Глава 1 Анатомия предстательной железы
Для начала совершим небольшой экскурс в анатомию. Думаю, что всем будет полезно узнать, что же это за орган такой простата: и тем, кто уже на собственном опыте узнал о простатите, и тем, кто хочет себя обезопасить от этой болезни.
Предстательная железа (простата, prostata, glandula prostatica; греч. prostates от proistanai – предстоять, выдаваться вперед) – один из органов половой системы мужчины. Он располагается в малом тазу снизу от мочевого пузыря, сзади от костей лона, спереди от прямой кишки. Простата тесно прилегает к нижней части мочевого пузыря и охватывает начало мочеиспускательного канала. Мочевыводящая трубка проходит через простату, поэтому при увеличении (воспалении) простаты нарушается отток мочи.
Вместе с придатками яичек и семенными пузырьками простата входит в состав дополнительных образований (вспомогательных или придаточных желез) мужских половых органов.
Подобное расположение предстательной железы в профилактических и лечебных целях позволяет проводить различные физиотерапевтические воздействия на простату. Например, такие как массаж, фонофорез, лазерно-магнитные процедуры, «подбираясь» к ней с разных сторон – и со стороны прямой кишки, и со стороны мочеиспускательного канала.
Заднюю поверхность простаты можно прощупать пальцем через переднюю стенку прямой кишки. Простата, являясь железой, производит собственный секрет, который по выводным протокам попадает в просвет мочеиспускательного канала.
Простата – это мышечно-железистый орган, то есть она состоит из мышц и собственно желез, где накапливается так называемый «секрет» (о том, что это такое, расскажу чуть ниже).
Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон, а ее основу образуют соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, и мощные пучки гладких мышц, составляющие кольцевую мышцу (musculus prostaticus). А внутри капсулы – железы.
Простата как орган начинает формироваться на третьем месяце внутриутробной жизни. До наступления половой зрелости она мала и является исключительно мышечным органом.
С возрастом ее размеры меняются. В период полового созревания развивается ее железистая часть, и к 16–17 годам у юношей простата достигает физиологической зрелости. У взрослого мужчины длина ее составляет 2,5–4,2 см, ширина – 2,2–5 см, толщина – 1,7–2,3 см, масса – 17–28 г.
Железы простаты не имеют правильных очертаний, так как в них расширения чередуются с узкими, часто ветвящимися трубочками. Наличие расширений связано с тем, что секрет может накапливаться и нередко конденсируется в плотные округлые или овальные тельца с концентрической слоистостью – так называемые конкреции предстательной железы. Последние, постепенно пропитываясь солями кальция, превращаются в камни предстательной железы, по большей части микроскопических размеров, но иногда они достигают 1 мм в диаметре. Число и размеры конкреций с возрастом увеличивается.
Секрет простаты (succus prostaticus) – сравнительно вязкая мутноватая жидкость белого цвета. Примешиваясь к сперме, секрет предстательной железы придает ей специфический запах, обусловленный наличием спермина, количество которого очень велико – 0,1 г на 100 г свежей ткани предстательной железы. Секрет простаты содержит натрий, калий и кальций в бо́льших концентрациях, чем плазма крови, а также в значительном количестве цинк. Уровень же хлоридов, бикарбонатов и фосфатов в нем сравнительно низкий. Слизи секрет простаты не содержит. Особенно же характерно для секрета предстательной железы наличие кислой фосфатазы и лимонной кислоты, причем их содержание повышается по мере активации простаты.
Небольшие количества секрета простаты выделяются более или менее непрерывно, примешиваясь к моче. Массивное выделение накопленного секрета предстательной железы наступает в момент эякуляции и обусловливается сильным сокращением ее мышечных волокон.
Ранее было́ широко распространено мнение, что секрет простаты активирует движения сперматозоидов и создает условия, благоприятствующие их жизнеспособности. Однако при дальнейших исследованиях это мнение не подтвердилось.
С другой стороны, экспериментальное изучение сперматозоидов в яичке показывает, что они находятся там в состоянии анабиоза. И по новым научным данным, выходят из состояния анабиоза (и приобретают подвижность) под воздействием секрета предстательной железы.
По-видимому, секрет предстательной железы, выбрасываемый во время эякуляции, разжижает сперму и увеличивает ее объем. Сперма, находящаяся в ductus deferens, настолько густа, а ее объем настолько мал, что в момент эякуляции она без соответствующего разведения секретом простаты едва ли смогла бы пройти по мочеиспускательному каналу до его наружного отверстия.
Основные функции простаты следующие:
• создание части семенной жидкости;
• выброс спермы во время полового акта[1].
Еще немного анатомической информации для того, чтобы читатель лучше представлял себе, как именно возникают заболевания простаты.
В простате различают пять анатомо-физиологических зон:
• передняя фиброзно-мышечная;
• периферическая;
• центральная;
• транзиторная (переходная);
• периуретральная.
С клинической точки зрения наибольшее значение имеют транзиторная и периферическая зоны. С возрастом транзиторная зона, как правило, увеличивается в размерах. При увеличении размеров транзиторной зоны может происходить механическое сдавливание мочеиспускательного канала, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличение транзиторной зоны и связанные с ним нарушения мочеиспускания называют аденомой или доброкачественной гиперплазией простаты, которая наблюдается примерно у 50 % мужчин в возрасте 50 лет и у 90 % мужчин в возрасте 80 лет (об аденоме простаты будет рассказано ниже).
Особое внимание должно уделяться периферической зоне, потому что в ней развивается около 80 % всех раковых опухолей простаты. Раком простаты имеет шанс заболеть каждый 6–7-й мужчина старше 50 лет, и с возрастом этот шанс возрастает.
Многим из вас известно не понаслышке, что заболевания простаты сопровождаются болью. Почему так происходит? Постараюсь объяснить. Хотя кровообращение простаты достаточно скудное, предстательная железа буквально опутана нервными окончаниями, чем и объясняются выраженные боли при ее заболеваниях. Чувствительные симпатические и парасимпатические волокна попадают в нее из подчревного нервного сплетения. От нервных узлов на поверхности железы нервные импульсы идут в крестец. Простата также получает ветви от нервных сплетений в почках и аорте.
В заключение этой «анатомической» главы перечислю самые распространенные заболевания простатической железы.
Простатит – это воспаление предстательной железы (простаты), чаще инфекционное, с учащенным болезненным мочеиспусканием, которое часто приводит к аденоме (клеточному изменению структуры) предстательной железы.
Хронический простатит может быть результатом острого простатита или результатом различных инфекций, передающихся половым путем.
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – доброкачественное увеличение предстательной железы, вызванное незлокачественным разрастанием ткани железы. Подобное увеличение чаще всего является неприятным проявлением процесса старения. Тем не менее, не следует пренебрегать обращением к урологу.
Рак простаты – это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).
Наша книга посвящена простатиту, но мы обязательно остановимся и на других заболеваниях предстательной железы. Некоторые из них могут быть осложнениями простатита. Так, нередко доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, сама по себе являющаяся возрастным изменением, может осложняться хроническим простатитом.