Значительное число читателей чаще всего жалуются на боли в суставах и позвоночнике. И это не удивительно, ведь боль – это сигнал о неблагополучии в организме. Как же отличаются боли при различных заболеваниях суставов?
Выраженные постоянные боли, усиливающиеся по утрам, характерны для поражения суставов воспалительного характера. Боли только в состоянии покоя наблюдаются в основном при вегеталгии, а боли при движении, ходьбе, физической нагрузке свойственны дегенеративному поражению суставов и позвоночника. У некоторых начало заболевания возникает с поражения мелких суставов рук. Такое чаще наблюдается при ревматоидном артрите. Если же мы видим поражение крупных суставов, то это наводит на мысль о диагнозе «Деформирующий остеоартроз». Воспаление одного сустава верхних конечностей более характерно после гриппа, ангины, а воспаление одного сустава нижних конечностей – для болезни Бехтерева, болезни Рейтера.
Воспаление нескольких суставов, особенно симметричное чаще всего наблюдается при ревматоидном артрите. Изолированное поражение грудного отдела позвоночника встречается в основном при межпозвоночном остеохондрозе. Воспаление плечевых суставов у лиц среднего и старшего возраста чаще свидетельствует о периартрите. Острое воспаление I пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывает на подагру.
Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинается остро или подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало заболевания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждения, на фоне аллергии заставляет предполагать артрит, спондилоартрит (воспаление суставов между позвонками). Возникновение болезни после длительной травматизации, физического перенапряжения более характерно для периартрита, остеоартроза, межпозвонкового остеохондроза.
При заболеваниях суставов значительно изменяется их внешний вид и вешний вид связанных с ними структурных элементов. Для большей наглядности приведу ряд визуальных критериев, использующихся для диагностики заболевания суставов и смежных с ней нарушений. Изменяются физиологические изгибы позвоночника, состояние плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, грудиноключичных, грудинореберных суставов. Нехватка питательных веществ в синовиальной (суставной) жидкости чаще наблюдается при ревматоидном артрите, коллагенозах, отложение солей – при подагре, остеоартрозе. Поражение кожных покровов и слизистых оболочек отмечается при псориазе и синдроме Рейтера. Поражение тканей вокруг сустава в начале болезни характерно для остеоартроза. Как правило, наиболее частым внешним признаком воспаления или нарушения обменных процессов, приводящих к поражению суставов, является припухлость сустава. При деформирующем остеоартрозе, ревматоидном полиартрите вокруг сустава под кожей можно обнаружить узелки. При этих заболеваниях они имеют разное происхождение, но для людей, не сведущих в медицине, они выглядят как наросты, бугорки под кожей. В то же время, если наиболее выражено воспаление сустава, преобладают местные признаки этого процесса. Кожа над поверхностью сустава становится горячей на ощупь. При этом наблюдается ограничение движений в пораженном суставе из-за боли или же структурных изменений в нем. Рассмотрим признаки поражения каждого сустава в отдельности.
Плечевой сустав
Вовлечение плечевого сустава может проявляться припухлостью и атрофией близлежащих мышц: грудных, трапециевидных, дельтовидных. Если в плечевом суставе имеется жидкость, это приводит к увеличению размера, преимущественно в передней части. Может появиться припухлость, болезненность и повышение температуры сустава. При разведении рук в стороны на 50–60° на пораженной стороне рука раньше устает и медленно падает. При заведении руки за спину появляются или усиливаются боли в плечевом суставе. При вращении руки вовнутрь, согнутой в локтевом суставе, и одновременном сопротивлении этим движениям возникают боли. При отведении руки более чем на 60° появляются боли в плечевом суставе из-за сдавления воспаленных структурных элементов.
Локтевой сустав
При поражении локтевого сустава можно обнаружить небольшую припухлость. Появление жидкости в полости сустава приводит к выпячиванию и заполнению окололоктевых бороздок по обе стороны от локтевого сустава.
В области локтевых суставов часто локализуются подкожные ревматоидные узелки (при ревматоидном артрите) и отложения мочекислых соединений – тофусы (при подагре).
Лучезапястные суставы
Можно отметить покраснение, изменение формы суставов, при прощупывании – припухлость, повышение местной температуры, уплотнение капсулы сустава и сухожилий, наличие узелков. На ладони при сгибаниии – разгибании можно выявить треск, хруст и утолщение, характерные для воспаления околосухожильной ткани.
Узелковые разрастания или сужения сухожилий приводят к ограничению объема движений. В этих суставах совершаются сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отведение, круговые движения.
Межфаланговые суставы
При воспалительных заболеваниях пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, как правило, наблюдается симметричное их увеличение. При воспалении палец приобретает форму лебединой шеи. В межфаланговых суставах выявляются узелки Гебердена, узелки Бушара. При воспалительных поражениях суставов имеется распространенная припухлость. Поражение околосуставных тканей характеризуется выпячиванием только с одной стороны головки пястной кости. Подвижность всех пальцев вместе и каждого пальца в отдельности должна быть такой: кисть должна сжаться в кулак и разогнуться. Нормально сжатый кулак оценивается как 100 %, а разогнутая ладонь – как полное отсутствие сжатия.
Тазобедренный сустав.
При поражении тазобедренного сустава и появлении болей туловище обычно наклоняется в «больную» сторону, что способствует уменьшению выраженности боли, поскольку уменьшается участие мышц в поддержании таза, и снижению в определенной степени натянутости мышц. В случае если наступает слабость мышц и они не могут удержать таз, происходит наклон туловища на здоровую сторону. Повышение местной температуры указывает больше на поражение мягких тканей, чем на артрит, поскольку синовиальная оболочка расположена глубоко. Максимальная амплитуда сгибания бедра отмечается тогда, когда нога согнута в колене.
Появление болей, мышечного напряжения или ограничения подвижности указывает на поражение сустава.
Коленный сустав
При наличии жидкости в полости сустава по обе стороны надколенника выявляется выпячивание. При резком увеличении количества жидкости в полости сустава происходит растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки, что способствует развитию кисты в подколенной ямке. Затруднение скольжения надколенника указывает на повреждение его вставной поверхности. Можно определить хруст при сгибании и разгибании в коленном суставе.
Болезненность в местах прикрепления связки над мыщелками свидетельствует о поражении боковых связок. Полное сгибание и разгибание голени сопровождается треском. В случае смещения пораженного мениска появляются сильные боли. При разрыве мениска активное разгибание может вызывать внезапное щелканье.
При наличии в суставе свободных частиц во время пассивного сгибания и разгибания сустава ощущаются задержка или толчок. При полном разгибании боковые движения в коленном суставе практически отсутствуют. Если есть увеличение подвижности при приведении и отведении, то это указывает на расслабление или разрыв боковых связок.
Голеностопные суставы
Припухлость их чаще наблюдается на передней поверхности, так как здесь синовиальная оболочка расположена на поверхности. Могут встречаться уплощение продольного свода стопы (при плоскостопии), высокий продольный свод, конская стопа, деформация I пальца стопы с наружным отклонением пальца.
Позвоночник
Можно выявить нарушение формы шейного изгиба. Кривошея может быть врожденной или приобретенной вследствие спазма шейных мышц, поворачивающих шею в одну сторону.
Для того чтобы определить форму спины, используют следующий прием. Стоя спиной к стене, нужно касаться ее пятками и лопатками. В норме затылок прикасается к стене. У людей с искривлением позвоночника затылок стены не касается. Может возникнуть сутулость или, наоборот, выпрямление физиологических изгибов позвоночника.
Нередко обнаруживается сколиоз (искривление позвоночника), чаще всего в грудном отделе позвоночника, напряжение или уменьшение тонуса прямых мышц спины. В норме при максимальном наклоне вперед и согнутой шее кривая позвоночника имеет форму плавной дуги на всем протяжении от затылка до тазовых костей. При максимальном наклоне назад из вертикального положения позвоночник описывает дугу до 30 °, при боковом наклоне – 60°. Поворот в грудном и поясничном отделах позвоночника в среднем составляет 30° от средней линии. При наклоне выявляются уплощенность в поясничном или грудном отделе позвоночника, выпуклость одного или нескольких позвонков. О функции шейного отдела позвоночника можно судить по величине сгибания, разгибания, бокового наклона, латерального вращения. Значительное ограничение движения в шейном отделе позвоночника всегда связано с поражением I–II шейного позвонка. Для выяснения подвижности в шейном отделе позвоночника используют также следующее. От VII шейного позвонка отмеряют 8 см вверх. Максимально наклоняют голову вперед и снова определяют это расстояние. У здоровых лиц это расстояние при нагибании головы вперед увеличивается на 3 см, а при поражении шейного отдела позвоночника не меняется или увеличивается незначительно.
О поражении грудного и поясничного отделов позвоночника можно судить также по следующему. От VII шейного позвонка отмеряют 30 см вниз и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном сгибании обследуемого вперед. У здоровых людей оно составляет 34–35 см, а у больных с поражением позвоночника почти не меняется. Или так: от V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном сгибании вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4–5 см, у страдающих болезнью Бехтерева – практически не меняется.
Для выявления болевого синдрома провести пальцами по направлению к позвоночнику, не встречая сопротивления мышц спины. При наличии воспалительного процесса в суставах позвоночника кисть наталкивается на резкое сопротивление мышц живота и спины.
Для выявления боли в сочленении крестца используется поколачивание в области сочленений.
Определению болезненности в крестцово-подвздошных сочленениях служат различные признаки. При наличии воспалительных изменений в суставах возникают боли в области крестца. При этом имеются боли в области крестца, если принять следующее положение: лежа на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. С этой же целью используют следующее. Укладываемся на бок. Нога, на которой вы лежите, согнута в коленном суставе и приведена, другая вытянута. Делается вытянутой ногой резкое движение вниз, в связи с чем, возникает резкая болезненность в крестцово-подвздошном сочленении.
Если говорить о травматической артрологии (именно так называется та наука, которая занимается вопросами, связанными с проблемами суставов, которые пострадали из-за травмы), то следует сразу обратить ваше внимание на важность предмета. Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются и мягкие ткани. Ощущение боли служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитнокомпенсаторных реакций. Все наши травмы – это та лепта, которую мы вносим в будущее развитие более серьезных болезней, ведь все наши заболевания не появляются просто так, на ровном месте. Любое из них возникает там, где уже было какое-то нарушение, как говорят в народе: где тонко там и рвется. Поэтому очень важно, как вы уже поняли, своевременное лечение и повышенное внимание к данному вопросу. Далее я расскажу о таком заболевании, как подагра.
Итак, подагра – достаточно распространенное заболевание, часто встречающееся в моей практике. Эта болезнь напрямую связана с нарушением обмена веществ. Она характеризуется тем, что в костях, хрящах, сухожилиях откладываются мочекаменные соли. Обычно подагра возникает при поражении печени или почек как следствие замедленного выведения из организма мочевой кислоты.