Это самый легко поддающийся обследованию орган человека. Достаточно на него посмотреть. И при этом не многие обращают внимание на изменения на коже, пока они не станут слишком уж явными. Да и тогда выжидают, «а вдруг само пройдёт?»
Надо обращать внимание на цвет кожи, высыпания, сухость или влажность кожных покровов. Эти изменения могут быть связаны с состоянием именно кожи или же неполадками во внутренних органах. Поэтому важно уметь определить характер изменений на коже и их причину. Причём иногда кожные болезни могут протекать самостоятельно, а иногда быть признаком какой-либо другой болезни. Изменения на коже, особенно если их много или они очень явные, могут указывать на внутренние заболевания, связанные с ними осложнения или побочные эффекты лечения.
Одна из основных функций кожи – защитная. Кроме того, она наряду с лёгкими, почками, кишечником участвует в выделительной функции организма. В ней происходят иммунные и обменные процессы, синтез витамина D. Важная роль в терморегуляции организма тоже принадлежит коже.
О признаках отличного здоровья говорят сияющая кожа без изъянов, блестящие, густые волосы, красивые ногти. Но когда вмешивается болезнь, это отражается и на них.
У подростков и людей с жирной кожей часто появляются акне – угри, вызванные воспалением волосяных луковиц или сальных желёз. Длительно сохраняющееся акне после 30 лет и дополнительный рост волос на лице могут указывать на гормональные нарушения: синдром поликистозных яичников, расстройство работы щитовидной железы, метаболический синдром.
Сыпь на коже может иметь самые разные причины. Она может быть реакцией на новый крем или стиральный порошок, а может – проявлением вирусной инфекции, лекарственной и пищевой аллергии.
При наличии родинок на теле всегда следует помнить о правиле ABCDE: асимметрия, граница, цвет, диаметр, эволюция. Если родинка начинает меняться, надо срочно идти к дерматологу, пока не началась серьёзная онкология.
Если порез или рана медленно заживают, это может сигнализировать о возможной инфекции кожи. Другие причины медленного заживления ран: сниженный иммунитет, хронический стресс, рак кожи, нарушение свёртываемости крови или диабет.
Сухость кожи может возникать от воздействия факторов окружающей среды: пыль, выхлопные газы, табачный дым, некачественная косметика, недостаток сна, переутомление; стресс, тревога и депрессия; время года – осень или зима. Однако они же могут быть признаками сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.
Зуд кожи известен каждому человеку. Он может быть локальным или генерализованным, острым или хроническим. А причины его различны: аллергия, инфекции, диабет, нарушение работы печени и почек, приём лекарств.
Потрескавшиеся и сухие губы тоже могут быть признаком проблем со здоровьем, например обезвоживания. А ещё это может быть аллергией или реакцией на лекарственные препараты, например стероиды.
«Мешки» под глазами могут быть из-за избытка жидкости или разрастания жировой ткани, поскольку глазное яблоко окружено жировой тканью – периорбитальной клетчаткой. Это защитная прослойка, которая выполняет роль амортизатора. Она удерживается эластичной мембраной из соединительной ткани. Соответственно, состояние подглазничной области напрямую зависит от количества жировой клетчатки, степени упругости мембраны и способности организма выводить и накапливать воду.
Растяжение мембраны – это возрастное изменение. Мембрана теряет упругость, растягивается и провисает. Происходит опущение и выпирание жирового содержимого – формируется жировой мешок.
Разрастание жировой клетчатки обусловлено генетической предрасположенностью и возрастными изменениями. Когда объем жировой клетчатки превышает норму, мембрана растягивается и начинает выбухать – образуются стойкие, выраженные мешки под глазами. В данном случае помочь может косметология.
А вот задержка жидкости и частые отёки под глазами – это признак проблем со здоровьем. Периорбитальная клетчатка с её рыхлой структурой способна накапливать и удерживать воду. Если жидкость из организма по каким-либо причинам выводится плохо, её избытки накапливаются в том числе в жировой ткани под глазами. Отёчная ткань продавливает мембрану, образуя явную припухлость.
Главное отличие отёчного мешка от жирового в том, что он спровоцирован задержкой жидкости, наблюдается с утра и чаще всего в течение дня исчезает. Если мешки именно такие, то лучше обратиться ко врачу и начать выяснять причину отёков.
Ещё один вариант появления отёков не связан с болезнями, но может к ним привести. Это жаркая и влажная погода, недостаток сна, слишком много солёной пищи.
Самые распространённые внутренние причины кожных проявлений можно разделить на три основные группы:
– заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
– недостаток каких-либо витаминов или минералов;
– заболевания желёз внутренней секреции.
Кожа и желудочно-кишечный тракт – взаимосвязанные органы, и патологические процессы в одном влияют на работу другого. Изменение цвета кожи свидетельствует о неполадках в организме. Постоянно красный лоб и щёки могут быть от расширенных кровеносных сосудов из-за хронического заболевания кожи, которое называется розацеа. Также покраснения могут быть вызваны у женщин гормональными изменениями. Если же кожа внезапно сильно краснеет, не имеет нормального оттенка и это сопровождается отёком, то это чаще всего это аллергическая реакция на что-то, надо выяснять у врача. Если появляется сыпь в виде «бабочки» и покрывает обе щеки, то это признак аутоиммунного заболевания соединительной ткани – волчанки.
Желтоватые кожа и слизистая глаз чаще всего говорят о нарушениях работы печени. В норме она выводит токсины и продукты распада эритроцитов, а при патологии эти вещества начинают выводиться через кожу, что меняет её цвет. Иногда пожелтение кожи и склер глаз бывает первым признаком желтухи. Причём желтуха может развиться из-за инфекции или из-за закупорки протоков желчными камнями или опухолью. Врачи разделяют несколько оттенков пожелтения кожи и глаз, и каждый свидетельствует об определённом варианте заболевания.
Однако бывает и изменение цвета кожи из-за еды. Если у человека нарушен обмен веществ или он, например, ест очень много моркови или пьёт морковного сока. Развивается каротинемия – избыток каротина в организме. А может быть ликопинемия из-за избыточного употребления томатного сока или арбузов. Из-за большого поступления ликопина начинается оранжевое окрашивание кожи.
Заболевания печени и протоков также проявляются сосудистыми «звёздочками» на коже, малиновыми пятнами на ладонях и кончиках пальцев и варикозным расширением кожных вен («печёночные» ладони в виде множественных мелких, стойко расширенных ветвящихся капилляров в области возвышения большого пальца и возвышения мизинца).
Жёлтые пятна на веках называются ксантелазмами, они возникают из-за нарушения жирового обмена или из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.
Меланодермией называют участки кожи с повышенной пигментацией, они серо-коричневого цвета. Такие изменения появляются во время беременности или при приёме определённых противозачаточных таблеток. Исчезают пятна сами по себе после рождения ребёнка или прекращения приёма таблеток.
Бывают и обесцвеченные (депигментированные) участки кожи. Это может свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой или о дефиците цинка и селена.
Сосудистые звёздочки или варикозное расширение вен на ногах могут быть сигналом более глубоких проблем с кровотоком, вызванных возрастом, весом и генетикой.
Частые, необъяснимые кровоподтёки и синяки сигнализируют о нарушении работы системы кровообращения. Они могут быть либо из-за нарушения свёртывающей системы крови, либо из-за слабости стенок мелких сосудов. Причём с возрастом капилляры становятся ближе к поверхности кожи за счёт того, что количество волокон коллагена и эластина в дерме уменьшается, а кожа истончается. Ещё образование синяков может происходить из-за приёма лекарств, разжижающих кровь.
У мужчин с хроническим заболеванием печени повышается количество эстрогенов (женских половых гормонов), что ведёт к увеличению грудных желёз, утрате волос на туловище, в подмышечных впадинах, формированию лобкового оволосения по женскому типу. На голове волосы также редеют вплоть до полного облысения.
К другим проявлениям при хронических заболеваниях печени относятся малиновый язык («печёночный язык»), белые ногти, пальцы в виде «барабанных палочек».
Узловатая эритема может являться признаком воспалительных заболеваний кишечника, например болезни Крона или колита. При эритеме происходит воспаление подкожно-жировой клетчатки, появляются болезненные подкожные узелки красного или фиолетового цвета. Чаще всего они располагаются на голенях.
Сухая и пигментированная кожа на локтях может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей, то есть нарушения оттока желчи.
Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которые провоцирует широко известная бактерия Helicobacter pylori, могут вызывать склеродермию, при которой для кожи характерны стянутость и уплотнение; угревую сыпь; крапивницу, вызывающую появление волдырей, а также ярко-красных и розовых пятен. А ещё хеликобактер связана с атопическим дерматитом.
При язвенной болезни часто отмечаются признаки нарушений со стороны вегетативной нервной системы. У человека будут холодные влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп, пониженное давление.
Герпетиформный дерматит, когда на коже появляется хроническая сыпь, которая постоянно чешется и может после себя оставлять пигментацию и рубцы, может быть признаком целиакии, то есть непереносимости глютена.
При циррозе печени нередко отмечаются утолщение конечных фаланг пальцев кистей с деформацией ногтевых пластинок по типу барабанных палочек, изменение окраски ногтей, возникновение поперечных борозд («линии Бо»).
У больных хроническим панкреатитом развивается атрофия подкожной клетчатки на животе в области проекции поджелудочной железы. После приступа острого панкреатита спустя 1–2 дня нередко возникают кожные кровоизлияния, чаще отмечается синюшно-розовая пятнистая сеточка на коже живота и верхней части бёдер.
Лёгкая желтушность кожи может отмечаться при хроническом дуодените (воспалении 12-пёрстной кишки).
При хронической почечной недостаточности проявляется определённый кожный синдром. У таких больных лицо бледное, отёчное, кожные покровы сухие, бледные, возможно, с желтушным оттенком и геморрагическими высыпаниями, возможно усиление окраски кожи и зуд. Общая сухость кожных покровов обычно сопровождается «гусиной кожей» на разгибательных поверхностях рук и ног. Характерны кожные отёки. Одним из частых и характерных симптомов хронической почечной недостаточности является кожный зуд – от слабого, периодического до постоянного, мучительного в последней стадии.
При повышенной функции щитовидной железы нарушается терморегуляция, постоянно субфебрильная температура, повышенная потливость, кожа горячая и влажная от пота, усиливается пигментация кожных складок, покраснение ладоней, дистрофия ногтей, потемнение кожи век, припухлость и свисание век.
При пониженной функции щитовидной железы симптомы будут противоположными. Это сухость и желтушность кожи, отёчные лицо и конечности, отёк кожи вокруг глаз, пониженная температура тела, ломкость и выпадение волос на кончиках бровей и на голове (вплоть до облысения), в области подмышечных впадин и лобка. При сопутствующей анемии цвет кожи приближается к восковому.
Гиперпигментация участков кожи области подмышек и шеи является признаком инсулинорезистентности (нечувствительности организма к инсулину), это явный предвестник диабета или некоторых эндокринных заболеваний (болезнь Аддисона, синдром Иценко-Кушинга). Поражения кожи при сахарном диабете развиваются в результате диабетических микроангиопатий (нарушения в работе капилляров), нейропатий (в работе нервов), бактериальной и кандидозной инфекций.
В результате микроангиопатий на коже лица и конечностей возникает стойкое покраснение, на голенях – тёмно-красные шелушащиеся узелки, переходящие в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия). Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп язв, нарушением чувствительности кожи, нарушением потоотделения.
При сахарном диабете бывает и липоидный некробиоз. При нём сначала появляются розовато-красные узелки конусовидной или полусферической формы с гладкой поверхностью и перламутровым блеском, преимущественно на переднебоковой поверхности голеней. Сливаясь, они образуют бляшки: новые – желтоватые, старые – буровато-красного цвета, с резко очерченными границами, размером от 2 до 10 см с восковидной лоснящейся поверхностью. Потом на месте бляшек могут образовываться язвочки. После заживления язв остаются рубцы, атрофия кожи.
К другим кожным признакам диабета можно отнести диабетические пузыри; повышенную пигментацию кожи локтей, колен и тыла кистей; кожный зуд; красный плоский лишай; грибковые поражения кожи.
При серьёзной железодефицитной анемии (самый частый вариант из всех видов анемии) проявляются сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит); воспаление языка, сопровождающееся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка; ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия); выпадение волос и раннее поседение. Кожные покровы бледные, не желтушные, при юношеской анемии склеры, а иногда и кожа приобретает голубоватый оттенок, такие больные плохо загорают на солнце.
При заболеваниях системы крови могут возникать высыпания на коже, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (например, дёсен при чистке зубов) и наклонностью к кровотечениям.
При поликистозе яичников возможны избыточный рост тёмных, жёстких и длинных волос у женщин и детей по мужскому типу; угри; патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению; чёрный акантоз, то есть гиперпигментация, которая обычно проявляется на шее, в подмышечных впадинах, в паху.
Дефицит витамина А вызывает фолликулярный гиперкератоз – появление на разгибательной поверхности кожи бёдер и плеч сыпи, пронизанной волосками.
Дефицит витамина D у младенцев и детей приводит к замедленному прорезыванию зубов с плохой эмалью. У взрослых он предрасполагает к кариесу.
Дефицит витамина К влияет на свёртываемость крови, приводит к кровотечениям, замедленной остановке кровотечения, непонятным синякам.
Также доказана связь пониженного уровня витамина D и обострения атопического дерматита и псориаза.
Острый дефицит витамина B2 вызывает покраснение кожи; стоматит; длительное шелушение кожи; «заеды» в уголках рта; себорейный дерматит.
Дефицит витамина B3 вызывает фоточувствительность кожи, то есть появление очагов пигментации при нахождении на солнце; хейлит (воспаление красной каймы губ); глоссит (воспаление языка).
Дефицит витамина B6 провоцирует себорейные высыпания, для которых характерны красноватые пятна с чешуйками жёлтого цвета; воспаление языка (глоссит) и угловой хейлит («заеды»).
Дефицит витаминов B9 и B12 может быть связан с угловым хейлитом; депигментацией волос (появление ранней седины); гиперпигментацией рук, ногтей, лица, ладонных складок, кожи в местах сгибов.
Дефицит витамина С вызывает цингу. Она характеризуется отёком дёсен, пурпурными поражениями с подкожными кровоизлияниями.
Дефицит биотина (витамин В7) приводит к периоральному дерматиту – хроническому заболеванию, при котором в основном вокруг рта возникает сыпь из мелких прыщей; негенетической алопеции, для которой характерны участки с отсутствием роста волос; бактериальному или грибковому поражению складок кожи.
Сыпь встречается достаточно часто. Причём возникает она не сама по себе, а всегда является признаком каких-либо заболеваний. Болезни отличаются друг от друга так же, как и сыпь, которую они вызывают. Есть среди них и смертельно опасные, и те, которые почти не требуют беспокойства.
Аллергическая сыпь. Она появляется, как правило, внезапно, вдруг, обычно – после употребления в пищу какого-либо нового продукта, лекарства и т. д. Иногда могут быть постепенные подсыпания, в течение нескольких дней. Аллергическая сыпь часто сопровождается зудом: маленькие дети, которые не могут высказать конкретных жалоб, начинают чесаться и беспокоиться. Аллергический зуд ослабевает на холоде и усиливается в тепле. Сыпь при аллергии – как правило, рельефная, яркая, красного или розового цвета. Элементы могут иметь вид пятен, узелков или волдырей. Обычно они сливаются друг с другом. Излюбленные места аллергии – щеки, ягодицы, подколенные, локтевые складки, но в принципе сыпь может возникать в любом месте. В данном случае помогут противоаллергические препараты: они снимут не только проявления сыпи, но и все жалобы, которая она вызывает. Подозрительные продукты нужно исключить из питания.
Гнойничковая сыпь также может быть на любом месте и сопровождается появлением гнойничков – плотных белых пузырьков, при вскрытии которых выделяется гной. Появление гнойничков может сопровождаться повышением температуры, частыми сменами настроения (у детей – капризностью) или, наоборот, вялостью и ухудшением общего состояния. Затем на месте вскрывшихся пузырей образуются корки. Ни в коем случае нельзя вскрывать самостоятельно появившиеся гнойники! Это надо обязательно показать врачу.
Сыпь при кори возникает, как правило, через 2–3 дня после повышения температуры в виде пятен, которые слегка приподняты над поверхностью кожи и местами сливаются друг с другом. Эти пятна появляются поэтапно, сверху вниз: начиная с лица, верхней половины туловища и в дальнейшем распространяясь на все тело. Обычно сыпь высыпает за 3–4 дня. Затем в таком же порядке исчезает, оставляя после себя темноватые следы, которые пропадают через некоторое время.
При краснухе сыпь подобна коревой сыпи, но пятна, как правило, более мелкие, более плоские и редко сливаются друг с другом. Она высыпает сверху вниз, за сутки или быстрее, одновременно с этим увеличиваются лимфатические узлы. Излюбленные места сыпи – щеки, ягодицы, разгибательные поверхности рук и ног. Пятна исчезают, не оставляя после себя следов.
При скарлатине сыпь появляется, как правило, на вторые сутки высокой температуры. Мелкие красные точечки усеивают сразу все тело за исключением участка между носом и верхней губой, так называемого «носогубного треугольника»: он остаётся бледным. Больше всего этих точек – в паховых складках, внизу живота, в локтевых и коленных сгибах, в подмышечных областях.
Сыпь при ветряной оспе может появиться где угодно, даже во рту и на половых органах. Красные пятна быстро превращаются в узелки, затем – в пузырьки, затем – в корочки. Типичный признак – наличие элементов сыпи в волосах. За время болезни сыпь может появляться несколько раз, в разных местах, каждый раз – с теми же фазами развития, и всегда чешется. Снять зуд при ветрянке помогает зелёнка.
При чесотке сыпь чешется ничуть не меньше. Она имеет вид точек, которые расположены попарно и находятся на животе, на спине по линии брюк, в межпальцевых промежутках – в общем, в тех местах, где кожа наиболее тонкая. Чесотка проходит при применении мази бензилбензоата, но важно помнить, что мазать при этом надо все тело, а не только те участки, которые чешутся, и после курса лечения обязательно сменить нательное и постельное белье.
Сыпь при энтеровирусной инфекции – нестойкая, может напоминать сыпь при кори или краснухе, появляется вместе с ухудшением общего состояния, повышением температуры, часто болезнь сопровождают рвота и понос.
Самая страшная сыпь – сыпь в виде «звёздочек» размером от нескольких миллиметров до одного сантиметра и больше, красного или фиолетового цвета, которая появляется на фоне высокой температуры, рвоты и нарушения общего состояния. Эта сыпь может быть признаком менингита и требует срочной врачебной помощи.
Хотя консультации врача требует, в общем-то, любая сыпь: человек, далёкий от медицины, вряд ли в ней разберётся. При этом врача надо вызывать на дом, а не приходить в поликлинику: если это окажется инфекция, заболеть могут все люди, которые пришли в этот день в поликлинику на приём. Особенно это касается детей и детских инфекций.