Современное значение
Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело).
В основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:
1. Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание.
Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами.
Первоначально выделяли 7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
2. Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции.
Функциональные синдромы, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии, органные неврозы).
Пациенты с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.
Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются.
Разновидности соматоформных расстройств:
Конверсионные симптомы
Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта.
Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Ипохондрические расстройства
Это чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства.
3. Нозогении – психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний. Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность. Клинически эти психогенные реакции могут проявляться невротическими, аффективными, патохарактерологическими и даже бредовыми расстройствами.
4. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИДа и др.) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.). В числе их клинических проявлений находится широкий спектр синдромов – от астенических и депрессивных состояний до галлюцинаторно-бредового и психоорганического синдромов.
Психосоматические теории и модели
Психоаналитические концепции
Ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы.
Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) , принимая ту или иную символическую форму, порождают психосоматические симптомы
Теория специфического психодинамического конфликта Александера
Болезнь вызывается не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний, при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. В результате обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах.
Концепция алекситимии
Алекситимия – невозможность выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается строго логическому упорядоченному
Четыре типичных признака алекситимии:
1. Ограниченная способность к фантазированию, механистичный утилитарный тип мышления.
2. Неспособность вызывать переживаемые чувства, как навербальном, так и на невербальном уровне.
3. Приспособленность к товариществу при «пустоте отношений».
4. Неспособность к объектным отношениям (баланс близости и автономии) и переносу, тотальная идентификация с объектом, зависимость от него.
Психоэндокринное и психоиммунное направление
Поиск «специфического нейрогормонального обеспечения» эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейрогормональными сдвигами.
Психоаналитическая теория
В психоаналитической теории выделяют психосоматическую триаду причин:
Причина №1. Эссенциальная депрессия
Неопределяемое гнетущее чувство подавленности. Депрессия без признаков депрессии. это депрессия без признаков депрессии. Акценты сосредоточены на телесном переживании неблагополучия, игнорируя психическое (чаще речь об эмоциональном) переживании.
Причина – стыд в выражении собственных эмоций:
«Меня поддерживают только, если я слягу с температурой под 40, а если попытаюсь рассказать о своих чувствах – пошлют куда-подальше!»
Подтверждение заболевания (психического или соматического) приносит облегчение.
«После того, когда я узнал, что у меня рак, пришло какое-то, не знаю, умиротворение. Будто нашлась, наконец-то, причина моей депрессии…»
Причина №2. Оператуарное мышление
А) бессознательный отказ инвестировать психическую энергию в своё Я (слепота к своему бессознательному). Игнорирование своей внутренней жизни (в частности – эмоций, чувств, аффектов, потребностей и т.п.);
Б) тотальная обращённость к внешней реальности и зависимость от нее.
Причина №3. Самоуспокоительные приёмы
Бессознательная попытка утешить самого себя. Эффект «мертвой матери»
Задача «матери» – формирование здорового нарциссизма. Мать способствует этому через демонстрацию принятия самой себя и через принятие младенца. Но, что, если мать не способна принимать себя или быть чуткой – она не может научить ребенка правильно справляться со своими переживаниями и дать себе заботу.
Теория игр
1. Неразрешенные острые события прошлого: проживание эпизодов и травм из детства.
2. Родительский сценарий: симптом семейной системы; идентификация себя с кем-то из родных.
3. «Горячая картошка»: пока один член семьи болеет – с другими все в порядке; семья вместе, семья «дружит»
4. Ипохондрический невроз: «горе от ума»; синдром второкурсника медицинского университета.
5. Внушение или самовнушение: внушенная болезнь кем-то значимым (как проклятие) или в результате эмоционального решения.
6. «Больных не бросают»: стремление привязать к себе кого-то.
7. Язык тела: болезнь – как способ тела о чем-то сообщить.
8. Роль жертвы: стремление оставаться в позиции жертвы;анипуляция другими и сброс ответственности.
9. Эмоциональный шантаж: стремление получить внимание, заботу, любовь.
10. Наказание через болезнь: «посмотри, что ты со мной сделал»; болезнь – как способ наказать кого-то.
11. «Расплата за грехи»: чувство вины в результате, какого поступка в прошлом и стремление его таким образом искупить.
12. Избегание чего-то: «Я так плохо себя чувствую, можно я уйду пораньше». Нежелание что-то делать.
13. Игра «Калека»: «Я больной человек, я не должен этого делать» или «Я больной человек, со мной нельзя так поступать».
14. Желание отдохнуть: болезнь – как легальный способ отдохнуть, расслабиться, взять паузу.
15. Смысл жизни: «как жить дальше, когда болезнь пройдет?»
16. Скрытое желание умереть: неспособность выдержать тяготы жизни.
17. Времяпровождение: «Лучше страдать от боли, чем от скуки». Больше нечем заняться, кроме как болеть.
18. Попытка оправдать неудачи и ошибки: «У меня не получилось, т.к. я был болен».
19. Желание побыть самому: болезнь как возможность уединится и не общаться с малоприятным людьми.
20. «Соревнование»: «моя болезнь – более ужасная, чем твоя!»
Резюме
Признаки психосоматического компонента у человека:
– неспособность эмоционально разрешить конфликтные ситуации (в широком смысле слова),
– внешнее имеет преимущество над внутренним,
– тенденции к навязчивой (можно даже сказать «бессмысленной») деятельности, чтобы не испытывать психического дискомфорта.
– невозможность принятия самого себя