Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья, обусловленными спазмом и набуханием слизистой оболочки бронхов с нарушением бронхиальной проходимости.
Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Он может возникнуть в любое время суток, чаще ночью. Возникает одышка, ощущение острой нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, удушье.
Положение больного вынужденное, он сидит, упираясь руками в края кровати, втягивает воздух открытым ртом, со свистом. Лицо синюшное, вены шеи набухшие. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Первая помощь: освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на грудную клетку. Горячие ручные или ножные ванны. Внутрь назначают лекарства, снимающие бронхоспазм. Можно использовать карманные ингаляторы. Лекарственные препараты применяются только по назначению врача.
Вызвать скорую помощь.
Острая пневмония – это острое воспаление легочной ткани чаще всего инфекционной природы, вызываемое различными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).
Заболевание начинается с резкого повышения температуры (39–40°С), озноба, потливости, резкой слабости. В грудной клетке на стороне воспаления возникает боль, отчетливо связанная с дыханием, кашель с отделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда кровохарканье. Больной обычно лежит на стороне воспаления, лицо гиперемировано (красное), одышка (30–40 дыханий в минуту). При выслушивании легких над зоной воспаления прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый (100 и более ударов в минуту), снижено артериальное давление. Угрожающее состояние при пневмонии может быть обусловлено развитием острой сосудистой и сердечной недостаточности. Обычно эти осложнения наблюдаются у ослабленных больных, особенно у детей и стариков.
Объем неотложной помощи при пневмонии: постельный режим, частое проветривание комнаты, смена белья, дача увлажненного кислорода, обильное щелочное питье. Горчичники (чередовать) на грудную клетку (если температура не выше 38°С).
По назначению врача применяются лекарственные препараты:
– антибиотики;
– сульфаниламидные препараты;
– отхаркивающие средства;
– сердечно-сосудистые препараты;
– десенсибилизирующие средства;
– поливитамины.
Кровохарканье – выделение с кашлем крови. Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте или плевков одной кровью. Выделение с кашлем большого количества крови называют легочным кровотечением. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно.
Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение.
Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целостности сосудистой стенки. При этом интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда.
Среди заболеваний легких одной из наиболее частых причин кровохарканья является туберкулез легких. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде воспаления легких (особенно гриппозного). Кровохарканье – частый симптом рака легких (мокрота приобретает вид «малинового желе»). Оно наблюдается и при заболеваниях сердца в результате сердечной недостаточности и скопления крови в малом круге кровообращения, в том числе в легочной ткани. Кровохарканье может наблюдаться и при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целостности ребер. Причиной также могут быть инородные тела, либо попавшие в легкие при старых ранениях, либо аспирированные в легкие.
Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая.
Больным с кровохарканьем необходима неотложная помощь, полный физический и психический покой.
Надо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидячее положение.
Срочно вызвать врача, по назначению которого внутрь дается раствор натрия хлорида, викасол, рутин, аскорбиновая кислота. При упорном кашле, который усиливает кровохарканье, рекомендуется внутрь кодеин. Кровохарканье обычно пугает больного, поэтому его нужно успокоить, вселить уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте.
Ишемическая болезнь сердца. Широкое сборное понятие «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная недостаточность» включает в себя различные клинические формы, объединенные единством возникновения заболеваний. Общим признаком любой формы коронарной недостаточности является развитие малокровия (ишемии) участка сердечной мышцы. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов и связанному с этим нарушению кровоснабжения сердечной мышцы.
Основные острые проявления ишемической болезни сердца – стенокардия и инфаркт миокарда.
Ведущим симптомом острой коронарной недостаточности (ишемии) является боль. Боль объясняется уменьшением притока крови к миокарду, что ведет к нарушению его питания и накоплению в сердечной мышце недоокисленных продуктов, раздражающих внутрисердечные нервы.
Стенокардия (грудная жаба) – это приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда. Боль имеет четкое начало и конец, локализуется обычно за грудиной и в области сердца, и распространяется в левую руку, левую лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
Различают стенокардию напряжения (болевые приступы возникают только при физической нагрузке) и стенокардию покоя (боли возникают в покое, часто ночью во время сна).
Неотложная помощь при приступе стенокардии: уложить больного в постель, освободив от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на область грудины и сердца. Давать нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.
Надо срочно вызвать скорую помощь, снять ЭКГ и решить вопрос о госпитализации больного в отделение кардиологии. В дальнейшем показано наблюдение и лечение у врача-кардиолога.
Инфаркт миокарда. Наиболее ранним проявлением инфаркта миокарда является резчайшая боль за грудиной и в области сердца, более интенсивная и длительная, чем при стенокардии, ощущение страха смерти. Нередко при инфаркте, в отличие от приступа стенокардии, боль распространяется и влево и вправо от грудины, захватывает верхнюю часть живота, «отдает» в обе лопатки. Грозным осложнением острого инфаркта миокарда является острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления в результате быстрого ослабления сократительной способности миокарда и падения тонуса периферических сосудов. В результате развивается состояние, известное как кардиогенный шок (крайне тяжелое состояние больного, черты лица заострены, кожа бледная, синеватая, выражена потливость, частый пульс, резкое снижение артериального давления – ниже 90/50 мм ртутного столба). В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокардиографическое исследование.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда: больной должен соблюдать строгий постельный режим. Ингаляции увлажненного кислорода. Горчичники – на грудину и в область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.
Необходимо вызвать срочно кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ, решить вопрос о госпитализации в отделение реанимации.
Острая сердечная недостаточность. Чаще всего возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы на фоне тяжелых заболеваний сердца и сосудов (артериальная гипертония, пороки сердца, инфаркт миокарда и т. д.). Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перегнать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого предсердно-желудочного отверстия, то есть в левом предсердии и малом круге кровообращения (легких).
Клиническим проявлением такого застоя является картина левожелудочной сердечной недостаточности – сердечная астма и отек легких.
Сердечная астма – это приступ удушья, непосредственно угрожающий жизни больного и требующий срочной медицинской помощи. Приступ удушья обычно начинается ночью: больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха – удушья, которое сопровождается страхом смерти. Больной не может лежать, сидит, опираясь руками о кровать. Ловит воздух ртом, кожные покровы бледные, синеватые, выражена потливость. Дыхание учащенное (30–40 в минуту, иногда больше), затруднено, особенно вдох, сопровождается стоном. Приступ сопровождается кашлем с жидкой мокротой. Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающей тяжестью общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.
Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких: больному нужно срочно придать возвышенное положение, обеспечив доступ свежего воздуха. Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт (вдыхание паров алкоголя) являются средством борьбы с пенообразованием при отеке легких. (Спирт является «пеногасителем», то есть веществом, физико-химические свойства которого обеспечивают эффект разрушения пены). Пена, скапливающаяся в легочной ткани и в бронхах при отеке легких, вызывает асфикцию (удушье).
Целесообразно наложить жгуты на конечности (пульс должен пальпироваться!) для сокращения объема циркулирующей крови. Жгуты накладываются не более, чем на 30 минут и снимаются поочередно.
Необходимо срочно вызвать врача и проводить медикаментозное лечение.
Гипертонический криз. Является обострением гипертонической болезни и характеризуется резким генерализованным спазмом артериальных сосудов.
В клинической картине преобладают симптомы, связанные с повышением артериального давления. Больного беспокоит сильная головная боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, тошнота, рвота, затуманенность сознания, резко повышено артериальное давление – 240/150 мм ртутного столба или «зашкальное».
Первая помощь: строгий постельный режим, ограничение приема жидкости и поваренной соли. Горчичники на затылок, на поясницу и к ногам. Холод на голову.
Срочная медикаментозная терапия проводится медицинским работником (растворы папаверина, дибазола, сернокислой магнезии).
Вне криза надо рекомендовать больному соблюдать диету с ограничением поваренной соли и жидкости, правильно сочетать труд и отдых, достаточный сон, исключить нервные нагрузки. Постоянное наблюдение и лечение у кардиолога, прием гипотензивных лекарств.
Острая сосудистая недостаточность – синдром, наблюдающийся при различных патологических состояниях и характеризующийся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, нарушением сознания и так называемыми периферическими симптомами (бледность кожных покровов, похолодание конечностей, малый пульс и т. д.).
Острая сосудистая недостаточность клинически может проявиться в виде обморока, коллапса, шока.
Обморок – наиболее распространенная и легкая форма острой сосудистой недостаточности, в его основе лежит внезапное кратковременное малокровие головного мозга. Рефлекторное падение сосудистого тонуса, являющееся непосредственной причиной обморока, может возникнуть при различных заболеваниях (болезни сердца, кровопотеря и т. д.), при разнообразных внешних воздействиях (острая боль, страх, духота в помещении, сильное волнение и т. д.).
Чаще обморок возникает у молодых, голодных, утомленных лиц или после перенесенного инфекционного заболевания.
Клинические проявления обморока следующие: резкая бледность кожи, выражена потливость, холодные конечности, резкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое артериальное давление, кратковременная потеря сознания.
Первая помощь: необходимо уложить больного с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободив от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, затем побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким. Напоить больного горячим сладким чаем. Не следует торопиться поднимать больного.
Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся выраженным и длительным падением артериального давления. Возникает коллапс при кровотечениях, инфекционных заболеваниях и, в отличие от обморока, всегда представляет непосредственную угрозу жизни больного и требует немедленной энергичной терапии. Наступает коллапс внезапно. При инфекционных болезнях (пищевые токсикоинфекции, крупозная пневмония и др.) ему обычно предшествует быстрое (критическое) падение температуры, иногда до субнормальных цифр. Лицо больного в состоянии коллапса описано еще Гиппократом («маска Гиппократа»): «нос острый, глаза впалые, виски вдавлены, уши холодные и стянуты, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, бледный или свинцовый». Конечности холодные, поверхностное частое дыхание, частый «нитевидный» пульс (с трудом пальпируется), низкое артериальное давление, затуманенность сознания.
Первая помощь: необходимо уложить больного горизонтально (с приподнятыми ногами), освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода. При коллапсе необходима срочная медикаментозная терапия.
Шок – это острая сосудистая недостаточность, возникающая в результате сильного болевого эффекта (травмы, переломы костей, интенсивные боли в области сердца при инфаркте миокарда и др.). Клиника болевого шока типична: на фоне травмы, повреждения тканей и т. д. отмечается резкая бледность кожных покровов, лицо осунувшееся, запавшие глаза, холодный липкий пот, холодные конечности, потеря сознания, низкое артериальное давление, мягкий частый пульс.