Гломерулонефрит
Если сказать по-научному, то «гломерулонефриты представляют собой группу разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу иммуноопосредованных заболеваний клубочков, общей чертой которых является воспалительная пролиферация тех или иных резидентных клеток клубочка».
Это аутоиммунное заболевание, поражающее нефроны (клубочки) почек, реже – саму ткань и канальцы. Заболевание двухстороннее в виде острого процесса или хронического.
Из инфекций частой причиной становятся гемолитический стрептококк и вирусы при ОРВИ, кори, ветряной оспе. Толчком к развитию воспалительного процесса служит охлаждение.
Помню, на обходе в клинике Томского мединститута нам показывали девушку с острым гломерулонефритом. После бракосочетания из ЗАГСа ее на руках нес жених, поскользнувшись, они вместе упали в сугроб. Этого было достаточно, чтобы заболеть, к тому же за две недели до этого она переболела ангиной.
Большую роль в развитии заболевания играют противовоспалительные лекарственные средства (нурофен и ему подобные), СПИД, в/в введение наркотиков, нефропатии, циррозы печени, опухоли, туберкулез, алкоголь, системные заболевания (красная волчанка), септический эндокардит и т. д. Существует и врожденный гломерулонефрит. Однако в 15–20 % случаев причину заболевания выявить не удается. Эти варианты идут в рубрику идиопатических. Сейчас считают, что и COVID может давать осложнение на почки.
На сегодняшний день главный критерий постановки морфологического диагноза «гломерулонефрит» – нефробиопсия.
Клинически гломерулонефрит начинается с какого-либо гломерулярного синдрома: острого нефритического синдрома, быстропрогрессирующего нефритического синдрома, хронического нефритического синдрома, изолированного мочевого синдрома и т. д.
Гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после инфекционного процесса. Начинается с общих симптомов: боли в пояснице, лихорадки, головной боли, общей слабости и др., которые формируются в триаду.
1. Мочевая. При ней уменьшается количество мочи, удельный вес ее становится высоким, с присутствием крови, белка, лейкоцитов и цилиндров. Через 3–5 дней диурез увеличивается, но с низким удельным весом.
Для ясности терминологии: изолированная микрогематурия – в моче единичные следы крови в отсутствие урологической патологии, протеинурии и артериальной гипертензии; рецидивирующая макрогематурия – видимая примесь крови в моче в отсутствие урологической патологии; изолированная протеинурия (белок); изолированный мочевой синдром – микрогематурия в сочетании с протеинурией, но в отсутствие артериальной гипертензии, отеков и иных клинических симптомов.
2. Отечная. С частыми отеками лица, особенно по утрам, и исчезновением их к концу дня.