Отчаянные красотки. Уколы красоты, мезонити, филлеры, плазмолифтинг, инъекции ботокса: более 50 рекомендаций по самым популярным методикам - читать онлайн

1.1. Как становятся врачами-косметологами

У многих врачей есть мнение, что косметолог – это врач с несерьезной работой. Вместо лечения, операций и важных диагностических манипуляций он лишь «наводит красоту». То есть работает, как кажется многим, со здоровыми людьми. Казалось бы, что тут учить и зачем так много учиться?

В нашей стране это предубеждение подкреплялось еще и тем, что косметология долгое время не была выделена в отдельную медицинскую нишу. Порой этим занимались даже люди без медицинского образования. Стандартов обучения такой профессии не существовало. Впервые специальность «врач-косметолог» была утверждена Министерством здравоохранения в 2009 году. Сейчас врачебная косметология шагнула в своем развитии далеко-далеко вперед и для проведения серьезных косметологических вмешательств требуется серьезная теоретическая и практическая подготовка.

Врач-косметолог работает не просто с эстетикой. Он работает со здоровьем человека, занимается вопросами преждевременного старения и его профилактики, а также решает многие проблемы больной кожи: например, лечит акне, пигментацию, патологические сосуды и пр.

Я расскажу, какой путь проделывает тот, кто принял взвешенное решение стать врачом-косметологом.

Сперва нужно получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия». На это уходит минимум 6 лет.

На первых курсах мы, студенты медицинского университета, изучали строение и физиологию здорового организма, выясняли, как все должно работать в норме. По вечерам много времени проводили в анатомическом театре (красивое название для места, где по различным тазикам, ведрам и ваннам разложены разные части тела). На 2–3 курсах в учебной программе появились предметы о том, как в целом меняется и работает организм при различных патологических состояниях. С 4-го года начались занятия по более узким направлениям: неврология, хирургия, офтальмология, гинекология, урология и др.

По истечении шести лет изучения науки врачевания те, кто сдал выпускные экзамены, получали диплом врача. Но работать врачом с таким документом раньше было нельзя. Это был своего рода пропуск, чтобы продолжить учиться дальше в интернатуре или ординатуре и получить специализацию по более узкому направлению. Например, по хирургии, анестезиологии, дерматовенерологии и пр. Несколько лет назад правила немного изменились и уже после шести лет учебы в вузе можно работать участковым в поликлинике, однако для специализации по узким направлениям все равно требуется дополнительное обучение в ординатуре.

Чтобы иметь возможность стать врачом-косметологом, после 6-летнего обучения в вузе нужно было поступить в интернатуру или ординатуру по направлению «Дерматовенерология». В интернатуре учились год, а в ординатуре – два. Особой разницы в программах нет, но после двухлетнего обучения формируется более четкое представление об этой специальности.

Я не пошла коротким путем и окончила ординатуру, чему очень рада. Выучить кожные болезни за год довольно сложно. Утрирую, конечно, но практически весь первый курс ушел только на то, чтобы я могла уверенно различать 2 самых распространенных заболевания в дерматологии – экзему и дерматит. Теоретически научить этому можно любого. Но сложность в том, что и при дерматите, и при экземе кожа больного человека красная, воспаленная, чешется и шелушится. И, чтобы докопаться до самой сути и отыскать существенные различия между двумя этими болячками, придется насмотреться на значительное число клинических случаев. А чтобы уметь их лечить, потребуются время для отработки навыков и усердие.

В ординатуре (и интернатуре) по дерматовенерологии изучают строение кожи и ее придатков: волос и ногтей, признаки кожных и венерических заболеваний, лечение заболеваний кожи и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Изучать такие заболевания многим не нравилось. Не все хотели этим заниматься, полагая, что лечить гонорею, сифилис или микоплазмы должны инфекционисты, раз уж в их компетенции гепатит и СПИД. Но так выстроена учебная программа и вся система здравоохранения, что если хочешь лечить кожные заболевания, то будь добр, лечи и венерические.

Знаете, почему такая связь? Многие венерические заболевания протекают с высыпаниями на коже. А сифилис, например, вообще называют обезьяной, или подражателем всех кожных болезней. Он может маскироваться под самые обычные, если можно так сказать, заболевания кожи: экзема с дерматитом, например.

Я пришла к косметологии своим путем, и далеко не сразу. Обучаясь в университете, первые пять лет хотела быть терапевтом, а на шестом курсе загорелась профессией инфекциониста. Потом, выбрав ординатуру по дерматовенерологии, была уверена, что стану врачом этого направления. Училась хорошо, с одинаковым прилежанием как в изучении кожных, так и в отношении венерических заболеваний.

При кожвендиспансере находился стационар закрытого типа для больных заболеваниями, передаваемыми половым путем. Дежурить там было, откровенно признаюсь, не очень приятно. Порой после рейдов ОВД туда привозили группы женщин с дополнительной припиской: «С пониженной социальной ответственностью», а в графе: «Место работы» в историях болезни стояла запись: «Работница секс-индустрии». «Поставляли» их туда партиями для обследования на гепатит, ВИЧ, сифилис, гонорею. Их низкий уровень интеллекта (некоторые еле-еле могли написать пару слов) и гигиены поражал. Встречались среди них и беременные с уже округлившимися животами. Иногда к забору этого стационара подъезжали мужчины с лестницами и устраивали для этих женщин побеги.

Давно работающие в этом месте врачи рассказывали и про поножовщину, и про вызовы полиции. Запомнился мне, конечно, этот стационар, что и говорить. Но зато именно там я узнала, как диагностируют и лечат эти самые ЗППП не в теории, а на практике. Позже я успешно применяла эти знания, когда стала самостоятельно вести прием врача-дерматовенеролога.

С косметологией как с наукой я познакомилась только несколько лет спустя, когда проходила обучение на кафедре косметологии в «СЗГМУ им. И. И. Мечникова[5]».

Итак, резюмирую. Чтобы стать врачом-косметологом, для начала нужно получить 2 документа: диплом врача и документ, позволяющий работать по специальности «Дерматовенерология». Только после этого можно продолжить учебу и пройти профессиональную переподготовку по направлению «Косметология». Длится она несколько месяцев и проводится на базе медуниверситетов. Других вариантов стать врачом-косметологом нет.

Профессиональная переподготовка по косметологии для врачей-дерматовенерологов в настоящее время состоит из 576 часов. Это всего лишь дополнение к базовому многолетнему обучению. И даже получив сертификат специалиста врача-косметолога, доктор в полной мере не овладевает всеми косметологическими приемами и другими навыками этой профессии.

Какие-то техники и методики нужно изучить дополнительно (подобные курсы есть у фирм-дистрибьюторов препаратов), какие-то перенимать от коллег на рабочем месте. На мой взгляд косметология – это ремесло, и здесь большое значение имеет передача опыта от профессионалов начинающим специалистам.

1.2. Называться косметологом и быть им – не одно и то же

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2009 года № 210 «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием…», косметология – это специальность, которой после дополнительной подготовки может овладеть врач, обучившийся в вузе по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», а затем получивший дополнительное, послевузовское, образование по основной специальности «Дерматовенерология». В совокупности это 7–8 лет учебы. Только после этого можно пройти профессиональную переподготовку по специальности «Косметология», это еще несколько месяцев учебы.

Закон[6] четко регламентирует, кто имеет право работать врачом-косметологом и какое образование должно быть у этого специалиста (табл. 1).

Обратите внимание, что наименование специалиста с профильным образованием пишется именно так, через дефис: «Врач-косметолог».

Я хочу объяснить вам разницу между этим понятием и похожим внешне: «Врач, косметолог». Такой вариант в последнее время я встречаю на просторах интернета все чаще и чаще. На первый взгляд кажется, что никакой существенной разницы нет, если вы, конечно, не филолог со стажем. Подумаешь, где-то дефис, где-то запятая. Мало ли… Может, кто-то просто ошибся. Но нет, на самом деле это не так, и разница колоссальная.

Таблица 1. Косметологи

«Врач, косметолог» (через запятую) – это специалист с высшим медицинским образованием, то есть у него есть диплом врача. Но по специальности он, например, терапевт, гинеколог, эндокринолог. Такой доктор не прошел обучение по специальности «Косметология» (и возможно по дерматовенерологии тоже), и, как следствие, он не имеет права заниматься врачебной косметологией. Возможно, пройдя обучение по другой специальности (ту же учебу по эндокринологии, например), он просто не захотел тратить время (1–2 года) еще и на учебу по дерматовенерологии.

Или, может, врач и хотел бы пройти обучение по дерматовенерологии, но не может туда поступить. Так, например, происходит с теми же врачами-стоматологами. По закону они не имеют права обучаться по специальности «Дерматовенерология», даже на платной основе.

Какой бы ни была причина, дальше эти врачи оканчивают курсы по эстетической косметологии во всевозможных обучающих центрах или же просто приходят на отдельные мастер-классы в фирмы, где продают препараты для инъекций, и получают там сертификат по разным методикам. Вот так они потом и становятся в соцсетях «врачами, косметологами».

Повторюсь, такой специальности, через запятую, нет. Скорее всего, в этом случае перед вами врач другой специализации, прошедший краткосрочное, обрывочное обучение по каким-либо методикам в косметологии. Он не имеет права делать косметологические инъекции.

Существует еще один «тип» косметологов, на котором я хочу остановиться подробнее. Очень часто в социальных сетях (в частности, в инстаграме) в шапке профиля можно прочесть: «Косметолог с медицинским образованием». Разберем, кто это такой, и откуда появилась такая формулировка.

Приведу пример. Когда человек при знакомстве на вопрос о том, кем он трудится, отвечает, что медицинский работник, я понимаю, что, скорее всего, это медсестра. Не знаю, как объяснить, но это всегда подтверждается. Проверено неоднократно. Врач на вопрос о том, кем он работает, так и ответит, что он врач. Точно так же и с «косметологом с медицинским образованием» – так чаще всего себя называют медицинские сестры.

Ни в коем случае не хочу никого обидеть и не имею ничего против медсестер, но спектр процедур, которые они с учетом своего профильного образования и в соответствии с законом могут оказывать, значительно меньше. Они обучаются в медицинском колледже четыре года (врач – шесть лет), и в течение приблизительно 3-х месяцев проходят дополнительное обучение по квалификации «Сестринское дело в косметологии» (врач же учится еще около двух лет по дерматовенерологии и косметологии).

Косметолог с медицинским образованием или медицинская сестра в косметологии – это помощник врача, который не делает самостоятельных назначений, а только выполняет назначения врача-косметолога. Медсестра не может работать самостоятельно, без врача-косметолога. Она не может назначить пациенту даже чистку лица – так как не имеет права делать никаких медицинских назначений. И если в штате лечебной организации нет врача-косметолога, а есть только медицинская сестра по косметологии, то такая клиника не получит лицензию на медицинскую деятельность.

Давайте подытожим: «Врач-косметолог» (через дефис), «врач, косметолог» (через запятую), «косметолог с медицинским образованием» – все, кто называют себя таким образом, имеют медицинское образование только совершенно разное (см. табл. 1, с. 22). Есть еще группа «косметологов», самая интересная. Они вот так, собственно, и называются – в одно слово. К ним, на мой взгляд, должно быть больше всего вопросов, потому что эти люди, скорее всего, не имеют вообще никакого медицинского образования. У людей старшего поколения слово «косметолог», как правило, вообще не ассоциируется с медицинским образованием. Косметологом им видится тот, кто работает в парикмахерской или делает брови и парафиновые маски для рук.

Раньше так на самом деле и было. Косметологами работали люди без медицинского образования, закончившие в лучшем случае курсы «Эстетик-визажист» (а то и без них). И они действительно трудились в салонах и парикмахерских, делали, например, восковую эпиляцию.

Та самая Ирина, про которую я писала во введении, как раз и относилась к категории «косметологов без медицинского образования». Но она хотя бы не делала инъекции. А сейчас самые ловкие и смелые практикуют и это, хотя законом запрещено.

Технически обучить куда колоть, как и в каком объеме, можно любого понятливого человека, даже без соответствующего образования. Но это будет лишь механическое запоминание. Он не знает анатомию или физиологию так, как знают ее те, кто учился в медицинском вузе. Не умеет оказывать скорую помощь в экстренной ситуации. Не знает, как оценивать наличие сопутствующих заболеваний.

Известная и уважаемая многими профессор, доктор медицинских наук, врач-косметолог Юцковская Яна Алексадровна на одном из своих вебинаров сказала: «Если вы думаете, что косметология – это всего лишь сделать губы, то знайте, что это не косметология, это ремесленничество! Это одна-единственная процедура, которую я могу научить делать любого… Косметолог – это специалист, доктор, который, оценив все ваши особенности, весь ваш анамнез, все ваши пожелания, возможности всех методик, подберет безопасную и эффективную методику. Эта программа будет создана специально для вас!» Итак, мы подходим к главному. Как бы ни называли себя разные люди, вы должны знать, что только врач-косметолог имеет право назначать и делать косметологические инъекции!

Стоматологи, офтальмологи, гинекологи, терапевты и другие не могут и не имеют права лечить кожу и заниматься косметологическими инъекциями. Так же, как я, например, не имею права делать инъекции в глазницу, как офтальмолог, хотя технически этому обучена. И будь я хоть трижды профессор, мне не дозволено, например, ставить пломбу (хотя я тоже знаю, как это делать, в теории), так как у меня нет профильного образования по стоматологии.

Врачи-дерматовенерологи, если у них нет обучения по косметологии, также не располагают правовой возможностью делать косметологические инъекции. Врач-дерматовенеролог занимается лечением больной кожи: лечит угревую сыпь, дерматиты. И для того, чтобы работать со здоровой кожей и заниматься вопросами противовозрастной терапии, он должен получить дополнительное образование косметолога.

Такое разделение по специальностям предусмотрено исключительно для вашей безопасности и в ваших интересах. Об этом говорится и в клятве Гиппократа (рис. 1).

Рис. 1. Гиппократ

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

• честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека…;

• проявлять высочайшее уважение к жизни человека[7].

Врачи-косметологи любят вас! Помогите им! Приходите на процедуры только к обученным специалистам, способным грамотно оказать медицинскую помощь в области косметологии. Кто видит в вас пациентов, в совокупности со всеми особенностями и состоянием здоровья, а не «клиентов», которые хотят новые губы.

1.3. «Косметологи» из социальных сетей

Врача-косметолога не нужно искать в инстаграме. Возможно, эта фраза сейчас кого-то удивит. Скорее всего, тех, кто там практически живет: общается, совершает покупки, находит мастеров по маникюру, парикмахеров и прочих специалистов. Прежде всего, хочу обратиться к этой категории.

Дорогие мои! У большинства моих коллег нет профессиональных аккаунтов в инстаграме. И этому «явлению» есть вполне логичное объяснение – компетентным врачам незачем развивать свои соцсети, так как приток клиентов в основном происходит за счет других каналов: часто поиском пациентов занимается в том числе клиника, хорошо работает и сарафанное радио. Кроме того, если специалист действительно качественно выполняет свою работу – пациенты непременно упомянут о нем и похвалятся результатами среди своих друзей и знакомых.

Инстаграм – это красивые картинки, шоу. Это «все прекрасно и легко», и порой сбивает пациентов с толку. Они смотрят на результат процедуры до и после другого человека, с другими анатомическими особенностями, с другим типом кожи или даже изначально с другой проблемой, с которой он обратился к специалисту. Им кажется, что эта история и про них тоже, что они могут получить точно такой же результат. И вот они уже «несут свое лицо на процедуру» и ждут аналогичного результата со 100 % совпадением.

Интернет превращает врачебную косметологию в реалити-шоу с названием «А ну-ка, повтори! И мне нужен такой же результат, как у нее!»

Как в шутку говорит один мой коллега: «Мы работаем с материалом заказчика». Поэтому результат во многом зависит от исходного состояния кожи и тканей. Хорошо, когда пациент это понимает и смотрит на реальный результат.

Не открою, наверно, большую тайну, что фото результатов процедур зачастую обрабатывают и фотошопят (для этого существует масса специальных приложений). Есть и те, кто используют и другие методы, считая, что для привлечения клиентов на процедуру все средства хороши. К примеру, берут фото из чужих профилей или фотографируют пациентов в разных ракурсах. Расскажу несколько секретов «нужного» фото.

1. Ракурс. При фотографировании до/после очень важно, чтобы используемый ракурс был одинаков. Вы можете самостоятельно сделать фото своего лица «до и после» с уменьшившимися носогубными складками, причем не делая никакой процедуры. Это очень легко и просто: фото «до» делаем сидя, можно слегка наклонить голову к камере, а фото «после» – в положении лежа. Сравните получившиеся фотографии. Сидя носогубные складки выглядят более глубокими, а лежа – ткани перераспределяются к ушам, и носогубные складки как бы сами собой разглаживаются.

Можно попробовать и другой распространенный вариант: фото «до» сделать, когда лицо наклонено вперед, а фото «после» – когда оно откинуто назад. И теперь сравните результат: морщин и складок стало меньше!

2. Размер фото. Часто для демонстрации эффекта от применения препаратов, которые уменьшают количество жира в организме, используют увеличенный фокус, когда делают фото до процедуры. Соответственно, после процедуры проблемные зоны, если их сфотографировать уже при обычном ракурсе, в любом случае будут выглядеть менее объемными. Результат, как говорится, налицо. Но при внимательном рассмотрении можно увидеть, что иногда на фото «после» меняется ширина кисти или шеи – то есть тех участков тела, куда препарат и не кололи.

3. Игра с освещением. Восхитительного результата омоложения можно добиться, поиграв с освещением. На фото «до» достаточно расположить источник света сбоку или сзади от модели – это визуально усилит все заломы и складки на лице. А на фото «после» свет можно направить прямо в лицо и немного снизу. При таком освещении магическим образом разглаживаются все морщины, и лицо мгновенно молодеет на пару лет. Тоже можете проверить на себе. Для фокуса будет достаточно обычной настольной лампы.

4. Нанесение макияжа. Иногда перед тем, как сделать фото после процедуры, специалист наносит макияж: красит губы блеском или помадой (что еще больше увеличивает их), на кожу наносит тонирующие средства, чтобы не было видно следов от уколов (для удобства – введение препаратов в рамках инъекционной процедуры я буду называть уколом, хотя с профессиональной точки зрения это не совсем корректно. И да простят меня мои дорогие коллеги!).

Приведу свой пример. Как-то в рекламном агентстве я обсуждала макет баннера в соцсетях. У меня была небольшая проблема: фото до/после процедур имелись только у тех пациентов, которые не соглашались на их размещение в соцсетях. И сотрудница рекламного агентства в открытую предложила мне просто взять аналогичные фотографии из интернета, то есть чужие работы! и выставить их за мои. Как я поняла, это их обычная практика, так работают современные технологии. Смелость, как известно, города берет.