Когда вы слышите слово «алкоголик», кого вы представляете? Это маргинал в плохо пахнущей грязной одежде, который собирает на бутылку у входа в магазин? Это запойный сосед-забулдыга, который не просыхает годами? Я вас разочарую: с алкогольной зависимостью мы можем столкнуться везде.
Пьют и не могут остановится успешные юристы, талантливые певцы, среднестатистический офисный сотрудник, студенты и пожилые люди. При этом у алкоголизма нет пола. Попадают в зависимость и мужчины, и женщины.
У меня была пациентка – бабушка, которая однажды на улице упала и сломала шейку бедра. В результате она оказалась на долгое время обездвижена и лишена возможности принимать привычные аптечные препараты. Выяснилось, что бабушка много лет «лечилась» валокордином и получила серьезную зависимость не только от спирта, который входит в его состав, но и от фенобарбитала. У нее развился алкогольный делирий2. Так в самый непростой момент, когда нужно лечить серьезную травму, родственники поняли, что у старушки есть еще и большая проблема, связанная с зависимостью.
В нашей стране вновь наблюдается рост смертности, связанной с алкоголем и наркотиками. В 2020 году только по официальной статистике от алкоголя умерло более пятидесяти тысяч человек. Однако сами алкоголики и их родственники относятся к смертельной привычке крайне легкомысленно: почти всегда преуменьшают последствия, «отмазывают» близких от постановки на наблюдение и саботируют лечение.
Постановка на диспансерное наблюдение – это регистрация в наркодиспансере и динамическое наблюдение за пациентами с хронической алкогольной или наркотической зависимостью, а также за гражданами, замеченными в злоупотреблении алкоголем, наркотиками и другими одурманивающими веществами, но не имеющими клинических проявлений зависимости.
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
Его осуществляют врачи-наркологи медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по психиатрии.
Амбулаторному наблюдению подлежат пациенты с подтвержденным диагнозом, например: алкоголизм, наркомания или токсикомания. Они ограничены в праве водить, владеть оружием и занимать определенные должности, за ними осуществляется более строгий контроль. Зато они получают бесплатное амбулаторное и стационарное лечение от государства и при достижении ремиссии могут быть восстановлены во всех правах.
Я хочу подчеркнуть, что государство заботится о своих гражданах, ставших на наблюдение. Да, ограничивая. Но эти ограничения нужны для того, чтобы обезопасить больных – от совершения преступлений, от действий, о которых они могут пожалеть, от вреда себе, имуществу, родственникам и случайным людям. 34
В 2022 году в России зафиксировано более 400 тысяч случаев пьяного вождения. Из них каждый девятый – повторно1.
Зарегистрировано 13 тысяч ДТП с участием водителей с признаками опьянения. Количество погибших и раненых в авариях с участием пьяных водителей – почти 3 тысячи человек2.
Больше половины преступлений совершается людьми в состоянии алкогольного или наркотического опьянения: грабежи – 80 %, групповые изнасилования – около 70 %, убийства – свыше 60 %.
Наблюдение у нарколога и бесплатное лечение, пусть даже оно связано с некоторыми ограничениями, – это преимущество граждан России, а не наказание. Далеко не во всех странах у пациентов с зависимостью есть такая возможность.
Вы можете добровольно обратиться за лечением в наркологический диспансер по месту жительства. А можно попасть под наблюдение в принудительном порядке.
Важно:
Главная цель постановки на диспансерное наблюдение – обезопасить и самого человека, и окружающих.
Я считаю, что необходимо ужесточить условия наркологического диспансерного наблюдения. Это даст лучшие результаты.
Алкоголизм – одно из самых распространенных в России заболеваний.
Проблема стоит острее в северных регионах: в Магаданской и Сахалинской областях, в Ямало-Ненецком АО, на Чукотке, в Якутии. Неутешительная статистика и по Пермскому краю, Нижнему Новгороду, Амуру.
В Оренбургской области в 2021 году произошло массовое отравление суррогатным алкоголем, из-за которого погибли 35 человек, и еще десятки остались инвалидами. Когда в больницу стали поступать первые жертвы, волонтеры начали ездить по улицам, предлагая обменять алкоголь из опасной партии на еду, по радио объявляли о возможных последствиях. Но все равно нашлись те, кто, даже зная об угрозе, не расстался с бутылкой. Для некоторых выпить было важнее, чем здоровье или даже жизнь, а это говорит о серьезной степени алкогольной деградации.
Женщины стали пить чаще. От общего числа алкоголиков в России на женщин приходится 38 %. Повышенная любовь к зеленому змию наблюдается у представительниц слабого пола из хорошо обеспеченных семей5. Да, по статистике пока они все еще выбирают менее крепкий алкоголь, но если пересчитать дозу, то окажется, что количество чистого этанола в ней зачастую будет не сильно меньше, чем в том, что пьют мужчины. Пьющих женщин по-прежнему больше осуждают в обществе, но это лишь приводит к тому, что они лучше скрывают проблему.
В этой главе я обращаюсь к зависимым и их родственникам: важно перестать прятать голову в песок, нужно взглянуть правде в глаза и признать наличие болезни. Это нужно сделать не только самим алкоголикам, но и их ближайшему окружению. А потом перестать поддерживать употребление, вернуть зависимому ответственность за его жизнь и по возможности подтолкнуть к лечению, но не делать все шаги за него.
Алкоголь и наркотики существенно подрывают здоровье всей нации. Государство постоянно ведет борьбу за увеличение количества населения, но важно заботиться и о его качестве. И тут – все в наших с вами руках.
Смерть от алкоголя – не равно смерть после выпитой бутылки водки, хотя и такое тоже бывает. Алкоголь разрушает все системы организма. Если вы зависимы, то пока не бросите пить, вас не спасет ни имя, ни статус.
Мустафа´ Кема´ль Ататю´рк – османский и турецкий государственный, политический и военный деятель, основатель современного турецкого государства. Вокруг его личности сложился посмертный культ. В каждом городе Турции имеется памятник Ататюрку, его портреты присутствуют во всех государственных учреждениях, на банкнотах и монетах всех достоинств. До сих пор о нем стараются говорить исключительно уважительно, а в биографии упоминаются только те факты, которые делают его исключительным: никакой бытовухи, никакой обыденности. Он приобрел в Турции непререкаемый авторитет и любовь нации. Но, да простят меня турки, я позволю себе упомянуть, что Ататюрк умер в 1938 году от цирроза печени, вызванного хроническим алкоголизмом. Он скончался в возрасте 57 лет. Кто знает, сколь долгой могла быть жизнь этого правителя, если бы он нашел способ победить свою зависимость.
По статистике, каждая двадцатая смерть в мире связана с алкоголем. И дело не только в отравлениях метанолом. Человека сводят в могилу сопутствующие болезни, трагедии и несчастные случаи, произошедшие по причине опьянения. Тем не менее вокруг употребления сохраняется множество мифов. Именно поэтому я подготовил для вас ТОП-10 причин смерти от алкоголя.
1. Болезни сердца, инсульты.
При длительном запойном употреблении у человека формируется алкогольная кардиомиопатия. Это поражение сердечной мышцы, при котором падает ее сократительная способность, снижается сердечный выброс, что рано или поздно приводит к сердечной недостаточности. Внешне это проявляется синюшным цветом лица и конечностей, отеками. Конечно, такие больные имеют высокий риск развития инфаркта, особенно в абстинентном периоде, когда выходят из запоя. К сердечной недостаточности прибавляется высокое давление, и сердце просто не выдерживает.
В моей клинике все выездные бригады оснащены кардиографами. Без снятия ЭКГ мы не оказываем медицинскую помощь. И это не случайно, и не по прихоти. Не зная всей картины, можно просто убить пациента врачебным вмешательством. Например, если человеку с сердечной недостаточностью поставить детоксикационную капельницу, это может привести к отеку легких.
Сердце и мозг являются главными «мишенями» алкоголя. Помимо инфарктов, алкоголизм в разы повышает и риск инсультов. У каждого пьющего человека во время запоя возникает сильное обезвоживание, резко усиливается свертываемость крови, что часто приводит к образованию тромбов.
2. Нарушения печени.
Печень – трудолюбивый орган. Она продолжает работать и очищать организм даже когда повреждена на четверть или даже на две трети. Но выжившие клетки печени гипертрофируются, замещаются фиброзной тканью, и рано или поздно формируется цирроз или острые гепатиты.
Когда в клинику поступают такие пациенты, по их желтушному цвету лица наркологи понимают, что они, скорее всего, пили несколько месяцев. В таких случаях врачи берут у них развернутые анализы, обязательно делают ультразвуковое обследование печени. Очень часто больные с такими симптомами попадают в реанимацию. Выздоровление затягивается на месяцы: к болезни печени присоединяются пневмония, инфекционные заболевания, так как иммунитет тоже снижается.
3. Острый панкреатит.
Поджелудочная железа очень уязвима к алкоголю и жирной пище. А в нашей культуре как раз принято сочетать эти продукты. Когда человек запивает шашлычок водочкой, поджелудочной железе приходится выбрасывать гигантское количество ферментов, чтобы справиться с такой едой и питьем. В результате это приводит к повреждению клеток, воспалению и самоперевариванию поджелудочной железы. Симптомами панкреатита является острая боль, с которой человек, как правило, поступает в хирургию. В тяжелых случаях развивается панкреонекроз, приводящий к гибели пациента. Но даже если человек выживает, секреторная функция поджелудочной остается нарушенной, в результате чего плохо усваивается пища, нарушается секреция инсулина, развивается диабет.
4. Самоубийства.
Сюда можно включить и те ситуации, когда пьяные люди со сниженной критикой совершают опасные поступки (лезут по балконам в закрытую квартиру за ключами, например). Но главный источник суицидальных попыток – абстинентный синдром. Страдая от этаноловой ломки, человек впадает в тягостное депрессивное состояние, мучается чувством вины и может совершить попытку самоубийства.
Кроме того, алкоголики склонны к демонстративным суицидальным попыткам, которые совершаются с целью манипуляции над близкими. Но хочу вас предупредить – не стоит закрывать на это глаза. Если у родственника появляются такие идеи, его обязательно нужно показать психиатру.
5. Алкогольное отравление.
Среди алкоголиков есть «тренированные», которые могут выпить несколько бутылок и не впасть в алкогольную кому. Но если в такую сильно пьющую компанию попадает новичок, он вполне может наперегонки употребить смертельную дозу спиртного.
Пьющие в одиночку тоже не застрахованы. Чаще всего они погибают от того, что захлебываются рвотными массами, пока находятся в «отключке».
Еще одна причина – суррогаты алкоголя. Всего 50 мл метанола достаточно, чтобы сначала потерять зрение, а уже через 1–2 суток умереть. Впрочем, нужно понимать, что даже если кто-то пьет очень качественный алкоголь, это не спасет его, если он употребит критическую дозу.
6. Алкогольный делирий.
Алкогольный психоз или белая горячка – это состояние, при котором человек совершенно не осознает реальность. Его мучают галлюцинации и бред, под действием которых он может совершить опасные действия: броситься из окна, выбежать на дорогу и т. д. Само по себе это состояние не проходит, народными методами не лечится. Зависимому в таком состоянии может помочь только психиатр.
7. Патологическое опьянение.
Патологическое опьянение – это кратковременный психотический эпизод, который может возникать даже на фоне употребления небольшого количества спиртного. Оно характеризуется внезапными приступами агрессии, бредовыми идеями, часто параноидного характера. В таком состоянии пьяные люди часто нападают на окружающих, ввязываются в драки, которые иногда заканчиваются смертью.
8. Несчастные случаи.
В эту категорию можно отнести все случаи смерти в ситуациях, которые не возникли бы, не будь человек пьян. Аварии с пьяными за рулем, замерзание в сугробе в 10 метрах от дома, утопления, когда купаться полез человек с нарушенной координацией движений, и т. д.
9. Энцефалопатии.
Энцефалопатия – это обобщенное название ряда патологических процессов, связанных с деградацией клеток головного мозга по причине нарушения их обмена веществ. Классическим для алкоголиков случаем является энцефалопатия Гайе-Вернике, которая возникает из-за дефицита B1, вызванного хроническим употреблением спиртного. Ранними симптомами болезни являются астения, отвращение к еде, нарушения стула, тошнота и рвота, нарушения сна, судороги пальцев и икроножных мышц, головокружения и снижение зрения. В острой фазе энцефалопатия сопровождается спутанностью сознания, расстройством координации движений и глазодвигательными расстройствами. При отсутствии лечения болезнь приводит к коме и смерти.
Дополнительные стимулирующие факторы этого заболевания – травмы головы, которые у алкоголиков случаются в 10 раз чаще, чем у тех, кто не страдает алкоголизмом.
10. Криминал.
Кроме всего прочего, пьющие люди намного чаще становятся жертвами преступников. Это и ограбления, и изнасилования, и различные мошеннические схемы. Несколько лет назад широко освещались преступления черных риелторов, которые отбирали квартиры у алкоголиков, предлагая подписать документы за бутылку водки. Измененное состояние сознания не способствует осторожности и внимательности.
Но часто бывает и наоборот – зависимый в состоянии алкогольного опьянения теряет над собой контроль и превращается в убийцу. Георгий Юматов, звезда советского фильма «Офицеры», обладал сложным характером. На фоне постоянных пьянок ввязывался в драки. Кстати, именно он должен был воплотить образ товарища Сухова в «Белом солнце пустыни», но накануне напился и кого-то побил. За это актера отстранили от работы. В 80-х годах Юматов получил звание народного артиста РСФСР, а дальше наступило забвение. Георгий впал в депрессию, стал пить еще больше, скатился в нищету, а в 1994 году убил человека. У актера умерла любимая собака. Чтобы ее похоронить, пришлось обратиться за помощью к дворнику. Потом устроили поминки, начали спорить на разные исторические темы, не сошлись во взглядах, и Юматов взялся за ружье. Так алкоголь лишил человека не только карьеры, но и достойной старости. А его собутыльника – жизни.
Теми или иными путями алкоголь ежегодно уносит жизни миллионов людей по всему миру. И нужно понимать, что бороться с этим полумерами бесполезно. И самим зависимым, и их родственникам нужно понять, что «подлечивания», когда человек из раза в раз попадает в реанимацию, но продолжает пить – это путь в никуда. Нужно лечить сам алкоголизм, а не его последствия.
Зависимые люди любыми путями стараются оправдать свои пагубные привычки. Поэтому не удивительно, что каждый год появляются новые мифы и домыслы о том, почему употребление алкоголя может быть не только не вредным, но и полезным. Давайте разбираться, где тут правда, а где ложь.
1. После начала пандемии вируса COVID-19 появились слухи, будто алкоголики реже болеют и легче переносят болезнь.
Еще в мае 2020 года Минздрав России сообщал, что потребление алкоголя в России повысилось на 2–3 %. Дальше – хуже. В июне 2021 Минздрав подвел итоги, и выяснилось, что в 2020 году смертность от алкоголя выросла на 20 %. И с каждым месяцем число новых алкозависимых растет.
Почему так происходит? Люди стали больше пить во время самоизоляции. Еще в тот период, когда страна массово сидела на карантине, многие люди серьезно пристрастились к алкоголю – и те, кто выжил, сейчас начали обращаться за помощью. Они стали больше пить из-за стресса. Пандемия внесла свои коррективы – общий уровень тревожности повысился, возросло количество депрессий, люди не уверены в будущем. И чтобы справляться со стрессом, они обращаются к самому простому и быстрому средству, используют алкоголь в качестве бюджетного успокоительного и антидепрессанта. А средство это – тупиковое. Мы видим рост зависимости и смертей от спиртного по всей стране.
Правда ли, что спиртное помогает бороться с вирусом, что будет, если принимать его во время болезни, и как ковид связан с волной алкоголизма?
В декабре 2021 года группа ученых из университета Питтсбурга в США опубликовала исследование о связи употребления алкоголя и коронавируса у пожилых людей6. Исследование проводилось чуть больше года, в нем принимала участие небольшая группа из 90 человек возрастом от 55 до 103 лет, при этом меньше половины испытуемых были вакцинированы. Ученые зафиксировали медицинские данные добровольцев и через год связались этими людьми.
И тут начинается самое интересное. 11 % от всей группы заразились ковидом в течение года. Ученые сравнили медицинские данные и образ жизни заразившихся и здоровых пациентов и пришли к следующим результатам:
• большинство испытуемых, заразившихся ковидом, имели признаки депрессивного расстройства;
• люди, которые имели контакт с ковид-инфекцией, но при этом получили отрицательный тест, пили больше крепких спиртных напитков, чем те испытуемые, что получили положительный тест на ковид.
А теперь давайте разбираться.
Во-первых, группа добровольцев в исследовании была крайне маленькой. Положительный тест на ковид получили лишь 11 % испытуемых – около 9-10 человек.
Во-вторых, ключевым результатом исследования оказалась именно связь повышенного риска заражения с депрессивным расстройством. И в данном свете крепкий алкоголь, который фигурирует в исследовании, действительно предстает логичным важным фактором.
Алкоголь – седативное вещество, он может притуплять тревогу и заглушать симптомы депрессивного расстройства – одного из факторов риска заражения. Но для того, чтобы справляться с тревогой и подавленностью, вовсе не обязательно пить. Ведь в долгосрочной перспективе алкоголь только усугубляет эти проблемы и приводит к нарушениям работы внутренних органов. Если вы хотите защититься от тех факторов риска, которые выявило исследование американских ученых, лучше обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. При необходимости – получить назначение медикаментозной терапии и вместо токсичного алкоголя принять четко оговоренный врачом курс седативных, противотревожных или антидепрессантов.
В последние два года появилось много пациентов с вопросами о том, можно ли при ковиде пить алкоголь и помогает ли он бороться с микробами и вирусами. Ответ у меня один для всех: нет, нельзя и не поможет!
Важно:
Алкоголь не укрепляет иммунитет, а ослабляет.
Алкоголь работает как антисептик только при наружном использовании, а при приеме внутрь становится для вас врагом. Этанол подавляет иммунитет, он угнетает кроветворение, нарушает синтез иммуноглобулина, снижает продукцию антител. Кроме того, алкоголь снижает содержание лизоцима в крови и других жидкостях. А этот фермент борется с вирусными клетками.
Алкоголь дает дополнительную нагрузку на организм. Вместо того чтобы тратить все ресурсы на борьбу с вирусом и стимуляцию иммунитета, ему приходится перерабатывать токсичное вещество. Кроме того, этанол нарушает когнитивные функции мозга и снижает нашу способность к критическому мышлению; нарушает психологическое состояние и угнетает работу нервной системы.
В долгосрочной перспективе частый прием алкоголя приводит к развитию невротических и эмоциональных нарушений, в том числе вызывает депрессивное расстройство.
Алкоголь искажает симптоматику. Выпивший человек не в силах адекватно оценивать свое состояние и может пропустить опасные симптомы. То же самое касается и окружающих – пьяным людям часто не оказывается своевременная помощь, потому что опасные для жизни признаки списывают на симптомы опьянения, похмелья или ломки.
Алкоголь нарушает работу медицинских препаратов и нейтрализует многие средства антивирусной терапии.
Еще я не раз слышал такие высказывания: «Вирусы косят здоровых людей, а хронические алкоголики живут и здравствуют. Видимо не так уж и вредны спиртные напитки…» Вот только те самые «алкоголики у ларьков» – хронические больные на 3-й стадии зависимости. До нее изначально доходят только люди с довольно крепким организмом – остальные погибают или проходят лечение еще на этапе второй стадии. У такого человека спирт – норма жизни, прочно встроенная в обмен веществ. У него высокая толерантность и довольно крепкий организм, который позволяет выживать даже при наличии множества тяжелых хронических заболеваний. Но если вы начнете употреблять, как он, то вы, скорее всего, очень быстро окажетесь в больнице.
2. Пара бокалов в неделю ничего не значит.
Существует мнение, что умеренное употребление не вредит здоровью. Даже Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют дневную дозу в 28 грамм спирта для мужчин и 14 грамм для женщин безопасной. Однако продукты распада этанола остаются ядовитыми в любом количестве. Они разрушают клетки печени и наносят ущерб остальным органам.
Важно:
Действительно безопасной дозы алкоголя не существует.
3. Вино полезно для сердца.
Некоторые исследования подтверждают, что ресвератрол, содержащийся в вине, укрепляет стенки сосудов, снижает уровень сахара в крови и борется с ростом опухолей. Но речь идет именно об этом веществе, а им богато не только вино, но и виноград, черника, клюква, какао и арахис, например. То есть получать его можно из более полезных продуктов. А разрушительный эффект этанола ресвератрол в вине никак не уменьшает. И специально для тех, кто все еще думает, что употребление вина поможет вашему здоровью, напоминаю первый пункт из ТОП-10 причин смерти от алкоголя – болезни сердца.
4. Французы пьют каждый день и не страдают алкоголизмом.
Страдают. Национальное агентство здравоохранения Франции в 2019 году опубликовало исследование, в котором потребление спиртного было названо второй по распространенности причиной преждевременной смерти. Показатель смертности от алкоголя у французов старше 15 лет в 2021 году составил 7 процентов.
Миф о французском феномене возник, вероятно, в 80-годах, когда ученые много говорили о том, что жители винного края меньше страдают от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний при рационе, полном жирных блюд. Однако вскоре большинство экспертов сошлись на том, что дело не в вине, а в хорошей экологии, высоком уровне медицины и популярности физической активности среди французов. Да и диета их изобилует свежими овощами и фруктами, рыбой и полезным оливковым маслом.
5. Алкоголь делает человека общительнее.
После пары бокалов многие люди чувствуют, как стеснение отпускает их – они легче идут на контакт, знакомятся, ощущают себя увереннее и раскрепощеннее. Но вспомните, как часто после корпоративов людям бывает стыдно показаться на глаза коллегам. В момент опьянения можно чувствовать себя потрясающим, но если взглянуть на свое поведение трезвым взглядом, то окажется, что вы вели себя хамовато и вульгарно.
К тому же, если только под алкоголем чувствуешь себя душой компании, велика вероятность, что захочется постоянно стимулировать себя таким образом. В итоге сформируется сначала психологическая, а потом и физиологическая зависимость. После этого общение превратиться из цели в мотив, которым человек объясняет желание выпить. Улучшить коммуникативные навыки, учиться справляться со стеснением и тревожностью лучше у психотерапевта, индивидуально или в группе, а не с бокалом.
6. Спиртное не вредит фигуре.
Многие алкогольные напитки калорийны. Но даже если не обращать внимание на этот факт, спиртное все равно сказывается на формах. Оно замедляет метаболизм, так как печень в первую очередь занимается его расщеплением. Сжигание жиров приостанавливается, и то, что было употреблено в качестве закуски, откладывается в качестве жировой прослойки.
7. Это способ снять стресс.
Алкоголь – это депрессант. Говорил и продолжаю напоминать об этом: он замедляет все процессы в организме и первое время после употребления действительно может дать ощущение расслабления, немного улучшить настроение. Однако за этой фазой приходит фаза раздражительности, угрюмости и апатии. На время отвлечься от проблем можно и более полезным способом.
8. Алкоголь помогает согреться.
Здесь тоже есть две фазы: сначала этанол заставляет сосуды расшириться, что создает согревающий эффект. Зато потом, когда организм израсходует энергию, происходит резкий спазм сосудов, при котором человек начинает мерзнуть еще сильнее. А если прибавить к этому еще и снижение чувствительности, легко понять, почему люди в подпитии часто простывают и обмораживаются: им труднее понять, что пора в тепло.
9. Если бы это было так вредно, об этом бы писали на бутылках или совсем запретили бы.
В разное время в разных странах предпринимались попытки запретить продажу алкоголя, однако «сухой закон» не сработал нигде. Люди делали самогон, везли спиртное контрабандой, пили аптечные настойки и одеколоны. Если человек хочет употребить – он найдет способ. Также не стоит забывать о финансовой стороне вопроса: алкогольная индустрия приносит государству немалые деньги.
10. Вреден только дешевый алкоголь.
Этанол одинаков как в дорогих, так и в дешевых напитках. И действует он одинаково. Плюсом элитного спиртного можно считать его цену – много такого не выпьешь. А минусом дешевого – наличие некачественных ингредиентов, которые могут усугубить и без того тяжелый процесс переработки алкоголя.
11. Спиртное дарит вдохновение.
К сожалению, исторический факт в том, что многие гении – художники, поэты, писатели – были алкоголиками. И обывателю кажется, что спиртное может простимулировать вдохновение, раскрыть талант и подарить идеи. Но это ложь. Есенина, Ван Гога и Хемингуэя делал гениальным не алкоголь, а их собственный талант и усердная работа. Алкоголь ухудшает концентрацию, а при длительном употреблении нарушает все когнитивные функции. Со временем творчество алкоголика становится несколько однобоким, и он теряет возможность критически оценивать свои работы.
В народе есть такое популярное поверье, что, мол, существуют особые женщины, опасные и проклятые – черные вдовы. Вы, наверное, догадываетесь, что я из тех, кто не верит в мистику. Подобные ярлыки для меня – лишь показатель серьезных проблем в обществе. Однако у меня на приеме бывали те, кто, вероятно, служит прообразом для мифов о «черных вдовах». Когда пьющая женщина создает семью с мужчиной, склонным к зависимости, он спивается, умирает по той или иной причине, а она снова выходит замуж, и история повторяется.
Почему это происходит? Объективных и совершенно не мистических причин множество. Одна из них в том, что женщины склонны скрывать социально не поощряемые формы поведения, отрицательные стороны своей жизни. Поэтому долгие годы окружение может не замечать, что рядом с ними – больной человек. Однако ее влияние будет распространятся на мужа и, конечно, на детей.
Важно:
Не существует женского алкоголизма, как и женского аппендицита, инфаркта или шизофрении.
Есть только 2 направления в медицине, для которых гендерные различия принципиальны: андрология – наука о лечении мужских заболеваний, и гинекология – женских. А алкоголизм – он на оба пола один.
Первопричины алкоголизма – психологические травмы, ошибки воспитания, социальные проблемы, стрессовые условия жизни, наличие генетической предрасположенности со стороны баланса нейромедиаторов головного мозга. Все это встречается и у мужчин, и у женщин.
Миф о более тяжелом и опасном «женском алкоголизме» кроется в устоявшихся социальных стереотипах. Общественные ожидания – женщине нельзя пить!
Исторически мужчина воспринимается как кормилец семьи, а женщина – хранительница очага, воспитывающая детей. Любой ее проступок тяжелым бременем ложится на всю семью. И социальные ожидания от девушки очень высокие – она должна быть хорошей матерью, женой, дочерью, достойно вести себя в обществе.
Если мужчина злоупотребляет алкоголем, к этому относятся более снисходительно. Даже если главу семейства регулярно видят пьяным и побитым, к нему будут относиться мягче, чем к женщине с таким же поведением. Градус негодования в окружении будет зашкаливать, на ней обязательно поставят крест и обвинят во всех грехах. Хотя она просто повторила модель поведения мужа или отца.
Казалось бы, такие социальные стандарты скорее позитивны, ведь они призваны оградить женщину от спиртного с юных лет. Но на деле такое отношение приводит к стигматизации женского алкоголизма и только усугубляет проблему.
По моему опыту, когда в клинику поступает мужчина с алкоголизмом, вокруг него всегда много родственников: и матери, и жены постоянно к ним приходят. Но если на лечение ложится женщина, не очень-то часто ее навещают близкие. Иногда они общаются с доктором по телефону, но видно, насколько вся эта ситуация им надоела и что они и сами не верят, будто врачи смогут помочь жене, дочери или сестре.
Важно:
Женщины НЕ спиваются быстрее.
То, что алкоголизм у женщин развивается быстрее и спиртное они усваивают хуже, – миф. Это индивидуальный показатель, который зависит от многих факторов: особенностей организма, состояния здоровья, комплекции и прочего. Например, бывает, что жена хорошо себя чувствует и привозит мужа на капельницу, хотя пили они вместе 10 дней. Просто у нее организм крепче.
Важно понять: у мужчин и женщин зависимость развивается одинаково. У обоих полов болезнь проходит 3 стадии (подробнее о стадиях алкоголизма – в главе «Стадии алкоголизма. Как понять, что я спиваюсь»).
На последней стадии женщины становятся все на одно лицо: отечные, круглолицые, неухоженные, неприятно пахнущие, похожие на мужчин. Они стремятся не уступать сильному полу ни в количестве выпиваемого спиртного, ни в агрессии.
До поры до времени, пока у женщины еще есть стремление выглядеть достойно в глазах общества, она скрывает злоупотребление алкоголем. Зачастую даже муж не знает о ее проблемах. Она встречается с подругами, куда-то уезжает, и зависимость развивается, невидимая близким.
Для женщин алкоголь чаще выступает в роли антидепрессанта или успокоительного. Девушки более склонны к эмоциональному поведению. У них чаще бывают депрессии. Спиртное позволяет им смириться с окружающей реальностью, которая их не устраивает. Сначала алкоголь употребляется, чтобы расслабиться, потом это превращается в цель, которая начинает доминировать в сознании. Ей уже не до внешности, не до семьи, не до репутации.
Это замкнутый круг: женщина видит то, что осталось от ее внешности, депрессия усиливается, и она налегает на алкоголь.
Для женщин последствия алкоголизма более тяжелые, это правда. Общество возлагает на них основную роль в воспитании детей, поэтому один из наиболее печальных моментов в случае с пьющей матерью – несчастные дети. Они, не успев повзрослеть, вынуждены исполнять функции мамы: готовить еду для отца и младших братьев и сестер, ходить по магазинам, убираться дома и т. д.
С мужьями-алкоголиками жены нянчатся и пытаются спасти очень долго. Но пьющая женщина быстро теряет семью. Обычно ее лишают родительских прав: мать с алкоголизмом вызывает массу негодования у соседей, родственников и даже малознакомых людей, которые немедленно жалуются на нее в соответствующие органы.
Для детей пьющая мать – стигма на всю жизнь. Алкоголизм отца обычно не так сильно влияет на дальнейшую жизнь ребенка, как зависимость матери.
У меня был пациент, жена которого не страдает алкоголизмом. Но однажды в аэропорту она позволила себе лишнего. Он вскипел, распустил руки, на него завели административное дело и потребовали пройти психологическую экспертизу. Работая с ним, я выяснил, что он рос в распадающейся семье, у него была пьющая мать. Поэтому для него, если женщина выпьет – это как красная тряпка для быка. Хотя в целом с женой у них спокойные отношения.
Важно:
Алкоголизм у женщин излечим!
То, что на женщине с алкоголизмом нужно ставить крест – большое заблуждение. Мы брали на бесплатную реабилитацию героиню передачи «Мужское и женское» – женщину с выраженной третьей стадией алкоголизма. Она лишилась жилья, побывала в тюрьме. И тем не менее мы ей помогли и параллельно с алкоголизмом вылечили кучу других заболеваний. Да, через реабилитационный центр и с большими усилиями, но потихоньку ее жизнь начала налаживаться.
Женщины прекрасно выходят в ремиссию, у них восстанавливается семья, налаживается жизнь. Помочь можно любому человеку: пока он жив, надежда есть. Никого нельзя списывать со счетов.
Хотите пример? Известная телеведущая Лариса Гузеева в прошлом была тяжело зависимой. После роли бесприданницы в фильме Эльдара Рязанова «Жестокий романс» Лариса неудачно вышла замуж: муж оказался наркоманом и алкоголиком. «Назло ему», как признавалась актриса, она начала выпивать. Абьюзивные отношения, в которых Ларису регулярно избивали, продолжались долгие 7 лет. Алкоголизм сломал карьеру актрисы, ее стали приглашать в кино гораздо реже.
И только случай помог Гузеевой понять, что пора завязывать. В тот вечер Лариса шла домой из магазина: она купила себе выпивку и собиралась «хорошо посидеть». Однако за ней увязались два жутких типа. Гузеева подумала: «Ну вот, дорогая, ты и приплыла! Убьют – и пикнуть не успеешь! И все из-за проклятого алкоголя! Поперлась, дура, за бутылкой!» А дальше был долгий путь к выздоровлению. Сегодня Лариса Гузеева избавилась от зависимости. Она вышла замуж за ресторатора Игоря Бухарова и ведет одну из самых популярных программ на телевидении. Она не стесняется рассказывать о своем прошлом, чтобы показать: излечиться от алкогольной зависимости можно!
Общественное представление о пиве как о безопасном и легком напитке является одной из главных причин его популярности. Родители легкомысленно угощают им своих детей-подростков, без него не обходятся пикники, поездки за город, посиделки с друзьями и даже массовые мероприятия.
Часто пиво становится «напитком вхождения», особенно для подростков, которые быстро переходят на более крепкие напитки.
Певица Лили Аллен как-то рассказывала в прессе, что в начале карьеры после концерта часто обнаруживала в гримерке ящик пива – подарок фанатов. «Никто в такой ситуации не отказался бы!» – говорила Лили и медленно спивалась. Только в 2007 году певица признала проблему. Она поделилась, что к тому моменту не было ни одной ночи, которую бы она ясно помнила. Ей пришлось проделать огромный путь к выздоровлению. А начиналось все с пива…
Поклонники пива настаивают на малом вреде этого напитка и часто ссылаются на его древнейшую историю. Например, пивоварением активно занимались еще древние египтяне. К пиву относились как к традиционной части повседневной трапезы. Однако любители пенного не учитывают тот факт, что в древние времена были серьезные проблемы с качественной питьевой водой. Ее не хватало, и пиво было вынужденным решением – оно медленно портилось и благодаря содержанию спирта помогало справляться с дизентерией, кишечными инфекциями. Сейчас же нехватки чистой воды нет.
Также защитники пива указывают на его распространенность в бытовой культуре. Но эта популярность искусственна и не говорит о безопасности напитка. Прежде всего, виной тому миф о пользе пивных дрожжей. Многие родители не анализируют информацию и не знают о том, что содержащиеся в дрожжах витамины группы В, как и сами дрожжи, можно безопасно получить из специальных пищевых добавок, витаминных комплексов – без вредных для здоровья сивушных масел и других опасных продуктов брожения.
Маркетологи старательно поддерживают иллюзию безвредности пива, укрепляя ее позитивной рекламой, в которой пиво ассоциируют с веселыми вечеринками, спортом и активным образом жизни. Классический образ футбольного фаната, наблюдающего за матчем с бутылкой пива в руках, пожалуй, еще нескоро выветрится из массового сознания. Так никак не связанные друг с другом вещи – футбол и пиво – превращаются в неразрывную ассоциативную связку, порождающую впоследствии нездоровую традицию. И хотя с 2012 года реклама пива запрещена в РФ, производители обходят ее, используя в роликах безалкогольное пиво своей марки.
Еще один немаловажный фактор: производство и продажа пивных напитков не подлежит лицензированию. Поэтому пивные магазины и бары появляются, как грибы после дождя. Некоторые из них оформлены как заведения общественного питания и могут продавать пиво даже после 23:00.
В последние годы этот напиток становится все более популярным в России.
По данным исследовательского холдинга Romir,
в 2021 году пиво покупали 83,4 % россиян.
Стабильный рост интереса к пенному наблюдается на протяжении 3 лет, с 2019 года.
На первый взгляд кажется, что вытеснение пивом более крепких спиртных напитков должно быть хорошим признаком. Но так ли это? Расскажу вам о том, почему не стоит питать иллюзий на тему безопасности пива, о его влиянии на организм и последствиях употребления.
«Пивной алкоголизм» – это обывательский термин, в МКБ-10 его нет. Алкогольная зависимость, вызванная чрезмерным употреблением пива, ничем не легче той, что развивается в результате злоупотребления крепкими напитками. Как и всякое спиртное, пиво содержит этанол, разрушительным образом влияющий на мозг, печень и другие системы организма. Да, процент его содержания в пиве меньше, но и пьют его куда большими порциями.
Пол-литра 4–5% пива содержит столько же этанола, сколько и 60 граммов водки. Если верить ВОЗ, то это и есть примерная суточная доза алкоголя, которую можно выпить без серьезного ущерба для здоровья с учетом того, что человек употребляет не чаще 3 раз в неделю. Но многие ли останавливаются на 1 бутылке? В итоге людей, которые по пятницам выбираются в бар и выпивают по 1,5 литра пива за раз, ВОЗ уже относит к страдающим алкоголизмом. Алкозависимые, употребляющие только пиво, дольше не утрачивают социализацию и остаются профпригодными. Но иногда именно это мешает им вовремя осознать наличие проблемы и начать лечение.
Ряд потребителей на всю жизнь остается приверженцами пенного и к более крепким напиткам не переходит. Но радоваться этому тоже не стоит.
Во-первых, как уже было написано, в пиве содержится этиловый спирт. Он формирует не только психологическую, но и физическую зависимость. Растет толерантность – привыкание. Постепенно человек повышает дозы и пьет уже столько пива, что по количеству этанола доза сравнивается с крепким алкоголем. Последствия формирования пивного алкоголизма можно увидеть на ленте любого супермаркета. Одна баночка – редкость. Люди покупают любимый напиток связками по несколько бутылок и даже ящиками.
Во-вторых, не забывайте, что пиво – высококалорийный напиток. В Англии 18 века у работников тяжелого труда пользовалось популярностью крепкое темное пиво – портер. Его могли буквально употреблять на завтрак вместо еды, и энергии от напитка хватало на день работы. Но продолжительность жизни таких рабочих оставляла желать лучшего. В наше же время портер употребляют по нескольку банок за вечер, нередко – после работы, перед сном. В итоге к наркологам приходят «пивные» алкоголики с лишним весом. На консультации выявляются схожие дополнительные проблемы – ожирение, высокий холестерин, гипертония.
Быстрый набор веса из-за частого приема калорийного напитка дает колоссальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Результат – раннее развитие атеросклероза сосудов и ишемии, сахарный диабет второго типа, ранние инфаркты и инсульты.
Первым звоночком, указывающим на формирование алкогольной зависимости, является психологическая тяга. Она проявляется следующим образом.
• Человек все время ищет повод выпить пива.
• Употребление становится регулярным.
• Встречи с друзьями вне контекста выпивки кажутся бессмысленными.
• Пиво становится единственным способом расслабиться и улучшить настроение.
На второй стадии подключается физическая зависимость, признаки которой следующие.
• Похмельный синдром, которой снимается новой порцией спиртного.
• Повышение толерантности к алкоголю: доза, необходимая для опьянения, становится все больше.
• Утрата количественного и ситуационного контроля. Человек может уходить в запой, выпивать во время работы и т. д.
Я думаю, всем понятно, что этанол токсичен для мозга и отрицательно сказывается на работе печени. Массу вреда от него получают также другие органы и системы.
Сердце и сосуды. Под воздействием углекислоты ускоряется всасывание этанола и жидкости. А быстрое всасывание большого количества воды (пресловутые 0,5 л) приводит к переполнению сосудистого русла. Чтобы перекачать лишнюю воду, сердцу приходится работать в усиленном режиме. Если это происходит часто, его мышцы постоянно пребывают в гипертонусе, стенки утолщаются, нарушается обмен веществ в тканях и клетках. Сердце увеличивается в размерах, становится дряблым. Сосудам также приходится растягиваться, чтобы вместить увеличенный объем жидкости, что приводит к варикозному расширению вен. Повышение АД становится постоянным симптомом. Резко повышается риск инфарктов и инсультов.
Эндокринная система. Пиво – довольно калорийный напиток. В 0,5 л содержится примерно 200–250 ккал. При этом оно возбуждает аппетит, поэтому в закуску к нему идут довольно калорийные снэки. Все это приводит к тому, что любители пива часто страдают от лишнего веса. Ожирение быстро приводит к развитию метаболического синдрома, при котором снижается чувствительность тканей к инсулину. На этой почве нередко возникает диабет 2 типа.
ЖКТ. Пиво раздражает слизистую, препятствует полноценному усвоению питательных веществ, что приводит к дефициту витаминов и микроэлементов. При длительном употреблении развивается гастрит, а затем и язвенная болезнь желудка.
Почки. При попадании пива в организм они начинают работать в усиленном режиме, что может приводить к фиброзу тканей и развитию почечной недостаточности. Пытаясь быстро вывести этанол, почки заодно способствуют вымыванию из организма полезных микроэлементов, создавая их дефицит. А традиционные пивные закуски – соленые, копченые, пряные – дополняют картину гастритом и другими проблемами с ЖКТ.
Любителям спасаться от жары ледяным пивом пора пересмотреть свои способы охладиться. Во-первых, оно обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере ценной жидкости. Во-вторых, блокирует выработку вазопрессина, с помощью которого наш организм пытается сузить капилляры и снизить потоотделение. В результате сильно возрастает риск обезвоживания.
Кроме того, из-за частого мочеиспускания из организма быстро вымываются электролиты, необходимые для нормальной работы сердца. В сочетании с токсичным
действием этанола и жарой выходит, что на сердце ложится даже не двойная, а тройная нагрузка.
К тому же, люди, находящиеся в состоянии опьянения, чаще пропускают симптомы теплового удара и сталкиваются с куда более серьезными его последствиями. Пьяные люди чаще засыпают на солнцепеке и получают ожоги, а также намного чаще тонут при купании.
Некоторые люди утверждают, что используют спиртное в качестве снотворного. Но действительно ли это работает? И какова цена за такое «лекарство» от бессонницы? Расскажу. Мозг является главной мишенью спирта. Попадая в мозг, алкоголь влияет на все процессы, происходящие в центральной нервной системе. Но то, каким будет это влияние, определяет доза.
Ученые выяснили, что порция в 0,16 г/кг веса (примерно 50 мл для человека весом 70 кг) увеличивает среднюю продолжительность сна. А вот доза в 0,32 г кг уже уменьшает. Это связано с тем, что на переработку такого количества этанола требуется примерно 4 часа, а нормализация его уровня в крови сопровождается так называемым «рикошетом бодрости». Сон при этом становится рваным и чутким или прекращается совсем.
Таким образом, выпив внушительную порцию алкоголя, человек действительно быстро уснет. Однако уже через несколько часов сон его станет поверхностным, не дающим настоящего расслабления.
Если не превышать дозу в 0,16 г/кг в качестве редких разовых акций, это не сильно навредит вашему здоровью. Но все же лучше поискать иные способы справиться с бессонницей. Через некоторое время организм привык-
нет к этому количеству и перестанет реагировать на него уходом в сон. Придется увеличивать дозу, а это не только ухудшит качество сна, но и подтолкнет к развитию зависимости.
По статистике, около 80 % людей, злоупотребляющих спиртными напитками, являются активными курильщиками. Много и тех, кто курит только когда выпьет. Однако два токсина – никотин и алкоголь – не просто удваивают, а едва ли не удесятеряют эффект друг друга.
Одновременное употребление спиртного и курение вызывает в организме следующие реакции.
1. Этанол расширяет сосуды и увеличивает восприимчивость тканей к любому воздействию, раздражает слизистую желудка.
2. Никотин активнее проникает в клетки, раздражает нервную систему, нарушает секрецию желудочного сока и моторику ЖКТ. Организм, ранее подвергшийся воздействию алкоголя, быстрее впитывает сигаретные смолы. Человек может почувствовать тошноту, боль в желудке, усиление сердцебиения. Дезориентация и нарушения координации проявятся сильнее.
Кроме того, по данным ученых исследовательского института Скриппса, курение во время выпивки увеличивает дозу употребляемого алкоголя и ускоряет развитие зависимости. Это происходит потому, что никотин прогоняет сонливость, вызванную спиртным, и человек дольше остается активным. А еще одновременное поглощение алкоголя и никотина активизирует системы вознаграждения, и человеку кажется, что он получает больше удовольствия от выпивки.
Исследователи из Центра имиджинга нейродегенеративных заболеваний в Сан-Франциско также доказали, что алкозависимые курильщики подвержены самому высокому риску снижения когнитивных функций по мере старения. Их мозг старится намного быстрее тех, кто страдает только от одной из пагубных привычек7.
Алкогольная зависимость не щадит никого и никогда. Она постепенно сжирает все: физическое и психическое здоровье, отношения с семьей и друзьями, работу, интересы, физическую привлекательность. В конце концов она забирает главное, что есть у каждого человека – его личность.
Скорость формирования алкозависимости разная для разных людей. Я уже говорил, что до третьей стадии доживают только самые соматически крепкие люди. Все остальные разрушаются еще на второй. В какой-то момент алкоголика становится легко распознать по внешним признакам, по его речи и манере поведения. Но и на самых ранних стадиях, когда только сформировалась психологическая зависимость, в человеке уже можно заметить первые симптомы алкогольной дегенерации: он становится лживым, двуличным и необязательным. Зависимый начинает во всем видеть поводы выпить, теряет интерес к отдыху без алкоголя. Постоянно находит оправдания для употребления, не видит проблем в своем поведении.
Отрицание собственной болезни – непременный спутник алкоголизма. Пьющий человек будет убежден, что проблема заключается в чем угодно, только не в нем, даже если окружающие будут хором указывать ему на его пристрастие к алкоголю.
На второй стадии, когда уже сформировалась физическая зависимость, начинает развиваться алкогольная деградация мозга. Длительная интоксикация, запои приводят к психоорганическому синдрому. Первым его симптомом становится астенический синдром: у человека снижается способность к концентрации, он быстро устает, не может долго заниматься умственной работой, становится раздражительным и тревожным. Появляются нарушения сна.
Как правило, на этой стадии алкозависимый еще не теряет работу, но начинает выполнять ее спустя рукава. Прогуливает, халтурит, не проявляет никаких признаков вовлеченности или интереса к выполняемым задачам. Но за счет прежней репутации и профессиональных навыков его еще держат на работе. Часто руководители сами направляют сотрудников в клинику закодироваться, угрожая увольнением.
Однако на этом моменте никто не останавливается. У зависимого еще нет проблем, на его взгляд: работа, зарплата есть, все в порядке. Хотя на деле организм уже находится в ужасном состоянии. Нет ни одного органа, который не страдал бы от алкоголя. Но все чаще всего вспоминают именно про печень.
Печально смотреть на то, как алкоголик после месячного запоя пытается пить препараты для восстановления печени, надеясь, что плюс на минус дает ноль. Идея не принимать гепатотропный яд ему в голову не приходит.
Психоорганический синдром нарастает. Добавляются нарушения эмоционального контроля, аффективные взрывы. Пьющий человек становится агрессивным, драчливым, начинает кидаться на родственников. Зачастую это заканчивается приводами в полицию.
Всем нам знакомы истории, когда пьяный муж избивает жену, она пишет заявление в полицию, а потом забирает его. Все это повторяется по кругу, женщина привыкает к тому, что ее бьют, алкоголик – к тому, что можно распускать руки. Иногда алкозависимый в пьяном угаре по привычке поднимает руку уже на постороннего человека и получает отпор, после которого его приходится долго лечить. А нередко, к сожалению, такие истории заканчиваются и убийствами.
Следующая ступень вниз по лестнице алкогольной деградации – это появление сверхценных идей, часто параноидального характера. Это могут быть подозрения, что весь мир ополчился против него. Или бред ревности у мужчин, который часто усиливается импотенцией. Алкозависимый начинает следить за женой, постоянно закатывать скандалы. У ссор есть и вторичная выгода: демонстрируя оскорбление и уличая супругу в измене, он находит еще одно оправдание для своего алкоголизма, дает повод не выделять деньги на содержание семьи и тратить их на алкоголь.
Следствием хронического алкоголизма в конце концов становится корсаковский амнестический синдром, при котором человек не может запомнить недавно произошедшие события, сохраняя память о прошлом. На фоне этого возникает и амнестическая дезориентировка, когда больной не может назвать сегодняшнее число, месяц, год и т. д.
К нам в клинику часто попадают пациенты именно в таком состоянии. Они не могут сказать, сколько именно времени они провели в запое. Говорят, что 1–2 дня, в то время как родственники рассказывают о неделях или месяце. При этом пациент не врет – он действительно не помнит. Иногда к этому подключаются ложные воспоминания (конфабуляции), человек может рассказывать о событиях, которых не было на самом деле.
Находясь у нас на лечении, такие пациенты часто уверяют родственников, что к ним врачи не подходят, их не лечат, хотя все процедуры проводятся по графику. В этот момент нам приходится предъявлять близким процедурные листы с росписями больного за каждую манипуляцию и объяснять, что это такое нарушение.
Еще одно тяжелое поражение мозга, возникающее вследствие длительной интоксикации – энцефалопатия Гайе-Вернике. Это острое поражение среднего головного мозга и гипоталамуса, возникающее из-за дефицита тиамина. Характеризуется спутанностью сознания, апатией, дезориентацией, отсутствием связного мышления, расстройствами понимания и восприятия и т. д. Психиатры и неврологи восстанавливают таких пациентов годами, но все равно в подавляющем большинстве случаев человека ждет слабоумие и тяжелая инвалидность.
Самый распространенный: «Именно я не сопьюсь никогда». Впрочем, в него верят не только зависимые, но и почти все люди.
Второй миф: «У меня нет никакой зависимости». Парадоксально, но правда: любой алкоголик уверен, что сможет остановиться и бросить пить «хоть завтра». И вообще, он не зависимый, он пьет «как все».
Третий миф: «У меня есть повод». Иными словами, кто-то или что-то виновато в том, что ему надо выпить. Кто или что конкретно? Это детали: неправильная страна, грубый и не ценящий начальник, ненавистная работа, вредная жена, дети плохо учатся и т. д. Если надо, зависимый придумает повод.
Сознание алкоголика полно иллюзий, которые не дают ему увидеть проблему и осознать, что он давно в алко-ловушке. Пока он тешит себя этими мифами и фантазиями, зависимость усиливается, а выход из нее – усложняется.
Если ваш близкий человек пьет дольше 3 дней, не верьте его словам, что он завяжет. Не завяжет. Он болен. Вызывайте наркологическую бригаду для госпитализации.
Невозможно сказать, сколько времени пройдет с момента, когда человек выпил первую бутылку пива, до момента, когда он превратился в бомжа без работы, жилья и семьи или в пьяницу, которого стыдятся все родственники и от которого все стараются отгородиться. У кого-то этот процесс занимает годы, у кого-то – десятилетия. Но исход всегда один.
Неважно, что вы употребляете: водку, коньяк, вино или пиво. Вы всегда должны быть на страже своего здоровья. Изучите признаки алкоголизма, которые помогут понять, есть ли у вас зависимость, и если есть, на какой вы стадии.
1 стадия алкоголизма – формирование психической зависимости
На этой стадии формируется стержневой симптом зависимости, который проходит через все фазы алкоголизма – патологическое влечение к спиртному.
Чек-лист для самопроверки:
• вы часто думаете о том, чтобы выпить, но пока для этого вам нужен повод и компания;
• вы предпочитаете мероприятия, на которых есть алкоголь;
• вы еще можете себя контролировать, обычно останавливаетесь при достижении эйфорической стадии и не доходите до наркотической, при которой человек может заснуть прямо за столом.
2 стадия алкоголизма – формирование физической зависимости
Симптом физической зависимости – абстинентный синдром.
Чек-лист для самопроверки:
• на следующий день после употребления алкоголя вам плохо, вы испытываете все или некоторые из этих проявлений: головная боль, тошнота, тремор, тахикардия, потливость, ломота во всем теле, раздражительность, тревожность, психо-эмоциональный дискомфорт;
• вы испытываете сильное желание опохмелиться, используете алкоголь как лекарство, и после этого ваше состояние улучшается;
• вы можете уходить в запои – употреблять алкоголь 3 и более дней подряд;
• вы можете пить спиртное без повода и в одиночку;
• вы теряете количественный контроль – собирались распить с друзьями одну бутылку, а потом идете в магазин за второй, третьей, четвертой… бутылкой;
• вы испытываете вторичное влечение к алкоголю: первая рюмка служит стартом, дальше вы не управляете процессом и не можете остановиться – пьете до беспамятства;
• толерантность к алкоголю растет, вы можете выпивать большое количество спиртного (это связано с тем, что ваша печень вырабатывает ферменты, чтобы защитить организм от токсинов);
• для вас характерен астенический синдром, когда ничего не хочется делать, не хочется идти на работу;
• у вас происходит сдвиг мотива на цель: если раньше алкоголь был средством для веселья, то теперь состояние опьянения становится самоцелью;
• у вас появляются проблемы со здоровьем, памятью, вниманием, трудности в семье и на работе.
3 стадия алкоголизма – алкогольная болезнь мозга с полным распадом личности
Бомжи – типичные представители этой стадии. Разрушаются физическое здоровье, семейные и социальные связи, теряется морально-нравственный облик, имидж, статус, человек часто остается без работы и жилья, родственники от него отворачиваются.
Чек-лист для самопроверки:
• выпивка становится для вас единственной потребностью, она доминирует над потребностью в еде и безопасности, не говоря уже о самореализации и самоуважении;
• у вас повышается толерантность к спиртному, теперь одной чекушки достаточно, чтобы вы отключились на целый день (разрушенная печень больше не способна вырабатывать достаточное количество ферментов);
• вам становится безразличен ваш внешний вид, отношения с близкими и друзьями, работа;
• у вас появляются серьезные проблемы со здоровьем: цирроз печени, гепатоз, панкреатиты, полинейропатии, инфаркты и инсульты и др., приводящие к преждевременной смерти, – нет ни одного органа, который не страдал бы от действия алкоголя;
• вы психически и личностно деградируете из-за алкогольной болезни мозга: усугубляются проблемы с памятью, вниманием, интеллект и волевые качества резко снижаются;
• социальные последствия становятся более выраженными: вы теряете социальный статус, работу, семью, жилье, родственники от вас отворачиваются, остаются только собутыльники, которые с вами, только если у вас есть деньги на выпивку.
Нет ни одной сферы жизни, которую не разрушил бы алкоголь. И зависимый не возьмется за ум, он будет деградировать все больше и больше. Единственный шанс на спасение – обратиться за помощью к психиатру-наркологу.
Алкоголь – опасный наркотик, потому что продается на одной полке с продуктами питания. Алкоголизм приводит к социальной, физической и психической деградации. Но начинается все с одного бокала или рюмки – и никто не планирует после этого оказываться «под забором». Более того, у человека может быть предрасположенность к зависимости. В том числе генетическая. В таких случаях даже одна рюмка может стать началом конца. А есть люди с более крепким организмом и более устойчивой психикой – у них получается годами жить в рамках «мелкого бытового пьянства».
И по этим причинам людям сложно понять, где та грань, когда человек превращается в алкоголика. Как же разобраться?
Есть сразу несколько факторов, на которые стоит обратить внимание.
1 признак. Подавление рвотного рефлекса.
В норме у человека уже после средней дозы алкоголя (более 100 г чистого спирта) появляется тошнота. Если же этот защитный рефлекс у вас был, но теперь исчез – это сигнал о том, что вы перешли на 1-ю стадию алкоголизма.
2 признак. Потеря ситуационного и количественного контроля.
Вы перестали следить за тем, когда, где и сколько вы пьете, и оценивать последствия. Например, завтра нужно выходить на работу рано утром, но вы все равно соглашаетесь пропустить еще по бокальчику с друзьями. Или собирались выпить 1 бутылку пива, а все закончилось переходом на крепкий алкоголь.
3 признак. Психическое влечение.
Алкоголь плотно встроен в вашу жизнь. Он ассоциируется с радостью, отдыхом, расслаблением. Без него у вас не получается полноценно веселиться, общаться, отдыхать, справляться со стрессом.
4 признак. Смещение фокуса на алкоголь.
Влечение к спиртному начинает оттеснять другие важные сферы вашей жизни. Вы начали уделять меньше времени работе, семье и увлечениям, или эти элементы жизни стали «вынужденными».
• Скорей бы закончилась работа/доделать проект – и по пивку с друзьями!
• Надо поскорее сделать все дела дома – и можно пойти выпить в компании!
• Приходится идти с семьей на прогулку – а хотелось расслабиться и выпить…
• Я хотел выучить новый язык, научиться играть на музыкальном инструменте или прочесть ту самую книгу, но сейчас совсем не хочется этим заниматься – лучше пойду выпью с друзьями или куплю себе спиртное «под фильм».
Почему люди становятся алкоголиками? Здесь очень много факторов – психологических, социальных, физиологических, но их можно условно свести к одному. Мы пьем, потому что это очень удобно.
Главный «дилер» наших приятных эмоций и хорошего душевного самочувствия – мозг. Он вырабатывает нейромедиаторы – биологически активные вещества-передатчики между нервными клетками. Многие из них влияют на наше настроение: например, дофамин делает нас более веселыми и активными, а гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – расслабляет и «замедляет». Вот только мозг вырабатывает все эти вещества по чуть-чуть – в зависимости от ситуации и состояния нашего здоровья. И нам это не очень нравится – мы хотим сильно радоваться или полностью расслабляться прямо сейчас и «на ровном месте». Особенно если у нас низкая стрессоустойчивость, есть психологические травмы и расстройства (например, депрессия или тревожность).
И мы решаем стать собственными «дилерами», приучаемся изменять свое состояние психотропным веществом: «Мне хочется веселья!», «Я хочу быть более общительным и расслабленным!», «Я хочу справиться со стрессом и переживаниями!» Но вот нашему мозгу такое положение дел не нравится. Его главная задача – поддерживать организм в стабильном ровном состоянии, поэтому он быстро адаптируется к новому фактору – алкоголю.
Как это работает?
Вы начинаете часто пить, у вас повышается выработка дофамина на фоне спиртного. В ответ на это мозг увеличивает количество принимающих рецепторов дофамина и снижает «натуральную» выработку этого вещества, чтобы справиться с повышенной нагрузкой. В результате вашего собственного дофамина для нормальной жизнедеятельности уже недостаточно, ведь принимающих рецепторов стало больше. И теперь, когда вы трезвы, вам сложнее ощутить радость или справиться с негативными эмоциями.
Что вы делаете, чтобы это исправить? Снова пьете – и на время становится легче. Но после этого рецепторов дофамина становится еще больше, а его природная выработка опять снижается. Более того, наш организм включает еще один механизм адаптации – увеличивает количество ферментов печени, которые разрушают алкоголь. И теперь вы не просто не можете чувствовать себя хорошо без алкоголя – спирта с каждым разом нужно все больше, ведь он «работает» все слабее и перерабатывается все быстрее. Так формируется зависимость.
В народе алкоголь считается антидепрессантом – ведь он повышает настроение и помогает забыться, расслабиться. Но на самом деле алкоголь – мощный депрессант нервной системы. То, что мы принимаем за антидепрессивное действие спиртного – это кратковременное повышение дофамина. За счет стимуляции выброса дофамина, важнейшего нейромедиатора головного мозга, алкоголь действительно вызывает расслабление, прилив радости, приятное состояние легкой эйфории – опьянение. Но такой эффект длится недолго – зачастую его хватает лишь на пару часов.
И когда эйфорический эффект проходит, алкоголь начинает раскрываться как депрессант – он «тормозит» работу центральной нервной системы и когнитивных функций мозга. Замедляются процессы мышления, ухудшаются координация, память, скорость реакции, восприятие реальности, эмоциональный самоконтроль, и по этой же причине радость и расслабление могут сменяться алкогольной агрессией.
Но главное – теперь алкоголь нарушает выработку дофамина.
1. Еще на стадии приятного опьянения алкоголь разом высвобождает запасы дофамина, исчерпывая наши ресурсы.
2. Не привыкший к такому объему дофамина мозг увеличивает количество принимающих рецепторов, и теперь для получения радости нам нужно больше дофамина, а его у нас не хватает.
Когда нам не хватает «гормона радости», мы чувствуем себя неудовлетворенными, обессиленными, несчастными и начинаем еще сильнее хотеть спиртного, чтобы улучшить свое состояние. Теперь нам приходится употреблять алкоголь еще чаще. А так как алкоголь – и депрессант ЦНС, и токсичное вещество, – он одновременно замедляет работу и разрушает ткани всех структур головного мозга, нарушая наше мышление, поведение, эмоциональное и физическое самочувствие.
Алкогольная депрессия может проявляться как в поведении, так и в жалобах на здоровье. Первыми проявляются эмоционально-поведенческие симптомы:
• подавленное настроение, апатия;
• постоянное чувство усталости;
• беспричинная тревожность, раздражительность;
• ухудшение памяти, концентрации внимания, скорости реакции;
• в начале расстройства – повышенная эмоциональность, плаксивость у женщин, резкие перепады настроения и вспышки агрессии у мужчин;
• при прогрессировании расстройства – эмоциональная заторможенность, отстраненность, безынициативность;
• растущее безразличие к близким, работе, увлечениям;
• навязчивые мысли и размышления о возможных неудачах и опасностях;
• суицидальные мысли.
В дальнейшем на фоне развития зависимости и постепенного нарушения работы важнейших систем и органов алкогольная депрессия усугубляется физиологическими симптомами:
• бессонница или повышенная сонливость, кошмары, трудное пробуждение;
• частая тошнота, снижение или потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм и другие нарушения ЖКТ;
• головные боли психосоматического характера (анальгетики не помогают);
• скачки артериального давления – чаще в сторону повышения;
• аритмия, дискомфорт в области сердца;
• отечность лица и конечностей;
• усиление депрессии – социальные факторы.
Прогрессирующие нарушения настроения и поведения, ухудшение самочувствия быстро сказываются на всех сферах социальной жизни:
• отдаление от родных и близких, разрушение отношений;
• потеря уважения друзей, изменение круга общения;
• прогрессирующее снижение работоспособности, понижение в должности или увольнение;
• появление долгов, попытки продажи ценных вещей или кражи у близких;
• потеря интереса к былым увлечениям и недостаток самореализации.
По заявлениям социологов, на 100 браков в России приходится 83 развода, и одной из главных причин (порядка 40 %) разрушения семей выступает алкоголь.
Алкогольная депрессия – одна из характерных черт алкозависимости. Это нарушение усиливает тягу к алкоголю как к способу развеселиться и успокоиться. А спиртное, в свою очередь, усиливает депрессию.
Если больной и его близкие не остановят этот замкнутый круг и не обратятся за врачебной помощью, последствия могут быть крайне опасными. Для начала – полное разрушение социальной жизни. По мере развития алкогольной депрессии у человека снижается работоспособность, увеличивается безразличие к себе и окружающему миру, прогрессируют нарушения работы мозга. Так, в течение нескольких лет или месяцев – в зависимости от исходных данных и ресурсов – зависимый остается без семьи, работы, дома и средств к существованию.
Кроме того, алкоголь провоцирует развитие опасных соматических заболеваний. Алкогольная депрессия заставляет больного пить еще больше и чаще. Так в короткий срок алкоголь вызывает серьезные и часто необратимые повреждения головного мозга, печени, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.
Человек начинает демонстрировать суицидальное поведение. На фоне алкогольной депрессии у больного появляется ощущение безысходности. Личная жизнь и карьера рушатся, психологическое и физическое самочувствие все больше ухудшаются, жизнь кажется невыносимо жестокой – и помутненный рассудок подсказывает наиболее «простой» выход.
Важно:
Алкоголь при депрессии = высокий риск суицида.
Часто в наркологической практике встречается ситуация, когда человек с депрессией пьет алкоголь, чтобы «вылечиться». И поначалу это решение кажется ему действительно эффективным: на малых дозах спиртное «оживляет» нервную систему, дает эйфорический эффект – начинает казаться, что депрессия «отпускает». Но это все – иллюзии.
Однажды у меня на приеме был мужчина 40 лет. Он ярко описывал свои чувства в отношении алкоголя: «У меня пустота в душе, вот такая большая дырка. Я сажусь дома с бутылкой – и с каждой опрокинутой рюмкой дырка в душе становится все меньше, пока не закрывается полностью. И когда она закрывается – я отключаюсь и сплю». Эта история хорошо иллюстрирует, как пациенты с первичной депрессией используют спиртное в качестве снотворного средства.
Но облегчение от алкоголя при депрессии становится временным и вредоносным. На психическое расстройство наслаивается тяжелая психофизиологическая зависимость. Маленькие дозы уже не вызывают эйфорию, поэтому приходится пить еще больше. Однако вместо легкого успокаивающего блаженства больной депрессией получает лишь седативную «наркозную» фазу опьянения, тяжелое этаноловое отравление и похмельный синдром с усилением симптомов депрессии: двигательной, эмоциональной и мыслительной заторможенностью, негативными мыслями и склонностью к суициду. Наркотик-друг становится наркотиком-хозяином.
Важно:
Каждый третий больной депрессией совершил суицид в состоянии опьянения.
И если в трезвом состоянии пациент с депрессией слишком обессилен, чтобы решиться на самоубийство, то очередная доза спиртного работает в качестве стимулятора – он находит в себе силы и смелость совершить желаемое.
«У меня “пьянство выходного дня”, я чувствую, что алкоголь уже влияет на мое здоровье и качество жизни, мешает. Но не идти же мне к психиатру-наркологу – я что, алкоголик? Просто у меня небольшая проблема…»
Так, к сожалению, думают многие. А решение очень простое – давайте начнем с признания того, что это не «небольшая проблема». Скажите себе: «Да, я потерял контроль и хочу завязать, потому что спиртное начало вредить здоровью и жизни». А затем дайте себе несколько попыток бросить самостоятельно.
Методы для этого у всех разные: кто-то читает специальные книги, кто-то ударяется в религию, кто-то проводит психотерапевтическое или медикаментозное кодирование. Если у вас получилось преодолеть себя, и срывы не происходят – отлично. Но если у вас не получается – пора обращаться к специалисту.
Имейте в виду, что вы можете попасть в такую ловушку:
«Я смог на какое-то время отказаться от алкоголя (неделя, месяц, год). Я молодец и полностью управляю собой! А раз я себя контролирую – не произойдет ничего плохого, если я немножко выпью с друзьями…»
Примерно по такому механизму происходит большинство срывов. Более того, из-за такого образа мышления они остаются незамеченными: «Ну, я немного увлекся, но ничего страшного! Я ведь теперь знаю, что могу держать себя в руках!»
Нарколог назначит вам комплексную терапию в зависимости от тяжести вашего состояния. Если у вас есть мотивация на лечение, но зависимость еще не развилась полноценно, будет достаточно амбулаторного лечения.
Медикаментозная терапия. Нарколог полностью очистит организм от алкоголя при помощи детоксикации. Стабилизирует ваше психоэмоциональное состояние: назначит средства от повышенной тревоги и раздражительности, апатии и грусти, повышенной нервной возбудимости и чувствительности к стрессам. Восстановит физическое самочувствие – устранит нарушения сна и питания, головные боли, тошноту и т. д.
Психотерапия. Параллельно с приемом лекарств вы начнете работу с психотерапевтом – индивидуально и в группах. Сеансы по методикам психотерапии помогут выявить причины зависимости: психотравмирующий жизненный опыт, низкую самооценку, социальные страхи и комплексы, а также нездоровые убеждения, которые мешают вам отказаться от алкоголя. Вы также можете вести дневник эмоций, фиксировать свои шаги и успехи, прорабатывать моменты усиления тяги.
Если же все это не работает, вы продолжаете срываться и готовы принять свое бессилие в этом вопросе – нужно переходить на лечение в реабилитационном центре.
Зачем нужен реабилитационный центр?
• Это выздоровление в условиях, исключающих употребление. Вопреки страхам родственников, в центре поддерживается абсолютная трезвость, там невозможно найти и принять алкоголь.
• Вы будете проводить масштабную ежедневную работу по методикам психотерапии.
• Будете вести здоровый образ жизни, адаптируетесь к здоровому режиму дня.
• Сможете жить в терапевтической среде – получите поддержку других зависимых, укрепите мотивацию.
• Пройдете полноценную психосоциальную реабилитацию, не отвлекаясь на внешние факторы.
Часто я слышу такие вопросы: «Можно ли вылечиться от алкоголизма при помощи лекарств?» Препараты действительно помогают в терапии алкоголизма: устраняют острые психологические и физические симптомы, на время подавляют тягу, помогают очистить сознание. Но все это – лишь подготовительная часть лечения. Медикаментозная терапия нужна для того, чтобы пациент немного восстановился, улучшил свое самочувствие, вернул ясность ума и смог начать полноценную работу над собой, проработать внутренние переживания или нездоровые убеждения, которые подталкивают к спиртному.
А без комплексной психотерапии любые «лекарства от алкоголя», включая кодирование, превращаются во временный костыль. Более того, подобное «урезанное лечение» может грозить новой зависимостью.
Алкоголь уже укоренился в нашей культуре. Поэтому многим родителям кажется, что если они – не те самые алкоголики, которые уходят в запои и выглядят как бездомные, то вполне можно позволить себе иногда выпивать при детях. «У нас здоровая благополучная семья! А алкоголь мы пьем умеренно, это просто часть застольной традиции».
Но у детей до 10–12 лет еще не сформировалось критическое мышление. Для них все просто:
Мама и папа пьют алкоголь – значит, это нормально, и я тоже могу! Или смогу чуть позже, если сейчас мне запрещают из-за возраста.
Родители пьют, после этого становятся веселыми и расслабленными – значит, алкоголь полезен, я тоже так хочу.
Спиртное всегда стоит у нас по праздникам – значит, без него радоваться и веселиться невозможно.
Все эти установки формируются еще в детстве, накапливаются. А потом родители удивляются: «Как же так, почему наш ребенок начал пить? Мы же говорили ему, что это неправильно и вредно!»
На детей плохо действуют запреты и объяснения.
Важно:
Главный фактор воспитания – личный пример, ведь именно вы главная фигура в жизни ребенка.
Врачей часто просят рассказать, что нужно делать, чтобы самостоятельно восстановится или даже просто выйти из запоя. Я, конечно, расскажу. Но хочу сделать поправку: это все равно, что попросить хирурга рассказать, как делается операция. Алкоголик не сможет самостоятельно выйти из запоя и восстановиться, потому что он болен, и помощь врача необходима.
Ни одна рюмка спиртного не обходится для организма без последствий. Что уж говорить о ситуациях, когда алкоголь употреблялся несколько дней без перерыва. Поговорим о том, как избавиться от тяжелого похмелья и восстановиться после запоя.
Что такое похмелье? Для начала стоит сказать, что в русском языке за словом похмелье скрывается два разных состояния:
• похмельный синдром, которым страдают здоровые люди после того, как перебрали со спиртным;
• абстинентный синдром, который испытывают алкозависимые.
В первом случае человек обычно и смотреть не может на алкоголь и обещает себе «больше никогда», а во втором – остро нуждается в новой дозе этанола, так как переживает ломку.
При похмельном синдроме организм страдает именно от последствий алкогольной интоксикации: обезвоживания, нарушения электролитного баланса, дефицита калия, натрия и глюкозы, повышения нагрузки на печень, сердце и ЖКТ. В случае с абстиненцией негативные симптомы связаны в первую очередь с тем, что организм (в частности ЦНС) уже не может нормально функционировать без алкоголя. Одним из самых опасных последствий этаноловой ломки является алкогольный делирий, или белая горячка, во время которой человек опасен и для себя, и для окружающих.
И абстинентный синдром, и запой являются признаками второй стадии алкоголизма и указывают на сформировавшуюся физическую зависимость. Поэтому, если человек беспрерывно употребляет спиртное на протяжении нескольких дней, то велик шанс, что после окончания запоя он будет страдать именно от абстиненции.
Тяжелый похмельный синдром тоже вещь совсем неприятная. Это комплексное патологическое состояние, которое характеризуется такими симптомами как слабость, ощущение разбитости, головная боль, тошнота, рвота и диарея, дисфория, раздражительность, апатия и т. д.
Несмотря на разницу, при лечении обоих состояний применяются похожие методы: детоксикация, купирование острых симптомов и восстановление нарушенного баланса микроэлементов.
Скорость выведения продуктов распада спирта зависит от многих факторов: количество выпитого, стаж употребления, состояние здоровья, возраст, пол и др. Длительность обычного легкого похмелья, которое наступает у здорового человека при содержании в крови до 1 промилле этанола, как правило, не превышает 24–48 часов. С таким похмельем можно бороться народными методами. Если же содержание алкоголя в крови составляет от 2,5 промилле (0,5 л водки или другого сорокаградусного напитка), то похмелье будет тяжелым и опасным: человек может терять сознание и даже впасть в кому. В такой ситуации не стоит ждать, пока все само пройдет – нужно вызывать медицинскую помощь.
То же касается и случаев с запоями. При самостоятельном выходе из запойного состояния велик риск развития алкогольного делирия и других опасных симптомов. Даже без прямых угроз жизни синдром отмены переживается мучительно, как с физической, так и с психологической стороны. При этом длится алкогольная ломка от 7 дней до нескольких недель. С помощью нарколога выйти из этого состояния получится намного быстрее и безопаснее.
Часто при запоях зависимый не может самостоятельно прекратить употребление. В этом случае оптимальным вариантом является госпитализация в стационар частной клиники, где соблюдаются следующие условия:
• исключается возможность достать и употребить алкоголь;
• пациенты 24/7 находятся под динамическим медицинским наблюдением;
• им оказывается комплексная врачебная помощь: медикаментозная, физиотерапевтическая, психологическая;
• больные соблюдают здоровый режим сна и питания, что способствует быстрому восстановлению.
Когда без помощи нарколога не обойтись? Наркологическая помощь на дому или в стационаре показана в ряде случаев:
• запой длится больше 3–4 дней;
• от похмелья или абстинентного синдрома страдает человек старше 65 лет;
• в анамнезе хронические заболевания печени, почек, ЖКТ, сердца и сосудов, а также диабет, эпилепсия или тяжелые психические расстройства;
• у страдающего похмельем возникают галлюцинации или бред, приступы паники или агрессии, обмороки или длительные головокружения;
• сильная головная боль или боль в области сердца не прекращается на протяжении нескольких часов;
• нужно срочно восстановить работоспособность, чтобы вернуться к работе или успеть на важное мероприятие.
Удобнее всего вызвать нарколога на дом. Врач быстро оценит состояние больного, измерит уровень содержания алкоголя в крови, поставит детоксикационную капельницу или госпитализирует пациента в стационар, если увидит, что велик риск осложнений.
Состав капельниц от похмелья и запоя каждый раз подбирается индивидуально и зависит от результатов осмотра и проявляющихся симптомов. Назначить подходящий состав и объем может только нарколог. Он остается с пациентом до тех пор, пока не увидит положительную динамику в изменении его состояния. Перед уходом врач проконсультирует больного или его родственников и оставит комплект препаратов для восстановления, которые нужно будет принимать в ближайшие дни.
Госпитализация назначается в тяжелых случаях, когда есть угроза жизни или здоровью пациента либо велика вероятность развития осложнений. Детоксикация в стационаре занимает в среднем от 3 до 7 дней.
Бороться с похмельем самостоятельно, не прибегая к медицинской помощи, стоит только в том случае, если алкогольная интоксикация была недолгой (до 2–3 дней) и умеренной, а сам человек не страдает тяжелыми заболеваниями или психическими расстройствами. Полноценное восстановление организма идет по нескольким направлениям.
• Устранение обезвоживания и восстановление минерального баланса. Во время похмелья больному нужно пить как можно больше воды, лучше всего минеральной. Поправить солевой баланс поможет капустный рассол – вопреки распространенному мнению, он работает лучше огуречного.
• Ускорение вывода токсинов. Организм тратит много ресурсов на выведение ядов, поэтому, чтобы сберечь силы, человеку с похмельем лучше побольше спать, есть легкоусвояемую еду (куриный бульон, каши, овощи, кисломолочные продукты) и не нагружать себя работой или энергозатратными делами.
• Восполнение дефицита кислорода. Частое и глубокое дыхание поможет быстрее вывести метаболиты алкоголя с углекислым газом через легкие. Поэтому при похмелье показаны прогулки на свежем воздухе и частое проветривание.
• Восстановление ЦНС. При похмельном синдроме лучше избегать эмоциональных всплесков, поэтому откажитесь от просмотра новостей, фильмов с драматичным или пугающим сюжетом и т. д. Лучше заменить этот досуг прогулкой или теплой (не горячей) ванной.
Если вы чувствуете, что ваше состояние или состояние вашего близкого не улучшается на протяжении суток или появляются острые симптомы – не рискуйте здоровьем и вызовите врача.
Вред от спиртного объективен и понятен всем. Но когда дело доходит до отказа от спиртного, появляется много вопросов. Как правильно бросать пить – сразу или постепенно? Можно ли избавиться от зависимости самостоятельно, и какие есть подводные камни у этого решения? Насколько эффективны книги и приложения по борьбе с алкоголизмом?
Алкоголь – психотропное вещество, которое нарушает биохимический баланс головного мозга и центральной нервной системы, встраивается в обмен веществ. Поэтому при попытке резко отказаться от спиртного мы ощущаем физическую и психологическую ломку. В зависимости от стадии алкоголизма она может проявляться по-разному.
• На первой стадии проявляются лишь психологические симптомы. Вы постоянно думаете об алкоголе, чувствуете тревогу и раздражение, не можете сосредоточиться.
• На второй стадии подключаются физиологические симптомы – головная боль, дрожь в руках, нарушение сердечного ритма и давления, потливость. Усиливаются психологические и когнитивные проявления ломки – вы крайне раздражены, вас не интересует ничто, кроме спиртного. Вы испытываете проблемы с памятью, концентрацией внимания, мотивацией к работе.
• На третьей стадии алкоголь – единственная потребность в жизни. Ломка может вызывать приступы ярости, бред и галлюцинации, сильные судороги и фантомные боли во всем теле.
И если с ломкой на первой стадии человек еще может постараться справиться самостоятельно, то вторая и третья стадии уже требуют вмешательства врачей. Потому что бросать пить действительно нужно резко – только так организм быстро очищается от токсинов, а центральная нервная система и внутренние органы начинают восстанавливаться. Но, чтобы избежать болезненной ломки и не сорваться, алкоголику нужна специальная помощь.
Помимо детоксикации необходима стабилизирующая терапия. Нарколог подбирает пациенту индивидуальный комплекс седативных, анксиолитиков и антидепрессантов, препараты-блокаторы, чтобы исключить проявления психологической ломки и купировать тягу к спиртному. Он также назначает комплекс кардиологических препаратов, обезболивающих и противосудорожных – чтобы купировать физическую ломку.
Кроме того, назначается восстанавливающая терапия. Пациент принимает препараты для комплексного восстановления центральной нервной системы, внутренних органов и когнитивных функций мозга (мышление, память, внимание и т. д.), пьет витаминные комплексы.
Все это помогает человеку быстро отказаться от спиртного – и при этом не сорваться, не нанести ущерб своему здоровью и социальной жизни на фоне болезненного синдрома отмены.
Однако корень алкоголизма – вовсе не ломка от спиртного. Мы пьем, чтобы снять стресс, подавить болезненные воспоминания и эмоции, заглушить страхи, быть более общительными и уверенными. И при резком отказе от спиртного эта зависимость от «допинга» никуда не уйдет. Ее нужно комплексно прорабатывать при помощи психотерапии – индивидуальной и групповой.
А что насчет книг по отказу от алкоголя? Они работают?
На самом деле, такие книжки в целом очень редко приносят реальные плоды – лишь в единичных случаях, когда пациент находится в самой легкой, первой стадии алкоголизма и серьезно мотивирован на лечение. В подавляющем же большинстве случаев одной лишь книги недостаточно. Да, она может помочь ненадолго отказаться от спиртного мощным усилием воли, но первопричины вашего алкоголизма никуда не уйдут. Если вы не умеете справляться со стрессом и внутренними переживаниями без алкоголя – книга не поможет, нужна психотерапия. Если у вас есть шаблонные мыслительные и поведенческие привычки, которые искажают восприятие реальности, вызывают негативные эмоции (тревогу, неуверенность, грусть, раздражение) и раз за разом возвращают вас к употреблению – книга не поможет, нужна психотерапия.
Есть и специальные цифровые приложения, которые помогают бороться с алкоголизмом. Это работает? Действительно, такие инструменты есть. Они помогают отслеживать количество потребляемого алкоголя. Есть и программы, нацеленные именно на изменение своих мыслительных и поведенческих привычек, связанных с алкоголем. Но, опять же, эти инструменты могут быть лишь дополнением к полноценной программе лечения, как и мотивирующая литература. Они не заменят сеансы психотерапии и глубокую проработку ваших индивидуальных предпосылок к зависимости.
«Нужно просто закодироваться», «Доктор покопается в голове, подберет специальный код, проведет гипноз – и я стану здоровым», «Мне сделают укол/вшивание, и я перестану хотеть пить». Все это – мифы!
Зависимость от спиртного формируется годами, нередко – с детства. Человек имеет множество психосоциальных проблем, не умеет справляться со стрессом, регулировать свои эмоции и поведенческие реакции. «Обрастает» пьющим окружением, привыкает к алкоголю как к незаменимому атрибуту расслабления и отдыха. А родственники приводят его в наркологическую клинику и требуют от врача парой сеансов гипноза или вшивкой препарата-блокатора сделать из хронического алкоголика добропорядочного семьянина и работника.
Но это так не работает. Кодирование эффективно лишь как поддерживающее средство в комплексной терапии. Гипноз помогает временно ослабить психологическую тягу к спиртному (и действует далеко не на всех). Препараты от алкоголизма блокируют выработку фермента печени ацетальдегиддегидрогеназы, который расщепляет ядовитый метаболит этилового спирта ацетальдегид, и при приеме алкоголя человек мучается от отравления, не получая приятных ощущений. Некоторые лекарства также блокируют опиоидные рецепторы головного мозга, которые отвечают за чувство эйфории при приеме этанола и не позволяют человеку получить удовольствие от выпивки.
Все эти средства работают как эффективная временная «заплатка» – они помогают на время снизить потребность в спиртном, чтобы у алкоголика появилась возможность пройти полноценное лечение.
Как и чем может помочь полноценное лечение? Расскажу на примере еще одной «звезды». Петр Мамонов пил с молодости. По словам коллег по музыкальной цеху, в количестве выпитых литров спиртного основатель группы «Звуки Му» был непревзойденным лидером. Сам избавиться от зависимости он не смог. Дошло до того, что на одном из спектаклей в 2003 году он прямо на сцене упал и впал в кому. Оттуда попал в психиатрическую клинику, где прошел курс лечения от алкогольной зависимости. В итоге в последние годы жизни актер и музыкант не употреблял спиртное, вел здоровый образ жизни. Он дожил до 70 лет. Подкосил этого человека уже коронавирус в 2021 году.
Но что же такое это «полноценное лечение», которое является максимально эффективным? За этим термином стоит целый комплекс важных мер.
• Стационар реабилитационного центра – жизнь без доступа к алкоголю и «собутыльникам», в безопасной терапевтической среде.
• Психотерапия зависимости – проработка психологических травм и социальных нарушений, повышение стрессоустойчивости и обучение методам самоконтроля, искоренение разрушительных мыслительных и поведенческих привычек, которые толкают человека к бутылке.
• Социальная реабилитация – обучение методам профилактики срывов, семейная психотерапия для решения затяжных конфликтов и создания доверительных отношений, посещение групп анонимных алкоголиков и формирование нового трезвого окружения, поиск работы, безопасных увлечений и способов отдыха.
Многие алкоголики и их окружение уверены, что полноценная реабилитация неэффективна: «Человек выйдет из ребцентра, увидит алкоголь, встретится с друзьями – и снова начнет пить». Но комплексная реабилитация, наоборот, помогает избежать рецидива. За время реабилитации человек меняет свои убеждения относительно алкоголя, избавляется от разрушительных ментальных привычек, учится защищать личные границы. По завершении полного курса лечения он умеет игнорировать провокации пьющих людей, имеет здоровые жизненные приоритеты и интересы. Ему уже попросту скучно с пьющими людьми – общению с ними он предпочтет саморазвитие, спорт, творчество, работу, отдых с семьей и новыми друзьями.
Проблема мужского алкоголизма в семье всегда была острой, а изоляция из-за пандемии ее только усугубила. Финансовые проблемы, потеря работы и стресс стали мощным «подспорьем» для запоев, а всю ответственность за защиту семьи и здоровья алкоголиков приняли на себя их жены.
Почему же муж не может избавиться от тяги к бутылке, как ему помочь и как правильно себя с ним вести? Почему алкоголик не хочет лечиться? У отказа от лечения есть две основные причины – отрицание болезни и созависимость близких родственников. Разберем отдельно каждую причину.
Анозогнозия – отрицание, неосознавание своего заболевания. Это серьезное нарушение критического мышления, связанное с нарастающими органическими изменениями мозга. Анозогнозия – стержневой симптом алкоголизма и наркомании, он проходит через все стадии болезни. Даже на последних стадиях зависимости алкоголик будет утверждать и действительно верить, что может бросить в любой момент – стоит только принять такое решение.
Именно это нарушение становится причиной высокой смертности – зависимый до последнего не обращается за помощью.
По статистике Минздрава, 70 % смертей мужчин трудоспособного возраста связаны с алкоголем.
Поэтому самостоятельно убеждать лечиться алкоголика с анозогнозией почти бесполезно. Нужна мотивационная беседа с опытным психиатром и детоксикация – медикаментозное очищение организма от алкоголя и восстановление здоровой работы головного мозга.
Созависимость родных. Это патологическое состояние родственников зависимого человека, когда они полностью сосредоточены на интересах больного в ущерб собственной жизни. Об этом вы найдете в книге отдельную главу, сейчас объясню коротко.
Созависимая жена забывает о личных желаниях и потребностях, обеспечивает мужу-алкоголику заботу и защиту, принимает на себя ответственность за его жизнь и поступки, решает его проблемы. Так, в попытке помочь любимому человеку, она создает для зависимого максимально комфортные условия, при которых бросать выпивку совсем не обязательно. Чтобы защитить себя от созависимости и действительно эффективно помочь алкоголику, важно придерживаться принципов жесткой любви – правил поведения с зависимым человеком.
Не допускайте чувства вины. Алкоголик может манипулировать вашими чувствами и обвинять в своей зависимости, но важно понимать: решение выпить он принимал сам и несет за это полную ответственность.
Не решайте проблемы за алкоголика. Зависимый влезает в долги, портит свою карьеру и социальную репутацию, попадает в полицию. Все эти ситуации – то самое дно, от которого он может оттолкнуться, принять волевое решение на волне острой эмоции сожаления и страха.
Не становитесь жертвой манипуляций. Самые частые из них – угрозы и шантаж. Надежно спрячьте или отдайте друзьям ценные вещи. Не давайте деньги, не покупайте спиртное. Если больному плохо – звонок в скорую помощь. Если угрожает – звонок в полицию.
Поощряйте бытовую самостоятельность. Не стремитесь из чувства долга и заботы выполнять за больного бытовые задачи – постарайтесь чаще давать ему поручения, с которыми он может справиться. Это поможет показать алкоголику, что вы верите в него и его способность справиться с болезнью, поможет вернуть утраченный самоконтроль.
Не верьте в «уговоры». Алкоголизм – расстройство поведения, связанное с потерей контроля над своими действиями. Поэтому нет смысла верить в договоры из разряда «только по праздникам», «бросишь ради меня/детей», «это последняя». Алкоголик просто не может себя контролировать, он болен. Ему нужна помощь нарколога.
Оказывайте только эффективную поддержку. Когда алкоголик трезв, говорите с ним о чувствах. Избегайте обвинений, нотаций и морального шантажа «или я, или стакан». Старайтесь поднимать мотивирующие темы – обсуждать прежние увлечения, успехи, желания и мечты.