Введение

Роды. Почему они начинаются? Что служит причиной начала схваток, приводящих к появлению на свет маленького человечка? Эти вопросы, как и многие другие, связанные с родовым процессом, интересовали не только практикующих врачей, но и ученых–теоретиков. Выдвигалось множество гипотез и теорий.

Древнегреческий врач и философ Гиппократ высказывал мнение, что с ростом у малыша увеличиваются потребности – особенно в еде, и так как питания ему не хватает, от элементарного голода он вынужден покинуть матку.

Отдельно существовала теория «инородного тела», которая предполагала, что на определенном этапе между стенкой матки и плодом формируется жировая ткань. В этот момент организм женщины начинает воспринимать ребенка как инородное тело и отторгает его – рожая. К подобной мысли склонялись и иммунологи. С развитием этой науки появилось предположение, что рождение ребенка идет по типу отторжения трансплантата.

Немного отвлекусь от основной темы. Хочу принести свои глубочайшие извинения тем профессионалам, кому случайно эта книга попадет в руки – я имею в виду, что прошу прощения за используемую не всегда строго научную терминологию.

Механическая теория – малыш, достигая определенных размеров, не помещается в матке и, раздражая определенные рецепторы, стимулирует начало родов.

Плацентарная теория – схватки возникают вследствие появления в плаценте неких веществ, вызывающих начало родового акта.

С развитием эндокринологии появились предположения о наступлении родов в связи с изменением перед родами гормонального фона, который способствует повышению сократительной деятельности матки.

Сторонники химической теории говорили о том, что начало родов сопряжено с изменением состава неорганических и других веществ в матке, вызывающих сокращение мышечных волокон.

Столь большое количество гипотез и теорий говорит о сложности и многообразии происходящих изменений в организме мамы перед и во время родов. И каждая из теорий по крупице вносила что–то новое в формирование современного представления о начале родовой деятельности. В наше время взгляд на причины развития этого процесса широк и всеобъемлющ. Однако у нас не научный трактат и мы не будем вдаваться в детали, доходя до молекулярного уровня, – нас интересуют основы, самое главное, а именно: что такое период предвестников, когда организм сообщает – «пора» и начинается подготовка к родам, что происходит с мамой и малышом во время родов и как себя вести в той или иной ситуации.

Малейший сбой на любом этапе подготовки организма к родам может привести к изменению физиологического течения этого процесса и соответственно отразиться, иногда не самым благоприятным образом, на состоянии малыша.

Итак, роды – это физиологический процесс, который начинается с регулярных схваток и заканчивается для ребенка моментом его появления на свет, а для роженицы – рождением последа.

Организм мамы начинает активно готовиться к родам с момента формирования в коре головного мозга «доминанты родов». Это происходит на фоне угасания «доминанты беременности». О ней, ее типах и особенностях нервной системы беременной женщины мы подробно говорили в книге «О беременности доступно и с любовью».

«Доминанта родов» объединяет в единую систему и регулирует работу высших центров нервной системы, особенно это касается височных долей больших полушарий и подкорковых структур головного мозга – гипоталамуса и гипофиза, исполнительных органов, в частности матки и фетоплацентарного комплекса (комплекса плод–плацента), а также мобилизует все (без исключения) органы и системы для активной работы во время родового процесса.

Находясь в состоянии повышенной возбудимости, гипоталамо–гипофизарная система (она регулирует родовую деятельность) передает свои импульсы телу матки, усиливая ее тонус, а от половых органов – по периферической нервной системе – импульсы «возбуждения» посредством ряда сложнейших взаимодействий возвращаются в подкорковые структуры (гипоталамус и гипофиз) и кору головного мозга, где и локализуется основной очаг возбуждения – «доминанта родов». Особенности нервной регуляции родовой деятельности тесно связаны с изменением гормонального фона, происходящего в организме мамы накануне родов: снижается уровень прогестерона, «гормона беременности», и в значительной степени возрастает синтез эстрогенов – гормонов, которые способствуют подготовке родовых путей, а именно «созреванию» шейки матки.

Шейка матки в начале беременности плотная, длинная (3–4 сантиметра), ее наружный и внутренний зев закрыты. К завершению беременности под действием эстрогенов она начинает готовиться к родам – «созревать».

На рисунке изображен доношенный малыш, но еще не начался подготовительный период, и здесь видно, что цервикс, шейка матки, длинная, и она «закрыта», то есть незрелая. Чем ближе роды, тем короче и мягче она будет становиться, понемногу начнет приоткрываться сначала наружный зев шейки матки, потом внутренний – это у первородящих, а у повторнородящих они открываются практически одновременно – поэтому роды у них протекают немного быстрее, чем в первый раз.



Помимо эстрогенов, огромное значение в развитии и регуляции родовой деятельности имеют простагландины –гормоны, которые оказывают влияние не только на тонус сосудов, но и способствуют физиологическому течению родов, именно они обеспечивают автоматическое сокращение матки (схватки). Эти гормоны синтезируются плодными оболочками «стареющей» плаценты и децидуальной оболочкой – это функциональный слой слизистой, выстилающий внутреннюю стенку матки (она отторгается и рождается вместе с плацентой).

Гипоталамус и гипофиз начинают активно вырабатывать эндогенный (внутренний) окситоцин – гормон, концентрация которого в крови матери растет по мере увеличения срока беременности. Окситоцин является важным регулятором сократительной активности матки, он усиливает влияние простагландинов на матку, но только при достаточном уровне эстрогенов.

Одновременно с изменениями в центральной нервной системе и меняющемся гормональном фоне происходят изменения и в самой матке: увеличивается возбудимость ее мышечных клеток, усиливается их самопроизвольная активность, повышается чувствительность к действию сокращающих средств. Не будем забывать и о малыше – он тоже активно участвует в подготовке маминого организма к родам, и здесь огромное значение имеет зрелость его центральной нервной системы, а именно гипоталамо–гипофизарной системы. Плод тоже выделяет окситоцин, аналогичный по воздействию материнскому; в организме малыша происходят изменения, которые способствуют усилению эстрогенного фона в мамином организме и снижению в нем уровня прогестерона.

Процесс подготовки организма к родам можно сравнить с набирающим скорость мощным локомотивом, ведущим за собой огромный, тяжело нагруженный состав.

Таковы отдельные детали подготовки к великому чуду – рождению новой жизни. Это был лишь легкий контур необыкновенной картины, к которой мы с вами едва прикоснулись.

Оставим специалистам прерогативу изучения больших и малых деталей морфологии родового процесса, имеющих свои характеристики и свое предназначение, а сами перейдем к более интересному – рассмотрению картины в целом.

Итак…