2. Кожа: Не только покров
Тест
В мой кабинет вошла женщина с заплаканной двухлетней девочкой. Мама кипятила воду, а дочка дотронулась до горячей кастрюльки.
Что могла предпринять эта женщина до обращения к врачу?
А. Смазать кожу мазью от ожогов. Если мази нет, помазать маслом.
Б. Подставить обожженный участок под холодную воду.
В. Держать руку девочки так, чтобы она находилась выше уровня сердца.
Г. Помазать кожу гелем алоэ вера.
Ответы
А. Неправильно. В первые несколько минут на место ожога нельзя наносить ни жиры, ни мази, ни масло: они лишь удерживают тепло в ране. Только спустя несколько часов, если ожог повредил кожу, а помощь врача-специалиста недоступна, кожу девочки можно было бы смазать кремом с антибиотиком.
Б. Правильно. Место ожога следовало немедленно охладить водой. Это снижает боль и уменьшает повреждение тканей. Лед можно использовать лишь в том случае, если место ожога маленькое (с монетку величиной), а кожа не повреждена, поскольку лед мешает притоку крови к поврежденным тканям{10}.
В. Неправильно. Это не самое эффективное лечение. Впрочем, расположив обожженный участок выше уровня сердца, можно несколько унять боль, поскольку нервы делаются менее чувствительными.
Г. Неправильно. Лишь подержав руку под холодной водой 15–30 минут, можно использовать алоэ вера. Однако, если воды под рукой нет, можно начинать с алоэ вера.
Основные функции кожи
Какой самый большой орган вашего тела?
Кожа.
«Тоже мне, удивили», – скажете вы. Ладно. А как вам такое? Кожа отвечает за важные функции организма. Она состоит из нескольких слоев, многофункциональна и динамична. Старые клетки постоянно заменяются новыми.
Меня как врача поражает способность кожи к восстановлению. Поцарапайте ее – и царапина заживет. Если вы сильно порежетесь, соедините края раны – и все срастется. Когда что-то натирает или раздражает кожу, кожа в ответ защищает себя, постепенно становясь грубее.
И это далеко не все. Чтобы понять, почему некоторые травмы требуют серьезного внимания, и избежать серьезных неприятностей, необходимо хорошо разобраться в тех многочисленных функциях, за которые отвечает кожа.
Кровеносные сосуды кожи следят за тем, чтобы внутри тела (где расположено большинство органов) было тепло – достаточно, но не чрезмерно. При повышении температуры внешней среды сосуды расширяются, увеличивая кровоток, а с ним и теплоотдачу. При понижении температуры снаружи сосуды сужаются – кровоток и теплоотдача уменьшаются. Сильный перегрев и переохлаждение портят этот механизм, выводя его из строя.
Запасы жира под кожей (в моем случае излишние!) служат источником энергии. Кроме того, кожа препятствует чрезмерному испарению жидкостей из организма, отдавая вовне ровно столько влаги, сколько необходимо. Без кожи наступило бы обезвоживание – и от нас осталась бы куча сушеного мяса. Тяжелые ожоги – затрагивающие, скажем, 10 % кожи – опасны в числе прочего потерей большого количества влаги, что может привести к летальному исходу{11}.
В коже находятся нервные окончания. Они подают предупреждающие сигналы, когда нам угрожает чрезмерный жар или холод, давление или острые предметы и другие опасности.
Кожа защищает внутренние органы от микробов. Порез или ожог – это брешь в защитной стене, сквозь которую вредителям намного легче попасть в организм.
Сальные железы выделяют сало, которое делает кожу водонепроницаемой; потовые железы способствуют охлаждению. Пигмент под названием меланин придает коже смуглый оттенок, защищая ее от солнечных лучей. Кожа использует ультрафиолетовые лучи солнца для выработки витамина D.
Простые способы защитить кожу
Пока ваша кожа цела и невредима, вы в безопасности. Но достаточно царапины или пореза – и организм становится уязвимым для мириад микроскопических угроз, витающих в воздухе и затаившихся на поверхности предметов. К счастью, некоторый защитный резерв обеспечивает иммунная система. Тем не менее заражение через царапины и волдыри может стать весьма серьезным, особенно если надлежащая медицинская помощь (включая антибиотики) недоступна. Поэтому следуйте простым рекомендациям, которые позволят вам защитить свою кожу, а ей помогут уберечь вас даже во время катастрофы.
1. Правильно одевайтесь. Отправляясь в лес, наденьте брюки и рубашку с длинным рукавом. Занимаясь физическим трудом, надевайте перчатки. Правильно подбирайте обувь, чтобы она не натирала ноги.
2. Берегитесь солнечных ожогов. Как минимум за полчаса до выхода на солнце нанесите на кожу солнцезащитный крем с защитным фактором 30 или больше. Обновляйте крем несколько раз в день. Носите шляпу с широкими полями.
3. Следите за гигиеной. Бактерии размножаются в грязной, жирной и потной среде. Поскольку кожное сало водонепроницаемо, нужен детергент (например, мыло), который позволил бы растворить его{12}.
4. Увлажняйте сухую кожу. Слишком сухая кожа трескается. Если ваш любимый увлажняющий лосьон недоступен, заменой послужит вазелин: он хорошо удерживает влагу. Нанесите его на кожу после ванной или душа{13}.
Миф: «Мыть руки лучше горячей водой».
Факт: Горячая вода очищает руки не лучше, чем холодная. Какой бы ни была температура воды, тщательно вымойте с мылом внутреннюю и тыльную стороны ладоней. Удалите грязь из-под ногтей. Мытье рук должно занимать не меньше 20 секунд. Хорошенько высушите руки, чтобы избавиться от оставшихся микробов. Вместо мыла подойдет антисептик для рук, если концентрация спирта в нем выше 60 %, но его требуется довольно много.
5. Лечите сыпь. Сыпь вызывает зуд. Расчесывать ее, в том числе волдыри, нельзя, ибо в расчесы могут попасть микробы. Открытые раны следует держать чистыми. Чтобы снять зуд, используйте смягчающие масла, холодные компрессы, стероидные кремы (например, «Акридерм», «Кутивейт»), жидкость от солнечных ожогов или оральные антигистаминные препараты (например, «Бенадрил», «Зиртек», «Зодак», «Фенистил»). Топические (местные) антигистаминные средства кажутся удобными, поскольку от них не клонит в сон, но будьте осторожны: иногда они вызывают аллергию даже у тех, у кого нет аллергии на оральные антигистамины{14}.
6. Лечите даже небольшие порезы. Промойте рану водой с мылом. Затем защитите ее повязкой или мазью с антибиотиком, а лучше и тем и другим сразу. Не забывайте, что у людей бывает аллергия на неомицин, входящий в состав некоторых мазей «с тройным антибиотиком» (например, «Неоспорина»). Хорошая альтернатива – бацитрацин. Может помочь даже обычное вазелиновое масло{15}.
Травмы из-за трения и давления
Вам когда-нибудь натирало ногу? Случались ли мозоли? Удивительно: такой пустяк – и столько дискомфорта! Если же в рану попадет инфекция, а у вас не будет антибиотика, «пустяк» может обернуться пыткой, причем смертельно опасной. Любые мозоли, натоптыши и шишки требуют правильного обращения, иначе вы рискуете столкнуться с серьезной проблемой.
Мокрые мозоли
Мокрая мозоль – это пузырь под кожей, содержащий жидкость. Причиной ее появления могут быть и вирусы, и ожоги, и аллергические реакции. Здесь мы поговорим о мозолях, вызванных непосредственной травмой – скажем, от тесной обуви (на ногах) или работы с молотком (на руках).
Чтобы не было проблем, правильно одевайтесь: обувь должна хорошо сидеть на ноге, а если собираетесь работать руками, надевайте перчатки. Следите, чтобы перчатки, носки и туфли были сухими. Вот еще несколько полезных советов.
• Если туфли великоваты, надевайте вторую пару носков. Можно наклеить на натирающее место туфель скотч, чтобы поверхность стала скользкой.
• Наиболее подверженные раздражению места на коже можно посыпать тальком. Пудра на руках и ногах поистине делает чудеса, вбирая влагу и обеспечивая смазку. Полезно обработать ступни антиперспирантом: он предотвратит появление влаги и мозолей.
• Проблемное место на коже можно заклеить лейкопластырем. Лейкопластыри продаются в большинстве аптек, а если они недоступны, то заменой послужит клейкая лента{16}.
• Маленькие мозоли. Если мозоль не больше сантиметра в диаметре, не трогайте ее – просто устраните давление одним из способов, перечисленных выше. Нетронутая мозоль стерильна и защищена от инфекции, а жидкость внутри мозоли дает лечебный эффект.
• Большие мозоли. Если вы боитесь, что мозоль прорвется, проколите ее сами. Часто промывайте ранку водой с мылом. Опять же, уберите с нее давление, чтобы она могла спокойно заживать{17}.
Сухие мозоли и натоптыши
Из-за трения пальцев о туфлю или друг о друга на коже могут возникать небольшие утолщения – сухие мозоли. Таким образом кожа защищается от постоянного раздражения.
На ступнях часто появляются такие же уплотнения, но побольше – их называют натоптышами.
Такого рода образования лучше не трогать, если они не вызывают неудобств, а также если у вас не ухудшено кровообращение и нет сниженной чувствительности пальцев, часто сопутствующей диабету.
Иногда натоптыши причиняют боль при ходьбе, словно в туфлю попал камешек. На этом месте может образоваться рана – и не успеете вы оглянуться, как в нее попадет инфекция. Раны следует лечить мазью с антибиотиком. Если область вокруг раны покраснела, могут понадобиться оральные антибиотики.
Чтобы избавиться от натоптышей, их можно обработать пемзой или скрабом – только действуйте аккуратно: не повредите поверхность кожи и не занесите инфекцию.
Косточки на ногах
«Косточка» или «шишка» – это деформация сустава, который соединяет большой палец со средней частью стопы. Она появляется, когда большой палец отклоняется в сторону остальных. Убрать такую деформацию может только хирург – вам же не остается ничего другого, кроме как носить обувь с просторным носком.
Если сустав воспалился (покраснел, стал болезненным при надавливании и теплым), можно принять противовоспалительное средство – ибупрофен («Адвил») или напроксен («Алив»). Полезно также сделать теплую ванночку для ног.
Подошвенные бородавки
Подошвенные бородавки – это доброкачественные опухоли, вызванные вирусом. Если вы подцепили такой вирус, появление бородавки будет зависеть от состояния иммунной системы. Дело не в том, насколько силен ваш иммунитет, – просто у одних людей иммунная система воспринимает вирус как угрозу, а у других – нет.
Во времена моего детства люди иногда обращались с этой проблемой к целителям, которые, как считалось, умеют сводить бородавки, особым образом потерев их. Вообще говоря, большинство таких бородавок исчезают сами собой, но у меня порой возникало впечатление, что целители время от времени добиваются успеха. Почему? Мы знаем, что существует эффект плацебо: иногда состояние больного улучшается, если дать ему пилюлю без лечебных свойств, выдав ее за сильное лекарство. Может, и в этом случае люди шли на поправку, поскольку верили в эффективность лечения? Мог ли их мозг подтолкнуть иммунную систему избавиться от бородавки? Кто знает…
Подошвенные бородавки образуются на коже подошвы. Они растут внутрь, и их легко спутать с мозолью из-за толстого рогового слоя. Если осторожно поскоблить кожу пилочкой или пемзой, можно увидеть разрастание размером с булавочную головку, а в нем темные точки. Точки представляют собой тромбированные капилляры. Когда увидите их, больше не скоблите, иначе сосуды начнут кровоточить.
Подошвенные бородавки способны причинять боль при ходьбе, словно в обувь попал камешек, от которого никак не получается избавиться. Между тем вывести их довольно трудно, а если переусердствовать, то после ваших усилий может остаться шрам, причиняющий такой же дискомфорт. Кроме того, иногда количество подошвенных бородавок растет со временем.
Чтобы попробовать избавиться от бородавки, сначала поскоблите кожу, пока не доберетесь до темных точек. Затем, если у вас есть специальное средство для удаления бородавок, воспользуйтесь им в соответствии с инструкцией. В качестве альтернативного метода можно использовать скотч.
1. Приготовьте кусок скотча размером с бородавку.
2. Заклейте им бородавку и носите его, пока он не оторвется.
3. Заменяйте скотч по мере необходимости.
4. Спустя шесть дней сделайте теплую 15-минутную ванночку для стопы.
5. Омертвевшую кожу удалите пилочкой или пемзой.
Регулярно заменяйте скотч и повторяйте процедуру по мере необходимости в течение 2 месяцев. Если она в принципе даст эффект, этого срока будет достаточно.
Даже если врач заморозит, выжжет или вырежет бородавки, примерно половина из них не исчезнет окончательно – они будут проявляться снова, пока иммунная система не решит избавиться от них{18}.
Кровь под ногтем
Если вы травмировали ногтевую пластину чем-то тяжелым, крови некуда деваться, кроме как образовать под пластиной сгусток – ведь она не может вытечь наружу, как при обычной ссадине. Возникшая гематома бывает очень болезненной, но от этой боли легко избавиться.
Прежде всего поврежденный палец следует охладить и поднять выше уровня сердца. Если вы ощутите пульсацию и заметите, что под ногтем собирается сгусток крови, сделайте следующее.
1. Вымойте палец водой с мылом.
2. Распрямите скрепку или разогните английскую булавку о твердую поверхность.
3. Подыщите что-то, чем можно держать скрепку (например, пинцет или кусок ткани), и поместите кончик скрепки в огонь.
4. Когда скрепка раскалится докрасна, легонько ткните ею в ноготь в центре гематомы – всего на секунду. Вам нужно лишь проделать маленькую дырочку. Повторяйте, пока не потечет кровь. В какой-то момент может быть больно, но затем наступит облегчение{19}.
5. Через несколько минут кровотечения намажьте ноготь антибактериальным составом и заклейте пластырем.
Не делайте этого, если не видите под ногтем кровь, – будет только хуже.
Инфекции
Большинство бактерий, попадающих на кожу, безвредны. Но некоторые – в частности, стрептококки (Streptococcus) и золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – приносят с собой неприятности, вызывая широкий диапазон инфекций, от легких до смертельно опасных. И все же просто так они в организм не попадут: им нужна «брешь» в кожном покрове. Такой брешью может стать царапина, порез или даже сухая кожа. Иногда бактерии проникают через волосяные мешочки.
Лечиться от инфекций намного сложнее, чем предотвратить их. Поэтому не забывайте о гигиене – воде и мыле. Подойдет любое мыло. Чтобы кожа не была сухой, используйте увлажняющий крем или вазелин. Тщательно очищайте любую царапину, любой порез и любой волдырь, а также накладывайте мазь с антибиотиком.
Если рана покраснела, ее края стали отечными или вокруг нее ощущается жар, это может быть признаком инфекции. Следите за тем, чтобы рана оставалась чистой и влажной, и используйте мазь с антибиотиком. Можно также смачивать ткань теплой водой{20} и держать ее на инфицированной области как можно дольше (как минимум по 20 минут в день): тепло улучшает кровоснабжение – а с кровью поступают белые клетки и вещества, противостоящие инфекции{21}. Часто уже одно это позволяет справиться с небольшим очагом инфекции. Только будьте осторожны: не обожгитесь и никогда не используйте жар в лечении людей с пониженной чувствительностью, неспособных распознать момент, когда их коже становится слишком горячо.
Если тепло сработает, пораженная область пойдет на поправку: либо организм избавится от инфекции, так что воспаление исчезнет, либо краснота локализуется в одной области с мягким центром. Если вам повезет, нарыв вскроется сам – и дренирование произойдет спонтанно. В противном случае для дренирования нарыва придется проколоть его острым стерильным предметом. В любом случае не прекращайте согревать пораженную область, чтобы нарыв оставался открытым, и продолжайте дренирование{22}.
Любой из перечисленных ниже признаков означает, что инфекция привела к осложнениям и вам не обойтись без оральных антибиотиков:
• покраснение распространилось вокруг краев раны больше чем на сантиметр;
• у вас поднялась температура;
• есть нагноение;
• от раны вверх бегут красные жилки (признак того, что инфекция попала в лимфатическую систему){23}.
Если антибиотики недоступны, лечитесь по изложенной выше схеме, пока не достанете их.
Небольшие инородные тела в коже
Когда в кожу попадает инородное тело, это чревато следующими последствиями: 1) предмет может повредить нервные окончания, сухожилия и кровеносные сосуды; 2) если область вокруг предмета инфицируется, инфекция останется, пока предмет не будет вынут.
• Если вы видите инородное тело, подождите несколько секунд, прежде чем удалять его. Подумайте: насколько глубоко вошел предмет? Насколько он длинный? Получится ли извлечь его целиком? Не повредится ли при этом кровеносный сосуд? Если он больше мелкой щепки, возможно, лучше оставить его в покое и подождать помощи специалиста. Если вы все-таки беретесь за дело сами, очень важно хорошо ухватиться за предмет. Если он раскрошится (как прогнившее дерево) и некоторые куски останутся в ране, вы можете только ухудшить положение. Поэтому держите предмет как можно лучше и вытаскивайте его под тем углом, под которым он вошел.
• Если вы не можете ухватиться за него, но видите его, вам понадобится стерильный пинцет и, возможно, стерильная игла. Расковыряйте иглой кожу, чтобы удалить предмет или чтобы лучше видеть его, когда будете удалять пинцетом.
• Если вы не видите предмет и не ощущаете его, оставьте его в покое. Искать его – все равно что разыскивать иголку в стоге сена. Как и в случае инфекции, приложите к пораженной области влажное тепло. Небольшие кусочки металла зачастую «вживаются» в ткань и ничем не вредят. От остальных материалов организм мечтает избавиться не меньше вашего и задействует иммунную систему, чтобы вытолкнуть чужеродное тело на поверхность. Если предмет застрял не слишком глубоко, он выйдет наружу через несколько дней. Так часто бывает с маленькими осколками стекла. Иногда предмет не может пройти сквозь кожу и образует на ней выпуклость – тогда нужно помочь ему: проколоть кожу стерильной иглой или надрезать стерильным лезвием.
Если вам доводилось «попадаться на крючок», вы знаете, как нелегко от него избавиться. Это частая проблема – люди сплошь и рядом подцепляют на крючок себя, товарищей по рыбной ловле или случайных прохожих, которым не повезло оказаться рядом. Я видел крючки, попавшие в пальцы, кисти рук, лицо, ноги и щеки (как сзади, так и спереди).
Сначала очистите и продезинфицируйте место поражения. Если у крючка больше одного зубца, обмотайте зубец, оставшийся снаружи, лентой, чтобы он не попал в кожу по ходу процедуры. Возьмите крепкую струну (скажем, рыболовную леску или зубную нить) и сделайте петлю вокруг изгиба застрявшего крючка. Пальцем другой руки прижмите ушко крючка, чтобы высвободить зубец. Затем быстрым и резким движением сделайте рывок леской. Крючок тут же выскочит, поэтому следите, чтобы он не повредил другие части тела{24}.
Если вам настолько не повезло, что крючок попал в глаз, не пытайтесь извлечь его самостоятельно. Как можно скорее получите помощь специалиста, если она возможна: это ваш шанс сохранить зрение.
Порезы и раны
«Я сглупил, доктор» – фраза, которую я то и дело слышу от людей, которые обращаются ко мне с порезами. Однажды у меня был пациент, принимавший дома гостей – они все вместе смотрели Суперкубок. Хозяин резал сельдерей и настолько увлекся игрой, что отхватил себе кончик пальца.
Ну что ж, с кем не бывает. Кто угодно может на секунду зазеваться, у любого может соскользнуть нож. Как правило, дело не в глупости: просто не повезло.
И все же многих порезов можно избежать, проявив предусмотрительность. Скажем, кожу легко защитить, прикрыв уязвимые места. Если вы собираетесь на прогулку в лес, наденьте длинные брюки. Если работаете руками, наденьте перчатки. Если пользуетесь ножом, режьте в направлении от себя и следите за устойчивостью лезвия.
Самые тяжелые резаные раны, которые я видел, были нанесены бензопилой. Иногда бензопила дергается в сторону человека, который работает с ней, – и он в мгновение ока получает серьезную травму.
Что там любители – травмы иногда получают даже профессионалы, обладающие хорошей сноровкой. То и дело на прием ко мне приходят повара, токари и другие люди, которые годами работали с острыми предметами. Стоит чуточку ослабить внимание – и никакое мастерство не спасет. В этом и кроется причина большинства порезов.
Шаг 1: остановите кровотечение
«Не могу остановить кровотечение!» В мою клинику ворвался мужчина средних лет и протянул мне окровавленную ладонь. Я подметил, что дело не только в порезе, но и в панике. Его тело находилось в режиме «дерись или убегай». Такое случается со всеми нами, когда мы возбуждаемся или сталкиваемся с внезапной опасностью: организм направляет большинство своих ресурсов на мышцы, выключая мозг.
Это может спасти жизнь, если нужно драться или убегать от непосредственной угрозы, но понижает способность здраво мыслить. Поэтому стоит запомнить несколько советов на случай распространенных (и потенциально серьезных) травм – порезов, ожогов и переломов: с чего следует начинать. Выучите эти первые шаги, чтобы довести их до уровня рефлекса.
Один из самых базовых приемов при кровотечении – «прямое давление»: необходимо как можно быстрее надавить на источник кровотечения. Обычно это позволяет остановить кровь. Только действуйте не голой ладонью, а комком из чистой ткани или марли. Если у вас нет ткани, используйте нижнюю часть ладони или кулак. Если поранена какая-то небольшая часть тела, можно обхватить область ранения рукой и сжать ее. Какой бы метод вы ни использовали, стоит по возможности защитить себя от гемотрансмиссивных патогенов (а жертву – от микробов с вашей кожи), надев резиновые перчатки или обернув руку, например полиэтиленовым пакетом{25}.
Продолжайте надавливать, пока кровотечение не остановится. На это может уйти от нескольких секунд до 15 минут. Сделайте давящую повязку из ткани в несколько слоев, чтобы кровь перестала идти. Если нужно перевязать руку или ногу, следите за пульсом и теплотой пальцев, чтобы убедиться, что кровообращение не нарушено. При нарушении кровоснабжения немного ослабьте повязку – иначе получится жгут. О жгутах и о том, когда они действительно нужны, я расскажу чуть позже.
Если кровь идет сильной пульсирующей струей, вероятно, повреждена артерия. (Когда кровь хлещет струей, это означает, что она идет от сердца.) Сильно прижмите артерию в нескольких сантиметрах выше раны (ближе к сердцу).
Если кровь вытекает медленно и равномерно, то это обычно венозное, а не артериальное кровотечение{26}. Надавите на область ниже раны (ближе к ступне или кисти). Если кровь течет из руки или ноги, поднимите ее выше уровня сердца. Снимите кольцо, если рана затрагивает палец, – иначе при отеке пальца будет больно.
Иногда рана настолько сильна, что прямое давление бесполезно. Если ничего не помогает и кровь продолжает хлестать из руки или ноги, попробуйте жгут. Использование жгута способно нанести необратимый урон той части тела, которая в результате лишится кровообращения. В конечном итоге можно остаться без конечности. Но если есть опасность умереть от потери крови, ничего не поделаешь: без жгута не обойтись. Недавние исследования показали, что риск получить неизлечимое увечье не столь велик, как думали раньше, хотя и вполне реален.
Если вы считаете, что жгут необходим, действуйте следующим образом.
1. Если у вас нет медицинского жгута, найдите прочный и эластичный материал шириной 4–5 см. Для этих целей можно взять поясной ремень, кусок ткани (например, оторванный от рубашки) или даже скотч{27}.
2. Наложите жгут примерно на 5–7 см выше раны. Убедитесь, что жгут попадает на артерию: поврежденная артерия могла сократиться из-за спазма{28}.
3. Затяните жгут достаточно туго, чтобы кровотечение остановилось.
4. Чтобы давление было достаточно сильным, накрутите концы жгута на крепкую палку и поверните ее, словно закручивая вентиль.
5. Не снимайте жгут, пока не получите помощь специалиста. Если на это потребуется несколько часов, можно слегка ослабить жгут, сочетая это с прямым давлением и размещением конечности выше уровня сердца. Однако кровотечение может возобновиться – и вы можете не справиться с ним. Если повреждены основные артерии, а помощь медика недоступна, шанс спасти руку (или ногу) без серьезной хирургической операции невелик, даже если вы ослабите жгут.
При небольших порезах отлично помогает суперклей. Нанесите его, соединив края ранки. Предупреждение: суперклей токсичен и может сильно раздражать кожу – не пользуйтесь им, если когда-либо прежде у вас возникали от контакта с ним краснота, раздражение или зуд{29}. Если пленка засохшего суперклея не причиняет вам особых неудобств, не счищайте его: постепенно он сойдет сам.
Суперклей отлично склеивает все – подчас даже слишком хорошо. Если он попал туда, где он вам не нужен, убрать его можно с помощью жидкости для снятия лака на ацетоне. (Только не пользуйтесь ею, если страдаете аллергией.) Попробуйте этот способ, когда у вас в следующий раз одна часть тела приклеится к другой… Однако если вы ненароком склеили ресницы, то продукты на ацетоне не подойдут, поскольку способны навредить глазам. Если помощь специалиста недоступна, закройте поврежденный глаз влажной повязкой и оставьте ее на ночь.
Как бы то ни было, будьте терпеливы. Со временем верхний слой кожи сойдет вместе с клеем, поскольку он регулярно заменяется совершенно новым слоем – таково свойство кожи.
Шаг 2: очистите рану
Неглубокие порезы очищайте водой, а в труднодоступных местах используйте ватные палочки. Инородные тела извлекайте пинцетом.
Большие раны лучше промывать под струей воды, поскольку промакивание неэффективно, а протирание марлей может повредить ткани. Если есть возможность, промойте рану под краном или обильно обрызгайте водой из пульверизатора, если он у вас имеется. Для промывания лучше всего подойдет вода или солевой раствор – чем больше, тем лучше. (Солевой раствор – это чистая вода с толикой соли{30}. Строгих научных свидетельств его превосходства над простой чистой водой нет, просто некоторые свято верят в его полезность. Но и опасаться применять его не стоит – вы же не втираете соль в рану. Если не переборщить с солью, больно не будет.) Можно использовать мыло, но при наличии действительно чистой воды в мыле особого смысла нет. Сильные растворы – например, неразбавленная перекись водорода или йод – могут слегка повредить ткани, однако если это все, что у вас есть, – воспользуйтесь ими. На каждый сантиметр раны нужно как минимум 50 мл жидкости. Вода не обязана быть стерильной, но должна быть достаточно чистой, чтобы ее можно было пить.
Если нет ни проточной воды, ни пульверизатора, можно сымпровизировать: наполните водой пластиковую емкость или полиэтиленовый пакет и сделайте отверстие у днища. Надавливая на емкость, направляйте струю воды на рану. Как вариант подойдет «груша» – медицинская или даже кухонная спринцовка.
Чтобы обследовать или очистить рану, которая продолжает кровоточить, можно временно остановить кровь, применив сильное давление (см. шаг 1).
Шаг 3: если это возможно, обратитесь за медицинской помощью
Бывает так, что медицинская помощь в принципе доступна, но добираться до врачей трудно, а то и рискованно. Однако в некоторых ситуациях своевременно получить такую помощь особенно важно.
• Обратитесь за помощью немедленно в случае кровотечения с большой потерей крови (скажем, более полулитра – двух чашек), которое не удается остановить. Чем дольше вы ждете, тем больше риск умереть от потери крови.
• Обратитесь за помощью в течение 18 часов, если рана сочетается с переломом. Как можно скорее начните принимать антибиотики. Если кость инфицируется, вылечить ее в полевых условиях практически невозможно.
• Обратитесь за помощью в течение 3 дней, если вам трудно шевелить суставом, который находится за раной (если смотреть от сердца): возможно, у вас повреждено сухожилие. Без своевременной медицинской помощи травма может стать неизлечимой.
• Обратитесь за помощью в течение 7 дней, если поранена рука или нога и пальцы на ней немеют: возможно, повреждены нервные окончания. Если вы вовремя получите помощь, это можно вылечить.
Есть и другие случаи ранений, когда следует обратиться к врачу.
• Вы опасаетесь, что останется шрам.
• Рана находится над суставом: поскольку сустав постоянно шевелится, рану труднее вылечить.
Шаг 4: закройте рану
Если вы уверены в чистоте раны, а медицинской помощи нет, рану можно закрыть. Это защитит ее от инфекции, запечатает и поспособствует излечению – не говоря уже о косметических преимуществах.
Однако есть несколько противопоказаний.
1. Не закрывайте рану, если не уверены, что она чистая. Закрыв загрязненную рану, вы создадите теплое и уютное место для беспрепятственного размножения микробов – а значит, скорее всего, получите опасную и тяжелую инфекцию.
2. В некоторые раны попадает слишком много грязи, чтобы их можно было очистить. Когда речь идет о глубоких ранах, часто не удается удостовериться в их полной чистоте. Если есть сомнения, рану лучше не закрывать.
3. Никогда не закрывайте раны, возникшие от укуса: в них полно микробов. Не закрывайте также колотые раны, если нет уверенности, что вы хорошо их очистили.
Любую подобную рану следует очистить настолько хорошо, насколько получится, а затем положить на нее влажную и стерильную марлю (или самую чистую ткань из того, что есть в вашем распоряжении). Обработайте антибактериальной мазью, а затем зафиксируйте ткань, перевязав или заклеив лейкопластырем. Раз или два раза в день меняйте марлю и повязку{31}. Если у вас есть оральные антибиотики, воспользуйтесь ими.
Если рана должна оставаться открытой, а стерильной марли нет, найдите чистые лоскуты ткани и прокипятите их в воде в течение нескольких минут, дайте им остыть, а затем наложите на рану. Другой способ обработки – прополоскать лоскуты в 10 %-ном растворе повидон-йода («Бетадина») в чистой воде.
Чтобы закрыть рану, не всегда нужен врач или сложное медицинское оборудование – можно воспользоваться пластырем или клейкой лентой. Подойдут стерильные клейкие полоски Steri-Strip, пластырь-бабочка или обычный. Если средство раздражает кожу, попробуйте бумажный или безлатексный его вариант. Вполне подойдет латексная изолента, однако она может раздражать кожу сильнее, чем пластырь, и ею не стоит пользоваться, если у вас аллергия на латекс.
Клейкая лента будет держаться прочнее, если вы сначала капнете на кожу (не на рану!) суперклей. Однако клей, как и лента, вызывает у некоторых людей аллергическую реакцию. Так что лучше опробуйте клей на небольшом участке кожи.
1. Убедитесь, что кожа возле раны сухая.
2. Нарежьте полоски пластыря / скотча / клейкой ленты на полоски шириной около сантиметра и длиной 5–7 см.
3. Начните с одного конца раны – сведите края и наложите полоску перпендикулярно им.
4. Наложите полоски по всей длине раны. Если ране необходимо дренирование, оставьте между полосками зазор 5–10 мм.
Если у вас рана на голове и при этом вы не лысый, пластырь к коже головы не приклеишь. Можно, конечно, прибегнуть к помощи суперклея, однако есть еще один вариант: использовать волосы{32}.
1. Если у вас есть крепкая нить (скажем, зубная), положите ее вдоль раны.
2. Ухватите руками по пряди волос с обеих сторон одного из концов раны.
3. Скрутите каждую прядь, чтобы получился «шнурок».
4. Сведите края раны, скрестив пряди над зубной нитью.
5. Свяжите пряди простым узлом.
6. Обвяжите зубную нить вокруг прядей или приклейте их.
7. Сделайте рядом еще 3–6 таких узлов (только не забывайте каждый раз подкладывать зубную нить).
8. Повторяйте, пока рана не закроется.
Антибактериальную мазь отлично заменит натуральный мед – мед, который не подвергался пастеризации. Он не только убивает микробы, но и способствует исцелению (но именно натуральный мед: пастеризация уничтожает многие антибиотические свойства меда). Это средство выдержало проверку временем: еще римские солдаты успешно лечились медом от ран, полученных в битвах, – но лишь недавно мы стали понимать, почему мед хорошо помогает: он содержит кислоты, за счет чего убивает бактерии. Кроме того, в нем содержится перекись водорода в достаточной концентрации, чтобы обезвоживать микробы и уничтожать их.
В наши дни многие клиники используют для лечения хронических ран мед мануки (чайного дерева) – хорошо известный природный антибиотик происхождением из Новой Зеландии. В частности, его применяют в терапии диабетических язв, которые трудно поддаются излечению. Хороший вариант выпускается под брендом Medihoney. Есть много разновидностей натурального меда, какие-то из них эффективнее прочих, но так или иначе помогают все.
Можно намазать медом рану. Мед быстро сходит, поэтому для достижения нужного эффекта требуется щедрая порция. Если есть марлевая салфетка, можно положить мед на нее, затем накрыть рану салфеткой и быстро заклеить лейкопластырем, чтобы мед не растекся. Если повязка остается сухой и чистой и мед не вытекает, вам останется лишь менять ее каждый день или два.
Меда нет? Попробуйте сахар: помажьте кожу вокруг раны вазелином, а на саму рану посыпьте немного сахара. Затем наложите повязку и меняйте ее каждые 24 часа. Некоторые исследования показали, что сахар помогает заживлять раны и убивает микробы (возможно, обезвоживая их).
Предупреждение: нельзя лечить медом детей младше двух лет. Дело в том, что иногда мед содержит споры возбудителя ботулизма. Попав в желудочно-кишечный тракт ребенка, они могут активизироваться и вызвать опасное заболевание. Известны случаи, когда мед становился причиной смерти. Кроме того, мед иногда раздражает кожу младенцев, и лично я бы не рисковал. Единственное исключение – Medihoney: этот продукт сохраняет все антибактериальные свойства меда, но стерилизован и не содержит возбудителей ботулизма, а потому его можно давать даже детям младше двух лет. Если же говорить о людях старше двух лет, то нет ни малейших свидетельств того, что мед может нанести им вред.
Лечение колотых ран
Говоря простым языком, это раны глубокие, а не широкие. Они часто инфицируются, поскольку в этих случаях сложно напрямую очистить все пораженные ткани. Обычно такую рану лучше не закрывать: вы сможете регулярно ухаживать за ней и позволять гною и другим жидкостям вытекать из нее, забирая с собой микробы.
Если область ранения быстро отекает, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью: причиной может служить повреждение кровеносного сосуда (особенно артерии) в глубине тела. Вы не сумеете как следует надавить на него и в итоге можете не справиться с кровотечением.
Срочное обращение к врачу требуется и в том случае, если задета кость, грудная клетка или брюшная полость. Когда что-то вонзилось в кость (не просто задело, а именно вонзилось), кость может инфицироваться. Если предмет входит в грудную клетку, это чревато раной легкого, а если в брюшную полость – повреждением кишечного тракта. Просочившиеся фекалии могут занести в брюшную полость опасную для жизни инфекцию. Подробнее об этих случаях я расскажу в следующих главах.
Если предмет, вызвавший глубокую рану, все еще находится в ней, не удаляйте его, даже если профессиональная помощь близка: это грозит кровотечением{33}.
Ожоги
Ожоги могут быть вызваны высокой температурой, химическими веществами, радиацией и множеством других факторов. Здесь речь пойдет прежде всего о термических ожогах.
Вообще говоря, ожоги не представляют собой непосредственной угрозы для жизни, за исключением следующих случаев.
1. Есть опасность для дыхательных путей из-за повреждения либо отека лица или шеи.
2. Ожог глубокий (обычно 3-й степени) и затрагивает как минимум 10 % поверхности кожи. Чем больше поврежденная область, тем экстреннее необходима помочь врача.
Простой способ оценить площадь поражения – сопоставить размеры обожженной области и ладони пострадавшего: поверхность ладони составляет около 1 % от общей поверхности тела.
Кроме того, есть еще так называемое «правило девяток»: у взрослого человека поверхность руки составляет 9 % от всей поверхности тела, голова с шеей – тоже 9 %, каждая нога – по 18 %, передняя и задняя поверхность туловища – по 18 %, промежность – 1 %. У детей пропорции несколько иные: голова больше, а ноги меньше. У младенцев голова – это около 18 % всего тела.
Первая помощь при ожогах
При термическом ожоге необходимо прежде всего снизить вред, наносимый организму, устранив источник тепла. Уберите с места ожога горячую или стесняющую одежду и направьте на него холодную воду. Лед не очень подходит, так как мешает кровотоку в поврежденной области{34}.
Возможно, вы слышали старый бабушкин совет: намазать место ожога жиром, маслом или мазью. Бабушка ошибалась – это удерживает жар, поэтому никогда не поступайте так, пока не охладите рану!
Дальнейшее лечение зависит от площади и глубины поражения (т. е. «степени» ожога).
Если у вас ожог, немедленно остудите пораженную поверхность прохладной водой.
Чаще всего ожоги первой степени – это легкие ожоги от солнца: кожа краснеет и болит, что бывает весьма неприятно. Я видел людей, которые решили позагорать на солнце и уснули, заложив руки за голову; боль под мышкой – это не шутки.
Попробуйте холодный компресс или гель алоэ вера, а также противовоспалительное средство – например, ибупрофен («Адвил») или напроксен («Алив»), обладающие обезболивающим действием. (Никогда не давайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям! Он может спровоцировать опасную болезнь – синдром Рея.) Поскольку ожоги первой степени затрагивают лишь верхний слой кожи, они заживают за несколько дней. Обычно мертвая кожа в итоге отслаивается, когда ее место занимает новый слой кожи.
Визитная карточка ожога второй степени – пузыри. Пузыри могут появиться сразу или спустя несколько часов после ожога. Есть опасность инфицирования. Всегда по мере возможности обращайтесь за медицинской помощью, если площадь ожога составляет более 5 % поверхности тела. Если обожжена меньшая площадь, действуйте по своему усмотрению.
Обычно такие ожоги заживают за две-три недели, оставляя небольшие шрамы. Важно, чтобы пораженное место оставалось чистым и защищенным. Маленькие пузыри не трогайте: они действуют как стерильные повязки. Пузыри диаметром больше 2–3 см можно проколоть стерильным инструментом: они все равно, скорее всего, лопнут.