Первое, что я хотел бы заметить: диагноз артроз не тождественен рентгенологическому заключению. Многие мои пациенты, приходя ко мне на прием, говорят об артрозе того или иного сустава, диагнозе, который был им поставлен по рентгенологическому снимку. Однако это не всегда соответствует действительности.
Вообще воспринимать артроз с точки зрения поражения только костной и хрящевой ткани неверно. Иначе как можно объяснить тот факт, что у одного и того же человека при одном и том же снимке сустав может или болеть или не болеть?!
В чем разница этих состояний, если на снимке один и тот же артроз?
Об этом мы и поговорим в одной из следующих глав про артрозы.
Начну нетривиально. Если вы не профессиональный спортсмен, если у вас не было значительных травм и ушибов суставов, если ваш вес не приближается к отметке 140 кг и вы не страдаете серьезными системными заболеваниями, если ваш возраст до 40 лет, но при этом вы испытываете боли и ограничения в суставе или суставах, то диагноз артроз – это не ваш диагноз. Я бы назвал это как угодно, но только не артрозом.
Боль в суставе – в данном случае скорее синдром. Понятно, что после снимка у вас обязательно что-нибудь найдут и повесят ярлык. Артроз первой или даже второй степени. С этим придется смириться. Хороший рентгенолог обязательно опишет все нюансы и даст заключение. Врач это заключение, как правило, вынесет в диагноз артроз.
Так вот, я такое состояние рекомендую называть болевым синдромом. А вот теперь к чему все эти преамбулы. Какая разница, артроз или боль в суставе? Ответ прост! Боль в суставе – это симптом и подразумевает поиск причин перегрузки структур сустава, тогда как диагноз артроз самостоятелен и искать ничего не нужно! Лечим артроз. Уловили разницу?
То есть, если у вас болит коленный сустав, его врачи и будут лечить. Вот это и есть камень преткновения. Никто не хочет разбираться, что же в вашем организме произошло, почему нагрузка на сустав резко выросла, почему нарушился кровоток и питание в суставе, остановится ли процесс после лечения или сустав будет потихоньку разрушаться?
Вывод такой. Если вам до 40 лет, артроз у вас маловероятен. Надо обязательно искать причину возникновения суставного болевого синдрома и работать именно с ней. Дело в том, что лекарствами заглушить боль и снять воспаление можно. Лечебная физкультура тоже вам поможет. Но если не устранить причину боли, сустав будет продолжать разрушаться. Так каковы же причины возникновения болевого симптома и начала разрушения сустава?
Начнем с того, что женщины страдают этими болями в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Это говорит о важном гормональном влиянии на состояние суставов, например, через обмен кальция в организме, который связан с гормонами и, в связи с физиологией, у женщин чаще нарушается.
Я выделю три условия, на которых базируется состояние здоровья суставов:
1. нагрузка;
2. питание;
3. выделение суставной жидкости.
Очень важно, чтобы все эти условия были сбалансированы.
Если увеличивается нагрузка, то питание и синтез жидкости тоже должны увеличиться. Если этого не происходит, в суставе могут происходить биомеханические нарушения с последующим разрушением структур.
Нагрузка может возрастать и вполне естественным образом, например при увеличении физической активности, здесь все понятно. Теперь про нагрузку, которая незаметна на первый взгляд.
Попробуйте отклонить свое тело вперед. Если так немного постоять, то вы почувствуете сильное напряжение передних мышц бедра и голени. Такое напряжение может возникать при изменении центра равновесия в теле из-за проблем в спине, опущении внутренних органов, ожирении, нарушении осанки. Если оно длится несколько лет, то коленные суставы изнашиваются намного быстрее. Есть ли смысл лечить только суставы? Конечно, нет.
Что же все-таки такое артроз? Как я уже говорил, путаница между рентгенологическим заключением и диагнозом возникает постоянно. Все это происходит потому, что рентгенологи и врачи основой заболевания артроз считают поражение именно суставного хряща! По такой логике получается, что при старении все люди неизбежно должны столкнуться с таким заболеванием, как артроз. Абсолютно все. Ведь известно, что с возрастом хрящи истончаются и стираются, костные структуры деформируются, суставная жидкость вырабатывается хуже и ее становится меньше, объем движений в суставах ограничивается. Но при этом артроз как диагноз наблюдается далеко не у всех пожилых людей. Почему? Ведь по рентгеновским снимкам признаки артроза есть однозначно у всех.
Надо заметить, что грамотные рентгенологи всегда пишут в заключении: «Рентгенологические признаки артроза такой-то степени», тем самым подчеркивая, что это еще не диагноз, а лишь видимые на рентгене изменения костной и хрящевой ткани, которые не обязательно будут сопровождаться заболеванием. А артроз это – заболевание!
«Артроз – это деструктивно-дистрофическое заболевание суставов, возникающее вследствие поражения хрящевых тканей суставных поверхностей». Таково официальное определение диагноза артроз. То есть артроз – это заболевание суставов, при котором должен быть поражен хрящ. Если на рентгеновском снимке изменен хрящ, тогда мы имеем право поставить диагноз артроз! А является ли это состояние заболеванием сустава? Попробуй разберись…
Что такое заболевание сустава? Чтобы до конца разобраться в этом, мы можем добавить определение самого термина – заболевание. Что такое заболевание?
«Заболевание – это нарушение нормальной жизнедеятельности, возникающее в ответ на действие патогенных факторов, а также нарушение работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов».
Когда мы раскрыли смысл понятия заболевание, словосочетание «заболевание суставов» приобретает более глубокий смысл и значение. Из этого определения следует, что:
– заболевание суставов обязательно возникает в ответ на воздействие патогенных или вредоносных факторов, про которые мы еще поговорим;
– заболевание суставов сопровождается потерей работоспособности и падением качества, а иногда даже и сроков жизни;
– заболевание суставов нарушает способность организма адаптироваться к изменениям окружающей и внутренней среды, а как следствие, делают человека уязвимым и беззащитным.
Вот таков новый, более глубокий взгляд на артроз, который мы подразумевали под термином заболевание суставов. Конечно, заболевание суставов – это более обширная тема, она включает в себя и другие болезни суставов.
Необходимо, чтобы вы смогли более глубоко уяснить себе смысл и значение диагноза «артроз». Потому что из официального определения трудно понять, о чем же идет речь и чем артроз как заключение отличается от артроза как диагноза.
Делаем вывод: если нет признаков заболевания, перечисленных мною выше, то об артрозе как о диагнозе мы не говорим. Это лишь рентгенологические признаки.
Сразу скажу, что причины боли в суставе как симптома и причины артроза как диагноза, несомненно, пересекаются. И с течением времени боль в суставе из симптома может перерасти в диагноз.
Как вы уже поняли, разница между симптомом и диагнозом состоит в способностях организма к адаптации, или приспособлению. При диагнозе «артроз» адаптация нарушена или значительно снижена.
В основе заболевания «артроз» лежит нарушение обменных процессов в суставе. Что же именно подразумевается под нарушением обменных процессов?
Нарушается баланс синтеза и разрушения хрящевых клеток и волокон с преобладанием последнего. В итоге хрящ быстрее разрушается и истончается, особенно критично это в местах повышенной нагрузки. Кроме этого еще нарушается синтез и обновление суставной жидкости. Изменяется ее вязкость, плотность, минеральный состав и общее количество. В суставной жидкости массово накапливаются отработанные материалы, недоокисленные продукты, соли и другие вещества, способные вызывать раздражение и воспаление в самом суставе.
Нарушение обменных процессов в суставе возможно при нескольких условиях:
– недостаточное поступление в сустав необходимых для синтеза веществ и микроэлементов;
– плохое выведение из сустава продуктов жизнедеятельности;
– значительная перегрузка тех или иных участков или элементов сустава с их быстрым частичным или полным разрушением;
– травма с нарушением биомеханики и подвижности сустава;
– воспалительные заболевания с преимущественным поражением хрящевой ткани;
– аутоиммунные процессы с органом-мишенью – хрящевой тканью.
Зная, что именно может приводить к нарушению обменных процессов в суставе, мы можем легко назвать причины, приводящие к тому или иному условию.
1. Может быть недостаточное поступление с пищей.
2. Может быть достаточное поступление, но плохое усвоение из-за болезней желудочно-кишечного тракта, паразитов, вредных привычек, таких как частое употребление кофе, курение и др.
3. Связывание нужных микроэлементов другими веществами в организме. Например, при употреблении некоторых лекарств или из-за вредных условий на производстве в организм могут попадать вредные вещества (облучение, радиация и др.), блокирующие или связывающие некоторые полезные элементы.
4. Заболевания в организме, требующие повышенного потребления тех или иных веществ, что может приводить к дефициту поступления микроэлементов в суставы.
5. Нарушение гормональной регуляции с плохим усвоением или вообще неусвоением тех или иных элементов.
6. Нарушение работы транспортных систем. Это могут быть заболевания крови, нарушение работы артериальной и венозной системы, лимфатической системы и нарушение на клеточном уровне транспортных систем мембран клеток. В итоге вещества просто не попадают внутрь сустава или хрящевых клеток, они плохо питаются, и из-за этого происходит их быстрое разрушение.
Как видите, всего одно условие рождает огромное количество причин для развития артроза!
Теперь перейдем ко второму условию.
1. На первое место я бы поставил именно избыточное образование недоокисленных продуктов и распад клеток хряща. При этом сосуды первично не страдают и эвакуация работает в тех же нормальных объемах. А вот при избыточном объеме сосуды уже не справляются с функцией выведения и выделения. Это возможно при высоких степенях нагрузки на сустав или – ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – из-за воздействия вредных веществ или излучений, а также инфекционных агентов. В данном случае сустав постепенно перегружается, накапливаются недоокисленные метаболиты и из-за плохого питания происходит разрушение хряща. Еще одна из причин накопления вредных продуктов и солей при болезни обмена веществ, например при подагре. Та или иная группа заболеваний приводит к избытку тех или иных веществ или же к их недостатку, что в итоге вызовет первично воспаление сустава, а затем деформацию и развитие артроза.