Часть III. Интенсивная терапия основных заболеваний и синдромов

Кардиология

Внезапное прекращение кровообращения

Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, к прекращению дыхания, состоянию клинической смерти, которое обратимо в течение нескольких минут.


Причины:

• Кордиогенные: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционно-токсическое поражение миокарда и др.

• Некордиогенные: электротравма, центральное влияние на сердце при неврологических заболеваниях и др.


Признаки:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

• отсутствие тонов сердца;

• остановка дыхания или появление дыхания атонального типа; дыхание становится хрипящим, урежается, нарушается его ритм, далее наступает апноэ;

• максимальное расширение зрачков;

• изменение цвета кожи (серый, с цианотичным оттенком).

Для констатации остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков. При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно приступать к проведению реанимационных мероприятий, не тратя времени на выслушивание тонов сердца, измерение АД и снятие ЭКГ. Такие симптомы, как расширение зрачков, изменение цвета кожи, не могут быть абсолютными.


Неотложная помощь:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;

• поддержание вентиляции легких;

• поддержание кровообращения.

Клиническая смерть[1]

I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий

• Непрямой массаж сердца: 60-80-100 компрессий в 1 минуту.

ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным аппаратом типа «АМБУ» с частотой 12-16-20 в минуту.

• При одном реанимирующем проводить два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений с соотношением 12:60 за 1 минуту.


II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)



Фибрилляция желудочков



Внимание!

Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция эффективнее медикаментозного лечения и проводятся в первую очередь (до установки катетера в магистральную вену и введения препаратов).



Внимание!

• Не рекомендуется широко использовать бикарбонат натрия.

• Непрямой массаж сердца и ИВЛ – основные средства борьбы с ацидозом.


Допускается введение:

• атропина 0,1 % – 1 мл внутривенно, струйно;

• кальция хлорида 10 % – 10 мл внутривенно, струйно, если больной принимал антагонисты кальция.

Электромеханическая диссоциация

I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ИВЛ, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).


II. По возможности устранить причину ЭМД:

• Гиповолемия

• Обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок

• Препятствие притоку или оттоку крови от сердца

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

• Напряженный пневмоторакс

• Гипоксемия (необходима ИВЛ)

• Гиперкалиемия (ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены)

• Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)

• Передозировка лекарственных препаратов ((β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов)


Решить вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий

Внимание!

• При неэффективности адреналина в дозе 0,1 % – 1 мл (1 мг) в последующие введения дозы увеличивать от 2 до 5 мг внутривенно, струйно, быстро.

• Атропин вводится при ЧСС < 60 в минуту.

Асистолия



Установить и корректировать возможную причину асистолии:

Тампонада сердца

Гипоксия (ИВЛ, непрямой массаж сердца)

Гипо– и гиперкалиемия

Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)

Медикаментозная передозировка (лидокаин, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и т. д.)

Комы

(См. Приложение 9 «Комы», с. 495)

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения.

Кома является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Дифференциальная диагностика комы в Прил. 9 на с. 495.


Предшествующие промежуточные состояния (прекома)

• оглушение

• сонливость (сомноленция)

• сопор (неполная кома)


Степени комы:

I степень – легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.

• II степень – умеренная: реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена, функции тазовых органов расстроены; патологическое дыхание.

• III степень – атоническая: атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.