Обычно моча воспринимается как отходы жизнедеятельности, этакий мусор, от которого нужно избавиться как можно скорее. Сам процесс вывода мочи из организма зачастую вызывает определенные сложности и дискомфорт. Всякий раз, когда человеку нужно помочиться, он вынужден подыскивать слова, чтобы завуалировать название того места, где он на законных основаниях может опорожнить мочевой пузырь. Одни называют туалет «одно место», другие «ванная комната», третьи вежливо интересуются, «где можно вымыть руки», а дамы ищут комнату, где можно «припудрить носик». Такие слова, как «туалет», «ватерклозет», «уборная» или просто «удобства», почти не используются.
Со временем проблема общественных туалетов становится политикой. Так, например, в некоторых штатах США транссексуалы не имеют права сходить в туалет, который соответствует их новой идентичности, если изменение их гражданского статуса не было официально зафиксировано. Другими словами, транссексуал, ставший женщиной, но сохранивший в удостоверении личности свой прежний статус мужчины, должен справлять нужду в мужском туалете, и наоборот. Неужели вскоре наступит время, когда для получения разрешения облегчиться человеку придется показывать удостоверение личности?
Почему во французском языке существительное «моча» используется в единственном и во множественном числе?
Почему французы говорят «моча» во множественном числе? Чтобы ответить, нам придется обратиться ко временам античности, когда ученые считали, что существует два вида мочи. В те далекие времена анатомия была еще мало изучена, и ученые полагали, что первый тип мочи исходит из головного мозга через спинной мозг, а второй – по каналам из печени. Знаменитый Гиппократ писал, что первая моча – это «моча крови и ночи». По его мнению, она вырабатывалась или собиралась почкой. В подробности он не вдавался. Другая моча выбирала более простые и, как мы теперь знаем, воображаемые пути, двигаясь из кишечника, печени или желудка до мочевого пузыря.
Но и в XXI веке французский врач просит пациента сделать анализ мочи, используя это существительное во множественном числе, хотя он прекрасно знает анатомию.
ФРАНЦУЗСКИЙ ЯЗЫК СОХРАНИЛ ПАМЯТЬ ОБ АНТИЧНЫХ УЧЕНЫХ В КАТЕГОРИИ МНОЖЕСТВЕННОГО ЧИСЛА СЛОВА «МОЧА».
В Южной Америке отмечается другая тенденция: там требуют установки общественных писсуаров для женщин. Некоторые феминистки требуют права мочиться стоя, как мужчины, утверждая, что именно так проявляется равноправие. Другие поддерживают это требование из гигиенических соображений, чтобы не соприкасаться с поверхностями.
Постепенно в этот процесс втягивается и Европа, начинается коммерциализация маленьких приспособлений для отправления естественных потребностей. Одно предприятие из Монпелье разработало и распространило по всей Франции одноразовый писсуар pissedebout – дословно «писай стоя». Несмотря на смешное название, этот предмет стал пользоваться огромным спросом. Он представляет собой приспособление конической формы, которое помещается между ног и позволяет мочиться не только не садясь, но даже не приспуская штанов. Идеальная штука не только для общественных туалетов: она может быть использована на природе, во время туристических походов или при заполнении флакона для лабораторных исследований. И, что самое главное, это французская продукция, которую нельзя не оценить.
Но все это не отвечает на наш главный вопрос: почему эта драгоценная жидкость вызывает такой интерес у врача? Почему вопреки рекомендациям Фонда социального страхования врачи по-прежнему настоятельно рекомендуют пациентам сделать анализ мочи? Потому что моча не только отходы, она может рассказать о нашем состоянии здоровья, предупредить о возможном появлении некоторых патологических состояний. Более того, иногда она способна выдать тайны, которые человек тщательно скрывает.
У большинства наших современников моча вызывает чувство брезгливости, тогда как другие относятся к ней весьма уважительно. Это отношение дошло до нас из глубины веков. Ее важность понимали те, чья профессия была напрямую связана со здоровьем, и, конечно, ученые. Именно они наблюдали за мочой, изучали ее и проводили анализ. В прошлые века моча считалась не менее важным показателем, чем сегодняшняя ДНК. За ней наблюдали, отслеживали изменения и даже пробовали на вкус.
Первые следы научного интереса к урине (а в те времена ее состояние определяли по изменяющемуся цвету) отмечаются у врачей древней Вавилонии и врачей-шумеров. Об этом свидетельствуют найденные таблетки из глины, датированные 4000 лет до Рождества Христова. Научный интерес к моче зафиксирован на древнеегипетском папирусе, называемом папирусом Эберса[6], это один из самых древних дошедших до нас медицинских трактатов. Он был написан во времена Аменхотепа I, в XVI веке до нашей эры. Написанный древнегреческим иератическим письмом, развившимся из иероглифического, он представляет собой важный и удивительный сборник медицинских знаний, центральное место в котором отведено моче и почкам.
Врачи Древней Индии и Китая также оставили после себя многочисленные трактаты, описывающие связь внешнего вида мочи с различными заболеваниями. Однако не все их выводы можно считать доказательными: некоторые из утверждений относятся скорее к магии, ясновидению или гаданию по земле, по пыли и т. п. Главное, что уже в те далекие времена эта жидкость вызывала большой интерес.
Позже, уже в Древней Греции, Гиппократ, которого считают отцом западноевропейской медицины, так писал о важности мочи: «Никакая другая система и никакой другой орган, кроме мочеполовой системы, не способны выделить жидкость, которая дает нам столько же информации, как и моча». Интерес к моче обнаруживается и в трудах Диоскорида, греческого врача, фармаколога и ботаника, чья работа стала основным источником знаний в области лекарственных средств. Позже этот же интерес проявился в трудах Галена, греческого врача, который работал в Риме, и у многих других.
В VII веке византийский врач Феофил Протоспатариус пишет трактат об урине De Urinis, который считался основополагающим вплоть до эпохи Возрождения и в XI веке был дополнен врачами из медицинской школы Салерно. В Х веке еврейский врач Исаак Израэли бен Соломон пишет трактат Liber urinarum.
Уроскопия, новый метод медицинского исследования, опровергает все другие методы, которые практиковались ранее: внешний вид пациента, его общее состояние, тембр голоса, анализ пота, мокроты и фекалий. Только сфигмология, метод медицинской диагностики по пульсу, составит ему конкуренцию вплоть до XVI века.
В конце Средних веков исследование мочи стало широко распространенной практикой и считалось основным способом диагностики.
СРЕДНЕВЕКОВЫЕ ВРАЧИ ОПРЕДЕЛЯЛИ ПОЧТИ ВСЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ МОЧИ.
Еще один византийский врач Иоаннес Актуариус в XIV веке пишет новый трактат «О моче», состоящий из семи книг. Так появляется самая объемная монография прошлых веков. Целых 26 глав посвящены изучению семиотического значения уроскопии. В них он описывает внешний вид мочи через особый сосуд – матулу. Этот писсуар из прозрачного стекла сыграл важную роль и, помимо стетоскопа, стал одним из символов медицинской профессии.
Зачем нужен анализ мочи? И какой?
Скажем сразу, что стандартного анализа мочи не существует. Каждое исследование имеет свои показания, поэтому вид анализа зависит от того, какую патологию подозревает ваш лечащий врач. Предметом детального изучения выступают все компоненты, которые образуются в моче; они могут быть обнаружены, протитрованы и проанализированы с высокой точностью. Этот подход также позволяет определить вещества, которые не должны входить в состав мочи. Если они присутствуют, это признак заболевания. Например, наличие сахара, глюкозы и кетоновых тел[7] указывает на наличие сахарного диабета. Присутствие белка свидетельствует об аномалии на уровне фильтрации почек и может привести к летальному исходу, если не начать соответствующее лечение как можно быстрее. Многочисленные исследования, опубликованные в научном журнале American journal of kidney diseases, посвященном заболеваниям почек, доказывают, что моча с высоким содержанием белков часто становится хорошим индикатором, указывающим на повреждение фильтров почек. Статистика показывает, что эти люди умирают примерно на семь-восемь лет раньше, чем в среднем.
Наличие билирубина в моче свидетельствует об имеющейся аномалии на уровне печени. Слишком высокий уровень билирубина или резкое увеличение его количества позволяют предположить наличие аномальной деструкции красных кровяных телец (эритроцитов), что характерно для гепатита или цирроза печени.
Таким образом, уроскопия становится самым обычным делом. Фальстаф, герой шекспировского «Генриха IV», вопрошает: «А что говорит врач о моей жидкости?» При этом его интересует не только состояние его мочи, но и общее состояние здоровья. Некоторые врачи похвалялись тем, что ставили диагноз пациентам, которых ни разу не видели, основываясь только на состоянии мочи. Они хвастались, что только по внешнему виду этой субстанции способны прогнозировать беременность. Это, разумеется, подтверждалось далеко не всегда. Чтобы опровергнуть рекламируемые прогнозы беременности, научные оппоненты нередко присылали им на анализ мочу мужчин или животных.
В XVI веке Бернард де Гордон написал трактат Traité des cantilles des urines о том, как не попасться в подобные ловушки. Однако шарлатанство продолжало процветать настолько, что уже в XVIII веке Вольтер в своем письме к Флориану, датированном 3 января 1774 года, писал: «Смешное шарлатанство в попытках определить болезни и характер человека по моче является позором для медицины и здравого смысла».
Но если многочисленные уроскопические тесты, проводимые в те времена, были дискредитированы, то некоторые продолжали применяться в течение нескольких столетий. Они точно указывали на наличие тех или иных заболеваний. С наступлением эпохи Возрождения и приходом Парацельса ситуация резко меняется. Великий алхимик инициирует коренные изменения в медицине, которая основывается на биохимических исследованиях и потому становится более современной. Он задумывается, как разделить элементы, входящие в состав мочи. Это открывает путь к экспериментальной физиологии, основанной на четырех основных элементах: воздухе, огне, воде и земле.
НОВОВВЕДЕНИЯ ПАРАЦЕЛЬСА ПОДРЫВАЮТ ОСНОВЫ МЕДИЦИНЫ, ЗАЛОЖЕННЫЕ ГАЛЕНОМ И АРИСТОТЕЛЕМ.
Вслед за тем на арене появляется фигура фламандского врача Жан-Батиста Ван Хельмонта, который оказывает решающее воздействие на развитие алхимии. Уиллис и Бурхаве разовьют его идеи и попробуют выявить количество нормальных и аномальных элементов в моче. Замена визуальной оценки химическим исследованием имела свои практические последствия. При таком раскладе врач теряет одну из своих функций, и, следовательно, часть его зарплаты переходит к фармацевтам, которые впоследствии начинают открывать повсюду свои лаборатории. Так развивается медицина: именно фармацевты сумеют выделить все компоненты мочи. Эта история продолжается и сегодня: моча еще не все рассказала о вас, вашем здоровье и проблемах физиологического характера.