Витамин D
Витамин или гормон?
Витамином D называют целую группу биологически активных веществ, в нее входят вещества холекальциферол, эргокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальциферол и др. В то время как холекальциферол (витамин D3) синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм человека с пищей, эргокальциферол (витамин D2) может поступать только с пищей. Традиционно считается, что главное назначение витамина D в организме человека – обеспечивать всасывание кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике, регулировать обмен кальция и фосфора. Однако на сегодняшний день известно несколько тысяч разнообразных эффектов витамина D в организме, в том числе воздействие на множество наших генов.
Немного об истории открытия этого витамина.
После того как американец Элмер Макколум обнаружил в 1914 году в рыбьем жире витамин A, английский ветеринар Эдвард Мелленби сделал наблюдение, что от рахита не страдают те собаки, которых кормят рыбьим жиром. Это наблюдение привело его к выводу, что рахит предотвращает именно витамин A или какое-то связанное с ним вещество.
Чтобы внести ясность в этот вопрос, в 1922 году Э. Макколум поставил эксперимент с порцией рыбьего жира, в которой витамин A был нейтрализован. Собаки, которым он давал этот продукт, благополучно излечились от рахита. Так было доказано, что за излечение от этой болезни отвечает не витамин A, а другое, неизвестное доселе вещество. Поскольку это был четвертый по счету витамин, открытый наукой, его назвали четвертой буквой латинского алфавита – D.
В 1923 году американский биохимик Гарри Стенбок продемонстрировал, что облучение пищи ультрафиолетом увеличивает содержание в ней витамина D. После такого облучения стандартная пища позволила крысам, на которых ставили опыт, излечиться от рахита. Примерно тогда же А. Ф. Гесс доказал, что человек может производить витамин D под действием солнечного света.
Наконец, в 1928 году немецкий ученый Адольф Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за открытие 7-дегидрохолестерола – предшественника витамина D.
Позже, в 1937 году, А. Виндаус выделил из поверхностных слоев кожи свиньи 7-дегидрохолестерин, который при ультрафиолетовом облучении превращался в активный витамин D3.
Витамин D – удивительное вещество, поскольку является самым настоящим стероидным гормоном, ведь он обладает всеми свойствами гормона:
– способен синтезироваться в организме;
– имеет активную и неактивную формы;
– обладает собственным рецепторным аппаратом.
Кроме того, витамин D не является структурным компонентом клеток и не используется как источник энергии.
Кстати, «страшное» слово «циклопентанпергидрофенантрен» имеет прямое отношение к витамину D. Его различные замещенные производные объединяются под общим названием стероидов. Ядро его лежит в основе строения молекул многих биологически и физиологически активных веществ: холестерина, желчных кислот, стероидных гормонов, в том числе и витамина D.
Принято ругать советскую медицину, однако для многих стран она стала образцом для подражания, в том числе в плане обогащения организма витамином D. Источником этого вещества для советских граждан был рыбий жир.
Лично я уже не застала те времена, когда детишек мучили рыбьим жиром, но в детском саду нам надевали коричневые очки на резинке и заставляли в трусах скакать вокруг ультрафиолетовой лампы.
А рыбий жир запретили в 1970-е годы практически во всем мире. Но не потому, что он был страшно противным на вкус. Одной из причин его запрета было колоссальное загрязнение Мирового океана токсинами, в первую очередь инсектицидом ДДТ. Рыба, особенно крупная, накапливает в себе ртуть, пестициды, гербициды и т. д., а мы, являясь конечным звеном пищевой цепи, все это поглощаем. Поэтому современный витамин D искусственно синтезирован, и нам всем нужно его принимать. Особенно учитывая тот факт, что, по данным разных исследователей, от 40 до 70 % людей имеют генетические мутации, влияющие на усвояемость витамина D. Тема генетических полиморфизмов рецепторов и транспорта витамина D для меня особенно актуальна, я обладатель полного набора полиморфизмов, соответственно у меня тяжелое нарушение усвоения витамина Д.
Как живется-можется без витамина D
В России на протяжении многих лет лидерами в области изучения витамина D в профилактических и лечебных целях являются кафедра эндокринологии Российского университета дружбы народов, более известная как кафедра С. Ю. Калинченко, а также профессор О. А. Громова. Основа моих знаний про витамин D заложена именно этими специалистами много лет назад, а дальше благодатная почва дала не то что всходы, а сразу целый бамбуковый лес, растущий со скоростью один метр в секунду. Благо информации про витамин D в мире очень много, было проведено множество исследований, издано немало трудов разных авторов.
Витамин D – основа продуктивного обмена стероидных гормонов, без его достаточного уровня не может быть здорового гормонального фона. (У нас много стероидных гормонов, и это не только половые стероиды – тестостерон, эстрогены и прогестерон.) Предшественником всех стероидов в организме является холестерин, а витамин D регулирует его обмен. Обладающий свойствами гормона, он способен наладить и восстановить стероидный цикл.
Бывает, что у дам, принимающих витамин D, увеличивается в размере грудь. О чем это говорит? Это говорит о жутчайшем его дефиците! Те жалкие крохи витамина, которые доставались вашему организму, расходовались на более важные вещи, чем величина (и красота!) вашей груди.
Организму, кстати, не сильно нужны ваши яичники, они далеко не на первом месте в ряду приоритетов. Но на витамине D они тоже просыпаются и дольше живут. Опытные репродуктологи утверждают, что витамин D повышает ответ яичников на их стимуляцию в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.
Обидно, но мы нужны природе ровно до тех пор, пока способны оставлять потомство. Не можешь размножаться? Долой с этой планеты! Так рассуждает природа, преподнося нам в качестве «награды» климакс-ассоциированные заболевания. Традиционный термин – «возраст-ассоциированные заболевания», но по факту возраст ни при чем, дело в изменении гормонального фона. Снижается гормональный уровень – молодеют «возрастные» болезни.
Плодись или умри! Природу не интересует наше образование, профессия, социальный статус. Пока у нас функционируют яичники и мы способны к деторождению, все системы организма заточены на сохранение здоровья. Как известно, мы слишком рано сами роем себе могилу, причем ложкой.
Нет правильных жиров – нет витамина D и холестерина, а значит, нет здоровых стероидов. Витамин D – ключевой прогормон в механизмах сохранения молодости и здоровья.
Уже несколько раз было упомянуто вместе с витамином D слово «холестерин», которым на протяжении многих лет буквально пугают всех, кто озабочен проблемами своего здоровья. Нас призывают следить за его уровнем, снижать, если этот уровень превышен, принимать статины – лекарственные препараты, уменьшающие концентрацию липидов (жиров и жироподобных веществ) в тканях и жидкостях организма.
Говорить о холестерине можно очень долго, это невероятно сложная тема, занимающая уже несколько поколений медиков. Ведь речь идет о здоровье людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а это на сегодняшний день основная причина смерти и инвалидизации населения во всем мире, в том числе и в России. В какой-то момент именно холестерин был объявлен врагом № 1 кровеносных сосудов, а выражение «холестериновые бляшки» теперь знакомо даже школьникам.
Кстати, возвращаясь к статинам. Уменьшение нормативных значений уровня холестерина на протяжении нескольких лет происходило не без влияния фармацевтических гигантов – так называемой биг фармы. Продажи статинов после такого вмешательства выросли как на дрожжах.
В рамках нашего обзора я пока лишь замечу, что холестерин – это не враг, а друг. Сосуд повреждает не холестерин, а гомоцистеин – вещество, вырабатывающееся в организме, и особенно активно в условиях авитаминоза. На усиление его выработки влияет недостаток фолиевой кислоты (витамина В9), витаминов В1, В6 и В12. Высокий уровень гомоцистеина (более 8 мкмоль/л) – это доказанные риски сердечно-сосудистых катастроф, то есть инсультов и инфарктов. Он разрушает внутреннюю стенку сосуда, а холестерин «латает» эту дыру, создавая бляшку.
Никто не говорит, что бляшка – это прекрасно. Речь идет о том, что медицина стандартов не предлагает ни исследовать уровень гомоцистеина, ни снижать его. Она предлагает пить статины, которые убивают половые гормоны, так как их источником является холестерин, блокируют синтез витамина D (а мы помним, что он регулирует обмен холестерина) и коэнзима Q10, катастрофически усугубляют инсулинорезистентность (отсутствие ответа организма на инсулин). Другими словами, такая «забота» о здоровье сердца и сосудов может нанести колоссальный вред.
Но вернемся к значению витамина D для организма человека. Уже доказано, что это главный противораковый и антидепрессивный витамин. Хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста связан с высоким риском развития у них в будущем сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных, онкологических, сердечно-сосудистых, атопических заболеваний, псориаза, воспалительных заболеваний кишечника.
Витамин D влияет буквально на все органы. Он отвечает за активацию более 2 тысяч генов и различных реакций в человеческом теле. О его нехватке вам расскажут тусклые, ломкие волосы, сухая кожа. Кожа – вообще главный транслятор дефицита витамина D. Почему?
Кожа – это ткань. Из нее сшито то волшебное платье, которое на вас постоянно надето. В дождь, в снег, в зной. Днем и ночью. С наступлением периода отопления коже приходится особенно туго. Кремы не спасают, все сохнет и шелушится, краснеет и становится очень чувствительным.
Это происходит из-за того, что в организме не хватает витамина D, регулирующего деятельность кальция. Именно бесконтрольный избыточный кальций напрямую вынуждает клетки кожи ярко пролиферировать, то есть слишком быстро делиться. Избыточное деление клеток кожи, в два-три раза быстрее обычного, реализуется в виде шелушения, водно-липидная мантия не успевает формироваться, кожа обезвоживается и пересыхает. Раздражение нарастает. Легко образуются рубцы и шрамы.
А еще из-за дефицита витамина D могут развиться или обостриться такие дефекты и заболевания кожи, как пигментные пятна, акне (угри), атопический дерматит, псориаз, розацеа и др.
Кстати, всем пациентам нашей клиники, планирующим подвергнуть себя процедурам лазерного омоложения или шлифовки, мы рекомендуем устранить недостаток витамина D, поскольку он напрямую участвует в «программе» клеточного обновления и способствует качественной и быстрой регенерации. Проверено на людях! Реабилитация после агрессивных процедур у дам, получающих витамин D, проходит гораздо быстрее и легче.
Не зря я так его люблю!
Недостаток витамина D может не только бросаться в глаза, но и бить по нашим ушам. Да-да! Ведь о том, что организму не хватает столь значимого вещества, нам сообщит… голос. Голос стареющий, становящийся низким, хриплым вследствие саркопении (атрофии и ослабления мышц). Профилактика этого явления подразумевает поддержание гормонального здоровья – контроль уровня витамина D и стероидогенеза, а также здоровое питание.
Поскольку, как мы не раз упоминали, витамин D напрямую влияет на выработку стероидных гормонов, его недостаток в организме повлечет снижение либидо. Человек настроен на размножение (а желание секса – это реализация природного инстинкта оставить потомство) лишь тогда, когда ему есть за счет чего жить, то есть устранены базовые дефициты. Кроме того, у женщин с недостатком витамина D будет ярко выраженный предменструальный синдром.
Стероидные гормоны вырабатываются не только в половых железах человека, но и в его надпочечниках. Это так называемые кортикостероиды. Они оказывают антистрессовое, противошоковое, иммунорегулирующее, противовоспалительное, антиаллергическое действие. И все эти эффекты будут недостаточно выражены, если в организме не будет хватать витамина D.
Отсюда следует, что если у вас бывают панические атаки, накатывают депрессия, апатия, наносят визиты суицидальные мысли и намерения, то вам с большой долей вероятности нужно устранять нехватку витамина D.
К слову, недавно дефицит витамина D был указан как основная причина тотальной депрессии у известного блогера-психолога. А еще несколько лет назад докторов типа меня, которые пропагандируют и назначают витамин D, не понимали, считали, что мы несем чушь, чуть ли не пальцем на нас показывали.
Время все расставляет по своим местам.
Выявляем дефицит витамина D: задача со многими неизвестными
У моей маленькой дочки потела голова и вытирались волосы на затылке, было раннее сращение швов и закрытие родничков. Из институтской программы по педиатрии я знала, что это может быть связано с дефицитом витамина D, но, благодаря той же программе, была убеждена, что у нас на юге недостатка этого витамина быть не должно. Да и не припомню, какие препараты витамина D были тогда в аптеке и были ли вообще. Педиатр посоветовала ограничить кальций в рационе, сократив прием молочных продуктов, а надо было всего лишь назначить витамин D.
Это было более 20 лет назад. За это время я прошла немалый путь в медицине, прежде чем убедилась, что мы существуем в условиях тотального дефицита этого базового вещества – независимо от того, в каком регионе нашей необъятной родины проживаем.
Но начнем по порядку.
Каким методом нужно сдавать анализ на содержание витамина D?
Знаю, что 99 % читателей все равно не сдаст, но тем не менее…
Метод, которым нужно сдавать этот анализ, – это тот метод, который применяют в вашей лаборатории.
Идеальный метод – хроматография (масс-спектрометрия). Но лично мне он недоступен, поэтому я сдаю методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа. К сожалению, этот метод весьма неточен, он завышает показатель, иногда в несколько раз. (Наличие анемии или железодефицит тоже искажает результат в сторону увеличения.) И вообще, этот метод мало подходит для стероидов, это метод для белковых гормонов, например гормонов щитовидной железы или гипофиза.
Однако нет смысла сдавать анализ методом масс-спектрометрии, а контроль делать другим способом. Сдаем одним и тем же методом, и даже в одной и той же лаборатории. Важна динамика ваших показателей. Абсолютное большинство пациентов получают клинические улучшения на двух- или трехкратном повышении витамина D от базового уровня.
Что касается трактовки результатов анализов, то вопрос о нормах содержания витамина D в организме человека до сих пор является дискуссионным. И к сожалению, официальная медицина настаивает на довольно низких показателях. Так, Институт медицины США в 2010 году ввел классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови (табл. 1).
Таблица 1
Лично у меня, глядя на эти цифры, нет слов, одни буквы. Какие 20–50? От 80 и выше, чтобы жить счастливо.
Сразу говорю: я не работаю по национальным рекомендациям. Данные исследователей разнятся, хотите пить по рекомендациям – пейте, хоть что-то будет.
Поскольку нормы у каждого свои, я ориентируюсь на целевой уровень 80–120 нг/мл и считаю эти цифры правильными.
Итак, что важно понимать, когда вам в руки попадет анализ:
1) нормы – это не референсы, забудьте про то, что у вас «все в норме»;
2) целевой уровень витамина D может быть разным, он зависит от исходного диагноза и желаемого результата. То, что для одних хорошо, для других может оказаться очень мало;
3) условная характеристика дефицита. Ниже 10 – крайне тяжелый. Ниже 30 – выраженный (тяжелый). И это независимо от метода;
4) очень важна динамика роста витамина D в крови. Есть пациенты, у которых уровень поднялся с 5 до 20 и самочувствие значительно улучшилось, а есть пациенты, у которых поднялся с 30 до 60, а значимых изменений нет;
5) есть люди, у которых очень плохо растет витамин D даже на больших дозах. В таком случае следует предполагать генетические мутации. Нужно сдавать соответствующие тесты. У меня, например, показатель 80, и он плохо растет даже на сочетанном приеме инъекций и капсул.
По моим сведениям, практически все сдают анализ на содержание витамина D платно. Но не могу промолчать: этот анализ в большинстве регионов России входит в территориальную программу государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию. В Краснодарском крае, где я живу, входит.
Как узнать, входит ли у вас?
Достаете свой страховой полис и звоните на номер горячей линии той страховой компании, где вы застрахованы. Я дозвонилась быстро, после пяти переключений мне ответили: «Анализ на витамин D входит в территориальную программу…»
Правда, может статься, что в территориальных медицинских учреждениях нет соответствующих реагентов. Не буду вам рассказывать про систему госзакупок, потому что отсутствие реагентов на витамин D – сущая ерунда по сравнению с проваленными контрактами на поставку жизненно важных лекарств по всей стране, с невозможностью зарегистрировать некоторые препараты. Думаю, все в курсе нашумевших в свое время историй, связанных с отсутствием лекарственных препаратов, необходимых больным сахарным диабетом, муковисцидозом, эпилепсией и т. д.
Когда нет реагентов, лаборатория «закрывает» в системе возможность выписки направления на данный анализ. Врач просто не может этого сделать технически. Нет галочки в системе – нет направления на анализ.
С точки зрения страховой компании ваши права не нарушены (с чем я, конечно же, не согласна), мнение «эксперта» выглядит так: вот если бы у вас на руках было направление на анализ, а вам его не сделали, тогда да, ваши права ущемлены. Про замкнутый круг страховая компания ничего не хочет слышать, хотя прекрасно понимает, что невозможно выписать электронное направление, если нет реагентов.
Впрочем, существует перечень показаний, согласно которым исследование на витамин D все-таки должно быть проведено:
– заболевания костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, паратиреоз);
– пожилые люди старше 60 лет (падение в анамнезе, низкоэнергетический перелом в анамнезе);
– ожирение (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше, пациенты после бариатрических операций);
– беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D (беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D);
– дети и взрослые с темным оттенком кожи (жители и выходцы из Азии, Индии, Африки);
– хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин);
– печеночная недостаточность (стадии II–IV);
– синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз);
– гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз);
– прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые препараты, холестирамин).
Таким образом, знайте, о чем вы вправе законно попросить, а может, даже потребовать направление.
Устраняем дефицит витамина D: тотальная перезагрузка
Острые дискуссии вызывают не только нормы содержания витамина D в организме, но и нормы потребления этого витамина.
Наконец-то вышли национальные рекомендации по витамину D. Они написаны на основе препарата «Аквадетрим». Я достаточно спокойно отношусь к нему, но он лучше, чем ничего. По моему опыту, водный раствор (а это и есть аквадетрим) позволяет быстро набрать витамин D, но он плохо депонируется и быстро снижается при отмене. Масляные растворы (вигантол и капсулы) медленнее поднимают уровень витамина в плазме, но лучше его депонируют. Важно обеспечить адекватную работу желчного пузыря и функции печени.
Надеюсь, когда-нибудь и у нас появится национальная программа по витамину D, и его будут выдавать бесплатно, как это делают в Германии и Скандинавских странах.
Как я уже говорила, я не придерживаюсь национальных рекомендаций в отношении витамина D, но приведу их для ориентира (табл. 2).
Таблица 2
Итак, пить или не пить и если пить, то сколько?
Попробую представить здесь мой «среднестатистический» разговор о витамине D с пациентом, обнаружившим у себя его дефицит.
Пациент. Нужно ли мне принимать витамин D, ведь я живу на юге, в солнечном Краснодаре (солнечном Магадане или другой солнечной местности).
Я. Вам не нужно. Ничего, что с мировых трибун уже никто ничего не кричит, потому что в мире всем все ясно: дефицит витамина D то-таль-ный, до-ка-зан-ный. В некоторых странах программа по «раздаче слонов», то есть витамина D, идет за счет государства. Но вы не пейте. В следующей жизни наверстаете.
Пациент. Пять капель аквадетрима достаточно?
Я. Конечно достаточно. Кому и для чего? Чтоб формально сказать, что вы за ЗОЖ, как Шнуров? Для этого достаточно. Пейте свои «пять капель эликсира» с чувством выполненного долга. Я в дозе меньше 10 тысяч на начальном этапе даже не вижу смысла.
Пациент. Но такие дозы приводят к передозировке.
Я. Я на протяжении приличного количества лет назначаю своим пациентам дозировку от 10 до 60 тысяч МЕ в сутки и ни разу не видела передозировки. По 40–60 тысяч назначаю при псориазе, витилиго, акне и других тяжелых дерматологических диагнозах. Ни одной передозировки! Но вы, конечно, не пейте…
Пациент. Лучше пить, чем колоть.
Я. Когда в кишках разброд и шатание, в смысле кандида, нарушенная микрофлора и синдром дырявого кишечника, то неизвестно какой процент выпитого витамина D попадет по назначению. Поэтому во многих случаях лучше колоть. Сдайте анализ. Лично я по результатам последнего анализа стала колоть 300 тысяч через два месяца. Однажды пришлось уколоть 600 тысяч.
Пациент. Пью, пью, а толку нет. Не худею, здоровье не лучше.
Я. См. ответ выше.
Пациент. Пью, а по анализам все то же самое.
Я. Варианты: «дырявый» кишечник, дефицит кофакторов, нарушение синтеза или дефицит витамина К2 а также генетическая мутация, нарушающая метаболизм витамина D (по некоторым данным эта мутация в разных вариантах присутствует у 40–70 % людей, собственно, из-за этого и возникла пандемия дефицита этого витамина). Как бороться? «Колоть» вместо «пить», устранить дефицит жиров в рационе, обеспечить функцию желчного пузыря. Сдать копрограмму, это дешевый и «сердитый» метод, который позволит понять вам на каком уровне идет сбой. Обязательно пройти генетические тесты на витамин D. Добавлять коферменты и увеличивать дозировку, менять и сочетать препараты.
Пациент. До каких цифр увеличивать дозу?
Я. До достижения целевого показателя в среднем 100 нг/мл.
И т. д.
Надеюсь, вы уяснили мою позицию по витамину D и уловили мою иронию по отношению к сомневающемуся «пациенту».
Универсальный совет: подбирая дозировку, исходите из веса, если пациент – взрослый человек, и из уровня дефицита по отношению к норме. При нормальных показателях витамина D нужна профилактическая доза.
Только не путайте, пожалуйста, профилактическую дозу с лечебной, как это делают многие, когда спрашивают, что и сколько попить для профилактики.
Для профилактики чего, если вы в дефиците? О какой профилактической дозе может идти речь, если у вас методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа уровень витамина D 25?
Если у вас дефицит, то вам нужны лечебные дозировки, а профилактическая доза – это поддержание достигнутого целевого уровня, а не поднятие до него с низких цифр.
Профилактическая доза для взрослых – это 5–7 тысяч МЕ. Лечебные дозировки больше во много раз. Что касается детей, то назначать дозы нужно конкретным детям. А конкретный ребенок – это ребенок на приеме, когда врач его видит. Все остальные дети не конкретные – разный вес, тип конституции, различное здоровье (поверьте, здоровых детей нет, есть недообследованные). Так что про детские дозировки меня не спрашивайте. Тем более что одни набирают целевой уровень быстрее, другие – медленнее.
Помните, важен систематический контроль уровня витамина D. Но есть нюансы: анализ крови – это всего лишь уровень витамина, циркулирующего в плазме. Нам с вами нужно сделать так, чтобы витамин D не просто циркулировал, а работал, то есть важно реализовать все его эффекты. Уровень в крови лишь косвенно говорит об этом. При некоторых заболеваниях важно достичь очень высоких целевых уровней, ибо только тогда можно «продавить» нечувствительность рецепторов. А у пациентов с аутоиммунными процессами не редкость уровни витамина D 200 нг/мл и выше.
Еще несколько слов о преимуществе внутримышечного введения витамина D.
Витамин D, который вы пьете, не усвоится, если у вас нарушена функция желчного пузыря. Нет эмульгации жиров, нет активации панкреатической липазы, значит, не произойдет их всасывания. Мало «пить витаминки», нужно обеспечить их биодоступность. Поэтому желчь нужна нам как воздух.
Но для чего же она нужна?
1. Для метаболизма всех жиров, а следовательно, формирования качественной водно-липидной мантии, то есть для здоровой кожи.
2. Для выведения в кишечник жирорастворимых токсинов, а значит, помощи работе печени. Вы знали, что в печени происходит трансформация неактивного тироксина в активный трийодтиронин (это названия гормонов щитовидной железы)? Да, между гипотиреозом (что это такое, мы подробно разберем позже) и густой желчью есть связь.
3. Для борьбы с инфекцией (паразитами, микробами, синдромами избыточного бактериального и грибкового роста).
4. Для правильной работы жомов (сфинктеров). Движение пищевого комка должно быть только в одном направлении, и никогда в обратном!
5. И самое главное в нашем случае: для эмульгации жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D – главного нашего D-гормона. Без эмульгации он не усвоится, разовьется дефицит.
Я и мои пациенты принимаем витамин D постоянно. Я использую его в инъекциях. Да, я живу на юге, в Новороссийске. Тем не менее по моему опыту у первичных пациентов, не получающих коррекцию витамином D, его уровень составляет 10–12 нг/мл. Это значимый дефицит. Гармоничной гормональной жизни без витамина D нет.
Однако есть ситуации, когда нужен дополнительный прием вне зависимости от той дозировки, которую вы получаете. Приведу самые распространенные случаи, когда витамин D может значительно облегчить состояние человека или усилить действие основных лекарственных препаратов.
• Избыточная инсоляция или перед ней. Пробыл внезапно целый день на ярком солнце – 50 тысяч МЕ витамина D однократно. Едете среди зимы в теплые края – 4–6 дней по 50 тысяч МЕ перед поездкой.
• Операция. Любая плановая или экстренная операция – стресс для организма. Нужно дополнительно поддерживать резервы. Дозировка та же, однократно. Сюда же можно отнести травмы, повреждения и ожоги.
• Предменструальный синдром. Основа обмена стероидов – витамин D. Срочно начинайте прием в лечебной или профилактической дозе – в зависимости от вашего базового уровня.
• Поддержание здоровья надпочечников в стрессовой ситуации. Витамин D можно увеличить до 15–20 тысяч МЕ в сутки на весь период стресса, обязательно с кофакторами.
• Ухудшилось состояние волос. Помните, что 4–7 тысяч МЕ в сутки – это не лечебная, а профилактическая доза для тех, у кого уже хороший уровень витамина D. Сдайте анализ (здесь важна динамика) и принимайте меры.
• Атопический дерматит. Дефицит витамина D и чаще всего генные мутации по рецепторному аппарату лежат в основе механизма возникновения этой болезни, а значит, нужны гипердозы, чтобы этот рецепторный аппарат разбудить и заставить реагировать на витамин D. Применение больших доз витамина D у атопиков оправданно и обоснованно, особенно при наличии мутаций. Нужно сдать не только анализ на уровень витамина, но и генетический тест на его усвояемость.
• Акне. Доведение уровня витамина D до 100–120 нг/мл Для этого надо знать свой уровень, правда? Прием не менее 20 тысяч МЕ витамина D в сутки, и даже больше, если медленно нарастает или не усваивается.
• Лазерное омоложение, шлифовка. Шлифовка – это травма, поэтому примите в день этой косметологической манипуляции повышенную дозировку витамина D – 15–20 тысяч МЕ.
• Острые респираторные заболевания. Взрослому рекомендую в числе прочего принять 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.
• Герпес. Принимать витамин D в тех же дозировках, как и при острых респираторных заболеваниях.
• Болезни суставов. 5–7 тысяч МЕ – это профилактическая доза, если у вас нормальный уровень витамина D в крови. Если вы в дефиците, то лечебная дозировка – 10–15 тысяч. Требуется контроль анализа.
• Поддержание здоровья пожилых людей. Прием витамина D – по сути, та же заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У стариков катастрофическая нехватка витамина D, поскольку его выработка у них на нуле. В связи с этим рекомендую не менее 20 тысяч в сутки на начальном этапе, а может, и постоянно принимать в этой дозировке. Ориентируйтесь на результаты анализов.
• Переутомление у детей. Для поддержания здоровья детей и подростков в числе других витаминов и микроэлементов давайте витамин D – 2–5 тысяч МЕ. В период стрессов, в ожидании ЕГЭ и т. п. увеличьте дозу до 10 тысяч МЕ.
• Поддержание здоровья людей, работающих по ночам. В программу помощи «ночным волкам» я обязательно рекомендую включить витамин D, начиная с 15 тысяч МЕ в сутки, так как вам необходимо стремиться к уровню выше целевого, то есть более чем 100–120 нг/мл. Необходимо сдать анализ и в зависимости от исходного уровня повысить дозировку. Сочетайте прием витамина D с приемом всех его кофакторов, особенно магния.
• Джетлаг. Во избежание последствий десинхроноза поступайте аналогично лечению респираторных заболеваний: взрослому – 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.
Итак, если у вас закрался вопрос, нужно ли принимать вам витамин D, потому что вы (далее следует перечень: живете на юге, кормите, беременна, болеете раком, едите мясо, не едите мясо, загораете, против загара, пьете рыбий жир, молодая, старая и т. д.), и слово «всем» прошло мимо вас, то вам не надо – это точно.
Частая проблема, возникающая при приеме витамина D, – это возникновение симптомов, наталкивающих пациентов на подозрения о передозировке витамина D. И тогда я слышу или читаю примерно следующее: «Передоз! Спасите, помогите! Прочитала в Интернете – точно он!»; «От вашего витамина D у меня ноги болят, кости ноют».
«Точно он» – это боли в ногах, чаще всего по передней поверхности голени, но может быть в других костях, связках, суставах, мышцах. Это подъем артериального давления, тахикардия, панические атаки, вдруг возникшая бессонница, перевозбуждение, понос, но чаще запоры, хотя передоз и здесь ни при чем.
Обсудим, в чем же дело.
О чем нам говорит болевой синдром при приеме витамина D?
В первую очередь – о крайне низком уровне этого самого витамина и его кофакторов (помощников), а также об уже развившемся нарушении минерального состояния костной ткани, а именно дисбалансе обмена кальция. Чем хуже минерализация ваших косточек, тем больше шансов, что ноги заболят.
Но это прекрасно! Да!
Чем занимается витамин D, когда приходит в ваш организм? Витамин D запускает процесс реминерализации костей, то есть возвращения кальция в кости, на его законное место. Матрица кости состоит из соединительной ткани, кальций возвращается довольно активно и тянет за собой воду, матрица набухает (отекает). А раз она увеличивается в размерах, то будет возникать чувство давления, распирания, тяжести и боли.
Это явление может развиться как у детей, так и у взрослых, и не обязательно иметь установленный диагноз «остеопороз». Кстати, при клинически выраженном значимом остеопорозе ноги болеть от витамина D, скорее всего, не станут: минерализация будет медленной.
Какие важные выводы мы должны сделать, если столкнулись с проблемой болей в ногах, костях (чаще всего речь идет про голени)?
Во-первых, мы столкнулись с клиническим дефицитом витамина D, независимо от уровня в крови.
Во-вторых, эти ассоциированные с витамином D «качели» главным образом связаны с дефицитом магния, а также витаминов А, К2 и других кофакторов обмена витамина D и фосфорно-кальциевого обмена, в том числе витамина С, цинка (кофактора репаративных процессов) и кремния.
Про ретинол (витамин А) даже боюсь писать, он у нас заклеймен похлеще витамина D. А зря. Возможно, налицо полиморфизм трансформации каротиноидов в ретиноиды, чтобы узнать об этом, нужно сдать соответствующие анализы.
Не исключено, что дефицит (нарушение) синтеза микробиотой в кишечнике витамина К2 вызвано проблемами с микрофлорой кишечника. Пожалуй, это тот случай, когда витамин D можно и нужно принимать вместе с витамином К2.
Связь «кость – соединительная ткань – коллаген» предполагает, что организму нужен витамин С в качестве стимулятора неоколлагеногенеза.
И конечно, ни за что жирорастворимые витамины, такие как D, А, К, Е, не будут полноценно усваиваться, если нет здоровой эмульгации жиров. А это невозможно без качественной работы желчного пузыря и наличия функционально активной желчи. Эта проблема настолько распространена, что нам пришлось записать целый курс, посвященный проблемам желчного пузыря.
Еще одна довольно распространенная реакция на прием витамина D – «меня сыпет»: «У меня после приема вашего витамина D (на этом месте может быть, кстати, омега-3, лецитин и др.) появилась сыпь, болит живот, мне стало только хуже!»; «Это аллергия!»; «Это передозировка!»; «Ваши БАДы не работают!!!».
Что на это можно сказать?
Такие явления часто объясняются с точки зрения психосоматики, психофизиологии. Есть эффект плацебо, о нем все знают. Но еще есть ноцебо: это отрицательная реакция на вещество, не обладающее реальным фармакологическим действием с таким эффектом. Мысль материальна, и с помощью современной техники удалось проследить нейронные связи, ведущие к развитию как плацебо, так и ноцебо.
К слову, женщины более склонны к тревожности и мнительности, поэтому страдают эффектом ноцебо гораздо чаще, чем мужчины.
Ну а если отбросить психосоматику и рассмотреть сыпь и прочие вышеперечисленные проявления с медицинской точки зрения?
Во-первых, это означает, что ваш организм находится под влиянием различной патогенной флоры, которая его заселяет. Это разнообразные вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Да, многочисленные микромиры находятся внутри нас, и в первую очередь в нашем кишечнике. Иначе чем объяснить плановые обострения у тех, кто не принимает никаких добавок, а просто начал соблюдать строгий протокол питания (например, противокандидный или аутоиммунный)?
Во-вторых, никто не отменял индивидуальную непереносимость компонентов. Бывает так, что какой-то препарат вам не подходит. Вводите добавки по одной, раз в два-три дня, чтоб иметь возможность отслеживать. Можно менять марку.
Меня однажды потряс комментарий: «После приема витамина D сына сыпет на сладкое».
А сладкое исключить не пробовали? То есть вы всерьез думаете, что, если вы всю жизнь будете питаться как попало, но время от времени принимать какие-нибудь полезные добавки, у вас со здоровьем все будет замечательно? Да и в случае возникновения каких-то неприятностей всегда есть, на что свалить: это все они, БАДы виноваты!
Эстетика кожи начинается изнутри, мы с вами знаем это давно. Здоровье тоже начинается изнутри, как это ни банально звучит.
Таким образом, восполняя витамин D, не забывайте о других нутриентах (особенно о магнии) и о здоровье своего желудочно-кишечного тракта. Это очень и очень важно!
И не бойтесь «передоза», который вовсе не передоз.
Еще несколько актуальных вопросов.
Когда лучше принимать витамин D? Утром или вечером?
Хотела бы я сказать: «Мнения ученых разошлись», но у меня иногда складывается впечатление, что люди, дающие советы в «Инстаграме» никогда не видели живых пациентов, поэтому раскидываются строгими рекомендациями, типа «только утром» или «категорически на ночь».
На мой взгляд, все просто. Если прием витамина D вас бодрит, то принимайте с утра (многих на начальном этапе бодрит, придает энергии и сил). Аргументы за вечер – реализация костных эффектов витамина D. Но! При достижении целевого уровня это не имеет значения, так как действие оказывает циркулирующий в крови постоянно объем вещества, а не та порция, которую вы только что приняли. Поэтому как вам удобнее, так и делайте.
Отменять ли прием витамина D перед сдачей анализа на несколько дней или на неделю?
Мое твердое убеждение, что нет. Мы же исследуем уровень на фоне приема витамина D. Достаточно, если вашу утреннюю дозировку вы примете после сдачи анализа.
Принимать ли витамин К2 вместе с витамином D?
Нет. Это зависит от базового и целевого уровня, диагнозов, скорости набора, состояния желчного пузыря, печени и кишечника. Гораздо важнее исследовать полиморфизмы (генетические мутации) и обеспечить прием всех кофакторов. Помните, что хороший поливитаминно-полиминеральный комплекс способен существенно усиливать действие витамина D.
Что выбрать: прием 3 тысяч МЕ ежедневно или 50 тысяч два раза в месяц?
Важно понимать, усваивается витамин D или нет. Если на приеме два раза в месяц по 50 тысяч МЕ держится хороший уровень, то так и оставляйте. Но этот метод подходит далеко не всем, так как часто встречаются проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, ежедневным приемом проще набрать уровень. В абсолютном большинстве случаев я рекомендую ежедневный прием. Друзья, мало пить витамин D или «пропить курсом», надо набрать целевой уровень. И потом принимать поддерживающую (то есть профилактическую) дозировку.
Какой уровень достаточен, чтоб перейти на профилактическую дозировку?
Этот уровень называется целевым. Для каждого человека он свой, в зависимости от проблем, диагнозов, состояния, наличия полиморфизмов. Но не ниже 80–100 нг/мл. Можно выше, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний.
Младенец на грудном вскармливании, а мама пьет по 10 тысяч МЕ. Передается ли витамин D младенцу?
Частично. Младенцы нуждаются в дополнительном приеме. Все: и те, кто на грудном вскармливании, и искусственники, и пребывающие на смешанном питании – все! Вопрос в дозе. 1000–1500 – это профилактическая дозировка для младенца с нормальным уровнем витамина D в крови. При дефиците нужна лечебная дозировка, а чтобы определить дефицит, сдайте анализ.
Нагрубают молочные железы во время приема витамина D, что делать?
Сдайте анализ на уровень витамина D в крови. Нагрубание груди тесно связано с синтезом стероидов, этому процессу надо помогать и направлять в нужное русло: устранять эстрогендоминирование (мы позже поговорим, как это сделать), восстанавливать функцию печени и фаз детокса, обязательно восполнять все кофакторы (да, хороший мультивитаминно-мультиминеральный комплекс).
Связаны ли запах пота и витамин D?
Да. Апокриновые железы в подмышечных впадинах – это железы половой сферы, и они зависят от обмена стероидов. А витамин D, как вы помните, – один из ключевых регуляторов стероидогенеза.
У меня аллергия на витамин Д, что делать? Где посмотреть адекватные лечебные дозировки при дефиците?
Таких рекомендаций не существует, так как слишком много факторов влияют как на целевой уровень, так и на усвоение. Это может быть 5 тысяч МЕ, а может и 50 тысяч МЕ.
Из-за чего происходят мутации по витамину D? Это сбой или естественный процесс?
Это процесс, от которого никуда не деться. Мутации – путь эволюции. Есть «хорошие» мутации, есть «плохие». С этим фактом надо смириться, знать свои полиморфизмы и научиться способам их компенсации. У нас много мутаций, у наших детей – еще больше, у наших внуков их будет очень много. Исследуйте свой генетический статус.
Помните, что витамин D – ваш друг, друг ваших детей и родителей. Все начинается с него.