Таня С. Глейзер, дипломированный врач
Для того чтобы обеспечить поддержание здоровья глаз, укрепление и сохранение хорошего зрения, проходить офтальмологические осмотры рекомендуется на протяжении всей жизни. Плановые осмотры дают офтальмологу возможность выявить проблемы, которые могут быть исправлены во избежание потери зрения.
Для новорожденных офтальмологи или педиатры проводят скрининг остроты зрения – процедуру, позволяющую убедиться в отсутствии препятствия на пути света наподобие врожденной катаракты, в хорошем качестве зрения и в отсутствии симптомов косоглазия – положение глаз должно быть правильным и симметричным. Скрининг зрения следует проводить в возрасте от 6 до 12 месяцев, в промежутке от трех до пяти лет, перед поступлением в первый класс, а затем ежегодно. В возрасте пяти лет или в тот момент, когда ребенок идет в школу, рекомендуется пройти офтальмологический осмотр для получения точных данных об остроте (уровне) зрения.
Для взрослых в возрасте от 20 до 39 лет после того, как формирование их зрения завершено, может быть достаточно прохождения полного всестороннего офтальмологического осмотра, включая фармакологическое расширение зрачков, один раз в десять лет. Более частые осмотры необходимы для лиц с уже выявленными проблемами зрения, с имеющимися факторами риска глазных заболеваний (например, при наличии диабета), а также для тех, кто носит очки или контактные линзы. Людям в возрасте от 40 до 64 лет без факторов риска глазных заболеваний следует проходить полный офтальмологический осмотр примерно раз в два года. Начиная примерно с 65 лет офтальмологические осмотры рекомендуются каждые один-два года, поскольку с возрастом возможность возникновения глазных болезней увеличивается. Лицам с выявленными проблемами зрения могут потребоваться и более частые осмотры. Пациенты с различными формами диабета должны проходить осмотр как минимум раз в год, а в отдельных случаях и чаще – в зависимости от выраженности диабетического поражения глаз.
https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention-list
https://www.aoa.org/patients-and-public/caring-for-your-sion/comprehensive-eye-and-vision-examination/recommended-examination-frequency-for-pediatric-patients-and-adults
Таня С. Глейзер, дипломированный врач
Оптики – это специалисты, которые подбирают и назначают корректирующие средства для глаз: очки, контактные линзы, вспомогательные средства для лиц с ослабленным зрением и глазные протезы (искусственные «незрячие» глаза). Таким специалистам необходимо либо пройти шестимесячную программу стажировки на рабочем месте или годичные квалификационные курсы, либо в течение двух лет получить степень младшего специалиста по направлению «Назначение корректирующих офтальмологических устройств». После прохождения этой подготовки оптики могут подавать заявление на получение лицензии или сертификата в зависимости от требований штата, в котором они ведут практику.
Степень врача-оптометриста (в американской аббревиации – OD) присваивается после профессиональной подготовки в таких областях, как назначение очков и контактных линз, реабилитация лиц с нарушениями зрения, диагностика и терапевтическое лечение ряда глазных болезней. На оптометристов не учат в высших медицинских учебных заведениях, эти специалисты не выполняют хирургические вмешательства, а также, как правило, не проводят лазерные процедуры. Для получения степени врача-оптометриста требуется успешно завершить четырехлетнюю аккредитованную дипломную программу в школе или колледже оптометрии. Часть оптометристов проходят дополнительные курсы повышения квалификации по отдельным направлениям своей практики. В США оптометристам необходимо получить лицензию от штата, в котором они работают. В нескольких штатах оптометристы смогли пролоббировать получение полномочий на хирургические манипуляции, что позволяет им осуществлять ряд соответствующих процедур, однако в большинстве штатов проведение хирургических вмешательств остается за рамками практики оптометристов.
Офтальмология представляет собой раздел медицинской науки, специализирующийся на анатомии, физиологии, заболеваниях, терапевтическом и хирургическом лечении глаз. Офтальмолог может обеспечить полный спектр офтальмологических услуг – от назначения очков и контактных линз до комплексного терапевтического и хирургического лечения любых известных глазных заболеваний. Кроме того, многие офтальмологи участвуют в научных исследованиях болезней глаз. Офтальмолог – это медицинская специальность, предполагающая наличие диплома врача (MD) или, в отдельных случаях, доктора остеопатической медицины (DO). После четырех лет высшего медицинского образования и года терапевтической или хирургической интернатуры все офтальмологи в течение как минимум трех лет проходят курсы повышения квалификации по своей специальности (подготовку на базе стационара). Также офтальмологи нередко проходят дополнительную подготовку, длящуюся один-два года, по какому-либо узкоспециализированному направлению или отдельной области своей профессии, таким как глаукома, терапевтическое и/или хирургическое лечение патологии сетчатки, окулопластика, нейроофтальмология, патология роговицы и аномалии рефракции или детская офтальмология. Почти все офтальмологи – специалисты с профессиональным сертификатом, подтверждающим прохождение строгого письменного и устного экзамена Американского общества офтальмологов, который призван оценить их знания, опыт и навыки. Но поскольку начать собственную практику может в принципе любой дипломированный врач, стоит убедиться, что ваш офтальмолог имеет профессиональный сертификат. Как и все дипломированные врачи в США, офтальмологи должны иметь лицензию от штата, в котором они ведут практику.
В круг специалистов по офтальмологии также входят сертифицированные офтальмологические ассистенты (СОА), сертифицированные офтальмологические лаборанты (СОТ) и сертифицированные офтальмологические медицинские технологи (СОМТ). Для получения соответствующих сертификатов требуется прохождение курсов или обучающих программ, требования которых повышаются от начального уровня СОА до верхнего уровня СОМТ. Взаимодействие пациентов с перечисленными специалистами может происходить во время визита к офтальмологу: зачастую именно они выполняют первичный осмотр, рефрактометрию, дают обучающие рекомендации и проводят диагностическую визуализацию.
https://www.aoa.org/about-the-aoa/what-is-a-doctor-of-optometry
https://www.opticianedu.org/optician-vs-optometrist/
https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/what-is-ophthalmologist
https://www.opticiantraining.org/ophthalmic-assistant-technician-technologist-certification/
Таня С. Глейзер, дипломированный врач
Существуют некоторые различия в задачах офтальмологических обследований детей и взрослых. Для детей наиболее важная составляющая обследования заключается в том, чтобы убедиться в развитии нормального бинокулярного зрения, то есть в том, что оба глаза функционируют совместно, обеспечивая восприятие глубины (трехмерное зрение). Для взрослых целью обследования является определение максимального зрительного потенциала и поддержание хорошего уровня зрения. Несмотря на эти различия, многие компоненты офтальмологического обследования остаются одинаковыми для людей любого возраста.
Первая стадия любого глазного обследования – тщательный сбор общемедицинского и офтальмологического анамнеза. Скорее всего, офтальмолог или его ассистент зададут вам несколько вопросов об имеющихся проблемах со зрением или сопутствующих симптомах. Вот список подобных вопросов: носите ли вы очки или контактные линзы? переносили ли вы прежде глазные заболевания, операции на глазах или травмы глаз? Если у ваших родственников имелись или имеются такие заболевания, как глаукома, различные виды диабета и возрастная макулярная дегенерация, эта информация поможет офтальмологу выявить их на ранней стадии. Оценке офтальмологом сопутствующих проблем со здоровьем способствуют данные о наличии у пациента различных других заболеваний и о принимаемых препаратах.
Далее в ходе комплексного обследования офтальмолог оценивает функционирование и особенности анатомического строения каждого глаза. Именно на этом этапе производится проверка остроты (уровня) зрения обоих глаз. Специалист, проводящий тестирование, просит пациента прочитать символы из таблицы проверки зрения одним и другим глазом поочередно (в некоторых случаях этот тест проводится на разных расстояниях от таблицы, зачастую пациент должен оставаться в очках или контактных линзах). Эталонный уровень зрения 20/20 означает, что на расстоянии в 20 футов [6 метров] вы отчетливо видите всё, что обычно должно быть видно с этой дистанции. А если острота зрения составляет, к примеру, 20/200, это значит, что для полноценного визуального восприятия совокупности объектов, которые в норме должны быть видны на расстоянии 200 футов [60 метров], вам необходимо приблизиться на 20 футов. Если при осмотре у офтальмолога выяснится, что острота вашего зрения меньше уровня 20/20, врач может провести рефрактометрию – процедуру, позволяющую определить параметры зрения при коррекции нарушений рефракции с помощью очков или контактных линз. Кроме того, офтальмолог проверит наличие симптомов косоглазия и мотильность (способность к подвижности) глаз с целью убедиться, что оба глаза расположены прямо и двигаются во всех направлениях. Осмотр зрачков выполняется для того, чтобы убедиться в их одинаковом размере и нормальной реакции на свет. Еще один элемент офтальмологического обследования – измерение глазного давления с помощью различных методов. Дополнительно проверяется поле зрения каждого глаза (периферическое зрение). Наружный осмотр глазных яблок и век позволяет судить о том, насколько правильно они расположены, и убедиться в том, что открытие и закрытие глаз в норме. В отдельных случаях оценивается уровень хроматического (цветового) зрения.
Далее офтальмолог осматривает каждый глаз с помощью щелевой лампы (особой разновидности микроскопа), начиная с передней части и продвигаясь к задней части глаза. Врач проверит наличие признаков каких-либо отклонений от нормы в таких частях глаза, как веки, ресницы, конъюнктива, склера, роговица, радужная оболочка и передняя камера. Затем, как правило, проводится расширение зрачков с помощью специальных капель, позволяющих исследовать структуры глаза, находящиеся позади радужной оболочки. Под действием капель, которое начинается примерно через 30 минут, зрачки могут оставаться в расширенном состоянии, а зрение может сохранять нечеткость в течение 4–24 часов, в зависимости от типа используемого препарата. Во время осмотра с расширением зрачков офтальмолог изучает хрусталик, стекловидное тело, сетчатку и головку зрительного нерва, зачастую используя специальные линзы. В том случае, если в ходе описанного комплексного осмотра выявляются те или иные проблемы, офтальмолог может назначить дополнительные исследования. Например, для обнаружения глаукомы и других причин ухудшения зрения обычно проводятся компьютерное тестирование поля зрения и оптическая когерентная томография (ОКТ). Кроме того, могут быть сделаны фотоснимки глаз, а для выяснения, соответствует ли норме внутриглазное кровообращение, – тесты с использованием красителей. При подозрении на патологии зрительных путей, которые расположены за глазным яблоком и не поддаются обнаружению при стандартном офтальмологическом осмотре, проводятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глазниц и головного мозга.
https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/eye-exams-101