Глава 1. Что такое дефицит массы тела
Итак, давайте сначала разберемся, что считать нормальным весом и что такое дефицит массы тела.
Существует понятие – индекс массы тела (ИМТ). Это соотношение роста и веса. Первый показатель, на который мы будем ориентироваться. В норме индекс массы тела должен быть от 18,5 до 25.
Для того чтобы определить свой индекс массы тела, нужно знать показатели своего роста и веса и произвести 2 расчета:
• ваш рост в метрах в квадрате ´ 18,5 – нижняя граница вашей нормы;
• ваш рост в метрах в квадрате ´ 25 – верхняя граница нормы при вашем росте.
А теперь сравните ваш реальный вес с полученными цифрами.
Например, ваш рост 165 см, а ваш вес 45 кг.
1,652 ´ 18,5 = 50,4 – нижняя граница вашей нормы при росте 165 см.
1,652 ´ 25 = 68 – верхняя граница вашей нормы при росте 165 см.
То есть нормальными для вашего роста будут колебания веса в пределах от 50,4 до 68 кг. Как определить свой идеальный вес, смотрите на с. 12.
Ваш вес 45 кг < нижней границы идеальной нормы 50,4 кг, то есть у вас имеется дефицит массы тела. До нижней границы нормы вам нужно набрать 5,4 кг веса.
Вы можете определить и показатель своего ИМТ в настоящее время. Он определяется по формуле:
Для эндокринологов и гинекологов существует сигнальная критическая масса тела, при снижении которой, как правило, наступают нарушения в эндокринной системе. У женщин становятся редкими, скудными, а потом и полностью исчезают месячные, наступает вторичное бесплодие, невозможно наступление беременности.
Эта критическая масса тела = 45 кг! При такой массе тела и ниже любой врач обязан отправить пациента на консультацию к эндокринологу и гинекологу. Эта цифра должна быть сигналом и для вас.
Если ваш вес ниже 45 кг, обратитесь к своему врачу и пройдите обследование!
Эндокринолог назначит вам гормональное обследование и сможет определить, является ли этот показатель вашей физиологической особенностью или следствием эндокринных проблем. Цифра 45 взята не случайно.
Дело в том, что при снижении массы тела ниже этого показателя у женщины, как правило, исчезает менструальный цикл и способность к деторождению.
Для того чтобы начался менструальный цикл, чтобы выносить, родить и выкормить здорового ребенка, женщина должна иметь определенный вес и количество подкожного жира. Но для некоторых людей пограничный вес наступления бесплодия может быть чуть ниже, а для некоторых чуть выше цифры в 45 кг.
45 кг – это минимальный вес, при котором женщина может выносить, родить и вскормить здорового ребенка.
И наконец, важную информацию дает исследование состава тела – биоимпедансометрия! Это исследование позволяет понять, из чего вы состоите. За счет какой составляющей тела снижается ваш вес: за счет жира, мышечной массы или воды.
Это крайне информативное исследование, которое позволяет максимально точно подобрать необходимую тактику коррекции веса. Об этом я расскажу подробнее дальше.
Типы конституции
Итак, мы выяснили, что при росте 165 см и весе 45 кг колебания нормального веса будут в пределах от 50,4 до 68 кг. К чему же нам стремиться? Каков будет идеальный нормальный вес?
Идеальный нормальный вес зависит еще и от типа конституции.
С детства, познавая мир, человек постоянно сравнивает себя с другими людьми. Какое-либо отклонение от общих стандартов в размерах тела воспринимается подростком настороженно и несколько болезненно. Часто ребенок задается вопросом: «Почему я не такой, как все? Как Маша? Как Даша?..» – переживает, что он слишком толстый, худой, высокий, низкий и т. д. Постепенно с возрастом приходит осознание, что все люди разные. И это действительно так. Природа создает нас максимально разнообразными в пределах вида.
Тем не менее все многообразие форм строения тела можно условно классифицировать как три морфологических типа конституции:
• астеники – высокие, худые, с тонкими длинными конечностями;
• нормостеники – со средним развитием мышечного и жирового слоя;
• гиперстеники – невысокие, коренастые люди, поперечные размеры преобладают над продольными, с широкими костями, хорошо развитой мышечной и жировой тканью.
Чаще всего дефицитом массы тела страдают все-таки астеники, поскольку их нормальный идеальный вес будет ближе к нижней границе нормы. Но бывает, что к этой проблеме приходят и нормостеники, хотя это встречается крайне редко. Гиперстеников с дефицитом массы тела мне в моей практике встречать не доводилось, они больше страдают от избытка веса или ожирения.
Как определить тип конституции
Чаще всего для определения типа телосложения используют индекс Соловьева.
Для этого нужно сантиметровой лентой померить обхват запястья:
• астеник – обхват запястья до 15 см для женщин и до 18 см для мужчин;
• нормостеник – обхват запястья 15–17 см для женщин и 18–20 см для мужчин;
• гиперстеник – обхват запястья более 17 см для женщин и более 20 см для мужчин.
Самый простой тест – обхватить запястье левой руки большим и указательным пальцами правой.
• астеник – если пальцы идут внахлест;
• нормостеник – если пальцы соприкасаются;
• гиперстеник – если пальцы не соприкасаются и между ними есть пустое место.
У людей, имеющих астенический (тонкокостный) тип телосложения, вытянутое, стройное тело, конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, мышцы развиты относительно слабо. В спорте это чаще всего спортсмены легкой атлетики: бег, ходьба, гимнастика, прыжки.
У нормостеников пропорциональное развитие и соотношение основных размеров тела.
У представителей гиперстенического (ширококостного) телосложения поперечные размеры тела больше, чем у нормостеников. У них толстые и тяжелые кости, широкие плечи, грудная клетка и бедра, невысокий рост. Выраженно развита мышечная ткань. В спорте это чаще всего тяжелоатлеты или борцы.
У астеников межреберный угол – угол между реберными дугами под грудиной – острый <90°, у нормостеников прямой =90°, а у гиперстеников тупой >90° (см. рисунок на с. 16).
Мы посчитали, что при росте 165 см колебания нормального веса будут в пределах от 50,4 до 68 кг.
А теперь в результате определения типа конституции мы можем определить, к каким цифрам будет стремиться наш идеальный вес в этом диапазоне.
Так, у астеников идеальный вес будет в пределах 50,4–56 кг.
У нормостеников – 57–63 кг.
У гиперстеников – 64–68 кг.
Возможные причины дефицита массы тела
Если сравнить количество худых и полных людей в странах, где есть изобилие в питании, то процент полных людей будет значительно выше. Почему так происходит?
В течение всего времени существования человека происходят и закрепляются наиболее полезные для вида генетические изменения. Поскольку человек длительное время жил и в голодные периоды – войны, неурожаи в мирное время и пр., то выживали в основном те особи, которые могли накапливать больше энергии в виде жира и экономно расходовать ее. Именно они и оставляли потомство. Таким образом, в человеческой популяции закреплялась генетика, работающая на запас энергии в виде жировых отложений. То есть склонные к полноте люди выживали, сохраняли и передавали свой генетический код последующим поколениям.
Интересно, что возможности жировой клетки накапливать жир практически безграничны. То есть те люди, которые набирают 300, 400, 500 кг веса, умирают совсем не от количества жира, а от того, что их системы жизнеобеспечения (сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная) просто не справляются с огромным объемом работы. И человек умирает, как правило, от сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. Если бы эти системы росли так же, как объемы подкожного жира, то человек, наверное, смог бы достигать невероятных размеров и жить долго в любом весе.
Худые люди с генетикой, работающей на меньшее развитие жировой ткани, меньший запас и быстрее протекающие метаболические процессы, выживали во время эволюции в условиях практически постоянного недоедания гораздо реже. Таким образом, в популяции в меньшей степени сохранялась генетика, не работающая на активное запасание энергии в виде жировых отложений. Это касается тех здоровых людей, которые едят часто и много, но никак не могут поправиться. Обычно у них такие же худые родители, бабушки, дедушки.
Но бывает и так, что маленький вес может быть связан с заболеваниями. Недаром слово «худой» ассоциировалось у наших предков с болезнью. «Худой» значит «больной». Тяжелые острые или длительные изнуряющие хронические заболевания снижают аппетит, ослабляют организм и снижают массу тела.
Но давайте разберемся. Какие же заболевания и состояния чаще всего сопровождаются снижением веса.
Часто дефицит массы тела встречается при повышении функции щитовидной железы. Щитовидная железа – это орган, который отвечает за скорость протекания обменных процессов. Чем больше гормонов она вырабатывает, тем быстрее протекают эти процессы в организме, в том числе сжигание энергии жиров и процессы распада белков. Снижение веса в этом случае идет за счет потери как жировой, так и мышечной массы. Обычно похудение в этом случае сопровождается следующими состояниями:
• сильная раздражительность, нервное истощение, «близкие слезы», частые нервные срывы, агрессивность;
• невозможность сосредоточить внимание, мысли скачут и путаются;
• учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии, ощущения перебоев в работе сердца;
• дрожь в руках, ногах и даже в веках. Дрожь во всем теле называется симптомом «телеграфного столба»;
• ощущение жара, даже в холодное время года, плохая переносимость жаркой погоды, все время горячие и влажные руки и ноги;
• небольшое повышение температуры тела к 17 часам дня (время максимальной активности гормонов щитовидной железы);
• быстрая мышечная усталость, особенно при подъеме по лестнице, при выполнении обычных физических нагрузок, работы по дому;
• повышенный аппетит, но при этом частый стул; объем съедаемой пищи повышается, а вес снижается – «не в коня корм»;
• и наконец, глаза открываются как будто чуть больше, чем обычно, между радужной оболочкой (это кружок, по которому мы судим о цвете глаз) и верхним или нижним веком появляется видимая белая полоска склеры (белая оболочка глаза, которая окружает цветной кружок радужки). Лицо приобретает несколько возбужденное или гневное выражение. В более тяжелых случаях это может сопровождаться выпячиванием глаз, ощущением песка, соринки в глазах, слезотечением, зудом, невозможностью полностью прикрыть веки.
Раньше тяжелый тиреотоксикоз описывался так: «сердце бьется, нос трясется, глазки выскочить хотят». Легкий, или субклинический, тиреотоксикоз может протекать практически без жалоб на здоровье. А иногда присутствует только одна проблема – невозможность набрать вес, несмотря на усиленное питание.
Если вы обнаружили у себя симптомы тиреотоксикоза, вам следует срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Назначение врачом необходимой терапии позволит устранить все вышеперечисленные нарушения и нормализовать вес.
Еще одна из самых распространенных причин дефицита массы тела – это нарушения в работе пищеварительной системы. Если питательные вещества не усваиваются, то и вес набрать бывает достаточно трудно. Часто такого рода проблемы сопровождаются дополнительными жалобами:
• тошнота, тяжесть после еды, ощущение переполнения желудка;
• изжога, отрыжка;
• нарушения стула, запоры или поносы;
• периодические боли в области живота;
• возможны частые аллергии на пищевые продукты;
• проблемы с кожей: угревая сыпь, аллергические реакции. Волосы хуже растут, они тусклые, ломкие, спутанные. Ногти не крепкие, крошатся, ломаются, слоятся.
Вы узнали эти симптомы у себя? Вам нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу! Лечение заболевания и связанных с ним дефицитов приведет к выздоровлению и постепенной нормализации веса.
Третья причина – это относительное повышение уровня мужских половых гормонов (тестостерона свободного или дегидроэпиандростендиона ДГЭА). Это не обязательно должны быть показатели выше нормальных значений, даже при показателях мужских половых гормонов ближе к верхней границе нормы они могут давать больший жиросжигающий эффект.
Чаще всего у худышек уровни этих гормонов у верхней границы нормы или чуть выше уже с самого начала полового созревания. В этом состоянии есть определенные плюсы. У таких девушек более развита мышечная масса, они более активны, спортивны, у них много энергии, большая потребность в сексуальных контактах. То есть по внешнему строению тела и поведению они немножко напоминают мужчин. При минимальной аэробной нагрузке их вес снижается очень быстро, поскольку мышц много, а жировая прослойка маленькая, жир быстро теряется.
Из минусов такого состояния могут быть: жирная кожа, выпадение волос в области лба по мужскому типу (залысины), угревая сыпь, чрезмерно повышенный сексуальный аппетит, повышение давления, и иногда эти девушки могут быть чрезмерно агрессивными.
Если показатели мужских половых гормонов высоки, но остаются в пределах допустимой нормы, то основной акцент в этом случае нужно сделать на увеличение мышечной массы, поскольку жировую массу увеличить будет проблематично, а вот увеличение веса за счет мышц пойдет как по маслу.
Если же мужские половые гормоны выходят за пределы верхней границы нормы, то появляются жалобы на здоровье и клинические симптомы гиперандрогении (повышение в крови мужских половых гормонов). Чаще всего это: