Глава 1 Печень: функция
99 % людей на вопрос: «А для чего нам, собственно, нужна печень?» ответят: «Очищать кровь и вырабатывать желчь». Для профессионала это звучит примерно как «Самолет нужен для того, что бы перевозить людей по взлетному полю».
Печень – один из самых многофункциональных органов нашего организма, причем все ее функции до конца не раскрыты.
Печень иногда называют самой крупной железой нашего организма, тем самым еще больше запутывая наши представления о ней.
Как ее только ни называют – биохимическая фабрика организма, «тепловой котел», «губка» и так далее…
Давайте по порядку. Начнем с «биохимической фабрики».
1. Выработка холестерина и гормонов
Когда я в начале медицинской карьеры попал в ординатуру в Институт кардиологии, меня в первый же день поставили в тупик вопросом: «Зачем человеку нужен холестерин?» Я замялся: как и все, я знал о вреде холестерина, но не задумывался о его функции в нашем организме, а на семинарах про это, мягко скажем, не акцентуировалось. Меня отправили читать, и я сразу понял, почему 80 % холестерина синтезируется печенью и только 20 % поступает извне, с нашей пищей.
Холестерин – основное исходное вещество для синтеза стероидных гормонов, в том числе и половых, и гормонов стресса. Да-да: и тестостерон, и эстрогены вырабатываются из холестерина! Равно как и витамин Д. Холестерин входит в состав клеточных мембран и других жизненно важных структур.
Организм просто не может отпустить снабжение себя столь ценной субстанцией на волю человека – тот его просто погубит!
Без выработки холестерина печенью отказ от его потребления закончится быстрой смертью. Конечно, чаще наблюдается обратный вариант – избыточное потребление холестерина перекрывает нужды организма в нем, и отсюда и идет его дурная слава.
Неожиданный вывод: печень – главный половой орган и у мужчин, и у женщин!
2. Выработка факторов свертывания
Существует две системы свертывания крови: быстрая и коротко действующая и отсроченная и долговременная (деление в некоторой степени условно, но то что их две – совершенно точно!).
Первая – это кровяные тельца-тромбоциты. При травме, порезе сосудистая стенка поврежденного капилляра выпускает определенный фактор, который моментально мобилизует тромбоциты на слипание в нужном месте. Именно на это звено направлено кроверазжижающее действие аспирина, который блокирует способность тромбоцитов слипаться между собой.
Далее активируется каскад других факторов свертывания, их более десятка и почти все они синтезируются печенью. Принцип домино: активированный один фактор активирует соседа, тот – следующего, и в итоге образуется прочный тромб.
Все кроверазжижающие типа Варфарина, Продаксы, Ксарелто, Элвикса работают на уровне печени, блокируя выработку того или иного фактора свертывания, образно говоря, той или иной фишки домино. Именно потому что печень – основное место выработки факторов свертывания, самый первый признак недостаточности печени – кровоточивость.
Я видел много больных с печеночной недостаточностью, но одного не забуду никогда!
В реанимации Нью-Йоркского госпиталя лежал довольно молодой пациент с испанской фамилией. Имя помню – Сандро… Боже, как тяжело он умирал от печеночной недостаточности! Он реально потел кровью, отхаркивал кровью, писал кровью… И все это в полном сознании… Приходя на дежурство, мы первым делом спрашивали: «Сандро жив?» и услышав ответ «да», тяжело вздыхали: бессильные помочь, мы должны всю ночь наблюдать покрытого кровавым потом бледно-желтого человека, у которого из глаз текут кровавые слезы… И молить о скорейшей его смерти…
3. Синтез белка и формирование иммунитета
Белок – это наше все! Но как из песка дом не построить – его нужно смешать с цементом, водой, замесить и отлить бетон, из которого потом и построят дом, – так и просто съесть яйцо или стейк совершенно недостаточно! Печень – место синтеза альбумина, из которого производятся множество совершенно необходимых нам веществ, включая антитела и белки системы комплемента. Антитела так и называются – иммуноглобулины, и вырабатываются в ответ на инфекции или вакцины. Система комплемента представляет дополнительную составляющую нашего иммунного ответа.
Почему такое название? От французского complément – дополнение, добавка. Как комплемент от шеф-повара в дорогом ресторане, так и нам природа дала дополнительный (комплементарный) к имеющимся гуморальному и клеточному механизмам иммунной защиты. У нас в крови циркулируют специальные белки. В покое они не активны и в целом составляют около 10 % всех циркулирующих белков. Как положено, они носят свои порядковые номера – от С1 до С9.
Классически их действие активируется началом борьбы антитела с антигеном. Заслышав шум битвы, эти белки спешат на помощь, по дороге один активирует другой, вызывая реакцию домино, в результате они выстраиваются в боевой порядок, создавая «мембраноатакующий комплекс» (это не я придумал, это официальное научное название). Этот комплекс из активированных в специфической последовательности белков как шпагой протыкает мембрану инородной клетки и запускает вещества, взрывающие ее изнутри! («Поздно, Гамлет, сталь отравлена…»). Достаточно эффективная система.
Альбумин, ключевой белок крови, играет важную роль в поддержании онкотического давления крови и транспорта различных веществ, включая липиды, гормоны и билирубин.
4. Синтез и место хранения витаминов
Витамины – жизненно необходимые человеку вещества, поступающие к нам извне, с пищей. За одним исключением – витамин Д. Важнейшая субстанция, отвечающая не только за здоровье костей, но регулирующая буквально все функции нашего организма. Недаром некоторые называют витамин Д гормоном.
Единственный витамин, который синтезируется в нашем организме!
Снижение уровня витамина Д может приводить к остеопорозу, онкологии, инфарктам и инсультам.
Предшественники витамина Д синтезируются в нашей коже под воздействием солнечного света.
И знаете, из чего он синтезируется? Да-да, из того же холестерина! Потом эта неактивная форма превитамина Д аккумулируется в печени и там переходит на следующую ступень преобразования его в активную форму. И затем уже в почках происходит его конечная активация.
Витамин В3 – ниацин – также частично может синтезироваться из аминокислоты триптофана в той же печени.
Но это синтез. Печень еще является основным хранилищем поступающих нам витаминов А, В, Д, Е и К, а также железа и меди, снабжая ими наш организм по мере надобности.
5. Регулирование уровня глюкозы
Печень имеет большие запасы гликогена (полисахарида). При избытке глюкозы в крови печень переводит ее в гликоген, а когда же уровень глюкозы падает, печень опять переводит гликоген в глюкозу. Таким образом печень образует энергетический резерв, который может быть быстро мобилизован при необходимости восполнить внезапный недостаток глюкозы.
6. Выработка тепла
Вы когда-нибудь задумывались: почему мы, собственно, теплые, за счет чего? Рыбы вон или там ящерицы холодные! Да, тепло образуется в мышцах при движении, но основная тепловая станция нашего организма – именно печень!
7. И да – дезинтоксикация организма
Выводит и обезвреживает алкоголь, лекарства и проч. и проч. За что, собственно, и страдает, теряя свои клетки в борьбе с нашим обжорством и неумеренным желанием тащить в рот все подряд – особенно непроверенные БАДы, сомнительные лекарства, травы неясного происхождения и так далее. Кроме того, переводит токсичные продукты распада белков в безвредную мочевину (а вы думали, мочевина – это что-то связанное с мочой и почками?)
8. Выработка желчи и пищеварение (ну это как раз то, что многие знают)
Я не отдавал себе отчета, насколько может быть глубока пропасть между врачом и пациентом в плане базовых терминов. На передаче «О самом главном», общаясь со зрителями, спросил молодую девушку: может ли при гонорее болеть колено? (классический пример «реактивного артрита»). Смотрю – мнется, подсказываю… Нет, мнется. Оказывается, она не знает, что такое гонорея! И не слышала! Другой раз зашла речь об атеросклерозе. Та же история – человек мнется и тормозит. Не слышал он этого слова! Инфаркт – слышал, инсульт – слышал, атеросклероз – нет! Потом я уже сам подумал: это мы, медики, и те, кто и сам на грани болезни, вертимся в этих терминах, а многие просто далеки от этого. И это демонстрация полного провала санпросветработы! Как же можно бороться с врагом, если ты даже и не знаешь о его существовании!