Иван Михайлович Балинский (1827–1902)
Иван Михайлович Балинский – известный русский психиатр, ученый, общественный деятель, один из основоположников психиатрии в России[1].
И. М. Балинский окончил Императорскую медико-хирургическую академию[2] в Санкт-Петербурге в 1846 году с золотой медалью. Обучаясь в академии, он проявил выдающиеся способности, по окончании первого курса выдержал специальные экзамены за два первых курса и был переведен сразу на третий курс. В архивных документах записано: «признан лекарем и награжден золотой медалью за отличные успехи». Его имя было занесено на мраморную доску академии.
После завершения обучения Балинский вернулся на родину в Виленскую губернию, занимался безвозмездно врачебной практикой среди крестьян. В 1850 году вернулся в Петербург и поступил ординатором в Ораниенбаумский военный госпиталь. В 1855 году защитил диссертацию на степень доктора медицины.
И. М. Балинский – отец русской психиатрии
В период Крымской кампании (1853–1856 гг.) все усилия Медико-хирургической академии сводились к снабжению действующей армии необходимым количеством врачей. Академия была вынуждена прибегнуть к ускоренному выпуску врачей, среди которых были те, кто прошел пятилетний курс подготовки; а также студенты, обязанные военной службой, получившие звание врача, прослушавшие куре в течение трех с половиной лет.
Возрождение Медико-хирургической академии связано с ее новым президентом Петром Алексеевичем Дубовицким, который в 1857 году возобновил подготовку врачей с полным академическим курсом и пригласил в академию целую плеяду новых профессоров (Сеченов, Боткин, Юнге, Беккер), впоследствии прославивших это учебное заведение. В числе приглашенных был Балинский, которому было поручено преподавание психиатрии как самостоятельной науки. Заслуга его состоит в том, что он основал в 1857 году первую в России кафедру душевных и нервных болезней в Императорской медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Можно сказать, что это событие положило начало истории исследований в России вопросов болезни и здоровья личности на научной основе. В сентябре этого года Балинский начал читать лекции по психиатрии для студентов 3-го курса.
В своих воспоминаниях ученики[3] Балийского называли его отцом русской психиатрии. Он определил положение психиатрии среди других медицинских специальностей. Придерживался материалистической точки зрения в объяснении причин психических нарушений и подчеркивал, что научная психиатрия должна строиться на основе современного естествознания. В области психиатрии признаны его заслуги в описании психопатии как особой клинической формы и диагностике прогрессивного паралича.
И. П. Мержеевский в своих воспоминаниях особо выделял лекторский талант Балийского. На лекции сходились студенты всех курсов, нередко присутствовал сам президент академии Дубовицкий. Не только новизна предмета привлекала всех на лекции Балийского, но и его мастерское изложение. Балинский думал и излагал мысли необычайно образно и пластично; отличался математическим умом и склонностью к строгой систематизации знаний; обладал замечательной зрительной памятью. Французский психиатр Бальярже говорил с большим уважением о Балинском, как о глубоком знатоке психических болезней. На одной из лекций Бальярже попросил прокоментировать трудный случай, Балинский на французском языке после тщательного психиатрического исследования больного прочитал лекцию, которая вызвала всеобщий восторг и аплодисменты. И. А. Сикорский в свои воспоминаниях писал о Балинском, как о выдающемся клиническом проницательном учителе, редком знатоке человеческой психики. От природы он обладал необыкновенной чувствительностью, отзывчивостью и нравственной тонкостью. Балинский отличался прямодушием, что оказывало глубокое влияние на его подчиненных. О своих собственных ошибках он всегда говорил спокойно, с беспощадной объективностью.
И. М. Балинский как организатор психиатрической помощи
В своих воспоминаниях ученики: И. П. Мержеевский, А. Е. Черемшанский, Н. Н. Тимофеев – подчеркивали большой организаторский талант и неутомимую деятельность своего учителя. Все знавшие Балийского отмечали его необычайную выносливость и способность к длительному умственному напряжению, отсутствию утомления и сохранению энергии при длительной работе.
Балинский был назначен на должность заведующего психиатрическим отделением при 2-ом Военно-сухопутном госпитале в Санкт-Петербурге, в то время это было единственное заведение для людей военного ведомства. Устройство заведения никак не напоминало больницу для душевнобольных, а соответствовало, по высказываниям самого Балинского, описаниям средневековых писателей домов для умалишенных. Усилиями Балинского в 1859 году был осуществлен ремонт заведения и открыта первая в России психиатрическая клиника в Медико-хирургической академии. Светлые помещения, раздельные отделения для спокойных и буйных больных, гимнастический зал, кабинет для врача, чистота и порядок царили в новом заведении. Для работы в клинике Балинский тщательно подбирал кадры, т. к. считал, что теплота, внимание и самопожертвование врачей и медицинских сестер играют важную роль в лечении душевнобольных.
За разработку и реализацию проекта преобразования психиатрического отделения при 2-м Военно-сухопутном госпитале Балинский был награжден орденом Св. Анны 3-й степени.
В России организация психиатрической помощи не отвечала требованиям современной науки того времени. Больные с разнообразными формами душевных болезней помещались в одних и тех же палатах; среди методов обращения с больными господствовали строгие режимные и физические наказания; использовались истощающие и ослабляющие для душевнобольного методы лечения. В то же время, в Европе, особенно во Франции, царило оживление в области психиатрии после гениальных реформ Пинеля и Эскироля. Балинский, будучи в зарубежных командировках в 1859 и 1963 годах в Европе, посетил более 40 заведений для душевнобольных в Германии, Голландии, Бельгии, Англии, Франции; познакомился с реформой призрения душевнобольных, детально изучил законодательство о душевнобольных и статистику психических заболеваний как основу правильного планирования психиатрической сети.
Он детально продумал план строительства новой клиники с учетом ухода за больными, условий их быта, организации досуга, а также необходимости ведения преподавания и научно-исследовательской работы. Творчество, трудолюбие и энергия, а также любовь к душевнобольным людям помогли ему блестяще справиться с поставленной задачей. В 1867 году под личным руководством Балинского была построена и открыта новая психиатрическая клиника, это была клиника образцового ведения психиатрического дела. Балинский при строительстве новой клиники руководствовался принципом – создание условий для максимальной свободы душевнобольных и безопасности их пребывания.
В терапии душевных болезней Балинский считал необходимым применение как физических методов (холод, ванны, отвлекающие средства на кожу, травы, лекарственные препараты, диета), так и психотерапию («моральное» лечение). Психотерапию понимал в широком (размещение больных в больнице, распорядок дня, посещение родственниками, отношение к душевнобольным как врача, так и всего персонала) и узком смысле этого слова (поддержание жизненного интереса, укрепление моральной самостоятельности больного, поощрение чувств и идей, которые составляли круг прежней умственной деятельности).
По мнению Балинского[4], разговор врача с больным является важным звеном в психотерапии, т. к. выполняет две функции: с одной стороны способствует ослаблению умственной деятельности, свойственной пациенту в состоянии болезни; с другой стороны ведет к побуждению правильной деятельности, которая присутствовала до развития болезни. Балинский сформулировал правила обращения врача с душевнобольными: выстроить отношения таким образом, чтобы больной слушался и исполнял все предписания врача; в обращении быть кротким и вежливым, но проявлять твердость характера и самостоятельность; в обращении с больными не проявлять раздражительность, вспыльчивость, злопамятность даже за удар, нанесенный больным; не следует применять моральное или физическое наказание; всегда руководствоваться правилом справедливости; все жалобы больных друг на друга, на медицинский персонал должны быть приняты к сведению и установлена справедливость; внимание врача должно распределяться равномерно между душевнобольными вне зависимости от статуса; помнить об ответственности за больных, т. к. они не могут сами за себя отвечать; врач должен быть философом, обладать глубокими знаниями, иметь человеческое сердце, быть проницательным, проявлять решимость в своих делах; врачу необходимо помнить золотое правило – «не навреди», стараться приносить пользу.
В лекциях по психиатрии Балинский представил виды трудотерапии (садоводство, огородничество, хозяйственные работы) и показал ее значение для лечения душевнобольных; подчеркивал значение физической культуры для лечения душевнобольных, говоря о полезности продолжительных занятий на открытом воздухе. Он рекомендовал проводить с душевнобольными общеобразовательные занятия (чтение, письмо, рисование, науки), организовывать их досуг (игры, прогулки, музыка и пение, театр).
Врожденное самообладание ученого и искусство владеть собой давали ему возможность выстроить отношения с душевнобольными, быть для них доверчивым собеседником, всегда стремиться их понять. Всех поражало искусство Балийского управлять расстроенным умом и безумной волей.
И. М. Балинский как ученый и общественный деятель
Балинский имел не только глубокие знания и богатый клинический опыт в психиатрии, но придавал существенное значение таким наукам, как психология, физиология и анатомия мозга. Он собрал богатейшую библиотеку специальной научной литературы в области психиатрии.
Большая часть его научно-клинической деятельности состояла в демонстрации и тонком медико-психологическом анализе душевных болезней, которые он проводил в психиатрической клинике Медико-хирургической академии. Самостоятельная кафедра психиатрии с образцовой при ней клиникой, обязательный курс душевных болезней для студентов – это было новое слово в медицинской науке и практике не только в России, но и в Европе. Клиника при академии явилась колыбелью первой русской школы психиатров, образовавшейся под руководством Балийского.
И. М. Балинский не оставил печатных трудов. Обладая авторской скромностью и разумным скептицизмом, считал, что его научные материалы не являются законченными, что после него скажут гораздо лучше, опираясь на современные достижения науки. Необыкновенная сдержанность заставляла его чересчур строго относиться к печатному слову. Сикорский писал, что склад ума Балийского, его нравственный облик и деятельность как ученого представляют большой интерес и долг его учеников обрисовать личность Балийского и тем самым компенсировать следствие сдержанности и возвышенной скромности учителя.
В 1958 году были изданы его «Лекции по психиатрии» под редакцией Н. И. Бондарева и Н. Н. Тимофеева. Основой послужили записи лекций Балийского по психиатрии для студентов Медико-хирургической академии, литографированные в 1858 году. В то время это был основной учебник психиатрии в академии.
Балинский был организатором «Общества петербургских врачей для помешанных», председателем (затем почетным членом) первого возникшего в России общества психиатров, создал петербургскую школу судебных психиатров. Являлся активным поборником системы «нестеснения» душевнобольных. Именно его ученики поддержали С. С. Корсакова, выступившего на первом съезде русских психиатров в 1887 году с докладом о «нестеснении» душевнобольных.
В 1876 году Балинский оставил кафедру психиатрии и клинику Медико-хирургической академии после 25-летней академической службы, но остался членом Медицинского Совета, Военно-Медицинского Ученого Совета, Попечителем Елизаветинской детской больницы. Принимал активное участие во всех важнейших судебно-психиатрических экспертизах Медицинского Совета, в комиссиях по устройству государственных и земских больниц для душевнобольных. Был председателем комиссий для разработки планов двух психиатрических заведений: новой клиники для душевнобольных в Петербурге и психиатрического отделения Николаевского военного госпиталя. В 1895 году Балинский оставил службу, продолжая состоять почетным членом Общества русских врачей Виленского медицинского общества, Кавказского медицинского общества, почетным членом Медико-хирургической академии. До конца своей жизни он сохранил ясность ума, нравственную отзывчивость и высокие качества души. Балинский всецело принадлежал науке, обществу и душевнобольным, проявляя живой интерес к происходящим событиям.
Научный вклад И. М. Балинского
Высказанные идеи Балинского представляют несомненный интерес для рассмотрения истории развития психиатрии, психотерапии, психологии, в том числе и психологии здоровья.
Рассматривая вопрос этиологии душевных болезней в лекциях по психиатрии, Балинский подчеркивал, что вопрос этиологии составляет важную часть науки о душевных болезнях, т. к. позволяет понять природу развития болезни; в случае отсутствия органического поражения, создать соответствующие материальные и моральные условия, которые в дальнейшем могут способствовать излечению болезни.
Балинский выделил причины, способствующие развитию душевных болезней, – индивидуальные (наследственность, особенности воспитания, особенности характера, вредные привычки) и общие (климатические условия, пол и возраст, семейное положение, род занятий, органические заболевания).
Придавая значение наследственным факторам в развитии душевных болезней, он указывал на определенную роль психологических факторов. Среди психологических факторов душевных болезней особо выделял душевные волнения (внезапный гнев, испуг, грусть вследствие нанесенной обиды, моральные страдания как следствие униженного самолюбия), особенности воспитания и пьянство родителей.