Пособие по обращению с медицинскими отходами в медицинских учреждениях - читать онлайн

Мы с вами уже разобрались с классификацией и нормативной базой медицинских отходов и приступаем непосредственно к обращению с отходами класса А. Отходы приближены по своим свойствам к твердым коммунальным отходам (далее ТКО). Классификация отходов в соответствии с Постановлением Правительства № 681, а все остальные разделы основываются на СанПиН 2.1.3684–21, так как согласно письму Роспотребнадзора от 04.03.2021[18], именно СанПиН 2.1.3684–21 определены требования к сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации медицинских отходов в п. 158–211, соблюдение которых должно быть обеспечено при обращении с медицинскими отходами.

Отходы класса А – это малоопасные отходы или практически неопасные, приближенные по составу и свойствам к ТКО.

2.1. Классификация отходов класса А

Критерий медицинских отходов класса А – отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.

Рисунок 1. Пример класса А в медицинском учреждении

Примеры отходов:

– канцелярские принадлежности – ручки, карандаши, бумага и т. п.;

– мебель или КГО – диваны, стулья, столы, двери, матрасы и т. п.;

– инвентарь из неинфекционных отделений – тряпки, веники, швабры;

– смет с территории учреждения;

– использованные средства гигиены от больных неинфекционными (незаразными заболеваниями) – прокладки, пеленки, подгузники (с 2021 года);

– тара из-под лекарств без остатков лекарственного средства или с ничтожно малым остатком (пустые блистеры из-под лекарств, пустая стеклянная тара) – тоже МО класса А.

Пример отходов класса А в медицинском учреждении представлен на рисунке 1.

Колпачки от одноразовых шприцев являются отходами класса А, так как они не инфицированы и не контактируют с биологическими жидкостями, и в соответствии с пунктом 194 СанПин 2.1. 3684–21[19] их нельзя надевать обратно на иглу после проведенной инъекции, так как это небезопасно и может приводить к травмам сотрудников.

Строительные отходы тоже вызывают множество споров на практике – к каким отходам их относить? Я всегда придерживалась и придерживаюсь того варианта, когда организация, которая образует медицинские отходы по максимуму, все отходы учитывает как МО; во-первых, так проще, во-вторых, это правомерно. Конечно, когда у вас идет стройка и подрядчик вам возводит здание или разбирает большие объемы зданий, то, вероятнее всего, вы передадите эту территорию по акту, там действительно будут образовываться только строительные отходы и отходы не вашего вида деятельности, но когда, например, идет ремонт или какие-то мелкие ремонтные работы, то целесообразнее отнести их к классу А. Подробнее о правовой позиции в данной теме можно прочитать статью в журнале «Твердые бытовые отходы»[20].

2.2. Тара и маркировка для отходов класса А

Цвет тары для отходов данного класса, вопреки распространенному мнению, что это только белый, может быть любым, за исключением желтого и красного.

Многоразовые емкости могут быть представлены контейнерами на колесах, стационарными баками, бункерами для КГО. Ниже представлены примеры тары для отходов класса А.

Рисунок 2. Баки для класса А в помещении

Рисунок 3. Бак для отходов класса А уличный

Рисунок 4. Для крупногабаритных отходов

Рисунок 5. Пример расположения пакета в баке

Одноразовые пакеты, которые располагаются на тележках или внутри многоразовых контейнеров, т. е. нельзя собирать просто в пакет! На рисунке 5 представлен верный вариант. Заполненные емкости перегружаются в контейнеры, расположенные на площадках по накоплению отходов или специальных помещениях.

Многоразовая тара подлежит мойке и дезинфекции после каждой выгрузки отходов.

Вся тара должна быть промаркирована следующим образом:

МО класса А могут удаляться (исключая пищевые отходы) с помощью мусоропровода.

Мытье контейнеров необходимо производить после каждого вывоза отходов.

Дезинфекция проводится 1 раз в неделю.

Профилактическая дезинфекция не реже раза в месяц.

Дератизация – по результатам оценки заселенности объекта[21].

2.3. Перемещение и сроки хранения отходов класса А

Когда тара на местах образования отходов заполняется, то отходы перевозятся на тележках к местам, где расположены маркированные контейнеры (на которых стоит маркировка «класс А»), из заполненных многоразовых емкостей (или одноразовые пакеты) отходы перегружаются в них. СанПин 2.1.3684–21 не регламентирует, как часто надо вывозить отходы класса А из отделений, рекомендую этот момент закрепить в своих локальных нормативных актах, частоту удаления из подразделений рекомендую раз в сутки, как и с пищевыми отходами.

Отдельно от других отходов собираются отходы пищевые и хранятся не более 24 часов без холодильного оборудования, если хранятся в холодильнике, то вывоз должен осуществляться раз в неделю.

Срок временного накопления отходов класса А определяется исходя из среднесуточной температуры наружного воздуха в течение 3-х суток:

плюс 5 °C и выше – не более 1 суток;

плюс 4 °C и ниже – не более 3 суток.

Транспорт также может использоваться такой же, как и для вывоза ТКО, то есть мусоровозы.

Относительно отходов Б и В. После аппаратных способов обеззараживания (водяным паром под давлением, плазмой, радиационным, электромагнитным излучением) с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность повторного применения таких отходов класса Б и В, обращение с ними осуществляется так же, как с классом А. В общем, если отходы обеззаражены в агрегате (автоклаве, СВЧ-печи и т. п.) и потеряли исходный внешний вид и, что важно заметить, в составе нет токсичных веществ, то перед нами отходы, с которыми можно обращаться как с классом А. НО! Маркировка должна быть следующей[22]:

2.4. Практические вопросы обращения с отходами класса А

ТКО или не ТКО? В соответствии с действующим СанПин 2.1. 3684–21 (автор всегда придерживался мнения, что медицинские отходы класса А не одно и то же с ТКО), хоть и приближены, не значит равны, не зря же придумали отдельную классификацию для них, с недавних пор это подтверждает и судебная практика[23]:

– во-первых, приближены не значит равны;

– во-вторых, медперсонал не всегда может контролировать, какие отходы попадают в класс А.

При выборе подрядчика, который будет заниматься обращением с отходами класса А (возможно, это будет региональный оператор или оператор по обращению с медицинскими отходами), необходимо учесть важный момент: в предмете договора должны быть указаны именно медицинские отходы класса А, не ТКО, или твердые бытовые, или еще какие-то варианты. В случае если вы выходите на закупку или ищете нового подрядчика самостоятельно на вывоз этих отходов, стоит учесть следующие моменты:

– наличие оборудования для обезвреживания отходов, а также положительное заключение ГЭЭ;

– наличие лицензии законодательно не установлено, но надежнее, если она будет;

– в случае заключения договора на обезвреживание учтите, что после обезвреживания или утилизации остаются остатки – хвосты отходов, которые подлежат захоронению, и плательщиком платы за негативное воздействие на окружающую среду является тот субъект, в результате деятельности которого образовались эти отходы.[24]

Вывод: когда региональный оператор принуждает вас заключить договор на класс А или ТКО, а у вас уже есть договор с другим подрядчиком или вы хотите заключить договор не с регоператором, а, например, с компанией, которая у вас уже вывозит другие виды отходов, вы должны быть готовы к тому, что придется идти в суд. Первое, что предлагаю сделать, это отправить мотивированное письмо с обоснованием своей позиции (по этому вопросу можете обратиться к автору).

2.5. Чек-лист по определению класса А

Ответьте на следующие вопросы, и вы сможете определить, к какому классу относятся отходы?

1) Являются ли отходы человеческими органами, тканями или другим биологическим материалом?

– являются (не класс А)

– не являются (другой класс)

2) Деятельность ведется в заразной зоне лаборатории, отделениях лечения COVID-19, красной зоне стационаров или других инфекционных отделениях (1–4 группы патогенности микроорганизмов)?

– ведется (не класс А)

– не ведется (другой класс)

3) Имелся ли контакт с инфекционными больными?

– не было контакта (класс А)

– был контакт (другой класс)

4) Содержат ли отходы токсичные вещества (ртуть, свинец и др.)?

– содержат (другой класс)

– не содержат (класс А)

5) Содержит ли тара остатки лекарственных средств?

– содержит (значит, перед вами не класс А)

– не содержит (значит, перед вами класс А)