Всё делаю так же, только фиксирую левой рукой не грудь, а левое плечо пациентки (рис. 6).
рис. 6
Следующая серия – пассивные повороты головы влево… для этого правой рукой фиксирую плечи пациентки, прижимая её к себе, левую руку кладу ей на лоб, прижимая голову к своей груди и осторожно-осторожно поворачиваю влево (рис. 7).
рис. 7
Если заболевание не отягощено остеохондрозом и ущемлениями – облегчение наступает сразу же после проведённых манипуляций. Уровень боли сильно падает, объём движений в шее нормализуется.
Если случай незапущенный, пациент молод, не страдает от остеохондроза и других заболеваний, полное выздоровление наступает за 2–3 приёма через день – два. Без таблеток, уколов, мазей и физиотерапевтических процедур. И воспринимается как чудо.
Точно также получилось и с нашим миозитом. Девушка пришла ещё два раза, нормально поехала в отпуск, появилась у меня года через три – привела маму. Ни одного рецидива с шеей больше не было. Значит, и диагноз и лечение были адекватны.
Есть старый армейский анекдот, когда прапорщик в слове из трёх букв ухитряется сделать четыре ошибки (пишет в рапорте – ИСЧО) – для тех, кто не слышал. Но то ведь прапорщик, да ещё в анекдоте, а не лечащий врач на работе… и прапорщика можно понять, а вот вылечить миозит, имея три совершенно неправильных диагноза – невозможно!
С водителем, который 5 лет проходил с головой, развёрнутой на 90 градусов, пришлось провозиться почти 3 месяца, потому что очень запущенный случай. Кроме мышечного спазма за это время у него развился сильнейший остеохондроз… но и с ним всё окончилось благополучно.
ВНИМАНИЕ!
Особо осторожно нужно подходить к лечению пожилых людей. Нетренированные мышцы очень легко повреждаются, поэтому процедуры проводите с ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ.
БЫВАЮТ ПРОБЛЕМЫ и с людьми, добившимися высоких достижений в каком-либо виде спорта. У них порог болевой чувствительности, как правило, сильно повышен. То есть если обыкновенный человек какую-то травму воспринимает как очень тяжёлую и болезненную, спортсмен – как лёгкую, пустяковую. При работе со спортсменами надо учитывать эту особенность.
А теперь представьте – бывший спортсмен преклонного возраста. Боли он почти не чувствует в силу генетических особенностей, лет 20 назад он был у мануального терапевта, с ним проводили определённые процедуры, ему стало легче. Стало легче тогда, ещё 20 лет назад. И он требует повторить те процедуры и на том же уровне. Ему ведь совсем не больно. А за 20 лет кости стали хрупкими (остеопороз), легко ломаются, несмотря на его могучее сложение… со всеми вытекающими последствиями. Очень легко залететь на таком пациенте. ДАЖЕ ОДИНОЧНАЯ ОШИБКА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ОЧЕНЬ НЕПРИЯТНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ. ОСТОРОЖНО С БЫВШИМИ СПОРТСМЕНАМИ!
Шейный миозит относится к заболеваниям, которые лечатся легко и сравнительно быстро. Шейный миозит можно превосходно лечить и самому себе. Я думаю, что читатель сам догадается, как именно… Лечение миозита – это, конечно, ещё не лечение позвоночника.
Но дело в том, что, набивши руку на миозите, гораздо легче работать с остеохондрозом. Более того, перед проведением манипуляций на шейном отделе позвоночника очень полезно, желательно и необходимо предварительно проделать все операции по растяжке мышц. Это существенно снизит вероятность повреждения мышц и позвонков в процессе лечения. Кроме того, изучать проведение манипуляций по растяжке мышц можно на здоровых людях. Вреда никакого не будет